1.学生姓名：
2.年级 班级
3.一学期学校实情：
4.协议（保证）内容：
如果再次违反以下任何一项，即做自动退学（劝退）处理：
（1）打架斗殴；
（2）顶撞辱骂老师；
（3）无故旷课；
（4）在校园内吸烟
（5）上课认真听讲，做笔记，按时完成作业
（6）破坏学校公共财物
（7）其他严重违反校纪校规的行为。 5.此协议一式五份，班主任、年级组、保卫科、政教处、家长各执一份。
6.此协议自签订之日起生效。
学 生 签 字：
家 长 签 字：
班主任 签字：
年级组签字：保卫科长签字：
政教主任签字：
XX中学政教处