护理研究 食管癌患者的术前术后护理 高慧清 湖北省孝感市云梦县人民医院４３２５００ 【摘要】目的：分析食管癌患者的术前、术后护理方法。方法：将我院在２０１１年１月至２０１３年１月期间治疗的７Ｏ例食管 癌患者随机平均分为对照组与实验组。在治疗过程中对照组患者行常规护理，实验组患者行针对性护理，进而比较患者的病 情好转情况。结果：实验组患者的病情好转率高于对照组，差异显著Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。结论：有效的术前、术后 护理可明显提高手术成功率，减少术后并发症，降低手术死亡率，以达到早日康复的目的，提高患者的生存和生活质量。 【关键词】食管癌；术前护理；术后护理 食管癌是一种常见的消化道癌症，病因至今尚未明确，如长 增加他们对医务人员的信任，增强战胜疾病的信心；③呼吸道护 期进食亚含量较高的食物，嗜好烟、酒，过烫和过硬的饮食， 理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎， 炎症刺激，遗传因素等。早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时 甚至呼吸衰竭。应密切观察呼吸形态、频率和节律；气管插管者， 有停滞感或异物感 。中晚期表现为进行性吞咽困难，最后滴水 及时吸痰，保持气道通畅；术后第ｌ天指导病人做深呼吸、吹气 难进，出现恶病质。食管癌患者手术切除是根治食管癌的主要方法， 球等促使肺膨胀；鼓励患者做有效的咳嗽，及时排出痰液，痰液 做好对食管癌患者的术前、术后护理，细致观察病情变化，及时 粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，必要时行鼻导管深部吸痰或气 发现异常，采取积极、有效、系统的治疗护理措施，提高手术成 管切开吸痰并做好气管切开常规护理；④胃肠减压的护理 患者 功率，减少术后并发症，降低手术死亡率，以达到早日康复的目的， 术后３～４天需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保 提高患者的生存和生活质量。 １资料和方法 １．１一般资料 持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合 妥善固定好胃管，经常挤压胃管，不通畅时用少量生理盐水冲洗 并及时回抽防止胃管脱落，胃管脱出后不可再盲目插入，避免胃 搜集我院在２０１１年１月至２０１３年１月期间治疗的７Ｏ例食管 扩张造成吻合口瘘；密切观察胃液的量、颜色及性质，若引流出 癌患者的相关资料信息。对照组中男性有２Ｏ例，女性有１５例， 大量血性液，病人出现烦躁、血压下降应考虑吻合口出血立即通 年龄介于４７～７４岁之间：实验组中男性有２２例，女性有１３例， 知医生并配合处理：⑤饮食护理：患者术后吻合口处于充血水肿 年龄介于５０～７６岁之间。经统计学分析得知，两组患者在性别、 期，需禁饮食３～４天，不可下咽唾液；禁食期间持续胃肠减压， 年龄上比较时无显著性差异，因此具有可比性。 １．２方法 需静脉补充营养，待肛门排气，胃肠减压引流量减少后拔除胃管； 术后５～７天，停止胃肠减压２４小时后开始饮水及进食，应先试 １．２．１针对性术前护理 ①心理护理：加强与病人及家属 喝水，若无不适，再开始进流食，应给予高热量、高蛋白、高维 的沟通，耐心讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、配合与 生素易消化的流食，并注意观察患者进食后的反应，逐渐改变进 注意事项；②呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并训练病人有效 食的质和量，注意进食的温度，有无腹痛、腹泻、反流等，宜少 咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰。对患 食多餐，进食后２小时内不要平卧，睡眠时将床头抬高，患者最 有慢性支气管炎、肺气肿的病人，应用抗生素、支气管扩张剂， 好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎；避 改善肺功能，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺 免进食生、冷、硬的食物，如带鱼刺的鱼肉、花生、大豆、质硬 不张的目的；③胃肠道准备：术前一周遵医嘱给予病人分次口服 的药片等；⑥并发症的观察及护理：吻合口瘘多发生在术后５～ｌ０ 抗菌药物溶液，术前３天改流质饮食，术前１天禁食。对进食 天，应严密观察患者生命体征，如呼吸困难、胸腔积液、高热、 后有滞留或反流者，术前ｌ天用生理盐水冲洗食管和胃，以减 寒战、甚至休克等，立即通知医生并配合处理。