・９７８・ 吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期 大多数的诊疗、护理、手术在住院部进行，医护人员进行输液、 注射、手术、穿刺等操作多，接触医疗锐器机会多，诊疗护理操 作时不严格遵守操作规程，发生锐器伤等职业暴露的风险就 会大大增加。本组资料显示，病房、手术室、治疗室是发生锐 锐器盒收集３／４满即停止使用，并进行封口，以减少锐器伤的 器伤等血源性传播疾病的主要工作场所。 锐器伤对医务人员健康的威胁不可忽视，有报道锐器伤 已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 ，本 次调查数据显示，发生职业暴露的主要类型是锐器伤，发生锐 器伤的主要操作环节是医疗废物处置，占２８．９５％，其次是手 术缝合、动静脉穿刺等。我国乙型肝炎病原体携带者较多，医 机会。④在日常操作中要严格遵守操作规程，对血源性传染 病患者进行操作时做好个人防护，特别要重视急诊抢救患者 的防护，降低职业暴露的风险。 ３．３实施标准防护：调查发现许多医务人员对标准防护认识 不足，违规操作，所以在今后的工作中强调标准防护，视每位 患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触时必须 做好个人防护，规范操作。在积极防范锐器损伤、及时规范处 理职业暴露的基础上，使用安全器械、减少不必要注射、输液 等有创性操作，才能从根本上降低医务人员锐器损伤等血源 务人员发生职业暴露的概率高，暴露源分布中乙型肝炎发生 性职业暴露发生。因此，通过提高防范意识，可以降低诊疗过 率最高，占３９．４７％，本调查结果与文献报道相一致【３ Ｊ，对暴 程中的风险，以减少锐器伤等职业暴露的发生。 露于ＨＢＶ且ａｎｔｉ—ＨＢＳ＜１０ ｍＩＵ／ｍｌ，尽快预防性注射人体乙 肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗全疗程，伤后１个月、２个月、 ４参考文献 ３个月、５个月、１年监测；暴露于ＨＣＶ、ＴＰ的暴露后３个月进 ［１］黄小红，覃金爱，韦志福，等．临床护士发生锐器伤的调 行监测，血清学随访持续１年。防范措施如下。 查及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（７）：７４８． ３．１加强医务人员职业防护知识的培训和教育：我院子２００９ ［２］陈亮，张敏，缪剑影．医护人员锐器伤害研究进展与 年以来采取多种形式强化医务人员职业防护、职业暴露及锐 控制对策［Ｊ］．国外医学分册，２００６，３３（３）：１６６． 器伤等血源性职业暴露知识的培训和教育，将标准防护、锐器 ［３］袁晓丽，江智霞，张咏梅．多形式血源性职业防护教育模 伤的预防、处理等作为控感知识培训的重点内容 Ｊ，结合我院 式的研究与实践［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１Ｏ）： 实际，制订了我院《医务人员锐器损伤等血源性传播疾病职业 １４３５． 暴露报告、处理程序》，规范了职业暴露的预防和处置。 ［４］谭妙莲，唐保东，林菁华，等．医务人员血液传播性疾病 ３．２规范医疗护理工作操作规程：①手术缝合，动静脉穿刺、 职业暴露调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（８）： 分离针头、整理器械时严格按医务人员职业防护导则执行。 １８７７． ②已使用的针头在操作后禁止双手回套针帽，需要分离针头 ［５］ 医院隔离技术规范［ｓ］．北京：中华人民共和国卫部， 时要使用器械，禁止徒手操作。③医疗废物严格分类，严禁损 ２００９． 