中西医结合治疗阑尾脓肿疗效观察

续时间有所加重（或达到中度、较重度标准）。中度，显效：症状消失或基本消失；有效：症状减轻到轻度标准；无效：症状基本与治疗前相同；加重：症状发作次数、程度及持续时间有所加重（或达到较重度标准）。

3.1.2心电图疗效评定标准：显效：心电图恢复到大致正常或达到正常心电图；有效：ST段降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常标准，主要导联T波变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：ST段较治疗前将低0.05mV以上，主要导联T波加

），或T波由直立变为平坦，平坦T波变倒置，以深（达25%以上者

及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。3.2疗效观察

3.2.1红花黄色素治疗不同中医证型冠心病临床疗效比较见表1。

表1不同中医证型冠心病临床疗效比较

组别心血瘀阻型痰浊壅塞型阴寒凝滞型气阴两虚型

例数248135

显效13251

有效10362

无效1322

加重0000

有效率（%）95.8362.584.6260

29

出汗等不良反应，血常规、尿常规、便常规、血脂、肝功能、肾功晕、

能、凝血机制治疗前后均无明显差异。4讨论

现代医学认为，冠心病是高血脂状态、血液高粘状态导致动脉管壁粥样硬化，血管狭窄，供血不足引起；或斑块破裂，诱发动脉血栓形成，甚至导致血管闭塞而致心肌梗塞。冠心病属中医“胸痹”范畴，病位在心，由于寒凝、痰浊、气滞、气虚等皆可致血脉瘀滞而成瘀血，血瘀停滞不散，心脉不通，故心胸疼痛如针刺，痛处

胸痹各证型组均有不同程度的血不移。我们在临床研究中发现，

瘀证表现，故用具有活血化瘀、通脉止痛功效的红花黄色素治疗本病的不同证型。

红花黄色素是从红花中提炼出来的有效成分。有关研究表明，红花黄色素能扩张血管，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，改善心肌微循环，从而改善心肌的缺血缺氧状况；同时还具有抗凝血作用，对内源性和外源性凝血均有明显抑制作用，对凝血过

血栓形成、纤维蛋白交联等过程均有抑制作程中的血小板黏附、

用。抗血小板聚集是中医活血化瘀疗法的原理之一，是中草药研

本研究结果显示红花黄色素注射液对不同中究最为活跃的领域。

医证型的冠心病心绞痛均有治疗作用，各型治疗前后症状改善情况及心电图疗效比较均有显著差异，但各证型的疗效略有不同，对心血瘀阻型效果最明显。在胸痹的发生发展过程中，瘀血起着重要的作用，故红花黄色素对心血瘀阻型冠心病疗效最显著，值得在临床上推广应用。参考文献

[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心肌病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志，1981，20（4）：2.

中国医药科技出[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：

版社.2002.69.

3.2.2不同中医证型冠心病患者心电图疗效分析比较见表2。

表2不同中医证型冠心病患者心电图疗效分析比较组别心血瘀阻型痰浊壅塞型阴寒凝滞型气阴两虚型

例数248135

显效5121

有效13452

无效6362

加重0000

有效率（%）

7562.553.8560

3.2.3安全性评价：治疗过程中所有病例均未出现头痛、恶心、眩

中西医结合治疗阑尾脓肿疗效观察

王勇*

摘要：目的：观察研究中药治疗阑尾脓肿的临床疗效。方法：选择70例阑尾周围脓肿患者，随机分为两组，每组35例，对照组常规抗炎

对症治疗，治疗组除常规治疗外，予中药辨证治疗，观察治疗前后两组患者恢复情况。结果：治愈率对照组.28%,治疗组82.85%，差异有显著性（P<0.05）。结论：应用中药辨证治疗阑尾脓肿疗效确切。关键词：中西医结合；阑尾周围脓肿

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）04-0029-02

25.4×109/L，N91.5%。两组患者各项资料比较，差异无显著性（P>

），具有可比性。0.05

病例排除标准：①伴有严重并发症的患者；②过敏体质及对中药耐受性较差患者。2治疗方法2.1常规治疗：给予头孢美唑1.0g，每日2次；替硝唑0.8g，每日1次，静脉滴注，2周1个疗程。同时采用解热等对症治疗。2.2辨证治疗：肠痈汤（自拟）：红藤30g，败酱草15g，金银花15g，连翘15g，大黄10g（后下），枳壳10g，桃仁10g，赤芍15g，玄参10g，浙贝10g，芦根30g，粉丹皮10g，生苡仁30g，冬瓜子30g，生

川楝子10g，乳香6g，没药6g；热盛加甘草6g。痛甚加玄胡索10g，

蒲公英15g，紫花地丁20g；便秘重用大黄，加芒硝10g；食积加焦

莱菔子30g；阳虚体弱去浙贝加附子10g（先煎）。用法：三仙30g，

水煎服，每日1剂，日服2次，2周为1个疗程。3治疗结果3.1疗效评定：参照《中医病证诊断疗效标准》中肠痈的疗效评定，根据治疗前后脓肿范围变化情况综合判断。治愈：症状及体征基本消失，血象正常，脓肿缩小75%以上或消失；好转：症状和体征