叮嘱病人立即禁食， 轻局部充血水肿，防止吻合口瘘。结肠代食管手术病人，术前 给予肠外营养支持和护理，应用抗菌药，保持胸腔闭式引流通畅， ３天口服肠道抗生素，如新霉素、甲硝唑等。术前晚行清洁灌 对需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。乳糜胸多发生在 肠后禁食。手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不可强行进 术后２～１Ｏ天，少数病人可在２～３周后出现。术后观察胸腔闭 入，置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中；④营养 式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后病 支持：尚能进食者，给予高热量、高蛋白、高维生素清淡无刺 人出现胸闷、气急、心悸等表现，立即行胸腔闭式引流，及时引 激的流质或半流质饮食。不能进食者，可补充输液、电解质或 流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀，可用负压持续吸引并保持通畅， 给予肠内、肠外营养。 有利于胸膜形成粘连并遵医嘱给予肠外营养支持和治疗。 １．３统计处理 １．２．２针对性术后护理 ①体位：患者麻醉未清醒前，给予 去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生 对此数据采用ＳＰＳＳ １７．０软件系统进行统计和分析，计量资 窒息，对躁动不安者设专人监护，防止坠床及身上所带管道的脱落， 料采用Ｘ 检验，计数资料采用ｔ检验，若结果比较时具有明显 待患者清醒，血压、心率稳定后，给予半卧位，以利呼吸及胸腔 差异，且Ｐ＜０．０５，则具有统计学意义。 引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局 部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适 ２结果 在治疗过程中对照组患者进行常规护理，对实验组患者则进 感。②心理护理：术后多巡视病房，安慰和鼓励患者， 并对术后 行针对性护理，经过一段时间后，比较两组患者的病情恢复情况， 可能出现的症状、反应及治疗方案向患者和家属作必要的说明， 具体见表１。 （下转至第１’ ７９页） １４３ ｌ缶床研究 系统肿瘤中可有不同程度的表达并与肿瘤细胞分化有关 。本研 血清中ＣＥＡ比值＞１时，高度怀疑转移性癌；当胸腹水与血清 ，不排除原发性癌。当血清中ＣＥＡ升高，ＡＦＰ升高， 究发现转移性癌患者血清ＣＥＡ阳性率最高，且显著高于非癌和原 ＣＥＡ比值＜１发性癌。由于ＣＥＡ是一种Ｍｗ为１５０ＫＤ一３００ＫＤ的大分子量糖蛋白， 胸腹水与血清的ＣＥＡ比值＜１，高度怀疑原发性癌。当血清中ＣＥＡ 相对分子质量比较大，相比其他肿瘤标志物不易进入血液，在胸 不升高，ＡＦＰ不升高，胸腹水与血清的ＣＥＡ比值＜１，而且比较低， 腹水中含量比血清高 ，因此转移性癌胸腹水与血清ＣＥＡ比值＞ｌ。 考虑非癌性因素。 这非常有助于对患者形成胸腹水原因的判断。 综上所述在临床工作中，同时检测胸腹水与血清ＡＦＰ、ＣＥＡ Ｃａ１９９是一种糖蛋白肿瘤抗原，主要分布在正常胎儿的胰腺、 非常有助于鉴别诊断癌与非癌，是原发性癌还是转移性癌。胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处；以唾液粘蛋白 形式存在于血清中，是血液循环中的胃肠道肿瘤相关抗原 。主 参考文献 要用于胰腺癌的早期诊断，对某些良恶性消化道肿瘤也有一定的 『１１吴炳卓，庞方雨．腹水染色体联合ＡＤＡ及ＣＥＡ检测对腹腔恶 鉴别诊断价值。 本研究显示胸腹水与血清Ｃａ１９９比值在转移性 性肿瘤的诊断价值卟国际检验医学杂志，２０１２，３３（２３）：２８５０—２８５１． 癌与非癌、原发性癌中比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但其血 【２】黄勇，王一丁．１８７份胸腹水相关肿瘤标志物检测分析们．临床 清阳性率无显著性差异，可靠性还有待进一步研究。这与本研究 医学与检验，２０１０，７（３）：２６０－２６１． 在选取病例，特别是性别例数差距大、原转移性癌例数少有一定 ［３】柳黎，卢震．血清和胸腹水同步检测四种肿瘤标记物的结果分 关系。 析Ｕ１．中国医疗前沿，２０１３，８（２０）：８４—８８． 本研究发现ＡＦＰ、ＣＥＡ、Ｃａ１９９在非癌，原发性癌，转移性癌 ｝４１黄驭哲．联合检测ＣＥ＆ＣＡ１５３，ＣＡ１９９及ＣＡ１２５在胸腔积液鉴别诊 中有不同程度的表达，但非癌患者肿瘤标志物阳性率，检测水平 断中的应用ｏ】．