ATP负荷MR心肌灌注成像对冠心病心肌缺血诊断的临床应用研究

中国实验诊断学２０ｏ８年７月第１２卷第７期　一８７１一　文章编号：１００７—４２８７（２００８）０７—０８７１—０４　ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像对冠心病　心肌　缺血诊断的临床应用研究　曲晓峰　，边杰　，程绍玲　，杨淑琴　，杨超　（１．大连医科大学附属二院放射科，辽宁大连１１６０２７；２．吉林大学中日联谊医院放射线科）　摘要：目的研究ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像对冠心病心肌缺血诊断的临床应用价值。方法　将临床通过ＤＳＡ　冠脉造影诊断为冠心病患者３Ｏ例，无症状健康志愿者５例，进行ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像，ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注　成像应用真正快速稳态梯度回波序列（ｆａｓｔ　ｉｍ￣ｎｇ　ｅｍｐ］ｏｙ　ｓｔｅａｄｙ　ｓｔａｔｅ　ｑｕｉｓｉｔｉｏｎ，￣ＥＳｑ＇Ａ）用于观察心肌的运动，快速梯度　回波序列（ｆａｓｔｅａｒｄ　ｇｒａｄｉｅｎｔ　ｅｃｈｏ　ｔｒａｉｎ，ＦＧＲＥ　ＥＴ）用于心肌灌注首过时相ＭＲＩ图像采集。反转恢复梯度回波序列（ｍｙ．　ｏｅａｒｄｉｌａ　ｄｅｌａｙ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ＭＤＥ）用于完成心肌灌注延迟３Ｏ分钟后ＭＲＩ图像采集。应用ＧＥ　ＡＷ４．０工作站ＤＣＥＭＩ（ｎｙ．　ｎａｍｉｃ　Ｃｏｎｔｒａｓｔ　Ｅｎｈａｎｃｅｄ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ｉｍ￣ｎｇ）心肌灌注图像分析软件，对左心室短轴心肌灌注首过时相图像进行分析，得　到心肌灌注时间一信号强度曲线，观察曲线的上升斜率和信号强度的峰值。根据Ｂｒａｎｄｔ等描述的左心室短轴位与冠　状动脉血管分布的对应关系，确定存在狭窄的冠状动脉血管。冠脉造影使用日本岛津公司ＤＡＲ　１２００双Ｃ臂ＤＳＡ机，　以冠状动脉管径≤５Ｏ％作为有临床意义的狭窄的诊断标准。结果通过ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像测定心肌低灌注　区信号强度以及时间一信号强度曲线上升斜率可以判定心肌缺血区域，判定结果与冠脉造影结果比较，其中２５例结　果一致，５例结果不一致，符合率为８３％。结论ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像通过测定心肌信号强度以及时间—信号　强度曲线上升斜率量化指标，对于冠心病心肌缺血诊断结果与ＤＳＡ冠脉造影检查结果具有高度的一致性，ＡＴＰ负荷　ＭＲ心肌灌注成像是一种无创性的测定心肌的血流的检查方法，通过这种无创性综合的检测技术可以为临床提供有　价值的信息，为临床诊断及恰当治疗提供可靠的依据。　关键词：ＡＴＰ负荷；ＭＲ心肌灌注成像；心肌缺血；临床应用研究　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ａ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ＡＴＰ　ｓｔｒｅｓｓ　ＭＲｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．ｍｌａ舀ｎｇｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ＱＵ　Ｘｉａｏ－ｆｅｎｇ，ＢＩＡＮ皿，ＣＨＥＮＧ　Ｓｈａｏ－ｌｉｎｇ，ｅｔ　ｏ２．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＤｌｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｄａｌｉａｎ　１１６０２７，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＴＰ　ｓｎ　ＭＲ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＡＴＰ　ｓｎ嘲ＭＲ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ＦＩＥＳＴＡ　ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｉｎ　ＭＲ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｍ￣ｎｇ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｈｔｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｃａｒｄｉａｃｍｕｓｃｌｅ．ＦＧＲＥＥＴｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏ　ｃｏｌｌｅｃｔｔｈｅＭＲＩｉｍａｇｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．ＭＤＥ（ｍｙｃｏａｒｄｉｌａ　ｄｅｌａｙ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ）ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｉｎ　ｈｔｅ　ｃｏｌｌｃｅｔｉｏｎ　ｏｆｉｍａｇｅｓ　３０　ｍｉｎｕｔｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．Ｄ（Ｅｍ（Ｄ），ｎａｍｉｃ　Ｃｏｎｔｒａｓｔ　Ｅｎｈａｎｃｅｄ　Ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｒｍａｇ—　ｉｎｇ）ｍｙｃｏａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｆｏｒ　ＧＥ　ＡＷ４．０　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｓｔａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｄｅ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　ｐａｓｓ　ｐｈａｓｅ　ｍｉ－　ａｇｅｓ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ　ｓｈｏａ　ａｘｌｅ．Ａ　ｃｕｒｖｅ　ｏｆｔｈｅ　ｔｉｍｅ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍｕｓｃｌｅ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｏｂ—　ｍｉｎｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｉｎｇ　ｓｌｏｐｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｅａｋ　ｖａｌｕｅ　０ｆ　ｈｔｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｓｉｇｎ￣ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ　ａｘｌｅ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌｓ．ｔｈｅ　ｅｘｉｓｔｅｎｃｅ　０ｆ　ｌ＇ｌａｒ－　ｒｏｗｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｍａｉｎｅｄ．ＤＳＡ　ｍａｃｈｉｎｅ　０ｆ　ＤＡＲ　１２００　ｄｏｕｂｌｅ　Ｃ　ａｒｉｎ　ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｍａｇｉｎｇ．Ｊｕｄｋｉｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ　Ｓｅｌｄｉｇｎｅｒ’ｓ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆｆｍｅｏｒａｌ　ｃｅｎｔｅｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ａｎｄ　ｖａｌｕｅ≤５Ｏ％ｏｆｔｈｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｎａｎ＇ｏｗｎｅｓｓ　ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆｔｈｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　０ｆ２５　ｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｃｎｓｉｓｔｅｎｔ　ａｎｄ　５　ｎｏｔ．