腹腔镜阑尾切除术价值探讨

第８卷第１期　２０啦年２月　要墨孽蕊　Ｆｅｂ８　２　Ｎ００ｏ２．　１　腹腔镜阑尾切除术价值探讨　中南大学湘雅三院普外科（长沙４１００１３）钱立元　吴君辉罗宏武陈远光陈道瑾　目的：探讨腹腔镜阑尾切除术的价值。方法；回顾性分析腹腔镜阑尾切除木与开鹿阑尾切晗木２－２惠者　的临床责料。结果：二纽手术时间无差异（Ｐ＞０．０５）．住院费用相似（Ｐ＞０．０５），腹腔镜纽住院时间短（Ｐ＜　０．ｏｏ１）．术后并发症少。结论：腹腔镜阑尾切除术是一种安奎有蛀、创估小的手术．可推广使用。　关键词分类号腹腔镜阑尾切除木并发症　Ｒ５７４　６１　我院从１９９９年１月－－２００１年２月共收住急、　慢性阑尾炎３８０例，其中１５２例行腹腔阑尾切除术　（Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ＬＡ），电视腹腔镜下顺　利完成阑尾切除１５０例，２例中转开腹；２１０例行开　２结果　腹腔镜阑尾切除术组与开腹阑尾切除术组在手　术时间上无明显差异（Ｐ＞０．０５），住院时间明显缩　短（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），并发症发生下降（Ｐ＜０．０５）住院费　用相似（Ｐ＞Ｏ．０５），见表ｌ，２，３。　表１　ＬＡ组与ＯＡ组手术时间，住院时间，住院费用比较　腹阑尾切除术（ｏｐｅｎ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ，ＯＡ）；１８例行保　守治疗。现将１５０例ＬＡ和２１０例ＯＡ患者的临床　资料进行回顾性分析。　１临床资料　１　ｌ一般资料　ＬＡ组：总共１５０例，男７９例，女７ｌ例，平均年　龄３９±８．４岁（最小６岁，最大７５岁）。其中慢性阑　尾炎３例，急性单纯性阑尾炎３Ｏ例，急性化脓性阑　尾炎９９例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎ｌ７例，阑尾　表２　Ｌ　组与ＯＡ组切口感染率的比较　周围脓肿１例。２例中转开腹阑尾切除术者１例为　阑尾基底部广泛坏死穿孔；另ｌ例为回盲部粘连，大　网膜包裹。　ＯＡ组：总共２１０例，男性１２０例，女性９０例，平　均年龄４０±５．９岁（最小７岁，最大７８岁），其中慢　表３　Ｌ　组与ＯＡ组腹腔、盆腔脓肿发生率比较　性阑尾炎２例，急性单纯性阑尾炎４１例，急性花脓　性阑尾炎１４０例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎２５例，　阑尾周围脓肿２例。　３讨论　１９８３年Ｓｅｍｍ　Ｋ报告首例腹腔镜下非急性阑　尾炎阑尾切除术，于１９８７年才开始用于急性阑尾炎　切除。腹腔镜阑尾切除术的开展要比腹腔镜胆囊切　除术早４年，但腹腔镜阑尾切除术远不如腹腔镜胆　Ｉ　２手术方法　ＯＡ组：采取连续硬膜外麻或气管内插管全麻。　取右下腹麦氏切１：１或剖腹探查切１：１，常规切除阑尾，　术中注意无菌操作。ＬＡ组：采用气管内插管全麻。　术前排空小便。常规三孔法腹腔镜阑尾切除。　ｌ　３统计学处理　计数资料用四格表资料的Ｔ０检验，计量资料用　“检验。　・囊切除术那样普遍，主要原因是大部分外科医师及　阑尾炎患者均认为开腹阑尾切除术切１７１小、痛苦小、　费用低，而腹腔镜阑尾切除术费时、费力、费用高。　为了探讨腹腔镜阑尾切除术的价值，国内外广大学　者对开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术进行了回　顾性及前瞻性的研究，目前意见尚不统一。