x县财政局：
x镇卫生院x年基础设施和业务用房改造项目，全部工程于x年9月竣工并经验收合格，现已经到质保期，按照双方签定合同规定由建设单位即大塘镇卫生院付给施工单位即xx有限公司，5%的工程质量保证金：壹万贰仟肆佰伍拾元正(12450.00元)，请贵局给予拨付可否。 特此申请。
申请人：
20xx年xx月xx日
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