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住院费用医保起付标准

来源:赴品旅游
第1种观点: 2023年上海医保住院起付标准为800元,其中门诊慢性病医疗费用和门诊特殊病种医疗费用累计不纳入计算。上海市医疗保险是指在上海市区内的各级医疗机构,以及合作单位、社会福利机构等为参保人提供的医疗保障服务。根据《上海市城乡居民基本医疗保险管理办法》规定,医保住院起付标准是指参保人在同一医院或医疗机构连续住院期间自行负担的医疗费用总额,超过标准部分由医保基金支付。截至2023年,上海市医保住院起付标准为800元,也就是说,参保人住院期间自行负担的医疗费用不超过800元时,全部由自己承担。如果费用超过800元,超过部分由医保基金报销,自付比例按照规定执行。值得注意的是,门诊慢性病医疗费用和门诊特殊病种医疗费用是不纳入起付标准计算的。这也就意味着,只要是符合规定的门诊慢性病和特殊病种治疗费用,就不会影响参保人的住院自付金额。上海医保参保条件是什么?上海市医疗保险适用于在上海市区内的城镇居民和农村居民,以及在上海市国有企事业单位、机关等就业的职工。符合条件的居民,可以通过个人缴费、家庭联合缴费或单位代缴的方式参加医保。上海市医疗保险住院起付标准是参保人医疗费用报销的重要依据之一。我们需要充分了解和掌握相关规定,合理规划医疗费用支出,避免不必要的财务压力。同时,也需要关注医保政策的变化和调整,及时了解和适应新的政策和标准。【法律依据】:《中华人民共和国医疗保险法》第十八条 国务院和省、自治区、直辖市人民政府经济社会发展水平和医疗保障需要,确定医疗保险待遇标准,并及时公布;改变医疗保险待遇标准,应当提前公告。

第1种观点: 法律分析:医保起付线指的是医保报销的起点,即超过起付线金额才予以报销,起付线以内的部分由个人承担,超过起付线的费用根据医保目录规定来按比例报销。以北京为例,根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:(一)在三级医院发生的医疗费用:1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;3、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。(二)在二级医院发生的医疗费用:1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第2种观点: 住院费用医保能报销的数额具体如下:1、职工医保报销比例根据住院费用的高低划分,一千三百元至三万元之间的报销比例为85%,三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%;2、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。报销比例是一级医院报销比例为65%,起付线为三百元;二级医院六千元以下报销比例为65%,高于六千元报销比例为80%,其中县二级医院起付线为四百元,市二级医院起付线为六百元;三级医院,县三级医院起付线为六百元,报销比例为65%,高于六千元报销比例为80%,而市三级医院起付线为八百元。一万两千元以下报销比例为55%。高于一万两千元报销比例为75%。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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