维普资讯 http://www.cqvip.com ｌｉｉｓ＆临床误诊误治２Ｏ０８年９月第２１卷第９期 ＣｌｉｎｉｃａＭｉｓｄｎｏｓａｇＭｉｓｔｈｅｒｅｐｔｍｂｅｒ ２００８Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９ａｐｅｙＳ！—，．．胃肠问质瘤ＣＴ影像分析 张德智 ，孙丽静 ，马天璇 ，任克 （１．本溪市中心医院，辽宁本溪１１７０００；２．中国医科大学附属第一医院，沈阳 １１００１１） ［摘要］ 目的：探讨胃肠问质瘤的ＣＴ影像特点，以提高本病影像学诊断水平。方法：对我院２００５年１月一２００６年１２月经病 理证实的１７例胃肠间质瘤的ＣＴ检查结果进行回顾性分析。结果：本组ＣＴ诊断准确率为４１．２％（７／１７）；未明确诊断６例，诊 为腹腔占位性质待查４例、小肠占位１例、腹膜后占位性病变１例；误诊４例，分别误诊为胃癌２例、结肠癌１例、腹腔多发转 移瘤１例。结论：ＣＴ诊断胃肠间质瘤有一定的优势，尤其薄层螺旋ＣＴ和多层面重建，能较清晰显示肿瘤与胃肠道的关系，ＣＴ 增强扫描能够观察肿瘤的血供情况，但最后明确诊断需依靠病理及免疫组织化学染色和电镜检查。 ［关键词］ 胃肠道间质肿瘤；间叶瘤；体层摄影术，螺旋计算机；免疫组织化学染色 ［中图分类号］ Ｒ７３０，２６２；Ｒ７３５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２００８）０９－００１９－０２ 胃肠间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ） ＧＩＳＴ，其中良性５例，交界性４例，恶性８例。 系胃肠道常见的间叶组织肿瘤，是一组具有非定向分 ２讨论 化特征的间质肿瘤。我院２００５年１月～２００６年１２月 ２．１ 病理概述 ＧＩＳＴ是一种的肿瘤，１９８３年 经病理证实的胃肠间质瘤共１７例，术前均行ＣＴ检 Ｍａｚｕｒ和Ｃｌａｒｋ研究确定以ＧＩＳＴ命名这类肿瘤 。现 查。为提高本病影像学诊断水平，现回顾性分析其影 在认为，其起源于具有多分化潜能的原始间充质细胞， 像表现，以进一步提高对本病的认识。 而后者存在于胃肠道壁各层组织及其系膜内。因此， １临床资料 该肿瘤好发于胃肠道、网膜及肠系膜 。本组均发生 １．１ 一般资料本组１７例，男７例，女１０例；年龄２８ 在胃或肠道，１例为多发。 ～６０岁，平均４７．６岁。上腹部触及肿块６例，上腹部 ２．２ ＣＴ影像分析 ①肿块大多边界清晰，呈圆形或 隐痛不适４例，消化道出血１例，余６例为查体时偶然 类圆形，也可呈不规则形或分叶状，恶性者常大于 发现。 ５ ｃｍ，与其他胃肠道恶性肿瘤相比，其对周围组织的浸 １．２ ＣＴ检查方法１７例术前均行ＣＴ平扫，其中１２ 润要轻微，且很少沿肠壁或腹膜蔓延，缺乏恶性肿瘤征 例行增强薄层扫描。采用ＴＯＳＨＩＢＡ １６层ＣＴ及ＧＥ 象。虽然间质瘤在病理上无明显的纤维包膜，但影像 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍｓ四层螺旋ＣＴ，层厚１０ ｍｍ，层距 上显示边缘清晰，主要是因为该肿瘤为黏膜下肿瘤，内 １０ ｍｍ。增强扫描使用非离子造影剂碘普罗胺，每例 有胃肠道黏膜，外有胃肠道浆膜层的阻隔所致 。肿 平均１００ ｍＬ，经肘静脉高压注射，注药速度３．０～ 瘤可通过血行和种植转移到肝脏、腹膜和肺，而很少见 ４．０ ｍＬ／ｓ，３期扫描延迟时间分别为２２～３０ Ｓ、５５～ 淋巴结转移 ，本组均未见到。②肿瘤密度多不均 ６５ ｓ、１７０～１９０ Ｓ。对比影像观察肿瘤部位、大小、形 匀，内部可见不规则低密度囊变、坏死区，钙化少见。 态、生长方式、边缘情况、肿瘤密度及增强后强化情况。 腔内部分常表现为边缘凹凸不平，腔外肿块坏死区常 １．