1.发绀是由于血液中 所致。
2.当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过 皮肤粘膜即可出现发绀。 3.发绀的原因系血液中 和血液中存在 。
4.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为： 、 、 。 5.中心性发绀可分为： 、 。
6.肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如 、 、 。 7.周围性发绀是由于 所致。
8.周围性发绀可分为： 和 。 9.硫化血红蛋白血症患者的血液呈 色。 10.高铁血红蛋白血症的静脉血呈 色。 二、判断题
1.发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多。（ ）
2.发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。（ ） 3.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。（ ） 4.中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。（ ） 5.周围性发绀可分为漩血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。（ ）
6.发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液存在异常血红蛋白行衍生物。（ ） 7.硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中。（ ）
8.发绀伴发呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。（ ） 9.先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症有明显发绀，但无呼吸困难。（ ） 10.重度贫血，Hb＜60克/升时，即使SaO2有明显降低，亦难出现发绀。（ ） 11.临床所见发绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降的情况。（ ） 三、选择题 A型题
1.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：（ ）
A.重度贫血，有时难发现发绀 B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善 2.对于发绀的描述，哪项是错误的：（ ） A.发绀是指血中还原血红蛋白增多
B.广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症 C.中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀 D.周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀 E.真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。 B型题
问题（1—5）
A.发绀伴呼吸困难 B.发绀伴杵状指（趾）C.发绀伴意识障碍和衰竭 D.发绀伴红细胞增多 E.发绀伴心脏瓣膜显著杂音
1.急性呼吸道阻塞性疾病（ ） 2.慢性肺部化脓性疾病（ ）
3.某些药物或化学物质急性中毒（ ） 4.发绀型先天性心脏病（ ） 5.真性红细胞增多症（ ） C型题
问题（6—8）
A.肺性发绀 B.心性混血性发绀 C.两者都有 D.两者都无 6.中心性发绀（ ）7.周围性发绀（ ）8.混合性发绀（ ） 问题（9—11）
A.淤血性周围性发绀B.缺血性周围性发绀C.两者都是D.两者都无 9.右心衰（ ）10.重症休克（雷诺氏病、严重寒冷）（ ）11.周围性发绀（ ）
四、问答题
1.中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 2.发绀的病因可分哪两大类？ 【参考答案及题解】 一、填空题
1.还原血红蛋白绝对含量增多 2.50克（5克/dL时 ）可靠 3.还原血红蛋白增多 异常血红蛋白衍生物 4.中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
5.肺性发绀 心性混血性发绀 6.呼吸道阻塞疾病 肺部疾病 肺血管疾病 7.周围循环血流障碍 8.淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 9.蓝褐色 10.深棕色 二、判断题
1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.√ 6.√ 7.√ 8.√ 9.√ 10.√ 11.√ 三、选择题
A型题 1．E 2．E
B型题 1．A 2．B 3．C 4．E 5．D
C型题 6．C 7．D 8．C 9．C 10．C 11．C 四、问答题
1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。
2．（1）血液中还原血红蛋白增多；
（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。 发热
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1.体温持续39～40℃左右，达数天或数周，日温差在1℃以内，属于:B A.不规则热 B.稽留热 C.间歇热 D.弛张热 2．发热的病因最多见者为：A
A．感染 B．变态反应 C．内分泌代谢障碍 D．体温调节中枢功能紊乱 3．内源性致热原的成分是：D
A．矿物质 B．糖类 C．脂肪类 D．白细胞介素Ⅰ 4．临床表现为稽留热的疾病常见于：A
A．大叶性肺炎 B．败血症 C．风湿热 D．疟疾 5．弛张热型伴有寒战者常见于：D
A．麻疹 B．伤寒 C．病毒性肝炎 D．败血症 6．发热原因由于产热过多所致，可见于：A
A．甲状腺功能亢进症 B．血清病 C．风湿热 D．重度脱水 7．体温39℃以上，日温差2℃以上，波动度大，属于：D A．不规则热 B．稽留热 C．间歇 D．弛张热 8．驰张热体温一天内波动范围是：C
A.不超过1℃ B.发热无一定规律 C.差别达2℃以上 D.在3℃—5℃之间 9．发热最常见的原因是：C
A.无菌坏死组织的吸收 B.结缔组织和变态反应性疾病 C.感染性疾病 D.内分泌代谢障碍 10．非感染性发热的原因不包括：D
A.甲亢 B.系统性红斑狼疮 C.大量失血 D大叶性肺炎
二、多项选择（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1.感染性发热的病原体有：A、B、C、D、E
A．病毒 B．支原体 C．细菌 D．真菌 E．寄生虫 2．稽留热常见于：A、D
A.大叶性肺炎 B.肺结核 C.支气管炎 D.伤寒 E.败血症 三、填空题
1．引起发热的病因临床上大致可分为＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿两大类。 答案①感染性，②非感染性。
2．正常人的体温是由＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿所控制。 答案①大脑皮层，②下丘脑的体温调节中枢。
3．正常人清晨安静状态下的口腔温度为＿＿；直肠温度为＿＿，腋下温度为＿。 答案①36.2～37.2℃，②36.5～37.7℃，③36.0～37.0℃。
4．一般来说，体温升高1℃，脉搏每分钟增加＿＿＿，呼吸每分钟增加＿__。 答案①10～20次，②3～4次。
5．弛张热的体温在＿＿＿＿＿以上，一天之内的体温差别在＿＿＿＿＿＿以上。 答案①39℃，②2℃
6．稽留热是体温恒定地维持在＿＿＿＿以上，持续＿＿＿＿，昼夜波动范围不超过＿＿＿。 答案①39～40℃，②数日或数周，③1℃。 7．白细胞致热原属＿＿＿＿＿＿致热原。 答案①内源性。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．内源性致热原可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。 （√） 2.外源性致热原可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。 （×） 将“可通过血脑屏障直接作用”改为“不可通过血脑屏障直接作用”。
3．白细胞致热原先激活抗原抗体复合物，间接作用于体湿调节中枢。 （×） 将“先激活抗原抗体复合物，间接作用”改为“可直接作用”。
4．正常成人的体温相对稳定，一日内波动范围不超过1℃。 （√） 5．体温升高1℃，脉搏约增加12次／分。 （√） 6．正常成人的体温相对稳定，一日内波动范围可达1.5℃。 （×） 将“可达1.5℃”改为“不超过1℃”。
7．在生理状态下，体温也有轻微的波动，如晨间稍低，下午稍高。 （√ ） 8．临床上以非感染性发热较多见。 （×）改为“临床上以感染性发热较多见” 五、概念题
1.发热：正常人的体温保持相对恒定。任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。 2.寒战：发热时体温调节中枢通过运动神经使骨骼肌阵缩，使产热增多，同时有皮肤及竖毛肌收缩，排汗停止，散热减少。此时的骨骼肌阵缩即为寒战。
3.热型：按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上，所形成的不同形状的体温曲线即热型。
4.间歇热：间歇热是体温骤然升高达高峰（39℃以上）后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
5.弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃以上，但体温最低时，仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。
6.稽留热：持续高热，体温维持在39～40℃，24小时内体温波动范围不超过1℃，可持续数天至数周。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒的高热期。
7.回归热：体温急骤上升至39℃以上，持续数小时又骤然降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热、霍杰金病等。
8．波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降到正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反得多次。常见于布鲁菌病。
9．不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
10．外源性致热原：外源性致热原包括各种病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织及抗原抗体复合物等，它们多为大分子物质，分子量大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，但可激活血液中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原。
12．内源性致热原：内源性致热原可激活血液中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞等，使之形成并释放内源性致热原，内源性致热原又称白细胞介素Ⅰ，它的分子量小，可通过血脑屏障，直接作用于体温调节中枢引起发热。 六、简答题
1.发热伴口唇单纯疱疹见见于哪些疾病？
答案：常见于大叶肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、流行性感冒等。 2．先发热后昏迷见于哪些疾病？
答案：常见于流行性乙型脑膜炎、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、中毒性菌痢、中暑等。 3．先昏迷后发热可见于哪些疾病？ 答案：可见于脑出血、巴比妥中毒等。 七、论述题
1.试述热型的临床意义。 答案：不同的发热性疾病具有相应的热型，根据热型的不同有肋于发热原因的诊断或鉴别诊断。但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药与肾上腺皮质激素的应用，可使某些热型变得不典型或成不规则热型；②热型也与个体反应性的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。 2．试述发热的病因。
答案：发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。
感染性发热是由于各种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等引起的急性、亚急性、慢性、局限性或全身性感染均可引起发热。
非感染性发热常见的病因有：1．无菌性组织损伤或坏死；常见于：①物理、化学或机械性损伤；②组织坏死及组织破坏。2．变态反应。3.内分泌代谢疾病。4．体温调节中枢功能失常。5.某些直接导致皮肤散热减少的疾病。6．自主（植物）神经功能紊乱。
。
3．稽留热：持续高热，体温维持在39-40C，24小时内体温波动不超过1°C，可持续数天至数周。见于肺炎球菌肺炎、伤寒的高热期。 腹部试题
一．单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。） 1．正常人肝上界的位置：B
A．右锁骨中线第四肋间 B．右锁骨中线第五肋间 C．右腋中线第四肋间 D．右腋前线第五肋间 2．下述哪种情况所引起的腹水为渗出液：A
A．结核性腹炎B．心力衰竭C．营养不良D．肝硬化腹水 3．腹部触诊揉面感最常见于：B
A．腹水合并感染 B．结核性腹膜炎 C．急性原发性腹膜炎 D．慢性盆腔炎 4．Murphy氏征阳性见于何种疾病：C
A．溃疡病 B．胰腺炎C．胆囊炎 D．肠梗阻 5．大量腹腔积液的主发体征是：D
A．肠鸣音减弱或消失 B．腹部膨隆C．振水声D．移动性浊音 6．鉴别肝硬化与右心功能不全的要点是：B
A．下肢水肿B．静脉压升高C．腹水形成D．肝肿大 7．下列哪项符合急性腹膜炎的特点：D
A全紧张，触之揉面感 B见于肠结核 C腹痛局限于右上腹部 D肝浊界缩小
8．突然发病，腹部剧烈疼痛，全腹有明显压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状，且浊音界明显缩小。最可能为：
A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．急性胃肠穿孔 9．关于腹部触诊内容，不正确的是（B）
A.压痛及反跳痛 B.振水音 C.腹壁紧张度 D.腹部包块 10．移动性浊音阳性提示（C）
A.腹部胀气 B.卵巢囊肿 C.腹水 D.肝脏肿大 11．肝浊音界消失常见于（C）
A.大量腹水 B.右侧胸腔积液 C.腹腔中空脏器穿孔 D.胃肠胀气 12．下述哪种情况所致的腹水为渗出液（A）
A．结核性腹膜炎 B.心力衰竭 C.营养不良 D.肝硬化腹水 13．中等量腹水的检查方法是（C）
A．深部滑行触诊 B.插入触诊 C.听诊移动性浊音 D.冲击触诊 14．肝颈静脉回流征阳性见于（C）
A.左心功能不全 B.肺气肿 C.右心功能不全D.肝硬化 15．莫菲氏征阳性可见于（D）
A．胃溃疡B.胰腺炎 C.急性胃炎D.胆囊炎
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．肝硬化门脉高压的临床表现有:A、C、D、E
A.食道和胃底静脉曲张B.肝脏肿大C.脾脏肿大D.蜘蛛痣掌E.腹壁静脉曲张 2．急性腹膜炎的典型体征包括: A、C、D、E
A.呼吸浅快、脉数无力B.肠鸣音亢进C.强迫仰卧位、双腿卷曲 D.板状腹、压痛及反跳痛 E.移动性浊音阳性 3．门脉性肝硬化时，肝功能减退的表现有：C、D、E
A．腹壁静脉曲张B．食管下端静脉曲张 C．周围血血小板计数减少 D．血浆白蛋白减少 E．蜘蛛痣、肝掌
4．门脉性肝硬化时，肝功能减退的表现有：B、D
A．腹壁静脉曲张B．周围血血小板计数减少C．食管下端静脉曲张 D．蜘蛛痣、肝掌 E．脾脏肿大
5．尿路疾病时，常出现的腹部压痛点有：C、D、E
A．肋腰点B．肋脊点C．季肋点D．上输尿管点E．下输尿管点 6．肝硬化门静脉高压的临床表现有：A、C、E
A．食道和胃底静脉曲张B．肝村肿大C．脾脏肿大D．蜘蛛样痣、肝掌 E．腹壁静脉曲张
7．急性腹膜炎的典型体征包括：A、C、D、E
A．危重面容、呼吸浅快、脉搏细数无力 B．肠鸣音亢进C．强迫仰卧位 D．板状腹、腹部压痛和反跳痛E．腹部移动性浊音阳性 8．大量腹水的体征有：A、B、E
A．蛙腹状腹 B．移动性浊音阳性C．腹壁静脉明显曲张D．肠鸣音亢进 E．波动感征阳性
9．溃疡病的疼痛特点是：B、C、D、E
A．上腹部持续性稳隐痛 B．节律性C．慢性周期性
D．胃溃疡表现为：进食－疼痛－缓解E．球部溃表现为：疼痛－进食－缓解 10．在消瘦的正常腹部可能触及到的器官有：A、B、C、D、E
A．第4、5腰椎椎体B．主动脉的腹部C．乙状结肠D．右肾下极E．膀胱 11．腹部触诊时，下列哪些需与病理性包块相鉴别：A、B、C、D、E A．腹直肌腱划B．横结肠C．右肾下极D．腰椎椎体E．乙状结肠 12．胃部振水声见于：A、B、C、D
A.大量饮用液体后 B.幽门梗阻C.胃扩张D.胃液分泌和过多E.大量腹腔积液 13．蛙腹状腹可见于：A、B、C
A.晚期肝硬化 B.严重右心功能不全C.缩窄性心包炎D.肠梗阻E.幽门梗阻 14．腹部触诊有揉面感，见于：A、C
A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.癌性腹膜炎D.急性弥漫性腹膜炎E.卵巢囊肿 15．肠鸣音亢进见于：A、B、C、D
A．急性肠炎 B．急性菌痢C．早期肠梗阻 D．胃肠道大出血E．急性胃炎 16．肾脏炎症疾病时常出现的腹部压痛点有：A、B
A．肋脊角 B．肋腰点C．季肋点D．上输尿管点E．中输尿管点 17．肾区搏动叩击痛可见于：A、B、C
A．肾结核 B．肾盂痛炎 C．肾周围炎D．急性肾炎E．慢性肾炎 18．肠鸣音减弱可见于：A、B、D
A.晚期肠梗阻 B.麻痹C.急性胃肠炎D.急性弥漫性腹膜炎E.胃肠道大量出血 19．门脉性肝硬化时肝功能减退的表现有:A、B、C、D、E
A.腹壁静脉曲张 B.食道下静脉曲张 C.血小板计数减少 D.血浆白蛋白减少 E.蜘蛛痣、肝掌
20．大量腹水时，查体可发现：A、B、C
A.肝颈静脉回流征阳性B.腹壁静脉曲张C.移动性浊音D.震水音E.波动感 21．脾脏肿大常见于：A、B、D、E
A.伤寒 B.肝硬化 C.胆囊炎D.疟疾 E.淋巴瘤 三、填空题
1．肋腰点在＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿交角处。
答案：①12肋骨下缘，②腰肌外缘。
2．肋脊点在＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿交角处。 答案：①脊柱外缘，②第十二肋骨下缘。
3．胆囊压痛点位于＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿交界处。 答案：①右侧腹直肌外缘，②肋弓。 4．正常情况下每分钟可听到＿＿＿次肠鸣音；肠鸣音每分钟超过＿＿＿＿次为肠鸣音亢进。 答案：①4～5，②10。
5．一般当腹水超过＿＿＿＿＿时，即可在腹部叩出＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①1000ml，②移动浊音。
6．肾脏和尿路疾病特别是炎性疾病时，腰背部有两个压痛点：＿＿＿和＿＿＿。 答案：①肋脊点，②肋腰点。
7．＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿是腹膜炎症的部可靠体征。 答案：①压痛，②反跳痛，③腹肌紧张。 8．莫菲氏征见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①急性胆囊炎。
9．位于＿＿＿＿＿至＿＿的连线外1/3与中1/3交界处的压痛点称为＿＿＿点。 答案：①右髂前上棘，②脐，③阑尾炎压痛。
10．肠梗阻从病因方面可分为＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿两种。 答案：①机械性，②麻痹性。
11．正常肝上界在右侧锁骨中线＿＿＿＿＿，腋中线＿＿＿＿＿＿。 答案：①第5肋间。②第8肋间。
12．触诊患者腹部有反跳痛，常和炎症累及 有关。 答案：①腹膜
13．正常肠鸣音每分钟 次，且调低而柔和。 答案：①4-5 14．脾脏浊音区正常时在左腑线中第 肋之间，其宽度约为 cm，前方不超过 。 答案：①9-11，②4-7，③腋前线。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。 1．正常人的腹壁上可见到明显的静脉突出于皮肤。 （×） 将“可见到”改为“不能见到”。 2．季肋角位于第十肋前端。 （√）
3．上输尿管点在腹直肌外缘平肋弓下缘处。 （×） 应改为“腹直肌外缘平脐水平线处”。 4．门静脉高压形成侧支循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，血流方向与正常者相同。 （√）
5．反跳痛的出现标志着腹膜壁层已有炎症。 （√）
6．肝在右肋缘下超过1cm，剑突下超过3cm，即可诊断为肝肿大。 （×） 将“即可诊断为肝肿大”改为“尚不能即可诊断为肝肿大”。 7．只要在肋缘下触到脾脏就可确定为脾脏肿大。 （√）
8．在左肋缘下触到脾脏，还要确定其上界才能判断脾脏是否肿大。 （×） 将“还要确定其上界才能判断脾脏是否肿大”改为“不需要确定其上界就能判断脾脏肿大”。 9．在正常人的腹部可听到血管杂音。（×） 将“可听到”改为“不能听到”。 10．在正常人的腹部无血管杂音。 （√） 11．在正常人的腹壁静脉看不清楚。 （√） 12．腹部压痛点往往是病变所在部位。 （√）
13．肋脊角为脊柱与第十肋形成的夹角。（×)将“第十肋”改为“第十二肋”。 14．肋脊点在脊柱和第十二肋所形成的夹角。 （√） 15．季肋在第十肋前端。 （√） 16．肋脊点是脊柱和第十二肋所形成的角部.（√） 五、概念题
1．反跳痛：触诊发现压痛后，检查者的手指在该处稍停片刻，然后将手指迅速抬起，在这一瞬间患者感到腹痛加重，并有痛苦表情，称为反跳痛。提示炎症累及腹膜，是腹膜剌激体征之一。
2．Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起的胆囊肿大，常有进行性、明显的黄疸，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。
3．Murphy征阳性：患者仰卧位，腹壁放松，检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指置于右肋下缘与腹直肌交界处，并按压腹部，然后嘱患缓慢地进行深呼吸，如在吸气过程中，患因疼痛而突然中止吸气则为Murphy征阳性。
4. 阑尾压痛点：阑尾压痛点右位于髂前上棘至脐的连线的外1/3与中1/3交界处。阑尾炎时，用手触诊此点常有压痛。
5．舟状腹：舟状腹是严重的全腹凹陷，患者仰卧时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹。见于恶液质，极度消瘦者和严重脱水者。
6．蛙状腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松驰，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，如蛙腹状，称为蛙状腹，侧卧位和立（坐）位时，下侧腹部膨出，可有脐部突出。见于肝硬化失代偿期、缩窄性心包炎、严重右心功能不全、肾病综合征及结核性腹膜炎等。 7．板状腹：在胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎时，触诊可感到腹壁强直，硬如木板，称为板状腹。
8．移动性浊音：当腹腔内游离液体在1000ml以上时，病人变换体位，液体因重力而移动，浊音也随之改变。侧卧位时，腹水积聚于下部，肠管浮起，叩诊下侧腹部呈浊音，上侧腹部转为鼓音。这种因变换体位而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。 9．液波震颤（波动感）：当腹腔内有大量游离液体时，检查者用一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，以指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。
10．蠕动波：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠管饱满而隆起，可在腹壁上显出各自的轮廓，如同时伴有该部的蠕动加强，则可见到胃或肠管轮廓的缓慢地蠕动，称为蠕动波。 六、简答题
1．什么是肠鸣音减弱或消失？
答案：腹部听诊，持续3～5分钟以上才听到一次肠鸣音或听不到者，称为肠鸣音减弱或消失。
2．什么是板状腹？
答案：全腹高度紧张，且强直，严重者硬如木板，称为板状腹；见于胃肠穿孔或实质脏器破裂引起的急性弥漫性腹膜炎； 七、论述题
1．如何判断腹部包块与腹壁的关系。
答案：在腹部触及包块后还要确定是腹壁包块还是腹内包块。鉴别方法是：让患者做仰卧起坐的动作时，如该包块仍可触及者为腹壁包块，变的不清楚或消失者为腹部包块。如系腹内包块，为了确定是否与皮肤相连，可设法捏起该处皮肤和皮下组织，职捏不起该处皮肤或反而出现牵缩性凹陷，则表示该包块与腹壁间有粘连。如局部皮肤和包块能单独自由捏起，则表示该包块与腹内脏器组织无关。
2．试述胆囊触痛的检查方法及临床意义。
答案：让患者取仰卧位，腹壁放松，检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左拇指置于右肋下缘与腹直肌交界处，并按压腹部，然后嘱患者缓慢地进行深呼吸。如在吸气过程中，患者因疼痛而突然中止吸气者，称为胆囊触痛征阳性，又称莫菲征阳性。常见于急性胆囊炎。 3．试述肝硬化失代偿期患者可见到的体征。
答案：患者而色灰暗黝黑，皮肤干燥粗糙、色素沉着，可见蜘蛛样痣，肝掌，紫癜及黄疸；可有男性乳房发育。有腹水者腹部膨隆，呈蛙状腹，可见腹壁静脉曲张；触诊肝缩小变硬，表面呈颗粒状，脾脏肿大，液波震颤征阳性；叩诊有移动性浊音；可有下肢凹陷性水肿；腹水量大者可有呼吸困难。
4．在晚期门静脉性肝硬化患者身上可见到哪些体征？
答案：皮肤黝黑、干燥，可见蜘蛛痣，肝掌，黄疸、紫疳，肝脏缩小，表面呈结节状；并有门脉高压的表现：1）腹水，腹呈蛙状腹，叩诊有移动性浊音，大量腹水时可形成，因大量腹水隔肌抬高和运动受限，可出现呼吸困难。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血和下肢水肿。2）侧支胸环的建立和开放，当侧支胸环在食管下端和胃底部黏膜下形成静脉曲张时，可破裂出血，表现呕血和黑粪。讫周或腹壁静脉曲张时，在附近或剑突下可听到连续的静脉营营音，以上静脉血流向上，以下血流向下。直肠上静脉与直肠中、下静脉吻合形成痔，可破裂出血。脾脏明显增大、质地变硬。
腹泻、膀胱剌激征、尿量异常和血尿
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1.血尿的常见原因如下,除外:D
A.尿路感染 B.尿路结石 C.尿路结核 D.水钠滞留 E.尿路肿瘤 2. 血尿是指尿液离心沉淀后高倍视野下的红细胞数:A A.>3个 B.>5个 C.>10个 D.>30个 E.>40个 3. 相差显微镜检查发现奇形红细胞说明血尿来自:A A.肾小球 B.输尿管 C膀胱 D.尿道 E.前列腺
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．尿量减少可见于：A、B、C、D
A．急性肾炎B．严重失水C．高热D．休克E．肾结石 2．病理性多尿可见于：A、B、C
A．糖尿病 B．尿崩症C．慢性肾炎 D．急性肾E．休克 3．血红蛋白尿（酱油色尿）可见于：A、B、C
A．蚕豆病B．急性疟疾 C．血型不合的输血D．肾炎E．肾结核 三、填空题
1．肝胆源性腹泻多见于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①阻塞性黄疸，②肝硬化。
2．胰源性腹泻见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①慢性胰腺炎，②胰腺癌。
2．24小时尿量经常超过＿＿＿＿＿称为多尿；24小时少于＿＿＿＿＿称为无尿。 答案①2500ml，②100ml。
3．24小时尿量小于＿＿＿＿＿或每小时一持续少于＿＿＿＿＿称为少尿。
答案①400ml，②17ml.