亓玉忠，　７１　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国内镜杂志　第８卷　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＤＧ，Ｎａｚｚａｌ　Ｍ等认为腹腔镜阑尾切除较　院费用高。Ｎａｚｚａｌ　Ｍ等报导腹腔镜阑尾切除术总　开腹阑尾切除术具有痛苦少、住院时间短、费用低、　的住院费用较传统手术低（７　０９０　３　５００美元ＶＳ１１　并发症少等优点．将成为阑尾炎治疗的金标　１２６±４　０００美元Ｐ＜０．０５）　．而Ｆａｌｌａｈｚａｄｅｈ　Ｈ认　准ｌｌｑ　Ｊ。而Ｆａｌｌａｈｚａｄｅｈ　Ｈ等认为腹腔镜阑尾切除　为腹腔镜阑尾切除术较开腹手术高（７　９２３美元ｖＳ　手术时间长，费用高，术后并发症无明显下降，虽然　４２７３美元）“。在我国腹腔镜手术费用明显较开腹　术后恢复快，住院时问短，仍不能推荐…４。　手术要高，这是人们不推荐腹腔镜阑尾切除术的主　我院资料表明腹腔镜阑尾切除术有如下特点：　要原因。但这是在撇开麻醉的舒适程度、麻醉费用　手术切口小，符合美学要求，特别对盲肠后位或异位　及术后并发症所致费用增加的情况下得到的结论，　阑尾炎由于术野广、暴露好，不需扩大手术切口，更　如综合考虑麻醉，术后并发症所带来的费用增加，　显微剖特性。手术时间与开腹阑尾切除术无差异　组与ＯＡ组住院费用并无显著差异ｌｌ　Ｊ。本组资　（Ｐ＞Ｏ　０５）。刚开展腹腔镜阑尾切除术时由于操作　料显示ＬＡ组与ＯＡ组住院费用无显著性差异（Ｐ＞　不熟练，手术时间较长，最长ｌ例为１２０ｍｉｎ。技术　０．０５），支持上述观点，因此住院费用不能成为阻碍　熟练后２０～３０ｍｉｎ即可完成。住院时间明显缩短　推广ＬＡ的原因。　（Ｐ＜０．００１）。腹腔镜阑尾切除术创伤小，对胃肠道　综上所述，腹腔阑尾切除术具有手术切口小，恢　干扰少．术后当天即可进食活动。术后２～３ｄ即可　复快，住院时间短．术后并发症少等优点，有临床推　出院。而开腹阑尾切除术患者术后１～２ｄ胃肠道功　广的价值。　能才恢复，术后６～７ｄ拆线出院。术后并发症发生　参考文献　率下降。开腹阑尾切除切口感染率较高，文献报告　为４％～７％【５Ｊ．主要因为感染的阑尾污染切口所　１亓玉忠　胡三元．张建良．等腹腔镜阑尾切除术的应用竹值中国　致。而腹腔镜阑尾切除时，感染的阑尾不接触戳口，　内锛杂志．ｔ９９９￣５（３）：５９－－６０　２　Ａｎｄｅａｒ，ｏｎ　１３（３　Ｅｄｅｌｍａｎ　ＤＳ￣ｐｍｏｓｃｏｐｌｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　ｖｅｒｓｅ　ｏｐｌ：ｆｌ　从而使戳口感染率明显下降，Ｐｉｅｒ报告６７８例切口　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　ａ　Ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔＲｍ　Ｓｔｕｄｙ　Ｊ　Ｓｏ：Ｌａｐａｍｅｎ＆￣Ｓｕｒｇ　感染率为Ｏ　５％ｌ６　Ｊ。Ｍｅｙｎａｕｄ—ｋ￣ｅｍｅｒ报告伤口　１９９７；（　—Ｉ）￣２１　ｌ（４）：３２３－－４　感染率亦明显下降＂Ｊ。我院１５０例腹腔镜阑尾切除　３　Ｎａ　Ｍ、ＡｌＬ　　ＭＡ，Ｔ　ｈ　Ｆ．ｅｌ　ａ１．Ｌａ￣ｐｉｃ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ：ａ　ｖｉ　术切口感染率为１．