伤性废物混入感染性废物中，对损伤性废物应装入锐器盒内， ［收稿日期：２０１３—０８—０１编校：徐强］ ２型糖尿病患者血糖控制现状及相关因素研究 常向云，王雪洁，王晓丽（石河子大学医学院第一附属医院内分泌科，石河子８３２０００） ［摘要］ 目的：了解石河子市社区２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者血糖控制及其影响因素现状，探讨糖化血红蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）控制 与血脂、并发症的关系。方法：采用横断面调查方式收集石河子市ｌ３个社区４１２名Ｔ２ＤＭ患者的一般信息和并发症情况；分别比 较ＨｂＡ１ｃ达标组（ＨｂＡ１Ｃ＜７％）与ＨｂＡＩＣ未达标组（ＨｂＡ１Ｃ≥７％）的空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ ｈ血糖（２ ｈＰＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、 三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）和并发症情况。结果：①石河子市社区Ｔ：ＤＭ患 者ＨｂＡＩＣ达标率为５１．７０％；￣ＨｂＡ１Ｃ未达标组糖尿病视网膜病变高于达标组（Ｐ＜０．０５）；③空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ ｈ血糖 （２ ｈＰＧ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、体质指数（ＢＭＩ）控制理想者分别为６２．１％、３７．９％、３８．１％、３７．１％、３５．４％；④ＨｂＡ１Ｃ未 达标组的Ｔｃ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ明显高于达标组（Ｐ＜０．０５）。结论：石河子市社区Ｔ２ＤＭ患者血糖控制达标率低，ＨｂＡ１Ｃ控制水平与脂 代谢紊乱、糖尿病并发症密切相关。 ［关键词］２型糖尿病；糖化血红蛋白；血脂 目前，全球２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）发病率急剧上升。据报 根据（２０１０年中国糖尿病防治指南》，按ＨｂＡ１Ｃ水平将患者 道我国现有成人糖尿病患者０．９２４亿，２型糖尿病占９０．０％ｏ以 分为达标组（ＨｂＡ１Ｃ＜７％）２１３例和未达标组（ＨｂＡ１Ｃ≥７％） 上”ｊ。然而，我国糖尿病患者血糖控制情况不容乐观，ＨｂＡ１Ｃ １９９例。目标患者符合下列入选标准和排除标准。人选标准： 达标率普遍偏低，据２００６年６０家大型糖尿病专科中心和城 ①年龄＞１１８岁的Ｔ２ＤＭ患者；②至少具有１次完整的因糖尿 市中心医院进行的ＤｉａｂＣａｒｅ调查，Ｔ２ＤＭ患者的平均ＨｂＡ１Ｃ 病而就诊的门诊或住院病历记录；③本地常住人１：３（在本地连 水平为７．６％Ｌ２ Ｊ。本研究采用横断面调查方法了解石河子市 续居住６个月）；④能够且有意愿完成调查者。排除标准： 社区Ｔ２ＤＭ患者血糖控制及其影响因素现状，并探讨ＨｂＡ１Ｃ ①新诊断的Ｔ２ＤＭ或首次接受治疗的患者；②１型糖尿病患 与血脂、并发症的关系，为石河子市社区１＂２ＤＭ的防治工作提 者；③怀孕或哺乳期妇女；④患有贫血和血红蛋白异常疾病的 供理论依据。现报告如下。 患者；⑤患有严重肝肾功能不全、糖尿病急性并发症及严重感 染性疾病的患者。 １资料与方法 １．２研究方法 １．１一般资料：石河子市ｌ３个社区４１２例Ｔ２ＤＭ患者，均符 １．２．１现场调查：所有研究对象均签署知情同意书，由经过 合１９９９年ＷＨＯ提出的糖尿病诊断标准，确诊分型为Ｔ２ＤＭ。 统一培训合格的医务人员完成。