甲方：
乙方：
我家孩子XX于XX年XX月XX日在XX地被同学XX碰到摔断牙齿，后入XX医院治疗，现已治疗终结，双方家长本着平等协商的原则，经协商达成协议如下：
1、甲方愿一次性赔偿给乙方孩子医疗费及其他费用合计人民币元整（￥元）。
2、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用、或主张其他权利。
3、本协议为双方平等、自愿协商之结果，不存在欺诈、胁迫情形，是双方真实意思表示。
4、本协议签订时，甲方即向乙方一次性付清赔偿款；
5、本协议为一次性终结处理协议，协议一经签订，即对双方产生拘束力，任何一方不得反悔
6、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，具同等效力。
7、本协议经双方当事人签字或捺指印后生效。
甲方：（盖章）
乙方：（盖章）
日期：XX年XX月XX日
一、私了赔偿协议书什么情况下有效
视具体请而定。如果具备以下要件那么就是有效的：
（1）合同当事人具有相应的的民事权利能力和民事行为能力；
（2）合同当事人意思表示真实；
（3）合同不违反法律或者社会公共利益。
法律咨询：
《民法典》（自2021年1月1？日起施行）第四百九十条
当事人采用合同书形式订立合同的，自当事人均签名、盖章或者按指印时合同成立。在签名、盖章或者按指印之前，当事人一方已经履行主要义务，对方接受时，该合同成立。法律、行政法规规定或者当事人约定合同应当采用书面形式订立，当事人未采用书面形式但是一方已经履行主要义务，对方接受时，该合同成立。