4．正常成人24小时尿量为＿＿＿＿＿＿＿＿＿，平均＿＿＿＿＿＿＿＿左右。 答案①1000～2000ml，②1500ml。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛多不缓解。 （√） 2．结肠疾病则疼痛多在下腹部，便后疼痛常可缓解或减轻。 （√） 3．在相差显微镜下肾小球源性血尿，以异常形态红细胞为主。 （√） 五、概念题
1．腹泻：腹泻是指排便次数增加，粪便稀薄并带有粘液、脓血或不消化的食物。
2．血尿：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上，可称为血尿。
3．膀胱剌激征：尿频、尿急与尿痛合称膀胱剌激征。
4显微镜血尿：血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。 六、简答题
1．直肠剌激症状的表现有哪能些表现？
答案：直肠剌激症状的表现有：大便频急，肛门下坠和便意不尽感。 2．什么是夜尿增多？
答案：正常成人夜间排尿少于2次，尿量不超过400ml，相当于全天尿量的1/3。若夜间排尿次数或夜尿量超过正常，称夜尿增多。
呼吸困难试题
一、填空题
1. 呼吸困难的病因主要是 和 疾病。 2. 从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 、 、 。 3. 发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 、 。
4. 呼吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 和 。 5. 呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 。
6. 骤然发生的严重呼吸困难见于 、 、 、 等。 7. 呼吸困难伴发热可见于 、 、 、 、 8. 呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 、 、 ______、 等。 9. 呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于 、 等。 10. 叹息样呼吸实际上是一种 。 二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ） 2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ ） 4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ）
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ） 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ ） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（ ）
10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ ） 三、选择题 A型题：
1.引起呼吸困难的病因最多见的是：（ ）
A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病 E.神经精神因素
2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见：（ ） A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞 B型题：
问题（3-7）
A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血
3.支气管哮呼吸困难 （ ）4.神经因素所致呼吸困难（ ） 5.血液病所致呼吸困难（ ）6.心血管疾病所致呼吸困难（ ） 7.中毒性疾病所致呼吸困难（ ） 问题（8-12）
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难
8.喉部疾病或气管疾病（ ）
9.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）（ ）
10.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹（ ） 11.急性左心衰竭（ ）12.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 （ ） 问题（13-17）
A.神经性疾病呼吸困难 B.血液性疾病呼吸困难
C.吸气性疾病呼吸困难 D.心源性疾病呼吸困难 E.混合性呼吸困难 13.颅脑重症疾病时呼吸困难（ ）14.大出血致重度贫血时呼吸困难（ ） 15.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难（ ） 16.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚（ ） 17.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎（ ） C型题
问题（18～19）
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.两者都有 D.两者都无
18. 重症肺结核（ ）19．大量胸腔积液（或气胸、膈肌麻痹） （ ） 四、问答题
1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？ 2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
3.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？ 【参考答案及题解】 一、填空题
1. 呼吸系统、心血管系统
2. 肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病 3. 支气管哮喘、心源性哮喘 4.急性左心衰竭、有机磷杀虫药中毒 4. 急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
5.急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸 6.肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁脓肿
7.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染 8.肺脓肿、支气管扩张并发感染 9.神经症表现 二、判断题
1.√ 2. √ 3. √ 4. √ 5. √ 6. √ 7.× 8. √ 9. √10. √ 三、选择题
1.A 2.E 3.A 4.E 5.D 6.B 7.C 8.A 9.B 10.C 11.D 12.E 13.A 14.B 15.D 16.E 17.C 18.C 19.C 四、问答题
1.答：引起呼吸困难的病因有：
①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等） ②心血管系统疾病 ③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍） ④血液系统疾病 ⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，
常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴 有干啰音。
3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。 右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。
兰大二院心内科 常鹏
黄疸试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．区别药物性黄染与黄疸最有意义的部位是：A
A．巩膜 B．手掌皮肤 C．眼球结合膜 D．口腔粘膜 2．隐性黄疸时，血清总胆红素含量为：C
A．0.5～1mg/dl（8.55～17.1μmol） B．＞2mg/dl（＞34μmol）
C．1～2mg/dl（17.1～34μmol） D．0.1～0.5mg/dl（1.7～8.55μmol） 3．对黄疸的认识，不正确的是：A
A.血清总胆红素＞2.0mg%时出现黄疸B.黄疸是肝、胆、胰腺病的临床表现之一 C.部分血液病可出现黄疸 D.黄疸病人，尿胆原均增加 4．不是阻塞性黄疸的病因是：B
A.胆道蛔虫 B.钩端螺旋体病 C.胆石症 D.氯丙嗪中毒
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．阻塞性黄疸的特点有：A、B、C、D、E
A.皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色 B皮肤搔痒 C.心动过缓 D粪便呈浅灰色或陶土色 E.尿色深
2．黄疸伴脾大时，应考虑到： A、B、C、D、E
A.肝硬化 B.肝炎 C.肝癌 D.溶血性黄疸 E.疟疾 三、填空题
1．黄疸按病因可分为：＿＿＿＿黄疸、＿＿＿黄疸、＿＿＿＿和＿＿＿＿黄疸。 答案：①溶血性，②肝细胞性，③阻塞性（胆汁淤积性），④先天性非溶血性。 2．阻塞性黄疸患者出现皮肤搔痒、心动过缓等是由于 升高 答案：①胆酸盐.
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。 1．肝细胞性黄疸可以出现皮肤搔痒。（√） 2．阻塞性黄疸的粪便均呈灰白色（陶土便）。（×） 改为：“完全阻塞性黄疸的粪便呈灰白色（陶土便）”。 3．阻塞性黄疸出现皮肤搔痒、心动过缓是由于胆酸盐升高。（√）
4．长期服用阿的平可使皮肤发黄，角膜周围发黄，但穹隆处巩膜不黄，离角膜越远黄染越浅。（√）
5．大量服胡萝卜、南瓜、桔子汁、蕃茄等含胡萝卜素丰富的食物可出现手掌、足底的皮肤发黄，但巩膜及口腔的粘膜不黄。（√） 五、概念题
1.隐性黄疸：若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 2.黄疸：黄疸是指血中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 六、简答题
1．简述溶血性黄疸发病机理。
答案：溶血性黄疸的发病机理：①溶血性黄疸是血液中非结合胆红素增多。②红细胞破坏增多，间接胆红素生成过多，超过正常肝脏的处理能力，间接胆红素潴留血中形成黄疸；如有肝功能减退则可加重黄疸。
2．简述肝细胞性黄疸的发病机理。
答案：肝细胞性黄疸是血液中非结合胆红素增多，结合胆红素增多。由于①肝细胞处理胆红素的能力降低，使正常代谢产生的非结合胆红素不能全部转化为结合胆红素，造成血中非结合胆红素含量增加；②未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转化为结合胆红素，并输入毛细胆管，这些结合胆红素经坏死的肝细胞反流进入血液中，或由于胆汁排泄通路受阻，结合胆红素反流入血循环中。
3．简述阻塞性黄疸的病因。 答案：阻塞性黄疸的病因分为肝内性与肝外性二大类。肝内阻塞可由于毛细胆管炎型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、药物性黄疸（药物性肝内淤胆综合症）等引起；肝外性阻塞可由肝外胆管的炎症水肿、瘢痕形成、蛔虫、结石、肿瘤等引起。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
基本检查法、一般检查、皮肤、粘膜和淋巴结试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．不适宜于浅部腹部触诊检查的组织器官为：D
A．检查腹部有无压痛 B．检查腹壁紧张度 C．体表浅在病变D．肠管病变 2．对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是：B A．斑疹B．玖瑰疹 C．丘疹 D．出血疹 3．玖瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义：C A．猩红热B．麻疹 C．伤寒病 D．湿疹
4．贫血时病人皮肤粘膜苍白，较为可靠的检查部位是：D A．面颊皮肤及上腭粘膜 B．耳轮皮肤及口腔粘膜 C．手背皮肤及鼻腔粘膜 D．手掌皮肤及睑结合膜 5．贫血最常见的临床表现是：A
A．皮肤及粘膜苍白 B．心脏扩大C．口腔炎、舌炎D．窦性心动过速 6．出血点的特点是：B
A．直径大于2mm，加压时退色者 B．直径小于2mm，加压时退色者
C．直径大于5mm，加压时无退色者 D．直径大于3～5mm，加压时无退色者 7．左锁骨上淋巴结肿大多表示：D
A．肺癌转移 B．乳腺癌转移C．直肠癌转移D．胃癌转移 8．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义（D） A.猩红热 B.麻疹 C.湿疹 D.伤寒病 9．出血点的特点是（B）
A.直径2mm，加压时退色者 B.直径大小2mm，加压时无退色者 C.直径大于5mm，加压时无退色者 D.直径3-5mm，加压时无退色者
10．对伤寒或伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是（B） A.斑疹 B.玫瑰疹 C.出血疹 D.丘疹 11．左锁骨上淋巴结肿大多表示（D）
A.肺癌转移 B.乳腺癌转移 C.直肠癌转移 D.胃癌转移
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．蜘蛛痣常见于（A、C、D、E）
A.面部 B.下肢 C.胸部 D.颈部 E.肩 2．基本检查法包括（A、B、C、D、E）
A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊 三、填空题
1．叩诊方法分为＿＿＿＿＿叩诊法与＿＿＿＿＿叩诊法。 答案：①直接，②间接。
2.常用体温计有：＿＿＿＿和＿＿＿＿＿两种。 答案：①口表，②肛表。
3.成人的体型可分为＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①均称型（超力型），②瘦长型（无力型），③矮胖型（超力型） 4．患者常因病情不同采取的体位有：＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 答案：①自主体位，②被动体位，③强迫体位。
5．荨麻疹多由于＿＿＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿过敏。 答案：①各种异性蛋白食物，②药物。 6．玖瑰疹是＿＿＿＿的特征性之一。 答案：①伤寒病
7．皮肤或粘膜下出血，其直径＿＿＿＿＿＿的称为瘀点；皮下出血直径为＿＿＿＿＿＿为紫癜；直径在＿＿＿＿＿＿者为瘀斑。
答案：①小于2mm，②3～5mm，③大于5mm以上。 四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。 1．肝掌的出现与雌激素增高有关。 （√）
2．间接叩诊时，叩打要靠肘关节和肩关节的活动。 （×） 将“肘关节和肩关节”改为“腕关节和指掌关节” 3．间接叩诊时，肘关节和肩关节均不与参与叩打运动。（√） 4．间接叩诊时，板指应紧贴于被叩诊部位，其余各指应稍抬起。（√） 5．间接叩诊时，叩打要靠腕关节和掌指关节的活动。 （√） 6．生育年龄或妊娠期的妇女可出现1～2个蜘蛛样痣。 （√） 7．蜘蛛样痣的形成的原因与雄激素增多有关。（×）将“雄激素”改为“雌激素”。 8．叩诊音的浊音是一种音调较高、音响较弱、震动持续时间较短的声音。（√） 9．叩诊音的清音是一种音调较低、音响较强、震动持续时间较长的声音。(√） 10．叩诊音的实音是一种音调较浊音更高、音响更弱、震动持续时间更短的声音。（√） 11．在某些正常成人或健康妇女可见到数个蜘蛛样痣。（√） 12发现肝掌就可确定为肝硬化晚期。（×)将“就可确定为”改为“还不能诊断为”。 13．右锁骨上淋巴结肿大多表示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移。（√） 14左锁骨上淋巴结肿大多，多为胸腔脏器肿瘤转移。（×）将“胸腔”改为“腹腔”。 15．在正常人身上不应看到蜘蛛样痣。（×） 将“不应看到”改为“可以看到”。
16．体重超过标准体重20％以上为肥胖。 （√）
17．体重超过标准体重10％以上为肥胖。 （×） 将“10％”改为“20％”。 18．角弓反张体位可见于脑膜炎及破伤风患者。 （√）
19．昏迷病人的体位是强迫体位。 (×） 将“强迫体位”改为“被动体位”。 20．慌张步态见于Parkinson氏病。 （√） 21．只要发现蜂蛛样痣，即可确定有慢性肝炎。（×） 将“确定”该为“可能” 22．生育年龄或妊娠期的妇女，可见到中等量蜘蛛痣。（√） 23．只要发现患者有蜘蛛痣，就可确诊为肝硬化。（×） 将“确诊”该为“可能” 五、概念题
1．斑疹：只有颜色变化的皮疹为斑疹，为既不高起亦不凹陷的皮肤损害。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
2．丘疹：为较小的实质性隆起的皮肤损害，伴有局部颜色的改变。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
3．斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称这斑丘疹。见于风疹、红物疹、猩红热等。 4．玖瑰疹：是一种鲜红色的圆形班疹，直径2～3mm，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部，是一种对伤寒或副伤寒有诊断意义的特征性皮疹。 5．荨麻疹：为梢隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，是速发的皮肤变态反应所致，常见于各种导性蛋白性食物或药物过敏。
6．皮下结节：皮下结节是较硬的圆形或类圆形局限性实质性皮肤损害，其位置较深，需触和可查出，较浅在或咬大者可稍隆起。
7．蜘蛛样痣：蜘蛛样痣是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细小血管所形成的血管痣，形似蜘蛛。常见于慢性肝炎或肝硬化。亦可出现于健康人。
8．肝掌：慢性肝病患者的手掌大、小鱼际肌处常发红，加压退色，称为肝掌。常见于慢性肝炎或肝硬化。亦可出现于健康人。
9．水疱：水疱是含有液体，高于皮面的皮肤损害。如水痘和单纯疱疹。
10．荨麻疹：荨麻疹为隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异，有剧痒和烧灼感。常见于各种异性蛋白食物或药物过敏。
11.瘀点：皮下或粘膜下出血其直径不超过2mm的称为瘀点。 12．瘀斑：皮下出血其直径超过5mm以上者为瘀斑。 13．紫癜：皮下出血直径为3～5 mm者称为紫癜。
14．血肿：片状皮下出血并伴有皮肤显著隆者称为血肿。 15．消瘦：体重减轻到低于标准体重的10％时称为消瘦。 16．肥胖：超过标准体重20％以上者为肥胖。 17．恶液质：极度消瘦称为恶液质。
18．强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，病人不得不采取的某种体位为强迫体位。
19．被动体位：患者不能自己调整或变换肢体的位置。见于极度衰弱或意识丧失的病人。 20．二尖瓣面容：二尖瓣面容指患者的面色晦暗、双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
21．甲状腺功能亢进面容：甲状腺功能亢进面容是指患者的眼裂增大，眼球凸（突）出，目光闪烁，有兴奋不安和惊愕表情。
22．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。
23．满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库兴综合征和长期应用肾上腺皮质激素的患者。