调查内容分为两部分：①一 吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期 ・９７９・ 般信息，包括年龄、性别、身高、体重、体质指数（ＢＭＩ）、收缩压 ２．２血糖和相关指标情况 （ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、教育程度、经济收入、糖尿病家族史、 ２．２．１ ＦＰＣ、２ ｈ ＰＧ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＢＭＩ情况：石河子社区Ｔ２ＤＭ 血糖控制状况、服药依从性等；②糖尿病并发症发生情况：包 患者ＦＰＧ、２ ｈ ＰＣ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＢＭＩ控制理想者分别占６２．１％、 括糖尿病视网膜病变（ＤＲ）、糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）、糖 ３７．９％、３８．１％、３７．１％和３５．４％。根据《中国２型糖尿病防 尿病肾病（ＤＮ）、高血压病（ＨＢＰ）、脑血管意外和冠心病 治指南（２０１０年版）》，以ＦＰＣ＜７．２ ｍｍｏｌ／Ｌ、２ ｈ ＰＧ＜ （ＣＨＤ）。 １０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ、ＳＢＰ＜１３０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｉｌｌ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ）、ＤＢＰ １．２．２检测指标及实验室方法：患者空腹１Ｏ小时以上，于次 ＜８０ ｔｏｎｉ Ｈｇ、ＢＭＩ＜２４ ｋＪｍ 为控制理想。 日晨８时空腹抽取静脉血，检测空腹血糖（ｒｅｃ）、总胆固醇 ２．２．２ ＨｈＡ１Ｃ控制情况：ＨｂＡ１Ｃ控制达标率（ＨｂＡＩＣ＜７％） （Ｔｃ）、三酰甘油（Ｔｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、高密 为５１．７０％，ＨｂＡ１Ｃ控制未达标率（ＨｂＡ１Ｃ≥７％）为４８．３％。 度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌＣ）等指标。 男性患者ＨｂＡ１Ｃ达标率为４８．０９％，女性患者ＨｂＡ１ｃ达标率 实验室指标用免疫比浊法检测（仪器为日本ＯＬＹＭＰＵＳ ５４．５９％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ＡＵ２７００全自动生化分析仪），ＨｂＡＩＣ用美国ＢＩＯ—ＲＡＤ公司 ２．２．３两组并发症情况比较：两组糖尿病视网膜病变（ＤＲ） Ｄ一１０糖化血红蛋白检测系统检测。 患病率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＤＰＮ、ＤＮ、ＨＢＰ、ＣＨＤ及 １．３统计学方法：应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件对数据进行统计 脑血管意外的患病率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。详 学分析，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间两两比较 见表１。 采用两样本ｔ检验，计数资料的比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 表１ Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１Ｃ达标组与未达标组并发症比较（例） 组别 例数ＤＲ ＤＰＮ ＤＮ ＨＢＰ ＣＨＤ脑血管意外 ２结果 达标组 ２１３ ４４ ２０ ５ １１５ ４８ ２０ ２．