未愈：症状和体征减轻不明显，脓肿缩减轻，脓肿缩小25%～75%；

小25%以下，或出现并发症。

阑尾周围脓肿是外科常见急腹症之一，属于中医“肠痈”范

阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体畴。此证多因急性阑尾炎延误治疗，

大网膜及四周肠襻包裹局限而形成右下腹脓肿。阑尾脓肿的手术适应证很难掌握，由于局部粘连和严重水肿，手术切除阑尾困难，

组织出血、肠腔穿孔甚至粪瘘等并发且术后可能引起感染扩散、

我院近年来运用清热解毒、化瘀消症，因此临床倾向于保守治疗。

肿、通里攻下法治疗阑尾脓肿患者35例，疗效显著，报告如下。1临床资料

本组患者共70例，均为我院自2009年5月～2011年6月收治的门诊及住院病人，经B超或CT、MRI检查确诊。按就诊顺序

男19例，女16例；年龄17～69岁，随机分为两组。治疗组35例，

平均41.57岁；发病时间约4～32h，平均21h。对照组35例，男21例，女14例；年龄19～67岁，平均42.5岁；发病时间约3.5～33h，平均20.4h。两组患者均有右下腹部持续性疼痛，阵发性加重，腹部压痛明显，伴有不同程度发热，最高41.5℃。治疗组阑尾周围脓肿

最大5.1cm×7.6cm×11.2cm；对照组体积最小3.2cm×3.9cm×5.3cm，

阑尾周围脓肿体积最小3.1cm×4.1cm×5.2cm，最大4.8cm×7.2cm×10.6cm。化验血白细胞计数及中性细胞不同程度增高，最高WBC

*天津市永久医院（300450）

2011年12月4日收稿

30

3.2治疗结果：治疗一个疗程后，结果治疗组中治愈29例，好转5例，治愈率82.85%；对照组治愈19例，好转14例，治愈率.28%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。见表1.

表1两组患者治疗后临床疗效比较

组别治疗组对照组

n3535

治愈2919

好转514

未愈12

治愈率（%）82.85.28

内蒙古中医药

腹腔感染等并发症发生。随着抗生素尾，其理由主要是避免肠瘘、

研究的深入，阑尾脓肿保守治疗的有效率显著提高。但是单纯使用抗生素疗效不甚理想，而且使用时间过长影响患者体质。我院采取中西医结合方法治疗阑尾脓肿，因其辨证多为实热症，瘀、热、结是本病主要病机。故自拟肠痈汤应用于临床，方中红藤、败酱草、丹皮、桃仁、赤芍、浙贝活血化瘀散结；金银花、连翘、玄参、生苡仁、冬瓜子清热泻火解毒；大黄、枳壳、芦根通里攻下导滞；甘

全方收清热解毒、化瘀消肿、通里攻下之效。临床观草调和诸药。

察取得了较好的疗效，为患者早日康复或进一步治疗，尽早手术切除创造了条件。但如何合理运用中西医结合手段，建立系统的阑尾周围脓肿辨证治疗原则和方法，尚需进一步研究，以选择更加行之有效、经济实用的治疗方案服务于临床。参考文献

[1]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准.1995.

注：与对照组比较，u=2.110，*p<0.0讨论

祖国医学认为:阑尾周围脓肿主要是气滞血瘀，瘀久化热或瘀积成块，形成阑尾周围脓肿。部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。一般主张采用非手术治疗，待炎症消退后再行手术治疗切除阑

清瘀汤治疗弥漫性血管内凝血３０例临床观察

周复兴*

摘要：目的:观察自拟清瘀汤治疗弥漫性血管内凝血（DIC）的临床疗效。方法：60例DIC患者随机分为治疗组与对照组各30例，对照组

治疗组有效率高于对照组，治疗后凝血指标改善幅采用西医常规治疗，治疗组除西医常规治疗外加用自拟方清瘀汤水煎口服。结果：

加用自拟清瘀汤中西医结合治疗DIC，可提高疗效。度与对照组相比较有明显差异。结论：

关键词：弥漫性血管内凝血；自拟清瘀汤

中图分类号：R3.1

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）04-0030-02

偏于湿者，可加苦参、弥漫性血管内凝血（DIC）是一种伴发于多种疾病的病理生理薏仁、茯苓；热毒炽盛加大青叶、水牛角、石

知母；出血比较明显者，酌加蒲黄炭、藕节、白茅根、小蓟炭、茜过程，是一种临床综合征，以血浆中过量蛋白酶生成，可溶性纤维膏、

血草、地榆炭等。每日1剂，用1000ml清水煎至300ml，分2次口服或蛋白生成和纤维蛋白溶解为特征，临床主要表现为严重出血、

栓栓塞、鼻饲，三七粉冲服，以5天为1个疗程，低血压休克以及微血管病性溶血性贫血。感染、病理产可连续观察1～3个疗程[3]。

[4]