Ｃｏｎｄｔｔ￣ｏｎ　ＡＴＰ　ｓｔｒｅｓｓ　ＭＲ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｅｐｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍｐｉｎｇ　ｉｓ　ａ　ｎｏｎ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｅｍｔｈｏｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄｆｌｏｗ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍｕｓｃｌｅ　ｎａｄ　ｉｔ　ｃｎａ　ｓｕｐｐｌｙ　ｖｌａｕａｂｌｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｎｉａｎ，￣ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＡＴＰ　ｓｔｒｅｓｓ；ＭＲ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ；ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓｅｈｅｍｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ脚，２００８，１２：０８７１）　基金项目：辽宁省教育厅青年基金计划项目编号（０５ｕｌ９）．　冠心病是严重危害人类健康的疾病，致死率较　＊通讯作者　高。冠心病心肌缺血的诊断对于指导临床的治疗以　维普资讯 http://www.cqvip.com 及治疗后心肌血流灌注恢复情况有着重要的意义，　冠状动脉造影现在仍然被认为是冠心病（ＣＡＤ）诊断　的金标准，但随着ＭＲ设备及扫描技术的不断的发　展，ＭＲ心肌灌注成像已经成为一项重要的非介入　性临床检查项目，ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像能够　早期准确的发现由于冠状动脉病变所引起的心肌缺　血的改变。本研究通过对３０例经ＤＳＡ冠脉造影确　诊为冠心病的患者进行ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成　像，探讨ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像在临床应用的　价值。　１资料与方法　１．１临床资料　患者３０例，其中男２１例，女９例，年龄４５—６８　岁，平均年龄５８岁。患者均有典型的临床症状，典　型的心电图的改变。所有患者均进行ＤＳＡ冠脉造　影检查，其中左冠状动脉前降支、旋支５０％一９０％　狭窄８例，左冠状动脉前降支６０％一８０％狭窄１２　例，左冠状动脉旋支５０％一９０％狭窄４例，右冠状动　脉近端５０％一８０％狭窄３例。右冠状动脉远端　５０％一９ｏ％狭窄２例，右冠状动脉远端闭塞１例，无　症状健康志愿者５例。　１．２心肌灌注成像ＭＲ扫描技术　所有患者均使用美国ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　ＣＶ／ｉ　１．５Ｔ磁共　振扫描仪，仰卧体位，使用专用的心脏相控阵线圈及　心电门控技术。使用３种新的快速扫描序列：①真　正快速稳态梯度回波序列（ｆａｓｔ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｍｐｌｏｙ　ｓｔｅａｄｙ　ｓｔａｔｅ　ｑｕｉｓｉｔｉｏｎ，ＦＩＥＳＴＡ），扫描参数：ＴＲ　１．６　Ｉｌｌｓ　ＴＥ　３．６　Ｉｌｌｓ，翻转角４０。ＦＯＶ　３６　Ｘ　３６ｒａｍ，重建矩阵２２４　Ｘ　２２４　每层扫描时间１０—１５　Ｓ，逐次屏气扫描。主要用于　心脏长轴面和短轴面的心脏运动的ＭＲ电影采集。　