腹壁吸脂：术后并发症与预防

1．血肿和血清肿多由于腹部加压不够，引流不够充分所致，或由于术前使用抗凝和扩血管药物等因素引起。预防方法是保持引流通畅，适当的加压包扎，引流管的放置时间视引流量的多少而定，在每日引流量低于10ml／d时予以拔管。发生血肿和血清肿后，常需要反复多次穿刺抽吸及加压包扎，必要时再次置入引流管。血清肿延迟不愈，会形成假性囊肿，四周形成假膜，类似滑膜样物，多位于线结等异物周围。假性囊肿形成后，穿刺抽吸不能奏效，常需要手术切除囊壁，去除线结等异物，重新放置引流后加压包扎。有报道用平阳霉素行囊腔内注射者，笔者曾用平阳霉素治疗1例患者无效，最终采用手术治疗。

2．皮肤坏死常见于下腹部正中部位，多由于下腹部皮肤切除过多，局部张力过大所致。偶尔有发生大块皮肤坏死的报道，多见于腹壁整形术与脂肪抽吸联合应用的病例，或有血供障碍，以及大量积液的患者。小范围的皮肤坏死界限不清时用抗生素软膏或sd—ag冷霜外敷，防止继发感染，界限清晰后清创缝合或植皮。

3．腹壁感染局限性感染常见于切口部位，多由线结等引起，取除异物后一般都能愈合。大范围的感染可以造成灾难性的后果，可见于腹壁整形术后，亦可见于腹部脂肪抽吸术后。由于腹壁皮瓣剥离范围较广，发生感染后可以引起严重的蜂窝组织炎．炎症局限后可以导致散在的、不定期的脓肿形成，有腹部局部切开引流多达20余处切口之多的患者，腹部瘢痕累累。因此腹部切口以外发生数个脓肿后，经下腹部切口重新清创，去除线结异物，彻底引流，胜于局部反复切开引流。

4．瘢痕增生腹壁整形术后切口部位可以发生瘢痕增生。局部炎症、异物反应、张力过大及脂肪液化坏死可以加重增生的程度。瘢痕增生有明显的个体差异，与个人的体质有关。瘢痕增生的处理参见有关章节，包括长效皮质类固醇激素局部注射、压迫疗法、硅胶片贴敷以及手术治疗等。

5．髂嵴两侧皮肤堆积多由于下腹部正中皮肤切除，两侧皮肤未去除或去除不够者，类似“猫耳朵”畸形。对于下腹部严重松垂的患者需要进行两侧高张力腹壁整形术。此类畸形可以通过延长切口予以切除。

6．感觉改变感觉改变多为暂时性，随着时间延长逐渐恢复。持久性的改变多见于腹壁成形皮瓣的远端和新建立的脐周围。