科、恶性肿瘤、严重创伤和组织损伤、进展期肝病、蛇毒等是常见1.3疗效标准：参考《血液病疗效及诊断标准》（张之南主编）：痊

[1]

①引起DIC的原发疾病治愈或症情转为稳定。②DIC引起的的病因。虽然DIC的发生率占医院同期住院病人的1/1000左愈：

右，但严重者病情进展迅速，病死率非常高，作者在我院重症监护休克、出血、血栓等症状或体征消失，脏器功能恢复到正常或回到病房（ICU）常规西医治疗基础上加用中药自拟清瘀汤口服治疗DIC前的状态。③凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间DIC，取得了满意效果，现报道如下。（APTT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（FBI）、D-二聚体（D-1资料与方法Dimer）等其他凝血指标降至正常或恢复DIC前的基础水平。显1.1一般资料：临床患者60例，其中男34例，女26例；年龄14～78无效：经治疗，症状、体征和各项效：有两项指标符合上述指标者。岁，平均年龄51.9岁。临床表现:皮肤黏膜瘀斑、出血点39例，肢死亡。凝血指标变化不明显，甚至恶化、端或口唇严重紫绀8例，口腔、鼻腔、牙龈出血6例，消化道出血1.4统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，计

量资料均以均数±标准差表示。运用SPSS14.0软件进行处理。20例，血尿17例，阴道出血4例，呼吸道出血9例，颅内出血1

例，无明显脏器出血，但穿刺部位有严重出血倾向和血液呈高凝2结果

原发疾病包括恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中治疗组和对照组治疗前的PLT、PT、APTT、FBI、FDP、D-D值状态采血不畅者11例。

慢性阻塞性肺疾病、大手术后、感染性休克、心肺复苏术后、创），具有可比性。治疗后治疗组和对照毒、经比较无明显差异（P>0.05伤、食物中毒、死胎、急性白血病M3型、主动脉夹层动脉瘤形成、组患者PT、APTT均有大幅度的缩短或延长，FBG、PLT均升高，脑梗塞、慢性肾功能衰竭、扩张性心肌病伴全心功能衰竭等。诊断FDP、D-二聚体均下降，表明两组治疗皆有效，进一步经统计学处标准:按2001年国际血栓止血会议DIC分会给出的DIC诊断积理治疗组上述各项指标变化幅度与对照组比较差异显着（P<

[2]

分系统筛选，该积分系统的主要内容包括风险评估即患者是否0.05）。对照组有效17例，无效13例，有效率57%；治疗组有效22存在并发DIC的潜在疾病，全面的凝血参数检测，并为各项指标例，无效8例，有效率73%。治疗组有效率高于对照组（P<0.05），

纤维蛋白单体、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时如血小板计数、具有统计学意义，表明在常规治疗的基础上加用自拟清瘀汤口服

间、纤维蛋白原浓度评分，最后根据积分值进行结果判定，符合标中药汤治疗DIC疗效肯定。值得一提的是在本病的急性期过后，准者即为入选病例。60例入选患者按每组30例随机分为对照组剂对改善患者的临床症状仍有很好的疗效，可在一定程度上缩短和治疗组。两组患者在年龄、性别、原发疾病种类、出血部位方面疗程，减轻药物的副反应，明显提高患者的生活质量。比较经统计学处理无统计学意义（P>0.05），具有可比性。3讨论1.2治疗方法：对照组给予去除病因，治疗原发病，支持性止血治DIC主要由外源性凝血途径介导的凝血活化和内源性凝血

冷沉淀物、新鲜冰冻血浆等，抗凝、抗纤溶等疗包括输注血小板、途径的激活使凝血酶得以持续生成，继而导致了内生性抗凝因子治疗组在上述常规治疗的基础上加用自拟中药清西医常规治疗。的大量消耗，加之生理性抗凝系统缺陷诱发和加速了凝血过程，

瘀汤，方药组成：生地30g，桃仁10g，大黄9g，丹参30g，赤芍12g，再加上各种细胞因子的参与，促进了微循环内微血栓的形成，引丹皮12g，紫草12g，红花9g，三七粉6g，水蛭5g，肉桂5g甘草6g。起了DIC的3个临床阶段即高凝状态、低凝状态和继发性纤溶亢

[5]

随证加减：阳虚者加附子、干姜；气阴两虚加西洋参、玄参、麦冬；进状态交叉进行。其发病的关键环节是凝血酶失调和过量，并进

行性地继发纤溶亢进，早期使用肝素是较常用的治疗手段，但肝*山西省忻州市中医医院（034000）

素用于急性DIC的疗效不肯定，特别是对于感染引起的DIC者，2011年12月19日收稿