编号：________________
企业名称：________有限公司地址：________________
企业注册日：________年________月________日
注册资金：________万人民币
项目名称：________________，拟投资资金：________万人民币
股权人姓名：________________所属股权类型：_________________原始股/_______________
身份证号：________________出资日期：
________年________月________日
股权占比：________万元人民币占注册资金比例为__________%
兹证明________是________有限公司原始股股东，持上述股份。
企业盖章：________有限公司董事长：_________________
________年________月________日
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