24．昏迷：昏迷是严重的意识障碍。表现为意识丧失，不能唤醒，无自主运动，伴尿失禁或尿潴留。
25．浅昏迷：浅昏迷是患者对光声剌激无反应，对疼痛剌激可有痛苦表情和防御反应，眼球可运动，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射和肌腱反射等生理反射均存在。生命体征无显著改变。
26．深昏迷：深昏迷是患者的对各种剌激全无反应。眼球固定，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射和肌腱反射等生理反射均消失。病理反射可存在或消失，生命体征有不同程度的改变。（或全身肌肉松弛，对各种剌激全无反应，深、浅反射均消失。） 27．谵妄：在意识模糊的基础上，精神症状更为显著的一种意识障碍。表现有精神运动兴奋，定向力丧失，错觉或幻觉、语言紊乱。常见于急性感染发热期、酒精中毒、颠茄类中毒。 六、简答题
1．测量体温的方法有哪些？各有何优缺点？其测量的体温正常范围是多少？
答案：测量体的方法有：①口测法，较可靠但不易保持卫生，且对幼儿以及神志不清的患者不能使用；正常范围为：36.2～37.3℃。②腋测法，较方便、安全，不易发生交叉感染；正常范围为：36～37℃；③肛测法，所测温度稳定，常用于小儿和昏迷患者。正常范围为：36.5～37.5℃。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
脊柱及四肢检查试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．胸椎棘突明显向后凸出，称为成角畸形，其病因为：A
A．胸椎椎体结核B．类风湿性脊柱炎 C．发育期姿式不良 D．佝偻病
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．杵状指可见于：CD
A.类风湿性关节炎B.风湿性关节炎C.支气管扩张D.支气管肺癌E.缺铁性贫血 三、填空题
1．膝外翻畸形多见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案①佝偻病，②大骨节病。
2．膝内翻畸形多见于＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案①佝偻病，②大骨节病。
3．匙状甲多见于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案①缺铁性贫血，②高原疾病。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．成人胸段呈弓形后凸，脊柱强直固定为胸椎结核所致。（×） 将“为胸椎结核所致”改为“见于类风湿性脊柱炎”。 2．成人胸段呈弓形后凸，脊柱强直固定见于类风湿性脊柱炎。（√） 3．儿童、青年人胸柱后凸形成成角畸形为胸椎结核所致。 （√） 4．成年人胸椎呈弓形后凸，脊柱强直固定，为类风湿性脊柱炎所致。（√） 五、概念题
1．杵状指；杵状指指远端指（趾）呈鼓槌样膨大，特点是末端指（趾）节软组织明显增宽
增厚。指（趾）甲呈弧形隆起，指（趾）端背面皮肤与指（趾）甲盖柢成的基底角大于180度。
2．匙状甲：匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血，高原疾病，偶见于风湿热等。
3．浮髌现象：膝关节大量积液时，检查者用左手拇指和其他手指别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压，然后用右手示指将髌骨向下按压数次。当按压时有髌骨与骰骨关节面的碰触感，松开时髌骨随手浮起感，称为浮髌现象（试验）阳性。 4．膝内翻（O型腿）：嘱被检查双脚并拢直立，如其双脚的内踝部靠拢时两膝部分离，双侧胫骨向外弯曲而呈“O”型，称为膝内翻。 5．膝外翻（X型腿）：嘱被检查双脚并拢直立，如其双膝靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
咳嗽、咳痰、咯血
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．患者23岁，突然喉部发痒，吐血，血色鲜红，呈碱性反应，应考虑为：B A．溃现呕血B．支气管扩张咯血C．肝硬化呕血 D．胃癌呕血 2．胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓性臭痰者最主要见于： C A.肺炎 B支气管炎 C.肺脓肿 D.肺梗塞 3．出血量较大的咯血常见于：B
A．支气管肺癌 B．支气管扩张 C．急性肺脓疡 D．尘肺 4．支气管疾病引起咯血常见者是：A
A．支气管扩张 B．支气管内异物 C．支气管内结石 D．支气管内良性肿瘤 5．肺部疾病引起咯血常见于：A
A．肺结核 B．肺真菌病 C．肺寄生虫病 D．肺炎 6．每日血量在多少毫升为大量咯血：
A．100～200ml B．200～300 ml C．300～500 ml D．500 ml以上 7．肺结核所致大咯血的原因是：A
A．空洞型肺结核，空洞内形成的动脉瘤破裂 B．结核病变侵蚀了且部小动脉 C．肺结核破坏了肺组织 D．结核所致肺毛细血管渗透压增高 8．下列有关咳嗽时间与所见疾病的组合不正确者是：B
A．长期慢性咳嗽－慢性支气管炎 B．骤然发生的咳嗽－支气管炎初期
C.夜间咳嗽较明显－慢性左心功能不全D．体位改变时咳嗽加剧－支气管扩张 9．金属声样咳嗽可见于：A
A．纵隔肿瘤B．喉炎 C．肺炎 D．空洞型肺结核 10．“分层痰”多见于：D
A．大叶肺炎 B．支气管肺癌 C．支气管炎 D．支气管扩张 11．青壮年咯血常见于：C
A．支气管肺癌 B．肺脓肿 C．支气管扩张、肺结核 D．肺炎 12．在体位改变时咳嗽与咳痰加剧的有：
A．肺气肿 B．急性支气管炎 C．肺脓肿 D．肺炎
13．患者23岁，有反复咳嗽，大量咳痰史，突感喉部发痒，随后吐血30ml左右，鲜红色，考虑为：C
A．溃疡病呕血 B．肝硬化呕血 C．支气管扩张咯血 D．胃癌呕血
14.由口腔排出大量血液时，若其颜色鲜红、混有粘液、呈酸性反应，则应考虑：C A.假性呕血 B.肺出血 C.食道胃底出血 D.气管出血 15．出血量较大的咯血常见于：B
A.支气管肺癌 B.支气管扩张 C.肺吸虫病 D.慢性支气管炎 16．咳嗽伴大量脓痰常见于：B
A.肺结核 B.支气管扩张 C.肺癌 D.慢性支气管炎 17．肺部疾病引起咯血常见于：A
A.肺结核 B.肺真菌病 C.肺寄生虫病 D.肺炎
18．患者23岁，有反复咳嗽、大量咯痰史，突感喉部发痒，随后吐出30ml血，鲜红色呈硷性反应，考虑为：C
A.溃疡病并呕血 B.肝硬化呕血 C.支气管扩张咯血 D.胃癌呕血 19．支气管疾病引起咯血常见者是：A
A.支气管扩张 B.支气管内异物 C.支气管内结石 D.支气管内良性肿瘤
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．咳嗽伴哮鸣音的疾病有：A、B、C、D
A.支气管哮喘 B.喘息型慢性支气管炎 C.夜间阵发性呼吸困难 D.支气管肺癌 E.肺炎球菌肺炎 2．咯血常见于：A、B、C、D、
A.支气管扩张 B.肺结核病 C.二尖瓣狭窄 D.支气管肺癌 E.肺气肿 三、填空题
1．痰液量多且分三层可见于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 答案：①支气管扩张，②肺脓肿。
2．分层痰的上层为＿＿＿＿，中层为＿＿＿＿或＿＿＿＿痰，下层为＿＿＿＿。 答案：①泡沫，②浆液性，③浆液脓性，④坏死性组织。
3．每日咯血量在＿＿＿＿以内为小量咯血，在＿＿＿＿＿为中等量咯血，在＿＿＿＿为大量咯血。
答案：①100～200ml，②200～500ml，③500ml。 四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。 1．不论血多少只要出现窒息现象即为大咯血。（√） 2．风湿性心脏病二尖瓣狭窄的原因是肺瘀血（√） 3．一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。（√） 4．气胸仅有胸痛而无咳嗽。（×）改为“气胸可有咳嗽”。 五、概念题
1．咯血：咯血是指喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作自口腔排出。所以口腔、鼻腔、齿龈的出血不称为咯血。
2．大量咯血：大量咯血是指每天咯血＞500ml，或每次的咯血量大于300ml，或不论血多少只要出现窒息现象。 六、简答题
1．咯血的发病年龄与病因有何关系。
答案：青壮年咯血应考虑肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄等。40岁以上应考虑肺癌；有长期大量吸烟者，要高度警惕肺癌。 2．简述肺结核发生咯血的原因。
答案：肺部结核病变可使毛细血渗透性增高，血液渗出；结核病变还可侵蚀小血管，管壁破溃则引起中等量咯血；结核空洞壁上的肺动脉分支形成的动脉瘤破裂则发生大出血。 3．心血管疾病咳嗽的机理。
答案：心血管疾病引起肺郁血、肺水肿时，肺泡内的浆液性或血性浆液性漏出物进入小支气管，以及小支气管内的浆液性或血性浆液性漏出物，均可剌激气管粘膜引起咳嗽；见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄。右心或体循环静脉栓子脱落，发生肺栓塞，肺泡及小支气管内的渗出物及漏出物，剌激支气管粘膜，引起咳嗽。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
呕血、便血试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．上消化道出血最常见的病因是：C
A．肝硬化 B．胃炎 C．消化性溃疡 D．胃癌
2．呕血与黑便提示上消化道出血，黑便的出现说明每日的出血量已超过：C A．10ml B．30 ml C．50 ml D．300 ml 3．大便隐血试验持续阳性最常见于：C
A．慢性胃炎 B．食道贲门部粘膜撕裂 C．胃癌 D．溃疡病 4．消化道出血患者有呕血者，其出血部位一般不低于：D A．贲门 B．幽门 C．十二指肠溃疡 D．曲氏韧带
5．口腔排出大量血液时，其颜色鲜红、混有粘液、呈酸性反应，应考虑 （A） A.呕血 B.鼻出血 C.肺出血 D.牙龈出血 6．下述咯血与呕血的鉴别不正确的是（D）
A.咯血患者常有呼吸道或心脏病史 B.呕血患者常有胃溃疡或肝硬化史 C.咯血为碱性，色鲜红 D.呕血为硷性，色暗红 7．柏油样便不具备下述哪种症状（D）
A.来自上消化道 B.出血量在40ml以内 C.血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化铁 D.来自下消化道 8．关于呕血下列哪种说法不正确（D）
A.呕血量大时，可导致失血性休克 B.呕血常有先驱症状为恶心 C.呕血时，呕吐物中常混有食物残渣等 D.呕血时，呕吐物多呈碱性
9．临床呕血与黑便，往往提示上消化道出血，柏油样便表示每日出血量已超过（C） A.10ml B.30ml C.60ml D.300ml
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．血的常见原因：
A：消化性溃疡 B：胃底食管静脉曲张破裂 C：急性胃黏膜病变 D：慢性萎缩性胃炎 E：胰腺癌
2．关于呕血下列哪种说法正确：A、B、C、E
A.呕血量大时，可导致失血性休克 B.呕血常有先驱症状为恶心 C.呕血时，呕吐物中常混有食物残渣等 D.呕血时，呕吐物多呈碱性 E.呕血的同时因部分血液经肠道排除体外，可形成黑便 三、填空题
1．幽门以下的上消化道出血多无＿＿＿，而仅有＿＿便。 答案：①呕血，②黑。
2．呕血与咯血的鉴别：呕出的血呈＿＿＿＿反应，咯出的血呈＿＿＿＿反应。 答案：①酸性，②碱性。
3．一般认为，每日胃肠道出血量达＿＿＿＿时，粪便隐血试验可呈＿＿＿；出血量达＿＿时，粪便可呈＿＿＿＿。
答案：①5ml，②阳性，③50ml，④黑便（柏油样便）。 4．上消化道出血量在 ml以上即出现黑便。 答案：①50
5．上消化道出血最常见的病因是 ，其次是 。 答案：①，②肝胆疾病。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。 1．上消化道出血时，均有呕血与黑便。（×） 2．呕吐是一种复杂的反射性动作。（√）
3．成人上消化道出血量在500ml以上才引起临床表现。（×） 五、概念题
1．呕血：呕血是患者呕吐血液。是由上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，秘出的血液经胃由口腔呕出。
2.上消化道出血：曲氏韧带以上的出血称上消化道出血。 3．下消化道出血：曲氏韧带以下的出血称下消化道出血。
4．便血：消化道出血时，血液自肛排出，称为便血，排出的血可呈鲜红色、暗红色或柏油样黑色，或粪便带血。 六、简答题
1．黑便（柏油样便）为何发黑发亮。 答案：黑便的黑色系血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结合形成的硫化亚铁，其外附着的粘液形成发亮的光泽；粘液来自肠壁的粘液腺。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
神经系统检查试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。） 1．昏迷的特征是（D）
A.答话迟缓而简短 B.躁动不安 C.言语杂乱无章 D.强刺激下不能苏醒 2．病理反射包括（B）
A.克尼格氏征 B.巴彬斯基氏征 C.拉塞格氏征 D.布鲁辛斯基氏征 3．如果出现巴彬斯基氏征，说明（D）
A.小脑损害 B.舌下神经损害 C.脊神经损害 D.锥体束损害 4．下列哪种颅神经是感觉神经（C）
A.Ⅲ B.Ⅴ C.Ⅱ D. Ⅻ
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．浅反射包括：A、B、D
A．角膜反射 B．腹壁反射 C．跟腱反射 D．提睾反射 E．桡骨膜反射 2．观察昏迷病人中，最完整的观察项目应有：A、B、C、D、E
A．体温、呼吸、脉搏、血压 B．瞳孔大小及形态 C．肢体的活动及状态 D．有无特殊气味 E．各种神经反射 三、填空题
1．随意运动的神经传导通路由二个神经元组成，即＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 答案①上运动神经元，②下运动神经元。
2．颈部活动受限见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案；①②颈椎疾病，②颈部肌肉痉挛。
3．剌激＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿引起的反射称为深反射。 答案：①肌腱，②骨膜、③关节。
4．上运动神经原瘫痪时病理反射＿＿＿而下运动神经原瘫痪时病理反射＿＿＿。 答案：①阳性，②阴性。
5．上运动神经元瘫痪时可＿＿＿＿肌肉萎缩，下运动神经元瘫痪时可＿＿＿肌肉萎缩。 答案：①有，②无。
6．常见的脑膜剌激征有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①颈强直，②克匿格氏征，③布鲁金斯基征。
7．常用的生理反射中的浅反射有：＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 答案：①角膜反射，②腹壁反射，③提睾反射。
8．剌激一定部位的＿＿＿＿＿和＿＿＿＿，引起的反射称为浅反射。 答案；①皮肤，②粘膜。
9．胸膜剌激征可见于＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案；①各种脑膜炎，②蛛网膜下腔出血，③脑脊液压力增高（颅压增高）
10．巴彬斯基征阳性是常见的＿＿＿＿神经反射，是＿＿＿受损的重要体征之一。 答案；①病理性，②锥体束。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．面神经麻痹可致同侧眼睑闭合障碍 （√）
2．偏瘫为单一肢体的随意运动丧失。 （×） 将“单一肢体的随意运动丧失”改为“一侧肢体随意运动的丧失，伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫”。 3．腹壁反射是浅反射。 （√）
4．肱二头肌反射是浅反射。 （×） 将“浅反射”改为“深反射”。 5．肱三头肌反射是深反射。 （√）
6．腹壁反射是深反射。 （×） 将“深反射”改为“浅反射”。 7．锥体束病变时腱反射增强。 （√）
8．上运动神经元瘫痪时腱反射减弱。 （×） 将“减弱”改为“增强”。 9．中枢性面瘫患者的对侧表情肌瘫痪。 （√） 。
10．偏瘫为一侧肢体随意运动的丧失，伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。（√） 11．锥体束病变时，腱反射减弱。 （×）改为“腱反射增强”。 12．中枢性面瘫患侧面部表情肌瘫痪。（×）改为“对侧面部下1/2部分瘫痪”。
13．跟腱反射是浅反射。 （×）改为“深反射”。 14.腹壁反射是深反射。 （×）改为“浅反射”。
15．下运动神经元瘫痪时，腱反射增强。(x) 改为“腱反射减弱”。 五、概念题
1．摹空症：为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作，多见于高热病人。 2．手足徐动症：手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性，脑基底节变性等。
3．舞蹈样运动：舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精神紧张而引起发作。睡眠时发作较轻或消失。动作也表现在面部，如作鬼脸。多见于儿童的脑风湿病变。
4．手足搐搦：手足搐搦是指发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“肋产士手”。在下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。
5．随意运动：随意运动是指受意识支配的动作。随意运动受大脑皮层运动区支配，主要由锥体束完成。
6．不随意运动：不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。不随意运动由锥体外系和小脑系支配。
7．瘫痪：肌力减退称为瘫痪，表现为随意运动障碍，但随意运动障碍不完全是首次所致，如木僵、震颤麻痹等不是瘫痪。
8．偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。多见于对侧大脑半球运动区或内部损害，如脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 9．单瘫：单瘫为单一肢体的随意运动丧失，多见于大脑皮层运动区或脊髓前角的局限损害，如脊髓灰质炎等。
10．截瘫：截瘫是双侧下肢或四肢随意运动丧失，多见于脊髓横贯损伤，如脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。亦可见于矢状窦旁中1/3损害。
11．共济失调：任何一个动作的完成都必须有一定的肌群参加，这些肌群的协调一致主要靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参均参与作用，动作才会协调准确，当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍，称为共济失调。 12．浅反射：剌激皮肤或焐膜引起的反射称为浅反射。 13．深反射：剌激骨膜、肌腱引起的反射称为深反射。
14．病理反射：病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾的背伸反射作用。 15．脑膜剌激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时，可剌激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反应，这种现象称为脑膜剌激征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
