甲方：______乙方:______签定时间：______签定时间：______
兹委托我单位_______ ，联系电话：_______ 前往贵公司联系药品采购、账务结算、税票等相关事宜。
采购范围包括以下药品：
□蛋白同化制剂、肽类激素
□终止妊娠药品□疫苗
委托期限： _______ 年 _____月 ____日
法人代表(负责人)：
委托单位(公章)：
_______ 年 _____月 ____日
□含特殊药品制剂□精麻药品
陕西xxxx医药有限公司：
兹委托xxx身份证号：xxx)负责我院在贵处合法采购药品
[包括中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品(除疫苗)、第二类精麻药品]及货款结算。
按照药品管理法和医疗器械管理的相关规定规范从事相关事宜，由此产生的任何责任自负。
有效期： _______ 年 _____月 ____日至 _______ 年 _____月 ____日，过期无效。
委托单位(盖章)：_______
委托时间： _______ 年 _____月 ____日
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