甲方：____________
乙方：____________
经甲方和乙方协商，达成协议如下：
1.甲方许可乙方自____年____月____日至____年____月____日在________商品上使用甲方注册的第________号________商标。
2.乙方应付给甲方许可使用报酬________元，支付办法为__________________。
3.甲方可以/不得于____年____月____日至____年____月____日内在______地区使用或许可第三者使用上述注册商标，
4.甲方保证____________________________________________________。
5.乙方保证____________________________________________________。
本合同一式________份，副本送__________________县工商行政管理局存查。
甲方：______________乙方：______________
负责人：____________负责人：____________
签订时间：____年____月____日
签订地点：__________________