３ ＣＴ检查结果本组１６例为单发肿瘤，肿瘤位于 与胃肠腔间有不规则窦道相通，肿块内有气体及对比 胃１０例、十二指肠３例、小肠２例、结肠１例；１例为腹 剂充填 。恶性间质瘤囊变、坏死更常见，而间质瘤 盆腔多发肿瘤，位于升结肠和小肠。肿瘤长径为３～ 又大多数为恶性，因此也可作为其特点之一。少数病 １５ ｃｍ，８例ＣＴ平扫呈均匀等密度，９例见不规则 例可见肿瘤内部坏死与肠腔形成瘘道，肿瘤内出现气 略低密度，边缘均较光滑。１例伴盆腔积液。１７例均 体影 。③ＧＩＳＴ以外生膨胀性生长为主，其中胃外生 未见增大淋巴结及腹腔内转移灶。增强扫描后肿瘤实 性的间质瘤占４５％～８６％，小肠间质瘤较胃间质瘤更 质部分呈中高度强化，内部囊变、坏死，无强化。单发 常为外生性。因此，外生性肿瘤提示间质瘤可能 。 肿瘤分型：腔内型５例，均位于胃；腔外型７例，位于胃 影像检查定位其起源较为困难，结合螺旋ＣＴ多平面 ２例，肠道５例；混合型４例，位于胃３例，结肠１例。 重建可以更理想地显示肿瘤与邻近组织关系，有利于 本组ＣＴ诊断准确率仅为４１．２％（７／１７）；未明确诊断 诊断。若临床伴消化道出血可提示胃肠道起源。④肿 ６例，诊为腹腔占位性病变性质待查４例、小肠占位性 瘤血供丰富，增强后实质部分呈较明显的均匀强化，内 病变１例、腹膜后占位性病变１例；误诊４例，分别误 部不规则囊变、坏死区无强化。有时可见周边增粗的 诊为胃癌２例、结肠癌１例、腹腔多发转移瘤１例。 供血动脉，部分动脉期可见肿瘤内部血管影。 １．４ 病理诊断 所有病例均经手术病理证实为 本组ＣＴ诊断准确率仅为４１．２％（７／１７），主要原 ·】９· 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床误诊误治２０Ｏ８年９月第２１卷第９期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖ０１．２１，Ｎ０．９ 因是缺乏对本病的认识。ＣＴ诊断间质瘤有一定的优 尽管本病的ＣＴ表现具有一定特点，但与消化道 平滑肌类和神经源性肿瘤表现相似，缺乏特异性，鉴别 势，尤其薄层螺旋ＣＴ和多层面重建，能较清晰显示肿 瘤与胃肠道的关系，ＣＴ增强还能观察肿瘤的血供情 况。ＭＲＩ虽然组织分辨率较高，但受层厚和肠蠕动的 较困难。而ＧＩＳＴ发病率远高于后两者，因此有典型影 像表现者可首先考虑间质瘤，但最后明确诊断尚需依 靠病理及免疫组织化学染色和电镜检查。 参考文献： ［１］ 侯英勇，朱雄增．胃肠道间质瘤的组织发生及命名［Ｊ］．中 华病理学杂志，２０００，２９（６）：４５３４５４． ［２］ 徐宏伟，晁明，刘奕清，等．胃肠道间质瘤的临床及影像学 表现［Ｊ］．放射学实践，２００３，１８（９）：６２７￣２９． 制约，常较难观察到肿瘤与胃肠道的关系。彩色多普 勒由于肠气干扰，显示肿瘤也有些难度。 ２．３鉴别诊断①腹膜后肿瘤：ＧＩＳＴ起源于消化道 的肌层，部分层面与消化道关系密切，肿块与胃腔之间 无低密度的脂肪线，此点可与原发性腹膜后肿瘤向前 推挤胃壁移位相鉴别；腔外型ＧＩＳＴ在腹腔内的位置随 着体位改变而改变，局部胃壁形态不受影响，而腹膜后 肿瘤则不会因位置改变而改变；ＧＩＳＴ可见溃疡形成并 ［３］ 孙灿辉，李子平，孟悛非，等．ＣＴ和超声内镜诊断胃肠道 间质瘤的价值分析［Ｊ］．中华放射学杂志，２００４，３８（２）： １９７—２Ｏ１． 与胃肠道相通，ＣＴ可见肿块内气体和造影剂充填，而 腹膜后肿瘤则很少见；ＧＩＳＴ压迫系膜血管及胰腺向后 ［４］ 马军，张志远，王宁菊，等．胃肠道间质瘤的影像学表现 ［Ｊ］．实用放射学杂志，２００５，２１（８）：８３３—８３６． 或侧后方移位，而腹膜后肿瘤则使之向前移位。②溃 疡型胃癌：二者均可有不规则腔内龛影。