１一般情况：共调查４１２例患者，男１８３例，女２２９例，平均 未达标组 １９９ ６１① ２９ ７ ｌｌ５ ４９ １７ 年龄（６５．９±９．１）岁；教育程度：大专、本科及以上１０９例 注：与未达标组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５ （２６．５％），高中、专科、技校１２０例（２９．１％），初中及以下 １８３例（４４．４％）；月收入：小于３ ０００元者２５１例（６０．９％）， ２．３ ＨｂＡ１Ｃ与血脂的关系：ＨｂＡ１Ｃ未达标组的ＴＣ、ＴＣ、ＬＤＬ ３ ０００～５ ０００元者１５３例（３７．１％），大于５ ０００元者８例 —Ｃ与ＨｂＡ１Ｃ达标组相比显著升高，差异有统计学意义（ｔ＝ （２．０％）；有糖尿病家族史者６２例（１５．０％），无家族史者 一２．８８、一２．９９、一２．０５，Ｐ＜０．０５），该组患者的ＨＤＬ—Ｃ与达 ３５０例（８５．Ｏ％）；服药依从性：规律服药者３７０例（８９．８％）， 标组比较，差异无统计学意义（ｔ：０．７９，Ｐ＞０．０５）。详见表２。 间断服药者２３例（５．６％），不服药者１９例（４．６％）。 表２ 不同糖化血红蛋白控制组血脂代谢水平（ ±ｓ） 注：与达标者比较，①Ｊｐ＜Ｏ．Ｏ１，②Ｐ＜０．０５ ３讨论 Ｔ，ＤＭ患者的ＢＭＩ、血压进行干预，从而更有效地控制Ｔ ＤＭ 良好的血糖控制可以预防及延缓糖尿病慢性并发症的发 患者的血糖水平及预防糖尿病并发症的发生。 生发展，全面评价血糖水平是血糖控制良好的关键。ＨｂＡ１ｃ 研究中发现ＨｂＡＩＣ未达标组的ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ明显高 是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物， 于达标组，两组ＨＤＬ—Ｃ差异无统计学意义，与国内文献报道 ＨｂＡ１Ｃ能客观地反映２～３个月的平均血糖水平，且其检测不 基本一致 ｊ，表明Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１Ｃ控制不良与脂代谢紊乱 受进食和用药等因素的影响，可更客观地反映体内血糖的平 密切相关。血脂代谢异常会造成动脉中层的平滑肌细胞增 均水平和总体变化趋势，在评定糖尿病的血糖控制方面有重 殖、排列紊乱，还能造成泡沫细胞的大量产生，与胶原纤维和 要意义。在石河子市社区４１２名Ｔ２ＤＭ患者中，ＨｂＡ１Ｃ达标 中层平滑肌细胞一起形成了动脉粥样斑块的基本结构。动脉 率为５１．７０％。而蒋亚斌等的研究中ＨｂＡ１Ｃ达标率为 粥样硬化最终可导致冠心病、脑卒中、周围血管病变等心脑血 ３５．３％ｐＪ。本研究结果略高于国内研究，原因考虑为本次调 管疾病，是糖尿病患者主要死亡原因 』。研究中发现，ＨｂＡ［Ｃ 查对象主要为石河子市老年退休患者，有一定的经济基础，对 未达标组并发糖尿病视网膜病变的比率明显高于达标组，说 健康的关注度较高，服药依从性较高等有关。但其ＩＩｂＡ１Ｃ、 明ＨｂＡＩｃ控制不良引起可血脂升高，继而引起Ｔ２ＤＭ患者并 ＦＰＧ、２ｈＰＧ均未达到理想指标，尤其是２ ｈ ＰＧ控制满意率较 发症的发生。ＨｂＡ１Ｃ对并发症的影响在其他的研究中也得到 低，可能与患者饮食不当有关，需要在社区加强Ｔ２ＤＭ患者健 证实。冯启芳等的研究发现”ｊ，ＨｂＡ１ｃ均值与糖尿病视网膜 康饮食教育及餐后血糖监测，以更好的控制血糖。 病变的发生及进展呈正向关系。因此，对于Ｔ１ＤＭ患者应该 根据《中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）》制订的标 严格控制ＨｂＡ１ｃ水平，并定期监测血脂，预防患者糖尿病并 准，研究中发现半数以上Ｔ：ＤＭ患者的ＢＭＩ、ＳＢＰ、ＤＢＰ控制不 发症的发生。 