16．肌震颤：肌震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。
17．舞蹈样运动：为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动。表现于肢体貌似舞蹈，面部如作鬼脸，精神紧张时加重，睡眠时减弱或消失。见于脑风湿病。 六、简答题
1．什么是阵挛？阵挛有哪几种？
答案：阵挛是腱反射显著亢进的表现，牵张某肌腱后，其所属肌肉产生节律性收缩运动，称为阵挛。多见于锥体受损。有髌阵挛和踝阵挛两种。 2．什么是病理反射？试举二个。
答案：是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反如
射作用。如Babinski征、Oppenhenim征、Gordon征、Chaddock等。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
水肿试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．下列各项中，哪一项不是心源性水肿的特点：B A．水肿常从下肢开始而遍及全身 B．门静脉压升高
C．肝颈静脉回流征阳性 D．水肿部位可随体位变动而改变 2．关于水肿发生的主要机理，不正确的是：D
A．钠、水潴留 B．毛细血管滤过压过高 C．毛细血管通透性增高 D．抗利尿激素合成减少 3．心原性水肿的特点为：B
A．多从眼睑颜面开始而遍及全身 B．多从下肢开始继而遍及全身 C．多伴有淋巴回流受阻 D．多为压陷性水肿 4．肾原性水肿的特点是：B
A．多从下肢开始继而遍及全身 B．多从眼睑颜面开始而遍及全身 C．多为压陷性水肿 D．多伴有双上肢静脉压升高 5．下列水肿的特点，哪项是错误的：D
A．心源性水肿，先见于身体下垂部位 B．肾原性水肿，先见于眼睑和面部 C．肝原性水肿为全身性水肿，以腹水为主 D．内分泌性水肿多为凹陷性水肿 6．鉴别左心衰竭水肿与肝硬化水肿最主要的是：B
A．下肢水肿 B．静脉压升高 C．腹水形成 D．肝脏肿大 7．肾原性水肿常伴有：C
A．蜘蛛样痣 B．颈静脉怒张 C．大量蛋白尿 D．静脉压升高 8．关于水肿的主要机理，不正确的是：B
A.钠与水潴留 B.抗利尿激素分泌减少 C.毛细血管通透性及滤过压升高 D.血浆胶体渗透压降低 9．下列哪项不是水肿发生的机制：C
A.毛细血管滤过压升高 B.毛细血管渗透性增强 C.组织压力增高 D.血浆胶体渗透压降低 10．下列各项，哪项不是心源性水肿的特点：B
A.水肿常先发生于人体下垂部位渐遍及全身 B.门静脉压力升高 C.肝颈静脉回流征阳性 D.可拌浆膜腔积液（如腹水）
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．产生水肿的几项主要因素为：A、B、C、D、E
A.钠与水潴留 B.毛细血管滤过压升高 C.毛细血管通过性增高 D.血浆胶体渗透压降低 E.淋巴回流受限
2．慢性心功能不全产生水肿的机理是：A、B、C、D、E
A.静脉压增高导致毛细血管压增高 B,肝淤血所致白蛋白合成减少
C.各种原因所致的钠、水潴留 D.组织缺氧所引起的毛细血管通透性增加 E.继发性醛固酮增多
3．产生心原性水肿的主要因素是：C、D、E
A．胶体渗透压降低 B．毛细血管渗透性增加 C．静脉压升高 D．肾小球滤过率减少 E．各种原因所致的水、钠潴留 三、填空题
1．心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿开始的部位是＿＿＿＿，而后遍及全身；心源性水肿开始的部位是＿＿＿＿而后遍及全身。 答案：①眼睑、颜面，②下肢。
2．＿＿＿＿＿＿水肿常从眼睑、颜面开始而延及全身。 答案：①肾源性。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1心源性水肿主要是左心功能衰竭的表现（×）将“左心功能”改为“右心功能”。 2水肿是因为人体组织间隙中过多的液体潴留。（√ ） 3血管神经性水肿属于变态反应性疾病。（√ ） 五、概念题
1．水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。
2．积水：过多的体液积聚在体腔内称为积水或积液如胸腔积水、腹腔积水、心包积水。 3．压陷性水肿：水肿部位在用手指按压时出现凹陷，称为压陷性水肿。 六、简答题
1．什么是隐性水肿？
答案：体内潴留的液体未超过体重的10％时，临床上常不能发现水肿的体征，此时称为隐性水肿。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
疼痛试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．消化性溃疡引起的腹痛以何者最具特征性：B
A．中上腹部疼痛 B．节律性痛 C．反复发作性痛D.烧灼样痛 2. 十二指肠溃疡疼痛的特点是：C
A．疼痛－进食－疼痛，无夜间痛 B．进食－疼痛－缓解，多无夜间痛 C．疼痛－进食－缓解，有夜间痛 D．进食－疼痛不上，夜间痛 3．胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓性臭痰者主要见于：C A．肺炎 B．支气管炎 C．肺脓肿 D．肺梗塞 4．空腹痛，进餐后缓解常见于：A
A．十二指肠溃疡 B．胃溃疡 C．胰腺炎 D．胆囊炎 5．对胸痛患者，心绞痛与心肌梗塞的主要鉴别是：C
A．疼痛部位 B．疼痛性质 C．疼痛持续时间的长短和程度 D．心前区收缩期杂音 6．胃溃疡节律性疼痛的特点是（C ）
A.空腹痛B.餐时痛C．餐后1/2～1小时痛D．餐后3～4小时痛常伴有半夜痛 7．有关头痛的叙述错误的是（D）
A．头痛是许多疾病常见症状之一 B. 头痛程度与病变轻重不一定成正比 C. 头痛不是因为刺激脑实质引起 D. 伴随症状对诊断头痛病因无帮助
8．十二指肠球部溃疡疼痛的特点是（C）
A.疼痛—进食—疼痛，无夜间痛 B.进食—疼痛—缓解，多无夜间痛 C.疼痛—进食—缓解，有夜间痛 D.进食—疼痛不止，夜间痛 9．下述哪项不引起急性腹痛(B）
A.胃、十二指肠溃疡及小肠穿孔 B.肿瘤细胞的浸润
C.肝脾破裂，宫外孕破裂 D.大叶性肺炎及胸膜炎累及隔胸膜
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．急性腹痛伴血便可见于：A、B、C
A.急性痢疾 B.肠套叠 C.过敏性紫癜 D.肠梗阻 E.急性胃炎 2．剧烈胸痛，含服硝酸甘油能迅速缓解者应考虑为：A
A.心绞痛 B,心肌梗塞 C.自发性气胸 D.心包炎 E.胸膜炎 3．一侧胸痛伴有呼吸困难者多考虑：A、B、C、D
A．肺炎球菌肺炎 B．自性气胸 C．胸膜炎 D．肺梗塞 E．食管癌 4．右上腹痛并向右肩放射得应考虑为：A、B
A．胆囊炎 B．胆石症 C．胰腺炎 D．胃溃疡 E．十二指肠溃疡 5．急性腹痛伴黄疸者可见于：A、B、C、D、E
A．急性溶血性疾病 B．胆囊炎 C．胆石症 D．胰腺炎 E．大叶肺炎 6．胸前区疼痛伴有吞咽困难者应考虑为：A、B
A．食道癌 B．纵隔肿瘤 C．肺梗塞 D．肺炎 E．心肌梗塞 7．溃疡病疼痛的特点是 B、C、D
A.上腹持续性隐痛 B.节律性 C.慢性周期性
D.胃溃疡表现为进食—疼痛—缓解 E.球部溃疡表现为疼痛—进食—缓解 三、填空题
1．胃溃疡疼痛多发生在＿＿＿＿＿＿＿＿，以后即自行缓解；十二指肠溃疡疼痛多在＿＿＿＿＿＿＿＿＿时发生，常在进食后缓解。
答案：①饭后1～2小时左右；②半夜或饥饿时（餐后3～4小时）
2．可发生心绞痛的疾病有＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案①冠状动脉硬化性心脏病，②主动脉关闭不全。 3．心绞痛的疼痛待续时间很少超过＿＿分钟；急性心肌梗塞的疼痛持续时间多在＿＿以上。 答案：①15，②半小时。
4．产生心绞痛的疾病有 和 。 答案：①冠状动脉硬化，②主动脉瓣狭窄
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1． 胃溃疡节律性疼痛的特点是空腹痛（×）空腹痛改为餐后1/2～1小时痛 2． 牵涉痛是指肌肉、肌腱与关节的疼痛。（×） 牵涉痛改为深部痛
3．皮肤痛来自体表，定位明确，起刺激可为机械的、化学的的和温度的。（√） 五、概念题
1.深部痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。机械性与化学性剌激均可引起深部痛，肌肉缺血是引起疼痛的最主要原因。
2.皮肤痛：疼痛来自体表，定位明确，其剌激可为机械的、化学的和温度的。 3.牵涉痛：牵涉痛是指内脏疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过敏区。 4.真性内脏痛：真性内脏痛是内脏本身受到剌激时所产生的疼痛。
5.类似内脏痛：类似内脏痛又称体壁痛，是指由于体腔的壁层受到剌激时产生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎症、压力、摩擦或牵拉时导致的疼痛。 六、简答题
1．慢性腹痛常见的病因有哪些？ 答案：慢性腹痛常见的病因有：腹腔器官的慢性炎症；胃十二指肠溃疡、肿瘤和肠寄生虫病，此外还有：中毒和代谢障碍，植物神经功能紊乱、腹膜粘连和结缔组织病等。 2．急性腹痛的特点是什么？
答案：急性腹痛具有起病急、病情重和变化快的特点。 3． 何为“急腹症”？
答案：许多内科、妇产科、外科和儿科疾病均可引起急性腹痛，临床上将外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。 七、论述题
1．什么是牵涉痛？并举例。
答案：是指内脏疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉或疼痛过敏区。牵涉痛的出现部位与患病部位有一定的解剖关系，它们都受同一脊髓节段的后根神经元支配，即患病部位的传入神经纤维和被牵涉皮肤部位的传入神经纤维，由同一后根进入脊髓，又由同一上行纤维传入大脑皮层，这样内脏疼痛的冲动经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，以致由皮肤传入的正常冲动增强，引起痛觉或痛觉过敏区，产生疼痛。如胆囊疾病除出现右上腹痛外，还可出现右肩痛，此右肩痛即为牵涉痛。心绞痛除心前区及胸骨后区疼痛外，还可出现左肩及左臂内侧的疼痛，此左肩及左臂内侧的疼痛即牵涉痛。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
头颈部检查试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．肝颈静脉回流征阳性见于：C
A．左心功能不全 B．肺气肿 C．右心功能不全 D．肝硬化 2．鉴别颈动脉搏动与颈静脉最关健的是：C
A．搏动的位置 B．搏动的范围 C．触诊的搏动感，动脉搏动感较强 D．搏动部位是否伴有血管杂音 3．颈静脉明显搏动见于 ：A
A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不 C.二尖瓣关闭不全 D.三尖瓣关闭不全
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．颈静脉怒张见于：A、C、D
A．右心功能不全 B．左心功能不全 C．缩窄性心包炎 D．上腔静脉回流受阻 E．甲状腺功能减退 三、填空题
1．安静状态下看到明显的颈动脉搏动，可于＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。 答案①主动脉瓣关闭不全，②甲状腺功能不全，③严重贫血。
2．正常人坐位时颈静脉不显露，平卧时可稍见显露，但其充盈的水平仅限于＿＿＿＿＿＿至＿＿＿＿＿＿间距离的1/3处。 答案①锁骨上缘，②下颌角。
3．草莓舌是诊断＿＿＿＿＿＿之重要体征。 答案①猩红热。
4．在体表可进行检查的鼻副窦有＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 答案①额窦，②筛窦，③上颌窦。
5．眼球高度凹陷可见于＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿麻痹。 答案①高度脱水，②颈交感神经节。
6．颈部血管检查包括：＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 答案①颈静脉怒张，②颈动脉搏动，③肝颈静脉回流征。
7．甲状腺肿大分为三度：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿为Ⅰ度，＿＿＿＿＿＿＿＿＿为Ⅱ度，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿为Ⅲ度。
答案①不能看出肿大但能触及者。②能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者，③超过胸锁乳突肌外缘者。
8．扁桃体肿大一般分为三度：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿为Ⅰ度，＿＿＿＿＿＿＿＿为Ⅱ度，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿为Ⅲ度。
答案①不超过咽腭弓者，②超过咽腭弓者，③达到或超过咽中线后壁者。 9．外耳道可见脓性分泌物常见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案①化脓性中耳炎。 答案①②
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．正常人于坐位时，不能见到其颈静脉。 （√） 2．在正常人的颈部容易看到颈动脉搏动。 （×） 将“容易看到颈动脉搏动”改为“看不到颈动脉搏动”。
3．扁桃体肿大超过咽腭弓者为Ⅰ度。 （×） 将“Ⅰ”改为“Ⅱ”。 4．甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。 （×） 将“Ⅲ”改为“Ⅱ”。 5．甲状腺检查时看不见，但可被触及者为正常（×)将“正常”改为“Ⅰ度肿大”。 6．气管移位提示胸腔、肺部和纵隔有病变。 （√）
7．大量胸腔积液可使气管向患侧称位。 （×） 将“患侧”改为“健侧”。 8.肺不张时气管可向患侧移位。 （√） 9．正常人在安静状态下颈动脉搏动明显。 （×） 将“颈动脉搏动明显”改为“不易看到颈动脉搏动”。 10．正常人只有在剧烈活动后才能看到颈动脉搏动。 （√） 11．正常人在坐位时，可见到其颈静脉。（×）将“可见到”改为“不能见到”。 12．正常人于平卧时，不能看到其颈静脉。（×） 将“不能看到”改为“能看到”。 13．正常人的甲状腺既看不看出触不到。 （√）
14．甲状腺肿大超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度肿大。 （√） 15．大量胸腔积液时，气管向健侧移位。 （√）
16．肺不张时气管偏向健侧。 （×） 将“健侧”改为“患侧”。 17．瞳孔直径一般室内光线下约为3mm。 （√） 18．能看到甲状腺肿大，能触及者为I度。（×） 将“看到”改为“看不到”。 19．能看到且能触及甲状腺,但在胸锁乳突肌以内才为I度（×）将“I”改为“II”。 20．甲状腺肿大超过胸锁乳头肌者为Ⅲ度。 （√） 五、概念题
1．Graefe征：Graefe征是甲腺功能亢进的眼部体征之一，其表现为眼球下转时上睑不能相
应下垂。
2．Mobius征：Mobius征是甲腺功能亢进的眼部体征之一，其表现为眼球的辐辏能力减弱。 3．Stellwag征：Stellwag征是甲腺功能亢进的眼部体征之一，其表现为眼的瞬目减少。 4．鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩即为鼻翼扇动。见于呼吸困难及高热患者。 5．光滑舌：舌面光滑呈粉红色或红色，谓之镜面舌，又称光滑舌。见于缺铁性贫血恶性分血及慢性萎缩性胃炎。
6. 毛舌：舌面敷的黑色或黄褐色毛，称为毛舌。此为丝状乳头缠绕了真菌丝及其上皮细胞
角化所形成。见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人。
7. 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白公斑点，
为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹早期特征。
8．颈静脉怒张：正常人立位或坐痊时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎心包积液及上腔静脉阻塞综合征。 六、简答题
1.扁桃体肿大如何分度？ 答案：扁桃体分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ长；达到或超过咽后 中线者为Ⅲ。扁桃体肿大可分哪几度？ 2.甲状腺肿大可分为哪几度？
答案：甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度，能看出肿大又能触及、但在胸锁乳突肌外缘之内者为II度，超过在胸锁乳突肌外缘者为III度。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
问诊及病历书写试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．下列哪个主诉写得最完全：A
A.左下胸剌痛三天，吸气时加重 B.右胸针剌样疼痛 C.寒战、发热、咯血 D.腹痛三天 2．关于问诊，错误的是：D
A.问诊要全面，态度要和蔼 B.尽量让病人自述，避免暗示提问
C.要采用通俗语言 D.有检查或转诊资料即可避免问诊 3．关于主诉的含义下列哪项正确:C
A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间 B.指病人的主要症状或体征及其起病的时间 C.指病人的主要症状或体征及其连续的时间 D.指病人的主要症状或体征及其发作的频率
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．既往史包括哪几项：A、B、D、E
A.传染病史及接触史 B.手术及外伤史 C.家族史 D.预防接种史 E.过敏史 2．以下各项哪项是病史的主要内容:A、B、C、D
A.起病情况 B.主要症状特点 C.发展与演变 D.伴随症状 E.个人习惯与嗜好
三、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．主诉是患者所感觉最痛苦的症状或体征及其部位、性质、程度和持续时间（√） 2．现病史应围绕主诉记录，记录从起病到就诊时疾病的发生、发展经过和诊治情况。（√） 3．了解病情的主要方法是问诊。（√） 四、概念题
1．主诉：为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 2．症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状，如头痛，乏力、多梦、呼吸困难等。
3．体征：医师或他其他人能客观检查到的病人身体上的异常改变称为体征，如心脏杂音、肺部罗音、皮疹、肝脾肿大等。
4．体格检查：体格检查是指医生用自己的感官或传统的辅助工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计），对患者进行观察和系统的检查，找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。 五、试述诊断的基本步骤。
答案：临床诊断一般从问诊开始，然后进行详细的体格检查，对具有典型的症状和体征者，可作出直接诊断（初步诊断），对一些症状和体征不典型的病例，需要借助有关的辅助检查或检验，逐个排除一些容易混淆的疾病，才能获得诊断，有些复杂的疾病，可能需要诊断性治疗、病理活检、手术探察等手段才能得出准确的诊断。疾病是不断变化的，诊断疾病是对疾病认识不断深化的过程，初步诊断在疾病发展过程中可能得以进一步证实，也可能被否定，此时，应及时修订诊断，作出符合疾病本质的正确完整的诊断。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