②快速梯度回波序列（ｆａｓｔｃａｒｄ　ｇｒａｄｉｅｎｔ　ｅｃｈｏ　ｔｒａｉｎ，　ＦＧＲＥ　ＥＴ）扫描参数：ＴＲ　６．７　ｍｓ　ＴＥ　１．４　Ｉｌｌｓ翻转角　２５ｏＣ，ＦＯＶ　３６　Ｘ　３　６ｍｍ重建矩阵２２４　Ｘ　２２４扫描时间　约ｉ　ｍｉｎ每层扫描３０—４０个时相，单次屏气扫描。　注射ＡＴＰ负荷药物，ＡＴＰ负荷药物用量为０．１５　ｍｇ－　ｋｇ＿ｌ・ｍｉｎ　×５　ｍｉｎ，同时进行心脏监控，注射ＡＴＰ　负荷药物后３　ｍｉｎ进行心肌灌注扫描，使用高压注　射器经肘静脉注射造影剂（ＤＴＰＡ），速度３—５　ｍｌ／ｓ，　总量０．１—０．２　ｍｒｍｌ／ｋｇ体重。扫描开始后５—１０　ｓ　开始注射造影剂。用于心肌灌注首过时相ＭＲ图像　采集。③反转恢复梯度回波序列（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｄｅｌａｙ　ｅｎｈａｎｅｅｍｅｎｔ，ＭＤＥ）扫描参数：ＴＥ　３．２　Ｉｌｌｓ　ＴＲ　７．２　Ｉｌｌｓ　反转时间２００　ｎ１ｓ翻转角２０。ＦＯＶ　３６×３６　ｉＴｌｒｎ重建矩　阵２５６×１９２每层扫描时间１０—１５　Ｓ。用于完成心肌　Ｃｌａｉｎ　Ｊ　ｔａｂ　Ｄｉａ　，Ｊｕｌｙ，２０ｏ８，Ｖ０ｌ　１２，Ｎｏ．７　灌注延迟３０分钟后ＭＲＩ图像采集。　１．３　ＭＲ心肌灌注成像图像分析　根据由Ｂｒ肌ｄｔ…等描述的左心室短轴位与冠状　动脉血管分布的对应关系，将左心室心肌按冠脉血　管的分布分成前壁、下／后壁、侧壁、问壁如图１所　示，冠脉血管的分布如图２所示。　前壁　右　间　侧壁　后室间沟　下／后壁　图１左心室短轴位室壁分区　图２左心室短轴位与冠脉分布的对应关系ＩＡＤ：左前降　支；Ｒ‘　：右冠状动脉；以：旋支　观察左心室各区域心肌信号强度的变化。确定　负荷后心肌灌注首过时相低灌注区。划分感兴区　域，应用ＧＥ　ＡＷ４．０工作站ＤＣＥＭＩ（Ｄｙｎａｍｉｃ　Ｃｏｎｔｒａｓｔ　Ｅｎｈａｎｃｅｄ　Ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ￣ａｇｉｎｇ）心肌灌注图像分析软　件，对左心室短轴心肌灌注首过时相图像进行分析，　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实验诊断学２００８年７月第１２卷第７期　得到　ｔ５肌时间一信号强度曲线，观察曲线的上升斜　率和信号强度的峰值（图３、４）。延迟３０　ｍｉｎ后，采　用反转恢复梯度回波序列（ＭＤＥ）进行延迟期扫描，　心肌梗死区可以出现延迟期强化。根据上图所示的　左心室短轴位与冠状动脉血管分布的对应关系，确　定存在狭窄冠状动脉血管与心肌低灌注区对应关　系。　图３心肌灌注时间—信号强度曲线　图４心肌感兴区域的划分　１。４统计分析　应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行数据分析，采用两　样本的ｕ检验比较负荷后心肌首过时相低灌注区　与周围　ｔ５肌信号强度。　２结果　ＭＲ心肌灌注成像结果通过ＧＥ　ＡＷ　４．０工作站　ＤＣＥＭＩ　ｔ５肌灌注图像分析软件，得到左心室心肌感　兴区时间一信号强度曲线以及曲线上升斜率，通过　对３０例冠心病患者和５例健康志愿者５６０节段心　肌时间一信号强度曲线上升斜率描绘及感兴区域信　・－－——８７３・－－——　号强度的测定，心肌低灌注区时间一信号强度曲线　上升斜率明显低于正常灌注心肌，５例健康志愿者　前壁、侧壁、后壁、间壁９ｏ个节段时间一信号强度曲　线上升斜率基本一致。心肌低灌注区信号强度　９２．２±２６．３（Ｕ＝７．４９　Ｐ＜０．０５），同一时间点心肌低　灌注区周边正常灌注心肌信号强度为２１０±４８．３（Ｕ　＝７．４９　Ｐ＜０．０５），通过观察曲线的上升斜率和信号　强度确定心肌缺血区，心肌缺血区信号强度以及上　升斜率明显低于正常心肌。本组共有２７例出现心　肌低灌注区。延迟３Ｏ一６０　ｍｉｎ后进行延迟期扫描，　心肌梗死区可以出现延迟期强化。本组共有１例出　现　ｔ５肌延迟强化。２５例ＭＲ心肌灌注成像和冠状动　脉造影结果相符合，共有５例患者ＭＲ心肌灌注成　像和冠状动脉造影结果不相符合，符合率为８３％。　ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像阴性而冠状动脉造影阳　性３例，ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像判定　ｔ５肌低灌　注区，冠状动脉造影相对应冠状动脉未见狭窄２例。　