理想。Ｔ２ＤＮ与高血压有许多共同的发病基础，高血压可引起 综上所述，石河子市社区Ｔ２ＤＭ患者血糖控制达标率较 胰岛动脉、毛细血管硬化狭窄，造成其慢性缺血缺氧，长期可 低，影响血糖控制的因素如ＢＭＩ、血压控制欠佳，需要加强社 致胰岛功能减退。既往有研究发现 Ｊ，ＢＭＩ控制满意的患者 区Ｔ２ＤＭ患者的血糖和影响因素的控制，开展健康饮食教育 ＨｂＡ１Ｃ控制良好的可能性高于ＢＭＩ控制差者。本次调查患 及餐后血糖监测，从而降低糖尿病并发症的发生率，提高 者的血压和ＢＭＩ控制均欠佳，影响了血糖的控制，应该对 Ｔ２ＤＭ患者的生活质量。 ・９８０・ 吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期 ４参考文献 ［１］ 中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南 ［４］刘兆兰，付朝伟，栾荣生，等．２型糖尿病患者糖化血红 蛋白控制与自我管理相关因素的关系研究［Ｊ］．卫生研究， ２００９，３８（２）：１９６． （２０１０年版）［Ｊ］．中国医学前沿杂志（电子版），２０１１，３（６）： ５５． ［２］Ｐａｎ Ｃ，Ｙａｎｇ Ｗ，Ｊｉａ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａ・ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９８—２００６：ｔｈｅ ｄｉａｂｅａｒｅ—ｃｈｉｎａ ｓｕｒ－ ｖｅｙｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＭｅｄ Ｒｅｓ Ｏｐｉｎ，２００９，２５（１）：３９． ［３］蒋亚斌，聂立红，荆春霞．２型糖尿病糖化血红蛋白控制 率及其与并发症的关系［Ｊ］．南方医科大学学报，２００８， ２８（１２）：２１８０． ［５］祁梅，张连娟．糖化血红蛋白与血脂关系的探讨［Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２００９，１８（１）：３８． ［６］张亚文，滕守峰．２型糖尿病患者血脂水平分析［Ｊ］．中 国现代药物应用，２０１１，５（２３）：８２． ［７］ 冯启芳，陈振谦，郭露萍，等．糖尿病视网膜病变与糖化 血红蛋白关系［Ｊ］．广州医学院学报，２００４，３２（１）：１９． ［收稿日期：２０１３一ｌ１一Ｏ１编校：徐强］ 保留肾单位手术治疗型肾癌（附１６例报告） 李忠琨，王忠，苏文龙（山东省德州市立医院泌尿外科，山东德州２５３０１２） ［摘要】 目的：探讨保留肾单位手术治疗型肾癌的临床经验和体会。方法：回顾性分析１６例型肾癌施行保留肾 单位手术治疗患者的临床资料。结果：１６例手术均顺利完成，手术时问１３０～１６５ ｍｉｎ，平均１４０ ｍｉｎ。肾动脉阻断时间２５～ ５５ ｍｉｎ，平均３７ ｍｉｎ。术中出血量１００—５５０ ｍｌ，１例术中输血４００ ｍｌ。术中无手术并发症。术后病理诊断为肾透明细胞癌１４例， 肾嫌色细胞癌２例，切缘均为阴性。术后１例出现尿漏，１例出现继发性出血，分别予以留置双Ｊ管和超选择栓塞治愈。随访８～ ５２个月，平均３５．５个月，无１例出现肿瘤局部复发和远处转移。结论：型肾癌行保留肾单位手术安全有效，细致的术前准备 有助于手术的顺利完成。 ［关键词］ 肾肿瘤；保留肾单位手术 保留肾单位手术（Ｎｅｐｈｒｏｎ ｓｐａｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＳＳ）已成为治 疗小肾癌（肿瘤直径４４ ｃｍ）的重要手术方式。