３３％（２／１５０），而开腹手术为ｎ．　ａｂｌｅ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ａｐ￣ｒｏａｃｈ　Ｊ　Ｌａｐａｍｅｎｄｃ￣ｃ？ｄｒ　Ｓｕｒｇ　Ｔｅｃｈ　Ａ，１９９７；７　２％（２３／２１Ｏ），两者有显著差异（Ｐ＜０．００５），２例腹　（１）：ｌ～６　腔镜阑尾切除术切口感染均发生在开展腹腔镜阑尾　４　Ｆａｔｌ￣ｈｚａｄｅｈ　Ｈ．Ｓｈｏｕｌｄ　ａ　ｔｏｒｍｅｓｃｏｐｌｃ　ａｐｗｍｄｅｃｔｏｍｙ　ｂｅ　ｅ？Ａｍ　Ｓｕｒｇ　１９９８；Ｍａｒ；６４（３）：２３１～３　切除术初期，主要是阑尾取出不当所致，后我们将直　５　ＫｒｕｄｏｗｓｋｉＺＨ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｌｔｅｒ　ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ　Ｂｒ　Ｊ　径小于ｌｃｍ的阑尾直接从套管取出，而将大于ｌｃｍ　Ｓ　１ｒｇ、１９８８；７５：１０２３　的阑尾装人塑料袋取出，避免阑尾与戳口接触，从未　６　Ｐｉｅｒ　Ａ　Ｌａｐ０ｘｏｓｍｐｉｃ印ｐｅｔｌｄ　ｔ。Ｈ　Ｐｒｏｂｌｅｍｅ　ｉｎ　Ｇｅｎｅｒ￣Ｓ￣ｒｇｅｒｙ，　发生切口感染。Ｋａｔｋｈ０ｕｄａＮ等报导开腹阑尾切除　１９９１；８：４１６　术腹腔盆腔脓肿发生率为２．４％（１０／４１３），而腹腔　７　Ｍｅｙｎａｕｄ—ｄｒｆｌ￣ｒｎｅｒ　Ｌ，Ｃｏｌｂａ　Ｃ．Ｖｅｒｇｎｃ￣Ｐ，ｅｌ　Ｗｏｔｕ￣ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ　镜阑尾切除术为０．４３％（１／２３２），两者有显著差异　ＯｐｔＣｌｌ　ｖ目ｓＩＩｓ　Ｌａｐａｒ￣ｅｏｐｉｃ　ａｐ￣ｔｄｅｃｔｏｍｙ　Ａ　ｍｅｔａ一　ｓ［ｎｔ　Ｊ　Ｔｅｃｈｉｍｌ　ＡｓｓｅｓｓＨｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ、１９９、；ｐｒｉｎｇ、１５（２）：３８０－－３９１　（Ｐ＝０．０２５）　Ｊ。本组资料中开腹阑尾切除术腹腔　８　ＫｅｌｋｈｏｕｄａＮ．ＦｒｌｅｄＬａｎｄｅｒＭＨ、Ｇｒａｎｔ　ＳＷ　ｅｌ　．ｒｍｒｄ出ｄ∞　Ⅱ　ａｂ　盆腔脓肿发生率为３．３３％（７／２１Ｏ），而腹腔镜组为　ｓｅｅｓｓ　ｒａｔｅ　ａｆｔｅｒ　Ｌａ￣ｉｃ印ｐｅｔｌｄ础叽ｙ　Ｄｉｖｉｓｉｏｎ　０ｆ　Ｅｍｅｒｇ￣ｅｙ　Ｏ　６６％（１／１５０），二者有显著差异（Ｐ＜０．０５）．腹腔　Ｎ∞一ｔｒｍ＆ｔｌ￣Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗＡＭｉｔ￣ｉｍａｔｌｙＩｎＶａｓｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙ，Ｐｒｃ￣ｒａｍ．　镜阑尾切除术腹腔盆腔脓肿发生率较低可能是因为　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。ｆ　Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｃａｌｉｆｏｖ￣ｍ．Ｌｍ　ｄｅ∞，ＣｄｉｆｏｍＮ　９００３３．　术野显露充分、清楚，可以全方位地探查腹腔、盆腔，　ＵＳＡ　（２０００—０６—０６收稿刘想审稿辛辣纯编辑）　能将腹腔、盆腔的脓液冲洗吸尽，避免脓液残留。住