法律分析：封面按《医疗机构执业许可证》填写，申请日期填目前的日期，（一）申请变更专登记事项内，原核准登记事属项栏按《医疗机构执业许可证》填写，申请变更登记事项栏只填写申请变更的内容，如床位数由现在的20张申请变更为100张，在申请变更登记事项栏床位数填写100张，核准变更登记事项及核发《医疗机构执业许可证》及归档公告情况由卫生行政部门填写。
法律依据：《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第一百二十一条 起诉状应当记明下列事项：
（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式； （二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；
（三）诉讼请求和所根据的事实与理由； （四）证据和证据来源，证人姓名和住所。