心电图试题
一．多选题
1． 急性心肌梗死时易发生房室传导阻滞的是（ B ）
A．前壁心梗 B．下壁心梗C．广泛前壁心梗 D．前间壁心梗 2． 哪项室内传导阻滞在急性心梗中发生率最低（ ）
A．CRBBB B．CLBBB C．CRBBB＋LAFB D．LPFB 3． 下列哪项不是高血钾的心电图表现（ C ）
A．T波高耸而尖 B．P波消失 C．高U波 D．QRS变宽 4． 洋地黄中毒心脏方面最常见表现是（ B ）
A.ST—T呈鱼钩状改变 B．室性早搏二联律 C．房室传导阻滞 D．室速 5． 下列心律失常中不宜应用洋地黄的是（ D ）
A．心房颤动、扑动 B．阵发性房速C．阵发性室上速 D．房颤伴旁道前传者 6． 房颤时出现室内差传的最常见表现为（ A ）
A．RBBB图形 B．LAFB图形 C．LBBB图形 D．LPFB图形 7． 最易引起室颤的室速（VT）为（ B ）
A．早搏型室速 B．尖端扭转型室速C．非阵发性室速 D．并行心律型室速 8． 最常见的室速为（ A ）
A．早搏型室速 B．尖端扭转型室速C．非阵发性室速 D．并行心律型室速 9． 下列哪项最能提示为洋地黄中毒（ D ）
A．QT间期延长 B．QT间期短伴ST段鱼钩样改变
C．房颤伴室内差传 D．阵发性房速伴2∶1房室传导阻滞
10．心脏传导系统中哪一部分传导最快（ C ）
A．结间束 B．希氏束、束支 C．浦肯野纤维 D．房室结 11．PSVT最常见的发生机制为（ D ）
A．房室间折返 B．窦房结内折返C．房内折返 D．房室结内折返
12．Q—T延长综合征病人，晕厥发生时的心电图表现除QT延长外，有（ B ）
A．频发室早 B．室颤或室性停搏C．房室传导阻滞 D．R on T样室速 13．下列哪种心律失常最适用于洋地黄治疗（C ）
A．窦速 B．房颤、室率60次／分 C．房扑、心室律快 D．室速 14．听诊时心律规则的心律失常（ A ）
A．第一度房室传导阻滞 B．房颤C．房性或室性早搏 D．二度Ⅰ型房室传导阻滞 15．下列哪项与干扰无关（ D ）
A．间位性室早后第一个P—R间期延长 B．房早未下传C．室内差传 D．窦性停搏 16．鉴别房早伴差传与室早的下列各项中，哪项最有意义（ C ） A.早搏后的代偿间歇是否完全 B．早搏的QRS是否宽大畸形
C．早搏的QRS前是否有与之有固定关系的P波 D．早搏的T波是否与QRS主波方向相反 17．下列哪项不是主动性异位心律失常（ C ）
A．交界性逸搏心律 B．房颤 C．室早 D．室上速 18．右室起搏时，体表心电图图形多为（ A ）
A．完左＋心电轴左偏 B．完右＋心电轴右偏 C．室早 D．室上速
19．诊断高度房室传导阻滞时，除P—P间期相等外，其房室传导比例多为下列哪项（ A ）
A．3∶1或4∶1以上 B．5∶1以上 C．6∶1以上 D．7：1 20．房早未下传时，此房性激动处于心动周期的那一期（ B ）
A．相对不应期 B．有效不应期 C．超常期 D．反应期 二．填空题
1． 急性心梗时，心电图表现为ST段及T波。心电图的梗塞定位诊断均指左室而言。 2．前壁 心梗易发生室性心律失常；下壁 心梗易发生房室传导阻滞。 3．下壁心梗特征性心电图改变出现在Ⅱ、Ⅲ、aVL导联。
4． 病窦综合征，其病变大多累及窦房结及其周围组织，引起窦房结和（或）窦房结起搏及／或冲动传出障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。
5． 房扑为2∶1房室传导时，其室率匀齐；兼有完全性房室传导阻滞时，室率匀齐；当房室传导比例不匀，其室率不齐。
6． 心肌梗塞心电图如ST段升高持续6个月以上，应考虑合并室壁瘤。 7． 心脏预激的病因是因为房室间存在附加通道（旁道），已知的旁道有Kent束、LGL综合症、Mahaim型。
8． 房颤常见的原因是二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病、甲状腺功能亢进。
9． 三度房室传导阻滞时，心房由窦房结或心房控制；心室由交接区逸搏或室性逸搏控制。 10．插入性室早，室早后第一个P—R间期延长，这是因为隐匿传导造成的干扰。 11．约5%—6%的房颤患者无心脏病征象，称之为特发性房颤。 12．Mahaim纤维起源于心房，终止于心室。
13．隐匿性预激是指没有前传功能但有逆传功能。 14．房早并室内差传时，应与室早鉴别。 15．窦室传导主要是由高血钾引起。
16．预激合并房颤时，洋地黄有进一步缩短旁道不应期，使房颤加重，导致意外。 17．预激合并快速心律失常最常见的有室上速、房颤。
18．若室早的QRS形态不一，而且多个室早的联律间期不等，称为多源性室速。 三．判断题
1． 心脏传导阻滞按阻滞发生的部位分为心房内、房室和室内传导阻滞。（T） 2． 干扰性房室脱节，其本身是一种生理现象。（T）
3． 第一度、二度房室传导阻滞的阻滞部位，多在房室结和房室束上部；第三度房室传导阻滞，阻滞部位多在房室束下部与束支。（F）
4． 用洋地黄治疗后心电图出现ST段呈鱼钩样改变，表现为洋地黄中毒。（F） 5． 前壁心梗合并房室传导阻滞，表明房室结缺血。（T）
6． 房颤病人，用洋地黄后心室律变为规整时，除转复为窦律者外，无论心室率快或慢，均为洋地黄中毒表现。（T）
7． 预激综合征的心电图上必须有预激波。（T）
8． 急性前壁心梗时合并CRBBB，表明左前降支近端闭塞，其心肌坏死面积较大。（T） 9． 心电图上出现病理性Q波，仅见于心肌梗塞。（F） 10．越是接近房室束的室早，其QRS越接近正常。（T） 11．心电图上呈现快速畸形宽大的QRS波即可诊断为室速。（F） 12．心肌的电激动是在机械收缩开始后发生的。（F） 13．房室结的血供主要来源于冠脉左回旋支。（F） 14．逸搏是被动性异位搏动，早搏是主动性异位搏动。（T）
15．A型预激易与正后壁心梗混淆；B型预激常易误诊为前间壁心梗。（T） 16．单极心前导联心电图只是单纯反映电极下局部心肌电活动。（F） 17．反复心律及反复性心动过速常由折返造成。（T） 18．心电图发现持续ST段升高即可诊断为室壁瘤。（T）
19．阵发性室上速与非阵发性室上速的不同在于前者的发作为阵发性而后者为非阵发性。 （F）
20．完左时肢体导联可出现左前分支阻滞图形，一般仅注明心电轴左偏的度数，不报告为左前分支阻滞。（T）
（兰大二院心内科 郭雪娅）
心悸试题
一、填空题
1．心悸伴心前区痛，可见于 (如心绞痛、心肌梗塞)、 、 ，亦可见于 。
2．心悸伴发热 可见于 、 、 、 、 。 3．心悸伴晕厥或抽搐 可见于 、 或 、 。 4．心悸伴贫血 可见于各种原因引起的 或 ， 则心悸多在劳累后较明显。 5．心悸伴消瘦及出汗 可见于 。 二、选择题 A型题
1．心悸时下列哪项正确：
A．心悸可以是低血糖突出特征。
B．心悸伴发甲状腺机能低下比伴甲状腺机能亢进更常见。
C．二尖瓣狭窄的病人突然呼吸困难加重；通常是由于心律失常引起。 D．青年男子不规则的心悸常由室上性心动过速引起。 E．伴有头痛、出汗及高血压考虑为去甲肾上腺分泌肿瘤。 2．心悸伴晕厥或抽搐最常见于：
A. I度窦房传导阻滞B. 心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。 C. 甲状腺功能亢进 D. 心脏神经官能症 E. 急性失血
三、问答题
心悸发生的原因有哪些？ 【参考答案及题解】 一、填空题
1．冠状动脉硬化性心脏病 心肌炎、心包炎， 心脏神经官能症。 2．急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。
3．高度房室传导阻滞、心室颤动 阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。 4．急性失血 休克，慢性贫血 5．甲状腺功能亢进。 二、选择题
A型题 1．A 2．B 三、问答题
心悸发生的原因有哪些？
1．心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。
生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时；2 )饮用酒、浓茶或咖啡后； 3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等： 病理性者见于下列情况： (1)心室肥大：
(2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：①甲状腺功能亢进②贫血③发热④低血糖症、嗜铬细胞瘤
2，心律失常
(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征。(3)心律失常：房性或室性的早搏。 3，心脏神经官能症
（兰大二院心内科 常鹏） 心脏检查习题及答案
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。
1．正常人心尖搏动位于第5肋间隙的：B
A．左锁骨中线外0.5～1.0cm B．左锁骨中线内0.5～1.0cm C．胸骨左缘外0.5～1.0cm D．左腋前线内0.5～1.0cm 2．触诊发现心尖搏动呈抬举样是由于：C
A．甲亢 B．发热 C．左心室肥大 D．剧烈运动 3．主动脉关闭不全的最重要的体征是：B
A．心浊音界呈靴形增大 B．主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音 C．主动脉瓣区第二心音减弱 D．心尖区舒张期杂音 4．第一心音的组成主要是由：C
A半月瓣开放 B．心房收缩C．房室瓣关闭的震动D．血流冲击大血管的震动 5．心前区隆起主要见于：B
A．肺原性心脏病B．先天性心脏病C．大量心包积液D．肥厚性心肌病 6．第一心音出现的时间是：B
A．与半月瓣开放同时发生B．与房室瓣关闭同时发生 C．与心室快速充盈同时发生D．在舒张早期发生 7．梨形心影常见于：C
A．肺心病B．二尖瓣关闭不全C．二尖狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 8．心尖搏动向左下移位见于：B
A．左心房增大 B．左心室增大C．右心房增大 D．右心室增大 9．卧位较立位时心底部浊音界增宽见于：B
A．全心衰竭 B．心包积液 C．心肌炎 D．心肌病 10．主动脉瓣关闭不全时心影呈：A
A．靴型心 B．梨型心C．烧瓶型心 D．普大心 11．风湿性心脏病患者，心房颤动最常见于：D
A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄 12．第二心音固定性（宽分裂）分裂可见于：D
A．肺动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉狭窄 D．房间隔缺损 13．代表心脏实际大小的界限为：C
A．心底界限B．左心界C．心相对浊音界D．心绝对浊音界 14．二尖瓣狭窄时心脏形态呈：B
A．靴型心 B．梨型心 C．烧瓶型心 D．普大心 15．下列哪项提示心脏器质性病变：C
A．二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音 B．脉搏短拙 C．抬举性心尖搏动 D．第三心音
16．主动脉瓣关闭不全舒张期杂音，最易听到的部位是：C
A．胸骨右缘第二肋间 B．胸骨左缘第二肋间 C．胸骨左缘三、四肋间 D．心尖部 17．主动脉关闭不全最主要的体征是：
A．主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音 B．心浊音界呈靴形增大 C．主动脉瓣区么二心音减弱 D．心尖部收缩期吹风样杂音 18．最容易出现舒张早期奔马的疾病是：C
A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．心功能不全 D．二尖瓣狭窄 19．第二心音的组成主要是：B
A．二尖瓣的关闭 B．主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭 C．三尖瓣的关闭 D．乳头肌的收缩 20．关于第二心音的特点描述哪一项不正确：B
A．产生于心室舒张的开始 B．在心尖部听诊最强且清晰 C．心调较第一心音高且清脆 D．持续时间较第一心音短 21．主动脉狭窄重要的体征是：A
A．主动脉瓣区可闻收缩期喷射性杂音 B．脉压小 C．主动脉瓣区第二音减弱 D．桡动脉细弱 22．心脏搏动见于心窝部，见于：A
A．右室增大 B．左室增大 C．左房增大 D．左方增大 23．心尖区舒张期细震颤常见于：C
A．主动脉瓣关闭不全 B．肺动脉瓣狭窄 C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 24．心包积液时心脏的形态是：C
A．靴型必 B．梨型心 C．烧瓶型心 D．普大型心 25．心功能不全最早期的体征是：B
A．交替脉 B．舒张期奔马律 C．肝肿大 D．下肢浮肿 26．二尖瓣狭窄最主要的体征是：C
A．二尖瓣面容 B．心前区二尖瓣开瓣音
C．心前区舒张期隆隆样杂音 D．心前区第一心音亢进
27．水冲脉最常见于（C）
A．肺动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉关闭不全 D．二尖瓣关闭不全 28．能产生舒张期杂音的瓣膜病是（B）
A.主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全 D．肺动脉瓣狭窄 29．下列不属于额外心音的是（D）
A．收缩早期喷射音 B．舒张早期奔马律C．二尖瓣开放音 D．第二心音心裂 30．Austin Flint杂音见于（C）
A． 重度二尖瓣关闭不全 B．重度三尖瓣关闭不全 C．重度主动脉瓣关闭不全 D．重度肺动脉瓣关闭不全 31．第一心音增强见于（B）
A． 低烧 B.甲状腺功能亢进C.心肌炎D．心肌梗塞
32．某患者，夜间突然呼吸困难，听诊两肺底湿罗音，咳粉红色泡沫痰，心尖部有舒张期杂音，此体征符合（A）
A．左心功能不全 B.右心功能不全C.全心功能不全（左、右心）D．支气管肺炎 33．心前区隆起主要见于（B）
A．肺源性心脏病 B．先天性心脏病 C．大量心包积液 D．病毒性心肌炎 34．代表心脏实际大小的界限为（C）
A．心底部界限 B．心左界 C．心相对浊音界 D．心绝对浊音界 35．心尖瓣狭窄时心脏形态呈（B）
A．靴型心 B．梨型心 C．烧瓶心 D．普大心 36．关于杂音的强度，正确的是（A）
A.血流越快，杂音越强 B.狭窄口两侧压力差越小，杂音越强 C.狭窄越重，杂音越强 D.心肌收缩力减弱，杂音可增强 37．关心心房颤动的特点，下列哪项是错误的（D）
A.心室律绝对不齐 B.第一心音强弱不等
C.心率与脉率不一致 D.常见于二尖瓣狭窄，冠心病 38．肺动脉瓣区听诊位置在（A）
A.胸骨左缘第二肋间 B.胸骨左缘第三肋间 C.胸骨右缘第二肋间 D.胸骨右缘第三肋间 39．发生在第一心音和第二心音之间的杂音是（B）
A.舒张期杂音 B.收缩期杂音 C.连续性杂音 D.收缩早期喷射音 40．正常人心尖搏动位于第五肋间（C）
A.左腑前线内0.5-1.0cm B.左锁中线外0.5-1.0cm C.左锁中线内0.5-1.0cm D.胸骨左缘外0.5-1.0cm 41．以下哪项提示心脏器质性病变（C）
A.二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音 B.脉搏短绌 C.抬举性心尖搏动 D.第三心音 42．第一心音的组成主要是由（C）
A.半有瓣开放 B.血流冲击大血管的震动 C.房室瓣关闭的震动 D.乳头肌的收缩 43．风温性心脏病患者，心房颤动最常见于（B）
A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 44．主动脉瓣关闭不全舒张期杂音，最易听到的部位（A）
A．胸骨右缘第二肋间 B．胸骨左缘第二肋间 C．胸骨左缘三、四肋间 D．心尖部 45．心尖搏动向左下移位见于（B）
A．左心房增大 B．左心室增大 C．右心房增大 D．右心室增大
46．心尖搏动有力呈抬举样见于（C） A．甲亢 B．发热 C．左室肥大 D．剧烈运动 47．卧位较立位时心底部浊音区增宽见于（B） A．全心衰竭 B．心包积液 C．心肌炎 D．心肌病 48．梨型心影常见于（C） A．肺心病 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 49．主动脉瓣关闭不全的最重要的体征是（B） A．心浊音界呈靴型增大
B．主动脉瓣第二听诊区出现舒张期叹气样杂音 C．主动脉瓣区出现第二心音减弱 D．心尖部舒张期杂音 50．正常人心尖搏动位于第五肋间隙（B） A．左锁中线外0.5-1.0cm B．左锁中线内0.5-1.0cm C．胸骨左缘外0.5-1.0cm D．左腋前线内0.5-1.0cm 52．“大炮音”见于（C）
A．过早搏动 B．房颤C．完全性房室传导阻滞 D．窦性心动过缓 53．水冲脉最常见于下列哪种疾病（B）
A．心包积液 B．主动脉瓣关闭不全 C．冠心病 D．主动脉瓣狭窄
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．二尖瓣狭窄时心脏听诊所见有：A、C、D、E
A．心尖部第一心音亢进 B．心尖部收缩期吹风样杂音C．二尖瓣开放拍击音 D．心尖部较局限的舒张期隆隆样杂音 E．肺动脉瓣第二音亢进 2．室间隔缺损时，其杂音的特点为：A、B、C
A．胸骨左缘第3～4肋间明显B.收缩期粗糙而响亮的杂音 C.伴有收缩期震颤 D．舒张期的粗糙杂音 E．胸骨左缘的连续性杂音 3．右心功能不全的临床表现有：A、B、C
A．颈静脉回流征阳性 B．静脉压＞120mmH2O C．水肿 D．夜间阵发性呼吸困难 E．心尖部有收缩期抬举感 4．心尖搏动增强可见于：A、C、D、E
A．左室肥大 B．右室肥大 C．甲亢 D．高热 E．剧烈运动 5．分析听到的心脏杂音时应注意的要点是：A、B、C、D
A．出现的时期 B．最响的部位 C．传导方向 D．性质与强度 E．与体位及运动无关
6．以下各项属于主动脉关闭不全的体征是：A、C、D、E
A．心尖搏动向左下移位且范围广泛 B．肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音 C．心尖部搏动呈抬举性搏动 D．颈动脉搏动明显 E．枪击音 7．二尖瓣狭窄的体征有：A、B、C、D、E
A．二尖瓣面容 B．心前区二尖瓣开瓣音 C．心前区舒张期隆隆样杂音 D．心前区第一心音亢进 E．Graham Steell杂音
8．急性左心功能不全的主要症状与体征是：A、C、D、E A．呼吸困难，端坐呼吸困难 B．双下肢水肿 C．紫绀 D．两肺布满水泡音 E．舒张期奔马律
9．主动脉瓣关闭不全的听诊特点是：B、C、D
A．心尖部第一心音增强 B．主动脉瓣第二心音减弱或消失 C．主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音 D．杂音向心尖传导 E．肺动脉第二心音分裂
10．主动脉关闭不全的舒张期杂音，听诊的特点：B、C、E A．主动脉瓣区听诊最清楚 B．主动脉瓣第二听诊区最清楚 C．为叹气样舒张期杂音，呈递减型 D．向心底部传导 E．坐位前倾，深呼气末屏住呼吸更为清楚 11．心包摩擦音可见于：A、B、C、E
A．结核性心包炎 B．风湿热 C．心机梗塞 D．心绞痛 E．尿毒症 12．影响心功能的主要因素是：A、B、C、E
A．心肌收缩力 B．心脏前负荷 C．心脏后负荷 D．心脏瓣膜的弹性 E．心肌顺应性
13．心脏浊音界左界的构成为：A、B、C、D
A．主动脉结 B．肺动脉段 C．左心耳 D．左心室 E．右心室 14．二尖瓣狭窄患者可有：A、B、C、D
A．二尖瓣型P波 B．心电图示右室肥厚 C．X线检查心脏呈“梨型心” D．吞钡X线检查见食管受压征象 E．毛细血管振动征 15．心包积液的体征有：A、B、D、E
A．呼吸困难 B．颈静脉怒张 C．心尖振动增强 D．心浊音界向两侧扩大 E．心音弱而遥远
16．右心功能不全的临床表现有：C、E
A．阵发性夜间呼吸困难 B．左心室增大，心率增快 C．颈静脉怒张 D．咯血性泡沫痰 E．水肿可伴有胸水、腹水 17．二尖瓣关闭洽的杂音特点为：A、B、C、D