一般胃癌龛 影周围的充盈缺损较不规则，龛影周围胃壁的浸润、僵 ［５］ 纪建松，章士正，卢陈英，等．腔外型胃间质瘤的螺旋ＣＴ 表现分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００６，８６（８）：５６０－５６４． ［６］ Ｎｉｓｈｉｄａ Ｔ，Ｋｕｍａｎｏ Ｓ，Ｓｕｇｉｕｒａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｃｃｕｌｔ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ 硬范围较大，与正常胃壁呈逐渐移行过程，动态增强以 门脉期强化最明显。而ＧＩＳＴ位于腔外多见，且瘤体边 缘较胃癌光滑、规则，龛影周围肿块与正常胃壁移行段 分界清晰，腔外肿块较大、强化较早等特点，与溃疡型 胃癌鉴别不难。 ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００３，１８０（１）：１８５—１８９． ［７］ 张龙江，杨亚英，祁吉，等．胃肠道间质瘤的影像学表现 ［Ｊ］．放射学实践，２００６，２１（４）：３６２—３６５． （收稿时间：２００８－０５－０７） 肝血肿机化超声误诊为肝包虫感染一例 赵欣华（兰州军区乌鲁木齐总医院，乌鲁木齐８３００００） ［关键词］ 肝脏；血肿；超声检查；误诊；棘球蚴病，肝 ４０ ｍｍ，ＣＴ值２８～６７ Ｈｕ，病灶各段不均匀，内见略高 密度影。增强扫描病灶无强化，但病灶部分呈多个大 小不等低密度结节，结节间有正常肝实质密度相当的 ［中图分类号］ Ｒ５７５．０４ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００２—３４２９（２００８）０９－００２０－０２ １病例资料 男，６１岁。因间断性右上腹胀痛２０余天入院。 查体：脉搏７２／ｍｉｎ，血压１１８／７２ ｍｍＨｇ。心肺未见异 常。腹部平坦、未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触 及，全腹无压痛及反跳痛，墨菲征阴性，移动性浊音阴 性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。超声检查示：肝脏大 小、形态正常，包膜光滑、完整，肝右后叶包膜下可见大 小分别为９５ ｍｍ×４４ ｍｍ、３５ ｍｍ×２０ ｍｍ的混合性回 声区，边界欠清楚，形态不规则，其内大部分为透声差 的无回声区，可见较多点状及条索样偏强回声。彩色 实性部分，余肝实质未见异常，肝内外胆管未见扩张， 腹腔内、腹膜后未见淋巴结增大。印象：肝右叶占位性 病变：囊腺瘤？考虑病灶内出血。术前诊断为肝右叶 占位待查：肝包虫？肝囊腺瘤？拟行肝右后叶切除，术 中见肝右后叶脏面有一６ ｅｍ×５ ｃｍ大小囊性包块，囊 壁为白色，边界清楚，切除肿物，病理诊断：肝血肿机化 伴肝包膜下血肿形成。 ２讨论 外伤性肝血肿包括肝包膜下血肿和肝实质内血 肿，因其缺乏特殊的临床表现而常被漏诊，随着现代医 学影像学的发展，越来越多的外伤性肝血肿被发现。 多普勒血流显像示：混合回声区内未见明显血流信号， 余肝实质回声均匀，管道系统显示清晰，肝内胆管未见 扩张，门静脉内径正常。超声诊断：肝右后叶混合性占 位性病变（囊性为主），不除外肝包虫伴感染。查包虫 酶联免疫吸附试验（±）。腹部ＣＴ示：平扫肝右后叶 见不规则低密度灶，病灶上部分呈多个大小不等低密 度结节影，下部分呈较大囊性影像，最大为７７ ｍｍ× ·临床上通常首选检查方法为Ｂ超，其具有操作简单、 方便、无创，并可动态对比观察等优点。本例入院后即 先行Ｂ超检查。 小的肝血肿一般短期（１～２周）内逐渐液化吸收， 大的血肿需较长的时间（３～６个月）被机化，有时不完 ２０·
