单位（盖章）： 编号： 填表日期： 姓 名 出生 年月 身份证 号码 曾用名 文化 程度 性别 政治 面貌 民族 婚姻 状况 一寸 免冠 照片 联系电话 户籍类别 户籍所在地 罪 名 刑（教）期 就业情况 安置帮教 类 别 个 人 简 历 家庭 成员 及 主要 社会 关系 本地就业 就业 情况 外地就业 ○待业○在家务农 ○外出打工 服刑方式 出监（所）、解矫时间 外出去向 安置帮教 情 况 ○刑满释放○解除 ○社区矫正 就业单位 现在住址 就业单位 现在住址 姓名 单位或职务 有无跟踪帮教 有无跟踪帮教 联系电话 帮教 责任人 第一责任人 第二责任人 第三责任人 备注 注：此表一式二份，一份司法所留存，一份报县司法局备案。
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