A3/6级以上B性质粗糙 C向左腋下传导D掩盖第一心音 E心尖区震颤 18．心房颤动的临床特点是：B、C、D
A收缩期喀啦音B心音强弱不等C心律快慢不一D脉搏短绌E心率小于脉率 19．连续性杂音的听诊特点是：B、C、D
A．胸骨右缘第二肋间最响并广泛传导 B．常伴有连续性震颤 C．杂音占整个心动周期，期末最响 D．性质粗糙呈机器样杂音 E．深呼气末屏住呼吸时更清楚
20．下列情况何者为急性左心功能不全的临床表现：A、B、C、D、E A．端坐呼吸 B．紫绀 C．咯粉红色泡沫样痰 D．舒张早期奔马律 E．双肺满布湿性罗音及哮鸣音
21．二尖瓣区功能性收缩期杂音的性质为：A、B、C、D、E
A．柔和的吹风样杂音 B．2/6级以下 C．较局限 D．传导不明显 E．运动后增强
22．心脏浊音界右界构成有：A、B、C
A．上腔静脉 B．升主动脉根部 C．右心房 D．右心室 E．左心室 23．引起心尖搏动移全的病理因素有：A、B、C、D、E
A．心室增大 B．大量胸腔积液 C．大量腹水 D．胸廓畸形 E．大量气胸 24．心脏叩诊的目的在于确定：A、B、C
A．心脏的大小 B．心脏的形状 C．心脏的位置 D．心脏搏动的强弱 E．心脏与胸壁的距离
25．关于杂音，正确的是（ACD）
A．舒张期杂音多为器质性 B.收缩期杂音多为功能性 C.功能性收缩期杂音常为吹风样，柔和，在2/6极以下
D.功能性杂音的传导方向有限 E.功能性杂音的传导方向广泛而远 26．第一心音减弱常见于（BC）
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不C.心肌炎D.发热E.甲状腺功能亢进 27．主动脉瓣关闭不全引起的舒张期杂音，听诊的特征为（BC） A.主动脉瓣听诊最清楚B.主动脉第二听诊区最清楚 C.为叹气样舒张期杂音 D.向心底部传导 28．心包摩擦音可见于（ABC）
A.结核心心包炎B.风湿热C.心肌梗塞D.心脏瓣模的弹性E.心肌顺应性 29．影响心脏功能的主要因素是（ABC）
A.心肌收缩力B.心脏前负荷C.心脏后负荷D.心脏瓣膜的弹性E.心肌顺应性 30．分析听到心脏杂音时应注意的要点是（ABCD）
A.出现的时期B.影响的部位C.传导方向D.性质与强度 E.与体位、运动无关 31．以上各项属于主动脉瓣关闭不全的体征是（ACDE）
A .心尖搏动向左下移位且范围较广 B.肺动脉瓣区可听到舒张期吹内样杂音 C .心尖部呈抬举性搏动感 D .颈动脉搏动明显 E.枪击音 32．二尖瓣狭窄时心脏听诊所见有（ACDE）
A.心尖部第一心音亢进 B.心尖部收缩期吹风样杂音 C.二尖瓣开放打击音 D.心尖部较局限性，舒张期隆隆样杂音 E.肺动脉第二音亢进 33．室间隔缺损时，其杂音的特点为（ A B C ）
A.胸骨左缘3-4肋间明显B.收缩期粗糙而响亮的杂音C.伴有收缩期震颤 D.舒张期的粗糙杂音 E.胸骨左缘的连续性杂音 33．右心功能不全的临床表现有（AC）
A.肝颈静脉回流征阳性 B.静脉压>120mmHg C.水肿 D.夜间阵发性呼吸困难 E.心关部有收缩期抬举感 三、填空题
1．对二尖瓣关闭不全的患者进行叩诊时，其心浊音界＿＿＿＿＿＿＿，进行听诊时心尖区有＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
答案：①向左扩大，②3/6级以上较粗糙的吹风样收缩期杂音。
2．第二心音分裂主要由于＿＿＿＿瓣和＿＿＿＿＿瓣不同时关闭所致。 答案：①主动脉，②肺动脉。
3．坐位时心浊音界呈“烧瓶型”见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①心包积液
4．第二心音分裂常见于＿＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿所致的肺动脉高压。 答案：①二尖瓣狭窄，②房间隔缺损。
5．正常心脏的相对浊音界的＿＿＿＿几乎与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿相合。 答案：①右界，②胸骨右缘。
6．第一心音与第二心音之间的时间较＿＿＿；第二心音与下一个心动周期的第一心音的间隔较＿＿＿。
答案：①短，②长。
7．心脏杂音按其临床意义可分为＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿两类。 答案：①功能性，②器质性
8．第一心音分裂主要由于＿＿＿＿＿＿瓣和＿＿＿＿＿＿瓣不同时关闭所致。 答案：①二尖瓣，②三尖瓣。
9．第一心音在＿＿＿＿＿＿最响；第二心音在＿＿＿＿＿最响。 答案：①心尖部，②心底部。
10．心浊音界的外形呈“梨形”者多见于＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①二尖瓣狭窄。
11．“胎心律”多见于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①心肌炎，②急性心肌梗塞。
12．第二心音分裂主要是由于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿不同时关闭所致。 答案：①主动脉瓣，②肺动脉瓣。
13．心脏相对音界相当于心脏在胸壁的投影，它代表心脏的实际＿＿＿和＿＿＿。 答案：①大小，②形状。
14．心浊音界呈主动脉型，常见于＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①主动脉瓣关闭不全，②高血压心脏病。
15．心脏听诊的目的，在于听取心脏的＿＿＿＿及＿＿＿＿的音响。 答案：①正常，②病理。
16．第一心音标志着＿＿＿＿＿，第二心音标志着＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①心室的收缩（收缩期）的开始，②心室舒张（舒张期）的开始。 17．收缩期杂音是发生在＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿之间的杂音。 答案：①第一心音，②第二心音。
18．心脏叩诊的目的在于确定心脏及其所属大血管的＿＿、＿＿＿及其在＿＿＿。 答案：①大小，②形状，③胸腔内的位置。
19．杂音是由于血流加速或血流紊乱并形成＿＿＿＿＿，使心壁或血管壁产生振动所致。 答案：①湍流场
20．正常心尖振动范围的直径药为＿＿＿＿＿。 答案；①2.0～2.5cm
21．机器样杂音主要见于 。 答案；①动脉导管未闭
22．第一心音的出现 ，标志着 ，听诊在 最强且最清楚；第二心音的出现标志着 在 最强且清楚。
答案：①心室收缩开始，②心尖部，③心室收缩的开始，4心底部。
23．第一心音音调较低而长，以 最响；第二心音音调较高而短，以
最响。
答案：①心尖部大小，②心底部形状。 24．二尖瓣关闭不全时叩诊 听诊 。 答案；①心脏相对浊音界向左下扩大，②心尖部吹风样全收缩期杂音
25．正常人心相对浊音界的心 几乎与 相合。 答案：①心左界第二肋间，②胸骨左缘答案。
26．第一心音与第二心音之间的时间较 ，第二心音与下一个心动周期第一心音的间隔较 。 答案：①短，②长。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．心尖搏动的凸起标志着心室收缩的开始 （√）
2正常心界是指心脏叩诊得到的绝对浊音界(×)将“绝对浊音界”改为“相对浊音界”。 3。二尖瓣狭窄关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向右腋下及右肩胛下角处传导。 （×）将“右”改为“左”。
4．舒张期杂音绝大多数为瓣膜器质性损害所致。 （√） 5．心脏触诊时，凡是有震颤的部位均可听到杂音。 （√） 6．心脏触诊时，有震颤的部位有可能听不到杂音。 （×） 将“有可能听不到杂音”改为“均能听到杂音”。
7．心脏触诊时，发现震颤则可肯定心脏或大血管有器质性病变。 （√） 8．抬举性心尖搏动是左心室肥大的可靠体征。 （√） 9．只要在心尖部听到舒张期杂音，必然能在心尖部触到震颤。 （×） 将“必然能”改为“不一定能”。
10．抬举性心尖搏动是右心室肥大的表现。 （×） 将“右”改为“左”。 11．显著右室肥大时，可出现负性心尖搏动。 （√）
12．第一心音的产生主要是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭所致。 （×） 将“主动脉瓣和肺动脉瓣”改为“二尖瓣和三尖瓣”。
13．第二心音的产生主要是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭所致。 （√） 14．屏住呼吸时，心包摩擦音则消失。 （×） 将“则消失”改为“不消失”。 15．心脏瓣膜极度狭窄时，触不到震颤。 （√） 16．心脏瓣膜极度狭窄时，触诊发现的震颤最强。 （×） 将“触诊发现的震颤最强”改为“触不到震颤”。
17．心脏触诊发现的震颤与听诊发现的杂音有相同的意义。 （√） 18．听到心脏器质性杂音时，就一定能触及震颤。 （×）将“一定”改为“不一定” 19．显著右心室肥大时，可出现负性心尖搏动。 （√）
20．心脏触诊发现的震颤与听诊发现的杂音有相同的临床意义。 （√） 21第一心音的产生主要是主、肺动脉关闭而产生的（× ）“肺动脉”改为“二尖瓣” 22．屏住呼吸时，心包磨擦音则消失。（×）“心包”改为“胸膜” 23．瓣膜极度狭窄，触不到震颤。 （√） 五、概念题
1.舒张期奔马律：出现在第一心音（S1）之后的病理性第三心音（S3）或第四心音（S4）与 原有S1、S2组成的节律，在心律快时（＞100次/分），极似马奔跑时的蹄声，称为奔马律。 2．心功能不全：心功能不全是指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢的需要的一种病理状态。临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和（或）体循环静脉瘀血为特征。
3．二尖瓣开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄时，第二心后（0.07秒）出现的一个高调的额外音。
4．心包摩擦音：心包摩擦音是指壁层和脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动互相摩擦而产生的振动。
5．心包摩擦感：心包发生炎症时，由于心包膜表面粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动，传至胸壁，触诊时可在心前区触知一种连续性振动感，即心包摩擦感。在胸骨中、下段左缘处较易触及；心脏收缩期及舒张期均能触知，收缩期更明显；坐位前倾或呼气末更易触及。但心包内积液增多时，摩擦感消失。
6．“梨型心”：“梨型心”是指左心房与肺动脉扩大引起心腰饱满或膨出，使心浊音区的外形呈梨形，而称为“梨型心”。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。
7．“靴形心”：“靴形心”是指心脏浊音界向左下扩大，心腰部由正常的钝角变为近似直角，
使心脏浊音区中靴形。因最常见于主动脉关闭不全，故又称主动脉型心脏。
8．心尖搏动：心脏收缩初始的等容收缩期间，心脏发生逆钏向旋转，心尖冲击心前区左下方胸壁，使局部向外搏动，称为心尖搏动。
9．负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎，系心包与周围组织广泛粘连所致。右心室明显增大并占据心尖瓿时，亦可出现负性心尖搏动。 10．抬举性心尖搏动：在进行心脏触诊时，如感觉到触诊的手指被强有力的心尖搏动抬起并停留片刻，称为抬举性心尖搏动，是左心肥大的可靠体征。 11．胸部震颤（猫喘）：震颤是在进行胸壁触诊时，感觉到的一种微细振动，因其与猫呼吸时产生的振动类似，儿又称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征之一。
12．心房颤动：心房颤动是由于心房异位节律点发出的冲动产生的多部位折返所致。房颤常见于二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、甲状腺机能亢进、冠心病等。
13．心脏早搏：早搏是由于异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏提前搏动。早膊按其起源部位可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏三种，其确诊有赖于心电图检查。
14．心音分裂：在正常情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步，三尖瓣关闭略迟于二尖瓣；心室舒张时肺动脉瓣关闭略迟于主动脉瓣。由于 这种非同步的时距差别很小，人耳难以分辨，故听诊时第1、2心音呈单一心音，如果某种原因使非同步的时距增大，则听诊时出现一个心音分成二个部分的现象，称这心音分裂。
15．窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分，婴幼几超过150次/分时，称为窦性心动过速。
16．窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。
17．奔马律：由出现在第2心音之后的病理性第3或第4心音与原有的第1、第2心音共同组成的韵律，犹如马奔跑时的蹄声，称为奔马律。奔马律是心肌受损的重要体征。
18．窦性心律不齐：正常成人心律规整，青年和儿童心律稍有不齐，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，此种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。
19．水冲脉：又称陷落脉，是由于脉压增大脉搏聚起聚落，有如水浪冲过。主要见于主动脉关闭不全，也见于甲状腺功能亢进、严重贫血。 20．奔马律：：是由出现在第二心音之后的病理性第三或第四心音与原有的第一、二心音共同组成的韵律，犹如马奔跑时蹄声，称为奔马律。它的出现是心脏严重受损的重要体征，按其出现的时间分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律、重叠奔马律三种。 六、简答题
1．心房颤动的听诊特点有哪些？
答案：心房颤动的临床听诊特点主要有：心室律完全不规则；第一心音强弱不等；心室率大于脉率，即脉搏短拙（短拙脉）。 2．心脏早搏听诊特点有哪些？
答案：心脏早搏的听诊主要特点有：①在规则心跳的基础上突然提前出现一次心跳，其后有较长间歇（代偿间歇）；②提前出现的心跳的第一心音增强，第二心音减弱或难以听到；③早搏或以联律形式出现，每次正常心脏搏动之后出现一次早搏，称为二联律；每二次心脏搏动之后出现一次早搏称为三联律。 3．心脏听诊的内容有哪些？
答案：心脏听诊的内容有心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音等。 4．心脏杂音的强度取决于什么？
答案：心脏杂音的强度取决于：狭窄的程度，一般情况下，狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄以血流通过极少时，杂音反而减弱或消失；血流速度越快，杂音越强；狭窄口两侧的压力差越大，杂音越强；（心肌收缩力，如心功能不全心肌收缩力减弱时，狭窄口两侧压力差养
活，则杂音减弱甚或,消失，当心功能改善使两侧压力差增大，则杂音又随之增强。简答心房颤动的临床听诊特点。心房颤动的临床听诊特点有1）心律绝对不规则；2）第二心音强弱不等；3）心率大于脉率。常见于二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病等。
5．器质与功能收缩杂音如何鉴别？ 鉴别点 年龄 部位 性质 持续时间 强度 传导 心脏形态 功能性 儿童、青少年多见 肺动脉瓣区和/或心尖部 柔和、吹风样 短 一般在2/6级以下 较局限 正常 器质性 见于任何年龄 见于任何瓣膜 粗糙、吹风样或喷射样 较长、常为全收缩期 常在3/6级以上、可有震颤 较广泛而远 心房和/或心室扩大 七、论述题
1．试述什么是二尖瓣开放拍击音（开瓣音）及其产生机理及临床意义。
答案：在二尖泊狭窄时，于第二心音之后出现的一个音调较高而清脆的附加音，是由于心室舒张早期血液自左房迅猛流入左心室，房室瓣开放突然停止而产生的振动所致。该音在左侧第3、4肋间隙心尖与胸骨左缘之间最易听到。它的出现表示瓣膜尚具有一定的弹性，可做为二尖瓣分离手术的参考之一。
2．试述心包摩擦音的听诊特点，及如何如与胸膜摩擦音相鉴别。
答案：心包摩擦音的听诊特点是性质粗糙，呈搔抓样，与必跳一致，声音呈三相，心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现摩擦音；与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。可在整个心前区听到，但以胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时更明显。心包摩擦音遮盖心音并与之重叠，以听诊器胸件向胸壁加压时，摩擦音可加强。与胸摩擦音的主要区别是屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，而心包摩擦音仍然在。
3．如何鉴别舒张期奔马律和第三心音？
答案：舒张期奔马律和第三心音的区别是：1）舒张期早期奔马律出现在严重的器质性心脏病病人，而第三心音则见于正常人，尤其是儿童和青少年；2）有舒张期早期奔马律者心率多较快，常在100次/分以上，而有第三心音者心率多正常；3）舒张期早期奔马律不受体位影响，而第三心音于坐位或立位时可消失；4）第三心音距第二心音较近，而舒张期早期奔马律距第二心音较远，当心率较快时三个心音间距大致相等。 4．心房纤颤的临床特点有哪些？
答案：心房颤动的临床特点有1）心律绝对不规则；2）第二心音强弱不等；3）心率大于脉率，脉搏短缺。常见于二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、冠心病等。 5．二尖瓣关闭不全的心脏体征有哪些？
答案：二尖瓣关闭不全的心脏体征有；心尖搏动向左下移动；心尖搏动有力，可呈抬举性；心脏相对浊音界向左下扩大；心尖部吹风样全收缩期杂音，性质粗糙，强度在3/6级以上，向左腋下传导；第一心音减弱或被杂音遮盖；肺动脉瓣区第二音增强和分裂。
第五节 血管检查和动脉血压的测量
一、单项选择题
1．水冲脉发生的机制为：B
A．脉压缩小B．脉压增大 C．脉压正常D．舒张压升高 2．奇脉可见于：C
A．主动脉瓣关闭不全B．主动脉瓣狭窄C．缩窄性心包炎 D．高血压病
3．联合国世界卫生组织建议使用血压（成人）标准是：A A．收缩压≥18.7kPa（140mmHg），舒张压≥12.1kPa（90mmHg） B．收缩压≥20.0kPa（154mmHg），舒张压≥12.1kPa（90mmHg） C．收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥12.7kPa（95mmHg） D．收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒张压≥12.1kPa（90mmHg） 4．正常人的血压是：B
A．上肢血压高于下肢B．下肢血压高于上肢C．上、下肢血压相等 D．男性上肢血压高，女性下肢血压高 5．周围血管征不包括：C
A．水冲脉B．毛细血管搏动C．颈静脉搏动D．枪击音 6．毛细血管动征最常见于：D
A甲状腺功能亢进 B二尖瓣关闭不全 C二尖瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全 7．水冲脉最常见于：C
A．甲状腺功能亢进 B．贫血C．主动脉关闭不全 D．二尖瓣关闭不全 8．关于血压的描述，错误的是（B）
A．100/60mmHg是正常血压 B．140/90mmHg是临界性高血压 C．165/95mmHg是高血压 D．80/50mmHg是低血压 9．正常人的血压是（B）
A．上肢血压高于下肢 B．下肢血压高于上肢 C．上、下肢血压相等 D．男性上肢血压高，女性下肢血压高
10．联合国世界卫生组织建议使用的高血压（成人）标准是（C）