３讨论　３．１　ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像诊断冠心病心肌　缺血的原理以及与冠脉造影的相关性　使用药物后能够做到最大的增加冠脉血流量，　从而使局部灌注血流的差异更加明显。ＡＴＰ可以扩　张冠状动脉血管管径，增加冠脉血流量，减小血流阻　力，加快冠脉血流速度，在ＭＲ心肌灌注成像上表现　为负荷后心肌信号强度的增强，心肌信号一强度曲　线最大上升斜率增加。Ｗｉｌｋｅ等人在体外证实了　Ｇｄ．ＤＴＰＡ在一定浓度范围内，其浓度与磁共振信号　强度呈线性递增关系Ｌ２Ｊ。ＡＴＰ作用在于可以使正常　的冠脉血管得到充分扩张，存在病变的冠脉血管扩　张有限，在心肌灌注成像上表现为低信号。有文献　报道，负荷前后ＭＲ心肌灌注成像时间信粤强度曲　线最大上升斜率比值在正常组与病例组问差异有显　著性Ｌ３Ｊ，与其他负荷药物如潘生丁相比较，ＡＴＰ　在体　内药效作用较快，半衰期短，副作用小，是比较理想　的负荷药物。　ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像通过测定心肌低灌　注区信号强度以及时间一信号强度曲线最大上升斜　率可以发现早期的心肌缺血。冠状动脉造影（ＣＡＧ）　反映的是毫米级以上的冠脉血管的解剖狭窄病变，　只能通过二维图像来判断冠状动脉的狭窄情况，它　不能直接反映冠脉循环末端心肌血流的灌注情况，　有一些情况冠状动脉解剖狭窄与其冠脉循环末端心　肌血流灌注情况不一致，有文献报导【　，冠状动脉狭　窄达８０％一８５％时静息血流量保持正常，而在冠状　维普资讯 http://www.cqvip.com ＿＿＿＿——８７４。＿＿＿——　动脉狭窄为４ｏ％一５０％时，就可以出现心肌灌注的　改变。心肌缺血可以引起心肌功能三个阶段的改　变：心肌抑顿（ｓｔｕｎｎｉｎｇ）、心肌冬眠（ｈｉｂｅｍａｔｉｏｎ）、心肌　梗死【５ｌ。上述三种情况可同时在同一心脏存在，也　可以随时间的发展而演变。ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注　成像主要检测心肌抑顿、心肌冬眠节段。由于这两　个节段通过恰当的治疗可完全恢复，因此检测出这　两个节段具有非常重要的临床意义。对于心肌梗　死，ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像可以准确判断心肌　梗死的面积。　３．２　ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注与冠脉造影结果不符　的原因探讨　本组资料中３例ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像阴　性而冠状动脉造影阳性，其中右冠状动脉近端５０％　狭窄２例，左冠状动脉旋支远端６０％狭窄１例。分　析其原因为：①冠状动脉狭窄在５０％左右的临界病　变，冠状动脉自身的调节功能未受到影响，冠状动脉　狭窄无明显的血液动力学意义，临床症状较轻，ＭＲ　心肌灌注成像无心肌灌注首过时相低灌注区。虽然　有冠脉狭窄，但冠脉血流储备能力尚好，所以无心肌　低灌注区的出现，这是导致ＭＲ心肌灌注成像假阴　性的主要原因。②由于心脏运动及血池内造影剂首　次通过心室时心内膜的边缘产生伪影，影响对感兴　区域心肌信号强度的测定。③使用ＧＥ　ＡＷ　４．０工　作站ＤＣＥＭＩ　ＭＲ心肌灌注成像图像分析软件需要手　动画出感兴区域，心脏运动及血池内造影剂首次通　过心室时心内膜的边缘产生伪影有时可以影响操作　者对心内膜和心外膜边缘的判断，以致于不能够准　确的画出心肌的范围。　本组资料中２例ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像判　定心肌低灌注区，冠状动脉造影相对应冠状动脉未　见狭窄。其中１例左心室下壁心肌灌注低信号，冠　状动脉造影右冠状动脉远端未见狭窄，１例左心室　前壁低信号，左冠状动脉前降支未见狭窄。通常将　ＭＲ心肌灌注成像阳性而选择性冠脉造影正常称为　假阳性，分析其原因可能为冠脉末端小血管长期痉　挛，造成心肌血流灌注的减低，ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉ唧，Ｊｕｌｙ。２０ｏ８，Ｖ０ｌ　１２，Ｎｏ．７　注成像表现为心肌灌注首过时相低灌注区，心肌细　胞未达到完全坏死，为心肌可逆性损伤。冠状动脉　造影不能够显示冠脉微小血管弥漫性病变。