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎａｌ Ｇｕｉｄｅ，２０１３，１５（４）：７１０—７１２． 比癌症患者低。恶性肿瘤导致患者出现胸腹水，肿瘤标志物明显 【５】沈守军，胡明华，高翼芳，等联合检测生化，肿瘤标志物和血 升高，可能表示肿瘤晚期或是已有转移，对癌性胸腹水有较高的 清腹水白蛋白梯度在腹水胃癌诊断中的价值卟中国中西医结合 诊断价值，同时也大大提高了肿瘤的诊断率…。 消化杂志，２０１３，１０（２１）：５１７—５１９． 本研究发现转移性癌胸腹水与血清ＡＦＰ、ＣＥＡ、Ｃａ１９９比值比 ［６】尹刚，黄书然，张崇林．ＡＦＰ，ＣＡ１９９，ＣＡ１２５水平与慢性肝炎的 原发性癌高。这是由于恶性肿瘤经常通过直接蔓延、淋巴道转移、 关系研究 中外健康文摘，２０１１，８（２６）：１９４－１９５ 血道转移、种植性转移等途径发生转移，多侵犯胸腹腔，而且胸 【７】郭先锋，常晋兰．蛋白芯片法检测恶性胸腹水肿瘤标志物的临 腹腔又相对封闭，转移后的肿瘤细胞合成的肿瘤标志物滞留在胸 床应用价值ＵＪ＿世界中西医结合杂志，２０１０，５（９）：７７６—７７７． 腹腔内Ｅ８１。因此转移性癌患者胸腹水ＡＦＰ、ＣＥＡ、Ｃａ１９９水平比原 ［８］谢江霞，岑慧，李观强，等．联合检测ＣＥＡ，ＮＳＥ胸腔积 发性癌高，比值相应变高。 液／血清比值对恶性胸腔积液的诊断价值【ｌ１．中国实用医 本研究发现当血清中ＣＥＡ升高，ＡＦＰ不升高，并且胸腹水与 药，２０１３，８（１９）：２８—２９ （上接至第１４３页） 表１对照组与实验组患者的病情恢复情况 而有效的护理方法可缓解患者的不良情绪，以获得患者对治疗的 充分配合，进而改善患者的病情。对于食管癌患者来说，术前、 术后护理极为重要。有效的术前、术后护理可明显提高手术成功 率，减少术后并发症和降低手术死亡率，以达到早日康复的目的， 减少提高患者的生存和生活质量。 结果得出，实验组患者的病情好转率明显高于对照组，差异 显著，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。 ３讨论 参考文献 ［１］李丽华．食管癌患者围手术期的护理Ⅱ］．内蒙古医学杂 志，２０１１，１７（４３）：１１９． ［２】朱丽莉．食管癌患者术前术后的护理体会与临床观察 中国 由于食管癌具有病因多样、病情复杂、发病率高、恶性度高 卫生产业，２０１３，１（１）：４８． 等特点，且在治疗过程中给患者带来一定的心理压力，进而易导 【３】尹旖旎．食管癌患者术前术后的护理Ｕ１．内蒙古中医 致患者产生焦虑、抑郁等不良心理，影响疾病的治疗效果 ］。然 药，２０１３，３６（２）：１７８． （上接至第１ ５ ３页） 志，２０１２，２９（１９）：１７４． ［２］李秀东，陈福真，李滨，等．１３例胰岛细胞瘤的诊治体会［Ｊ１．中 【４】李爱英，俞娇鸯胰十二指肠复合伤术后并发症的观察与护理Ｕ］ 国临床医学，２００６，１３（５）：７６６． 【３】周晓峰．胰岛细胞瘤围手术期的护理Ⅱ］．内蒙古中医药杂 护理与康复，２００８．７（５）：３４４—３４５ （上接至第１ ５４页） ｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｉｏｎ［Ｊ】．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ，１９９９：３０４８—３０４９． 因此，如何处理好这类并发症对于提高肝移植的成功率极其重要。 【３】张天锡．神经外科基础和临床［Ｍ】．上海百家出版社，１９９１：１４３． 参考文献 ［４］ＭｕｅｌｌｅｒＡ Ｒ，ＰｌａｔｚＫ Ｐ，ＢｅｃｈｓｔｅｉｎＷ Ｏ，ｅｔａ１．Ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｉ ｙａｆｔｅｒｏｒ— ［５］ＰｉｚｚｏｌａｔｏＧ Ｐ，Ｓｚｔａｊｚｅｌ ｌｔ．，ＢｕｒｋｈａｒｄｔＫ，ｅｔａ１．ＣｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌｉｔｉｓｄｕｒｉｎｇＦｋ５ …１陈国凤，张培建，刘歆农．肝移植术后并发癫痫的研究进展卟 ｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌ，１９９４，５８：１５５—１６９． 中华临床医师杂志（电子版）２０１３，７（１２）． 【２］ＶｅｃｉｎｏＭ Ｃ，ＣａｎｔｉｓａｎｉＧ，ＺａｎｏｔｅｌｌｉＭ Ｌ．Ｎｅｕｒｏｌｏ ｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｌｉ ０６ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎａｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ，１９９８，５０：１１５４—１１５７． １７９