A.收缩压≥18.7kPa，舒张压≥11kPa B.收缩压≥20.0kPa，舒张压≥12kPa C. 收缩压≥21.3kPa，舒张压≥12.7kPa D. 收缩压≥21.3kPa，舒张压≥12kPa
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．毛细血管征常见于哪疾病：A、D、E
A主动脉关闭不全 B高血压病 C心包积液 D甲状腺机能亢进 E重度贫血 三、填空题
1．联合国世界卫生组织建议成人高血压的标准为＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。 答案：①收缩压≥21.3kPa（160mmHg），②舒张压≥12.6kPa（90mmHg）。
2．正常人的收缩压为＿＿＿＿＿＿＿，舒张压为＿＿＿＿＿，脉压为＿＿＿＿。 答案：①10～18.6 kPa（90～140mmHg），②8～12 kPa（60～90mmHg），③4～5.3 kPa（30～40mmHg）。
3．脉搏的强弱或大小决定于动脉的＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 答案：①充盈度，②周围血管的阻力。
4．成人脉搏每分钟少于＿＿＿＿＿称为心动过缓，大于＿＿＿＿称心动过速， 答案：①60次，②100次。
5．周围血管征有：＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①毛细血管搏动，②水冲脉，③枪击音。
6．毛细血管搏动主要见于＿＿＿＿＿＿，也见于＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 答案：①主动脉瓣关闭不全，②甲状腺功能亢进，③严重贫血。 7．奇脉可见于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①心包积液，②缩窄性心包炎。
8．水冲脉形成是由于＿＿＿＿＿增大所致。
答案：①脉压 答案：①②
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．测血压时，向袖带内打气应待肱动脉消失后，再将压力升高20～30mmHg。 （√） 2．测血压时，听诊器的体件不应放在袖带之下。 （√） 3．测血压时，听诊器的体件一定要放在袖带之下。 （×） 将“一定要放在袖带之下”改为“不应放在袖带之下”。
4．测量血压时，视带的下缘应放在肋．肘窝上2～3cm处。 （√） 5．测量血压向袖带内打气，待肱动脉搏动消失后即应放气。 （×）
将“待肱动脉搏动消失后即应放气。”改为“待肱动脉搏动消失后继续打气使汞柱升高20～30mmHg（2.6～4.0kPa）”。
6．测血压时，袖带下缘应在肘窝下，将肘窝盖住。 （×） 测量血压时，袖带的下缘应在肘窝上2-3cm处。 五、概念题
1．肝－颈静脉反流征：检查者用手压被检查者腹部，其颈静脉充盈更明显，称为肝－颈静脉反流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一，亦可见于缩窄性心包炎和心包积液。 2．奇脉：奇脉是指在吸气时脉搏明显减弱甚或消失，而在呼气终末增强的现象。常见于心包腔积液和缩窄性心包炎。
3．水冲脉：脉搏骤起骤落，有如水浪冲过，故称这水冲脉或陷落脉。这是由于脉压差增大所致，主要见于主动脉关闭不全，亦可见于甲状腺亢进、严重贫血等。
4．交替脉：交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。刑事处分系认为系左心室收缩力强弱交替所致。交替脉是左心衰竭的重要体征，常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
5．重搏脉：正常脉搏波的降支有一小的重复上升波，波幅低，不能触及。在某些病理情况下，此波增大并可触及，有如脉搏重复，故史重搏脉。见于伤寒、发热等，血压偏低伴外周阻力降低时。
6脉压：收缩压和舒张压之差为脉压。正常脉压值为30～40mmHg（4.0～5.3kPa）。
7．周围血管征：水冲脉，毛细血管搏动征与枪击音及Durozien双重杂音统称周围血管征，主要见于主动脉关闭不全，亦可见于甲状腺亢进、严重贫血等。 六：简答题：
1．什么是枪击音与Durozien双重杂音？
答案：将听诊器体件放在浅表大动脉（一般采用股动脉或肱动脉）处听到的“Ta-Ta”音称为枪击音，是脉压增大时血流冲击血管壁所致。如将听诊器体件稍加压力，则可听到收缩期和舒张期非连续性双重杂音，称Durozien双重杂音，这是由于脉压增大，血流往返于听诊器加压造成的动脉狭窄处所引起。枪击音与Durozien双重杂音主要见于主动脉关闭不全，亦可见于甲状腺亢进、严重贫血等。
（兰大二院心内科 王琼英）
胸廓、肺及胸膜试题
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．最常使用的前胸壁体表标志线是：B
A．前正中线 B．锁骨中线 C．腋前线 D．胸骨旁线 2．胸前部计数肋骨和肋间隙的重要标志是：A
A．胸骨角 B．剑突 C．第三肋软骨与胸骨体连接处 D．胸骨柄与锁骨内端连接处
3．下列哪项是计数胸椎的主要村志：B
A．肩胛下角 B．第7颈椎棘突C．腋后线 D．浮肋 4．正常成人胸廓前后径与横径的比例通常为：C A．1：2 B．1：1 C．1：1.5 D．1：3
5．胸廓前后径与左右径相等形成桶状胸，多见于：A
A．阻塞性肺气肿 B．代偿性肺气肿 C．肥胖体型者 D．佝偻病 6．胸廓畸形下列哪项是错误的：D
A．脊柱前凸 B．脊柱后凸 C．脊柱侧凸 D．不影响呼吸、循环功能 7．气管于何水平分支为左右主支气管：A
A平胸骨角水平 B．平6、7颈椎水平 C．胸骨上窝水平 D．第3、4前肋水平 8．肺部叩诊呈实音或浊音可见于：D
A．支气管炎 B．肺内大空洞 C．肺气肿 D．大叶肺炎 9．小水泡音形成于：D
A．气管、支气管 B．肺空洞内 C．肺间质 D．细支气管内 10．正常肺泡呼吸音听诊时相的特点为：A
A．吸气时相长，呼气时相短 B．吸气时相短，呼气时相长 C．吸气时相与呼气时相大致相等 D．吸气时相与呼气时相都短 11．单侧胸腔的渗出液多为：A
A．结核性 B．心功能不全 C．肾功能不全 D．门静脉高压 12．体检时确定早期肺实变较敏感的方法是：C
A．叩诊浊音 B．触觉语颤 C．语音传导（耳语音） D．管状呼吸音 13．肺下界下移见于：D
A．短胖者 B．胸腔积液 C．腹水 D．肺气肿 14．诊断大叶肺炎，下列哪项体征最有意义：A
A．病理性支气管呼吸音 B．小水泡音 C．中水泡音 C．捻发音 15．大量胸腔积液时，患者喜取的体位是：B A．健侧卧位 B．患侧卧位 C．坐位 D．立位 16．胸部叩诊呈过清音常见于：C
A．胸腔积液 B．胸腔积气 C．阻塞性肺气肿 D．肺组织炎性实变 17．胸部触觉语颤减弱或消失，主要见于：B
A．肺内大空洞 B．肺气肿（肺泡内含气量过多） C．肺组织实变 D．肺脓肿形成空洞 18．胸部触诊语颤增强主要见于：D
A．支气管阻塞 B．胸腔积液 C．胸膜色厚 D．肺组织有炎性实变 19．肺部听诊的顺序为：A
A．由上到下，左右对比 B．由上到下，前后对比 C．由左往右，前后对比 D．由下到上，前后对比 20．在哪个部位听到支气管呼吸音才有临床意义：A
A．正常肺泡呼吸音部位 B．胸骨上窝 C背部第1、2胸椎附近 D．背部第6、7颈椎附近 21．确定肺下界常用的体表标志线是：A
A．锁骨中线、腋中线及肩胛线 B．前正中线、腋前线及腋后线
C．锁骨中线、腋前线及腋后线 D．锁骨中线、腋后线及肩胛线 22．慢性支气管炎合并肺气肿时其胸廓呈：D A．扁平胸 B．漏斗胸 C．鸡胸 D．桶状胸 23．湿罗音如发生在两肺底多见于：C
A．吸入性肺炎 B．支气管炎 C．心功能不全所致肺淤血 D．间质性肺炎 24．胸膜摩擦音在哪种情况下听不到：D
A．呼气时 B．吸气时 C．吸气与呼气时 D．屏住呼吸时 25．正常肺泡呼吸音听诊时相的特点：A
A吸气时相长B吸气时相短C吸气和呼气进相都短D吸气与呼气时相大致相等 26．胸部触诊语颤增强主要见于：A
A大片肺组织炎性浸润 B肺泡内含气量过多 C胸腔内积液 D．胸腔内积气 27．导致肺下界移动完全消失的疾病是：C
A．肺气肿 B．肺不张 C．大量胸腔积液 D．气胸 28．正常肺泡呼吸音最强的部位是：C
A．肩胛下部 B．腋窝下部 C．乳房以下的胸部 D．肩胛间区 29．胸腔积液量在多少时，体检可以发现阳性体征：D
A．200～250ml B．150～200ml C．100～150ml D．300ml以上 30．胸壁有静脉曲张，血流方向为自上而下，应考虑为：B
A．下腔静脉梗阻 B．上腔静脉梗阻 C．授乳期妇女 D．门静脉高压
31．青年男性患者，突发高热，达40℃，左肩胛下区叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼
9
吸音，白细胞25×10／L，诊断应为：B
A右肺上叶不张 B左肺下叶大叶肺炎 C左下支气管扩张 D左侧胸腔大量积液
32．某患者，右侧胸痛，呼吸困难，喜患侧卧位，右胸叩诊呈实音，听诊呼吸音消失，最大可能是：C
A．大叶肺炎 B．肺梗塞 C．胸腔大量积液 D．肺气肿
33．某患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，气管及心脏向左移位，此特征符合：B
A．右下大叶肺炎 B．左胸腔积液 C．右侧气胸 D．右肺不张 34．肺部叩诊呈鼓音见于：C
A．大叶性肺炎B．肺气肿C．气胸 D.胸腔积液 35．关于湿性罗音的特点，正确的是：C
A.为病理性呼吸音 B.强度和性质易改变C.部位较恒定 D.不受咳嗽影响 36．慢性阻塞性肺气肿时其胸廓呈：C A.扁平胸B.鸡胸C.桶状胸 D.漏斗胸 37．胸部触诊语颤增强主要见于：A
A．肺含气量减少 B.肺含气量增加C.胸腔内有积液 D.肺内有积气 38．肺部叩诊呈浊音或实音常见于：B
A．肺含气量增多 B.肺含气量减少或消失C.胸腔积气 D.肺内有大空洞 39．支气管呼吸音听诊时相的特点 ；A
A．呼气时相较吸气时相长 B.吸气和呼气的时相大致相同 C.吸气时相较呼气时相长 D.吸气和呼气的时相都短 40．支气管喘哮发作时听诊的特点：A
A．两肺满布哮鸣音 B.一侧肺部哮鸣音C.两肺广泛湿罗音 D.两肺底湿罗音
41．某患者，因右胸痛，呼吸困难，喜患侧卧位，叩诊实音，听诊呼吸音消失，最大可能C
A.大叶性肺炎 B.肺梗塞C.右侧胸腔积液 D.肺不张 42．气胸的肺部听诊特点是：A
A患侧呼吸音减弱或消失 B呼吸音增强C可听到听觉语音D可听到胸膜磨擦音 43．气管向右移位可见于：A
A.右肺不张 B.左肺不张 C.右侧气胸 D.右侧大量胸腔积液 44．胸廓前后径与左右径约相等形成“桶状胸”多见于：A A.阻塞性肺气肿 B.佝偻病C.肥胖体型的人 D.肺结核 45．胸部触诊语颤减弱或消失，主要见于：D
A.大叶性肺炎 B.肺脓肿 C.肺癌 D.渗出性胸膜炎 46．正常呼吸音听诊时相的特点：D
A.吸气时相长，呼气时相短 B.吸气时相短，呼气时相工. C.吸气与呼气时相大致相等 D.吸气时相与呼气时都短 47．支气管哮喘的临床特征是：D
A.吸气性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难
C.反复发作，混合性呼吸困难 D.反复发作，呼气性呼吸困难 48．单侧胸腔渗出液多为：A
A.结核性胸膜炎 B.心功能不全 C.肾功能不全 D.门静脉高压 48．胸前部计算肋骨的重要标志：A
A、胸骨角与第二肋软骨相连处 B、第三肋软骨与胸骨体交接处 C、胸骨 D、胸骨柄与锁骨内端相连处 50．胸部触觉语颤减弱或消失，主要见于：B
A、肺内大空洞 B、肺气肿 C、肺组织突变 D、肺脓肿形成空洞 51．肺部叩诊呈浊音或实音常见于：D
A、支气管炎B、肺内大空洞C、肺气肿 D、大叶性肺炎 52．肺部叩诊顺序为：A
A、由上到下，左右对比 B、由上向下，前后对比 C、由左往右，前后对比 D、由上到下，前后对比 53．支气管呼吸音发生于何部位有临床诊断意义：B
A、喉头附近和胸骨上窝 B、在正常肺泡呼吸音部位 C、在背部第1-2胸椎附近 D、在背部第6-7颈椎附近
54．一男青年，突然高烧，体温40℃，左肩胛下区叩诊发浊，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，
3
白细胞25,000/mm，应诊断为：B
A、右上叶肺不张B左下叶大叶肺炎C左下支气管扩张D、左侧大量胸腔积液 55．前胸壁最常见的体表标志线是：A
A.前正中线 B.锁骨中线 C.腑前线 D.腑中线
二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．胸部叩诊出现异常鼓音，可见于：A、B
A．气胸 B．肺组织大空洞 C．胸腔积液 D．肺气肿 E．肺肿瘤 2．支气管发作时的体征可有：B、D、E
A．吸气性呼吸困难 B．呼气性呼吸困难 C．胸膜摩擦音 D．端坐呼吸 E．两肺哮鸣音 3．干性罗音的听诊特点是：A、B、E
A．呼气期与吸气期均可听到 B．性质与数量多变 C．部位常固定 D．吸气期明显 E．咳嗽后可消失
4．胸部语颤减弱可见于：A、B、C、D、E
A．支气管阻塞B．肺气肿 C．气胸 D．胸腔积液 E．胸膜高度粘连肥厚 5．一侧语颤增强见于：A、B、C、D
A．大叶肺炎 B．肺梗塞 C．胸腔积液上方 D．浅而大的肺空洞 E．气胸 6．正常胸部的叩诊音可有：A、B、C、E
A．清音 B．浊音 C．实音 D．过清音 E．鼓音 7．肺下界上升可见于：A、B、C
A．腹水 B．肝肿大 C．肺不张 D．胸腔积液 E．气胸 8．叩诊时一侧肺下界活动度减小可见于：A、B、C、E
A．肺不张 B．大叶肺炎 C．胸腔积液 D．肺气肿 E．气胸 9．正常人的下列哪些部位可听闻及支气管呼吸音：A、B、D、E
A．喉部 B．胸骨上窝 C．锁骨上窝 D．背部第6、7颈椎两侧 E．背部第1、2胸椎两侧 10．肺部叩诊呈实音，主要见于：D、E
A.慢性气管炎 B.肺气肿 C.气胸 D.大叶性肺炎 E.胸腔积液 11．严重的吸气性呼吸困难时，“三凸症”是指下列哪些部位在吸气时呈明显凹陷：ABCD
A.胸骨上窝 B.锁骨上窝 C.腹上角 D.肋间隙 E.肋脊角 12．干湿罗音的听诊特点为：A、B
A.呼气与吸气期均可听到 B.性质与数量易变
C.部位常固定 D.吸气时明显 E.咳嗽后常可消失 13．关于肺泡呼吸音，正确的是：A、B、E
A.男性较女性强 B.胸壁越薄呼吸音越强C.正常人肺尖肺泡呼吸音最强 D.正常人肩胛下肺泡呼音最弱 E.年龄越小，肺泡呼吸音越强 14．支气管哮喘发作时体征可有：B、D、E
A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.胸膜磨擦音D.端坐呼吸E.两肺哮鸣音 15．病理性支气管性呼吸音可见于：A、C、E
A.大叶性肺炎 B.胸膜肥厚 C.压迫性肺不张 D.阻塞性肺不张 E.肺内大空洞 三、填空题
1．在正常胸部可听到的正常呼吸音有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿。 答案：①肺泡呼吸音，②支气管呼吸音，③支气管肺泡呼吸音。
2．湿性罗音的发生机理是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿。答案：①当支气管内有稀薄液体存在时，②当空洞内有液体时。
3．湿性罗音听诊特点是湿罗音主要在＿＿＿＿＿过程中听到，＿＿＿＿＿＿时也可听到。 答案：①吸气，②呼气。
4．病理性支气管呼吸音主要见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①肺实变，②肺组织大空洞。
5．正常成人的呼吸速率为＿＿＿＿＿＿，呼吸与脉搏的比率为＿＿＿＿＿＿。 答案：①16～20次/分，②1：4。
6．听诊正常肺泡呼吸音时，其时相的特点是＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①吸气时相长；②呼气时相短。
7．肺泡呼吸音的听诊特点是：吸气时相＿＿＿＿、音响＿＿＿＿，音调＿＿＿。 答案：①较长，②较强，③较高。
8．阻塞性肺气肿的常见病因_________________和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①慢性支气管炎；②支气管哮喘。
9．哮鸣音属于干性罗音，与笛相似，其特点是＿＿＿＿时间较＿＿＿＿时间明显延长，多
在双肺中时听到。
答案：①呼气，②吸气。
10．干性罗音的发生机理主要有＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①支气管狭窄，②支气管内有粘稠液体存在。
11．呼气延长常见于＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①支气管哮喘，②肺气肿。
12．＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿交界处形成的突起称为胸骨角。 答案：①胸骨柄，②胸骨体。
13．桶状胸是指胸廓的前后径与左右径之比接近＿＿＿＿＿＿。 答案：①1：1
14．扁平胸是指胸廓的前后径与左右径之比小于＿＿＿＿＿＿。 答案：①1：2
15．胸腔积液主要可分为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①渗出液，②漏出液。
16．胸腔积液为胸膜的＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿之间有液体存在。 答案：①壁层，②脏层。
17．成人呼吸超过＿＿＿次/分为呼吸过速；少于＿＿＿＿次/分为呼吸过缓。 答案：①24，②10。
18．肩胛下角相当于＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿水平。 答案：①第7后肋，②第8胸椎 19．潮式呼吸的特点是呼吸逐渐由＿＿＿＿＿＿＿继之由＿＿＿＿＿＿直至＿＿＿＿＿＿然后再重复上述的周期性呼吸。
答案：①浅慢变深快，②深快变浅慢，③呼吸暂停片刻。
20．胸骨角两侧与＿＿＿＿＿＿相连，它是计数＿＿＿＿＿＿的主要标志。 答案：①第二肋软骨，②肋骨与肋间隙。 21．正常肺尖宽度为＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①4～6cm。
22．大水泡音发生在①＿＿＿＿、②＿＿＿＿＿＿和③＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①气管，②支气管，③空洞
23．叩诊的方法分为 叩诊法与 叩诊法两种。 答案：①直接，②间接。
24．胸骨角与第 二 肋软骨相连接处是计数肋骨的重要标志。 答案①二
25．干性罗音的发生机理主要有两点：① ② 答案：①气管、支气管及细支气管狭窄，②气管、支气管及细支气管部分阻塞
26．正常人两侧肺下界大致相同，平静呼吸时，于锁骨中线上第 肋间隙，于腑中线上第 肋间隙，于肩胛下角线上第 肋间隙。 答案：①6，②8，③10
27．肺气肿多由 和 发展而来。 答案：①慢性支气管炎，②支气管哮喘
28．湿性罗音（水泡音）的发生机理是 。
答案：1）气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂所产生的声音，2）小支气管及细支气管因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生
的爆裂音。
29．胸腔积液的液体可分为 或 。 答案： ①渗出液，②漏出液
30．正常肺泡呼吸音听诊时相的特点是 、 答案：①吸气相长于呼气相气管，②音调较高，音响较强支气管，③空洞 四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．病理性支气管呼吸音是肺实变的重要体征之一。 （√） 2．大量胸腔积液、积气或纵隔肿瘤，气管向健侧移位。（√） 3．当胸腔积液在500ml以上时，胸片上可能见到肋隔角变钝。（×） 将“500ml”改为“300ml”。 4．湿性罗音的发生是因气管、支气管及细支气管腔内存有稀薄的分泌物。（√）
5．湿性罗音是因小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气时所产生。 （√）