ＭＲ心　肌灌注成像弥补了冠状动脉造影的不足，更加准确　的反映了心肌细胞的病理生理状态。　本研究表明ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像是一种　无创性的测定心肌的血流的检查方法，严格意义上　讲，ＭＲ心肌灌注检查才是对心肌血供情况的最直　接反映　Ｊ。ＡＴＰ负荷ＭＲ心肌灌注成像不仅能够早　期准确的发现由于冠状动脉病变所引起的心肌灌注　及心肌代谢的改变，而且可以提供心肌信号强度、心　肌时间一信号强度曲线上升斜率量化指标。ＡＴＰ负　荷ＭＲ心肌灌注成像不仅反映了冠脉狭窄的情况，　而且直接反映了冠状动脉循环末端的心肌灌注情况　和冠脉狭窄的血液动力学意义。一般认为有血液动　力学意义的狭窄才能出现心肌灌注的改变，所以经　ＭＲ心肌灌注检查结果阴性者，其因冠心病死亡及　发生心肌梗死的风险均很低。因此，随着磁共振硬　件、软件、扫描序列的不断发展，ＭＲ心肌灌注成像　必将成为一项诊断冠心病心肌缺血的重要检查方　法。　参考文献：　［１］Ｐｅｎｅｌｏｐｅ　ＲＳ，Ｎｏｒａｈ　Ｍ．Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｉｎｇ　Ｒｅｇｉｏｎａｌ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅ－ｓｏ—　ｎａｌｌｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｄａｔａ：Ａ　ｎｅｗ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｃｏｌｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ　Ｆｉｎｄ—　ｉｎｇｓ　ｉｎ　ｐａｉｔｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２ＯＯ２，５７：４９８．　［２］谢敬霞．核磁共振新技术研究与临床应用［Ｍ］．北京：北京医科大　学出版社，２００１．　［３］Ｗｉｌｋｅ　Ｎ，Ｓｉｍｍ　Ｃ，Ｚｈ￣ｎｇ　Ｊ，ｅｔ　１ａ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｉｆｒｓｔ—ｐａｓｓ　ｙ０ｃａＩｄｉａ１　ｐｅｒｆｕｓｉｎｏｉｍａｇｉｇｎ：ｅｎｒｒｅｌａｔｉｎｏｂｅｔｗｅｅｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｌｏｏｄｆｌｗｅｉｎ　ｄｏｇｓ　ａｔ嘲　ａｎｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｅｍｉａ［Ｊ２．Ｍａ　ｌ　Ｍｅｄ，１９９３，２９：４８５．　［４３Ｕｒｅｎ　ＮＧ，Ｍｅｉｌｎ　ＪＡ，Ｄｅ　ｂｒｕｙｎｅ　Ｂ．ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｎｅｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　ＪＭｅｄ，　１９９４，３３０：１７８２．５　Ｗｉｌｋｅ　ＮＭ，ｊｅｒｏｓｃｈ—ｈｅｒｏｌｄ　Ｍ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ．Ｍｙｃａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｎｏ　ｉｎ　ｅｎｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　Ｍａ￣ｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｆｉｒｓｔ—ｐａｓｓ　ｉｎ￣ｉｎｓ（ｒｅｖｌｗｅ）［Ｊ２．Ｃａｒｄｉｏｌ　ｃｌｉｎ，１９９８，１６１２３：２２７．　［６］Ｓａｋｕｍａ　Ｈ，Ｋａｗａｄａ　Ｎ，Ｔａｋｅｄａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．ＭＲⅡｌｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｂｌｏｏｄ　ｌｆｏｗ［Ｊ］＿Ｊ　Ｍ哪Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９９，１０：７２８．　（收稿日期：２ＯＯ７—０６—３Ｏ）