外周型小肾癌 采用此种术式手术成功率较高，得到了较为广泛地开展； 型肾癌由于靠近肾脏血管和集合系统，手术难度相对较大，技 术要求高。２００８年６月～２０１２年２月我科对ｌ６例型肾 癌施行ＮＳＳ，疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 杂，阻断时间分别为５１ ｍｉｎ和５５ ｍｉｎ。 ２结果 １６例手术均获成功，手术时间１３０—１６５ ｍｉｎ，平均 １４０ ｍｉｎ。肾动脉阻断时间２５—５５ ｍｉｎ，平均３７ ｍｉｎ。术中出 血量１００～５５０ ｍｌ，１例术中输血４００ ｍｌ。术中无手术并发症， 术后绝对卧床，止血抗炎。１例于术后８天出现尿漏，经留置 双Ｊ管，延长引流时间治愈。１例于第７天出现继发性出血， 均经引流管引出，约５５０ ｍｌ，立即予以超选择性栓塞治疗后治 愈。２例肾窦肿瘤仅行创面缝合者未出现尿漏和出血等 １．１一般资料：本组患者１６例，其中男１０例，女６例，年龄 ３２—６ｌ岁，平均４１岁。１２例为常规体检发现，４例在治疗其 他疾病时发现。肿瘤位于左肾９例，右肾７例，肿瘤直径 ２．３～５．６ ｃｍ，平均４．５ ｃｍ。其中孤立肾肿瘤２例，直径分别 为３．８ ｃｍ、５．６ ｃｍ。１６例术前常规进行Ｂ超、ＩＶＵ和ＧＦＲ检 并发症。术后病理诊断：肾透明细胞癌１４例，肾嫌色细胞癌 ２例。病理分期均为Ｔ Ｎ。Ｍ。期。手术切缘均未见肿瘤浸润 和卫星灶。２例孤立肾肿瘤患者术后均出现血清肌酐上升，最 高超过正常上限６０％，分别于第７天、第１ｌ天开始下降，稳定 于正常略高水平。随访８～５２个月，平均３５．５个月，无ｌ例出 现肿瘤局部复发和远处转移。 ３讨论 查，并行ＣＴ三维重建、磁共振血管成像（ＭＲＡ）或ＣＴＡ检查以 明确肿瘤与集合系统及血管关系和患肾血管的分布走向。术 前血尿素氮（ＢＵＮ）和血肌酐（ＳＣｒ）均正常。 １．２手术方法：全身麻醉，健侧卧位，取经１１肋斜形切口，逐 层分开进入腹膜后间隙，暴露并游离。肾脏及肾蒂，明确肿瘤与 。肾蒂血管的解剖关系。阻断钳完全阻断肾蒂，给予肾周肾保 存液冰屑覆盖降温处理。阻断时间２５～５５ ｒａｉｎ，平均３７ ｍｉｎ。 距肿瘤边缘０．５ ｃａ处切开肾被膜，将肿瘤组织完整切除，并 送快速冰冻病理，明确肿瘤性质和切缘情况。创面血管残端 均用４～０可吸收线缝扎止血，并以４—０可吸收线缝合关闭 集合系统。观察无明确出血后给予生物蛋白胶涂于创面，以 随着人们健康意识的逐渐提高和影像学技术的发展，早 期。肾癌的检出率明显提高。外科手术技术的提高使得ＮＳＳ已 经被临床广泛接受 Ｊ。外周型肾癌靠近肾脏表面，易手术 切除。型肾癌由于被肾实质包绕，且贴近肾脏血管主干 和集合系统，手术难度明显增大。关于型肾癌的定义目 肾周脂肪或大网膜或可吸收止血纱布填塞创面，０号可吸收线 …８’字全层缝合肾实质创面及肾集合系统。开放阻断钳，观察 肾实质创面无明显渗血后放置引流，逐层关闭切口。２例肿瘤 （其中１例为孤立肾肿瘤）位于肾窦部，紧贴肾蒂血管，无 法实施贯穿…８’字缝合，以４～０可吸收缝线仔细关闭集合系 统以及血管创面，暴露创面以电刀电凝后喷洒生物蛋白胶，将 肾周脂肪或大网膜覆盖，再以２～０可吸收缝线于创面表面作 均匀…８’字缝合，开放血流后未见明显出血。由于操作相对复 前尚无统一定论，有学者认为肿瘤与肾门部血管或集合系统 的距离＜５ ｃｍ即为型肾癌，亦有学者将其定义为术前ＣＴ 三维重建上表现为与集合系统或肾窦密切联系或者侵犯的肿 瘤 ｊ，还有学者定义为肿瘤完全被正常肾实质所包绕。考虑 到型肾癌与外周型肾癌最明显的区别在于手术难度上， 故将本组病例纳入标准限定为：肿瘤边缘离肾门部血管或集 合系统最近一点与其距离＜５ ａｍ。型肾癌的手术适应证 与外周型肾癌相似。相对适应证包括对侧肾脏存在某些良性 疾病或其他可能导致肾功能恶化的疾病，可选择适应证为肿
