一、委托事项：
发明创造名称：
□发明□实用新型□外观设计
二、本所工作人员在申请公布或公布前有保密义务。
三、委托人通信地址若有变更，请立即通知代理人，以防失去联系。
四、本协议书自签字并交纳代理费和代收款后生效；本协议自专利授权之日起终止。受权后的各项事务由委托人自理。
委托人：（签章）委托人：____专利事务所
联系人：代理人：
地址：地址：
邮编：邮编：
电话：电话：
传真：传真：
__年__月__日__年__月__日
费用
1.申请代理费__元，实审代理费__元，申请代理加急费：__元，其它费用__元。
2.代收款项：
实用新型申请费□元发明申请费□元
外观设计申请费□元实质审查费□元
公布费□元
3.代理费、代收费合计：__元
4.交款方式和期限：
现金__元
支票__元
日期：__年__月__日
备注：__
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