6．凡在肺底发现的捻发音都是肺和支气管病变的表现。 （×） 应改为“肺底捻发音还可见于老年人或长期卧床的病人”。 7．当胸腔积液在300ml以上时，胸片上可能见到肋隔角变钝。（√） 8．扁平胸见于慢性消耗性疾病者，亦可见于瘦长体型者。 （√） 9．扁平胸是由于两肺含气量增多、肺容量和肺体积增大所致。 （√）
将“是由于两肺含气量增多、肺容量和肺体积增大所致”改为“是由于两肺含气量减少、肺容量和肺体积缩小所致”
10．在胸部触诊发现语颤增强，就可确定为肺实变 （×） 11．将“就可确定为”改为“不都是”。
11．肺底捻发音可在老年人和长期卧床者出现。 （√） 12．浅而大的肺空洞可出现语颤增强。 （√） 13．湿性罗音是肺和支气管有病的表现。 （√）
14．干性罗音是由于支气管内有粘稠液体存在。 （√） 15． 混合性呼吸音是一种正常呼吸音 （√）
16． 干罗音的发生是由于支气管内有粘稠液体存在。 （×） 17． 罗音亦称为水泡音。 （√） 五、概念题
1.鸡胸：胸廓明显向外突出和隆起，前后径增大而横径较小的一种胸廓畸形，多见于佝偻病患者。
2．扁平胸：扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长型体型者，亦可见于慢性消耗性洗漱，如肺结核等。
3．桶状胸：桶状胸是指胸廓前后径增大，与左右（横）径大致相等，胸廓呈圆桶状，肋骨变平。肋间隙增宽饱满。见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿等。
4．胸膜摩擦音：当胸膜面由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。其特征颇似用一手掩耳，以另一手在其手背上摩擦时所听到的声音。
5．管状呼吸音：在正常肺泡呼吸音的听诊区域内听到的支气管呼吸音称为病理性支气管呼吸音或称管状呼吸音。
6．胸骨角：胸骨角是由胸骨柄和胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接。
7．触觉语颤（语音震颤）：触觉语颤是尖被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，伟到胸壁所引起共鸣振动，由检查者的手触及的振动感。又称语音震颤。
8．Kronig峡：Kronig峡即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带，为一叩诊呈清音的区域，正常为5～6cm。
9．罗音：罗音是呼吸音以外的附加音，该音在正常情况下并不存在。故非呼吸音的改变。按其性质可分为湿罗音和干罗音。
10．湿罗音：湿罗音是由于呼气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
11．干罗音：干罗音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
12．捻发音：捻发音是一种极细而均匀一致的湿罗音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边捻搓一束头发时所发出的声音。 13．哮鸣音：哮鸣音属于高调寸我音的范畴，其特点是所伴随的呼吸音的呼气时间明显延长。 六、简答题
1．简述干性罗音的发生机理及其特点。
答案：干性罗音的发生机理：气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流振动所产生的音响。病理基础：1）炎症引起的呼吸道黏膜充血、肿胀、粘稠分泌物增多；2）支气管平滑肌痉挛：3）管腔内有肿块、异物；4）管壁被管外淋巴结或肿块压迫。其听诊特点包括1）干性罗音为一种持续时间较长、带音性的呼吸附加音，音调较高；2）吸气和呼气均可听到，主要在呼气时听到；3）强度、性质、部位和数量均易改变。 2．正常呼吸音有哪几种？
答案：根据呼吸音的强度、性质、音调、时相长短和不同的听诊部位，将呼吸音分为三种：1）支气管呼吸音：呼气时发出的“哈”音，呼气相长于吸气相，音调较高，音响较强。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎两侧；2）肺泡呼吸音：类似吹气时发出的“夫”音，吸气相长于呼气相，音调较高，音响较强。听诊部位除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音听诊区域外的任何区域；3）支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音二者的特点，故又称混合性呼吸音，吸气与呼气相大致相等，音调较低，音响较弱，听诊部位在胸骨角两侧附近、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖附近。 3.呼吸困难主要发生于何类疾病？ 答案：呼吸困难主要发生于呼吸系统疾病和胸环系统疾病，前者有某些疾病引起的呼吸道阻塞、肺、胸廓、胸膜及呼吸肌功能障碍所致的呼吸困难，后者包括各种原因所致的心功能不全。
4．支气管哮喘发作时的体征有哪些？
答案：视诊：表情痛苦，端坐位张口呼吸，双手前撑，大汗淋漓，口唇发绀。触诊：双侧胸廓扩张度缩小，语音震颤减弱。叩诊：呈过清音，肺下界降低，移动度减弱。听诊：双肺布满哮鸣音，呼气延长。语音传导减弱。 七、论述题
1．试述如何从胸部体征上区别大叶肺炎的肺实变与中等量以上的胸腔积液。
答案：视诊：肺实变患侧呼吸运动减弱；胸腔积液患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。触诊：肺实变病变区触觉语颤增强；胸腔积液气管移向健侧，病变区触觉语颤减弱或消失。 叩诊：肺实变病变区浊音或实音；胸腔积液病变区浊音或实音。听诊：肺实变患侧肺泡呼吸音消失，出现病理性管状呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音；胸腔积液患侧肺泡呼吸音和听觉语音减弱或消失，
2．支气管哮喘发作时的体征有哪些？
答案：支气管哮喘发作期患者有呼气性呼吸困难，被迫取端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严
重者大汗淋漓，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小。触诊时语音震颤减弱。叩诊呈过清音。肺下界降低，肺下界移动度减弱，心浊音缩小。听诊两肺满布干罗音和哮鸣音，合并感染可有湿性罗音。
3．试述肺部听诊的捻发音的发生机理。如何判断其临床意义？ 答案：肺部听诊时出现的捻发音是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气时，发出的高音调、高频率的小爆裂音。听到捻发音后，嘱被检查者做数次深呼吸或咳嗽，再进行听诊，如捻发音消失则为生理性的，见于老年人和长期卧床者；如不消失则为病理性的，常见于强支气管和肺泡炎症或充血。 4．试述左侧大量胸腔积液的体征。
答案：病人取左侧卧位或端坐位，呼吸急促，左侧胸廓饱满，呼吸运动消失；气管向右侧移位，语音震颤消失。积液上方语音震颤可增强；3）积液区叩诊呈浊音或实音；积液上方呈浊鼓音；4）积液区听站诊呼吸音消失；积液上方可听到支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。 5.左侧大量胸腔积气的胸部体征有哪些？
答案：病人呼吸急促，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动消失；气管向右侧移位，语音震颤消失，心尖搏动触不到；左侧叩诊呈鼓音，左心界叩不出； 4）听站诊左侧，心音遥远。
（兰大二院肾内科 王俭勤）
胸痛试题
一、名词解释
牵涉痛 二、填空题
1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示 。
2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为 。 三、选择题
A型题
1、下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病？（ ）
A、肺癌 B、肋间神经炎 C、自发性气胸 D、胸膜肿瘤 E、胸膜炎 2、 下列哪项不属于疼痛的性质？（ ）
A、刺痛 B、刀割样痛 C、烧灼痛 D、绞痛 E、牵涉痛 3、 列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病？（ ）
A、胸膜肿瘤 B、肋间神经炎C、肋间骨折 D、非化脓性软骨炎 E、带状疱疹
B型题
A、肺梗塞 B、肺癌 C、干性胸膜炎 D、心绞痛 E、食管炎 4、 胸骨的烧灼痛： （ ） 5、 胸部闷痛见于： （ ）
6、 突然胸部剧烈刺痛、绞痛伴呼吸困难与紫绀见于：（ ）
X型题
7、 胸痛应注意下列哪些临床特点：（ ）
A部位 B性质与强度 C放射部位 D诱发与缓解的因素 E发病年龄 四、问答题
请描述心绞痛的临床特点？ 【参考答案及题解】 一、名词解释：
牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
二、填空题 1、带状疱疹2、心绞痛
三、选择题1、B 2、E 3 、A 4、E 5、B 6、A 7、ABCDE
四、问答题
答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。
（兰大二院心内科 常鹏）
诊断学模拟试题（一）
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。）
1．内源性致热原的成分是：D
A．矿物质B．糖类C．脂肪类D．白细胞介素Ⅰ 2．弛张热型伴有寒战者常见于：D
A．麻疹B．伤寒C．病毒性肝炎D．败血症 3．临床表现为稽留热的疾病常见于：A
A．大叶性肺炎B．败血症C．风湿热D．疟疾 4．空腹痛，进餐后缓解常见于：A
A．十二指肠溃疡B．胃溃疡C．胰腺炎D．胆囊炎 5．十二指肠球部溃疡疼痛的特点是:C
A.疼痛—进食—疼痛，无夜间痛B.进食—疼痛—缓解，多无夜间痛 C.疼痛—进食—缓解，有夜间痛 D.进食—疼痛不止，夜间痛 6．胃溃疡节律性疼痛的特点是:C
A．空腹痛B．餐时痛C．餐后1/2～1小时痛D．餐后3～4小时痛常伴有半夜痛 7．下列各项中，哪一项不是心源性水肿的特点：B
A．水肿常从下肢开始而遍及全身B．门静脉压升高
C．肝颈静脉回流征阳性D．水肿部位可随体位变动而改变 8．关于水肿发生的主要机理，不正确的是：D
A钠水潴留B毛细血管滤过压过高C毛细血管通透性增高D抗利尿激素合成减少 9．心原性水肿的特点为：B
A．多从眼睑颜面开始而遍及全身B．多从下肢开始继而遍及全身 C．多伴有淋巴回流受阻D．多为压陷性水肿 10．吸气性呼吸困难常见于：D
A．自发性气胸B．支气管哮喘C．心源性哮喘D．气管内异物 11．呼气性呼吸困难可见于：B
A．肺肿瘤B．支气管哮喘C．左心功能不全D．大叶肺炎 12．酸中毒时可有：B
A．端坐呼吸B．Kussmaul呼吸C．潮式呼吸D．Biots呼吸
13．患者23岁，突然喉部发痒，吐血，血色鲜红，呈碱性反应，应考虑为：B A．溃现呕血B．支气管扩张咯血C．肝硬化呕血D．胃癌呕血 14．胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓性臭痰者最主要见于:C A.肺炎B.支气管炎C.肺脓肿D.肺梗塞 15．肺部疾病引起咯血常见于：A
A．肺结核B．肺真菌病C．肺寄生虫病D．肺炎 16．严重缺氧不会出现紫绀的疾病是:D A．气胸B．心衰C．肺气肿D．严重贫血 17．上消化道出血最常见的病因是：C
A．肝硬化B．胃炎C．消化性溃疡D．胃癌
18．消化道出血患者有呕血者，其出血部位一般不低于：D A．贲门B．幽门C．十二指肠溃疡D．曲氏韧带
19．呕血与黑便提示上消化道出血，黑便的出现说明每日的出血量已超过：C
A．10mlB．30 mlC．50 mlD．300 ml
20．区别药物性黄染与黄疸最有意义的部位是：A A．巩膜B．手掌皮肤C．眼球结合膜D．口腔粘膜 21．隐性黄疸时，血清总胆红素含量为：C
A．0.5～1mg/dl（8.55～17.1μmol）B．＞2mg/dl（＞34μmol）
C．1～2mg/dl（17.1～34μmol）D．0.1～0.5mg/dl（1.7～8.55μmol） 22．对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹是：B A．斑疹B．玖瑰疹C．丘疹D．出血疹 23．左锁骨上淋巴结肿大多表示：D
A．肺癌转移B．乳腺癌转移C．直肠癌转移D．胃癌转移 24．玖瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义：C A．猩红热B．麻疹C．伤寒病D．湿疹 25．鉴别颈动脉搏动与颈静脉最关健的是：C
A．搏动的位置B．搏动的范围C．触诊的搏动感，动脉搏动感较强 D．搏动部位是否伴有血管杂音
26．正常肺泡呼吸音听诊时相的特点为：A
A．吸气时相长，呼气时相短B．吸气时相短，呼气时相长 C．吸气时相与呼气时相大致相等D．吸气时相与呼气时相都短 27．单侧胸腔的渗出液多为：A
A．结核性B．心功能不全C．肾功能不全D．门静脉高压 28．大量胸腔积液时，患者喜取的体位是：B A．健侧卧位B．患侧卧位C．坐位D．立位 29．心前区隆起主要见于：B
A．肺原性心脏病B．先天性心脏病C．大量心包积液D．肥厚性心肌病 30．第一心音出现的时间是：B
A．与半月瓣开放同时发生B．与房室瓣关闭同时发生 C．与心室快速充盈同时发生D．在舒张早期发生 31．梨形心影常见于：C
A．肺心病B．二尖瓣关闭不全C．二尖狭窄D．主动脉瓣关闭不全 32．卧位较立位时心底部浊音界增宽见于：B
A．全心衰竭B．心包积液C．心肌炎D．心肌病 33．主动脉瓣关闭不全时心影呈：A
A．靴型心B．梨型心C．烧瓶型心D．普大心
34．主动脉瓣关闭不全舒张期杂音，最易听到的部位是：C
A．胸骨右缘第二肋间B．胸骨左缘第二肋间C．胸骨左缘三、四肋间D．心尖部 35．最容易出现舒张早期奔马的疾病是：C
A．肺动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．心功能不全D．二尖瓣狭窄 36．最容易出现舒张早期奔马的疾病是：C
A．肺动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．心功能不全D．二尖瓣狭窄 37．第二心音的组成主要是：B
A．二尖瓣的关闭B主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭C三尖瓣的关闭D乳头肌的收缩 38．昏迷的特征是:D
A.答话迟缓而简短B.躁动不安C.言语杂乱无章D.强刺激下不能苏醒 39．病理反射包括:B
A.克尼格氏征B.巴彬斯基氏征C.拉塞格氏征D.布鲁辛斯基氏征 40．心电图中P波消失，可见小f波，RR间距不等提示:A A. 心房扑动B心房颤动C房性早搏D.结性早搏
二、多项选择（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．感染性发热的病原体有：A、B、C、D、E
A．病毒B．支原体C．细菌D．真菌E．寄生虫 2．剧烈胸痛，含服硝酸甘油能迅速缓解者应考虑为：A A.心绞痛B.心肌梗塞C.自发性气胸D.心包炎E.胸膜炎 3．一侧胸痛伴有呼吸困难者多考虑：A、B、C、D
A．肺炎球菌肺炎B．自性气胸C．胸膜炎D．肺梗塞E．食管癌 4．产生水肿的几项主要因素为：A、B、C、D、E
A.钠与水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通过性增高 D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴回流受限 5．产生心原性水肿的主要因素是：C、D、E
A．胶体渗透压降低B．毛细血管渗透性增加C．静脉压升高 D．肾小球滤过率减少E．各种原因所致的水、钠潴留 6．咳嗽伴哮鸣音的疾病有：A、B、C、D
A.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.夜间阵发性呼吸困难 D.支气管肺癌E.肺炎球菌肺炎
7．阻塞性黄疸的特点有：A、B、C、D、E
A.皮肤呈暗黄、黄绿或绿褐色B皮肤搔痒C.心动过缓 D粪便呈浅灰色或陶土色E.尿色深 8．蜘蛛痣常见于A、C、D、E
A.面部B.下肢C.胸部D.颈部E.肩
9．胸部叩诊出现异常鼓音，可见于：A、B
A．气胸B．肺组织大空洞C．胸腔积液D．肺气肿E．肺肿瘤 10．支气管发作时的体征可有：B、D、E
A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C胸膜摩擦音D端坐呼吸E．两肺哮鸣音 11．干性罗音的听诊特点是：A、B、E
A．呼气期与吸气期均可听到B．性质与数量多变C．部位常固定 D．吸气期明显E．咳嗽后可消失
12．二尖瓣狭窄时心脏听诊所见有：A、C、D、E
A．心尖部第一心音亢进B．心尖部收缩期吹风样杂音C．二尖瓣开放拍击音 D．心尖部较局限的舒张期隆隆样杂音E．肺动脉瓣第二音亢进 13．室间隔缺损时，其杂音的特点为：A、B、C
A．胸骨左缘第3～4肋间明显B．收缩期粗糙而响亮的杂音C．伴有收缩期震颤 D．舒张期的粗糙杂音E．胸骨左缘的连续性杂音 14．右心功能不全的临床表现有：A、B、C
A．颈静脉回流征阳性B．静脉压＞120mmH2O C．水肿D．夜间阵发性呼吸困难 E．心尖部有收缩期抬举感
15．大量腹水时，查体可发现ABC
A.肝颈静脉回流征阳性B.腹壁静脉曲张C.移动性浊音D.震水音E.波动感 三、填空题
1．稽留热是体温恒定地维持在＿＿＿＿以上，持续＿＿＿＿，昼夜波动范围不超过＿＿＿。 答案①39～40℃，②数日或数周，③1℃。 2．心绞痛的疼痛待续时间很少超过＿＿分钟；急性心肌梗塞的疼痛持续时间多在＿＿以上。 答案：①15，②半小时。
3．严重吸气性呼吸困难的三凹征是指吸气时＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿处出现凹陷。
答案：①胸骨上窝，②锁骨上窝，③肋间隙，④腹上角。
4．每日咯血量在＿＿＿以内为小量咯血，在＿＿＿＿为中等量咯血，在＿＿＿为大量咯血。 答案：①100～200ml，②200～500ml，③500ml。
5．阻塞性黄疸患者出现皮肤搔痒、心动过缓等是由于升高 答案：①胆酸盐.
6．皮肤或粘膜下出血，其直径＿＿＿＿＿＿的称为瘀点；皮下出血直径为＿＿＿＿＿＿为紫癜；直径在＿＿＿＿＿＿者为瘀斑。
答案：①小于2mm，②3～5mm，③大于5mm以上。
7．干性罗音的发生机理主要有＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①支气管狭窄，②支气管内有粘稠液体存在。
8．第一心音的出现，标志着，听诊在最强且最清楚；第二心音的出现标志着在最强且清楚。 答案：①心室收缩开始，②心尖部，③心室收缩的开始，4心底部。
9．一般当腹水超过＿＿＿＿＿时，即可在腹部叩出＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①1000ml，②移动浊音。
10．常见的脑膜剌激征有＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①颈强直，②克匿格氏征，③布鲁金斯基征。 四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1． 外源性致热原可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢。 （×） 2． 将“可通过血脑屏障直接作用”改为“不可通过血脑屏障直接作用”。 2．风湿性心脏病二尖瓣狭窄的原因是肺瘀血 （√）
3．当毛细血管血液内还原血蛋白量超过5g/Cl时，即可出现紫绀。 (√）
4．长期服用阿的平可使皮肤发黄，角膜周围发黄，但穹隆处巩膜不黄，离角膜越远黄染越浅。 （√）
5．蜘蛛样痣的形成的原因与雄激素增多有关。（×）将“雄激素”改为“雌激素”。 6．正常人在安静状态下颈动脉搏动明显。 （×） 将“颈动脉搏动明显”改为“不易看到颈动脉搏动”。
7． 干罗音的发生是由于支气管内有粘稠液体存在。 （×）
8． 正常心界是指心脏叩诊得到的绝对浊音界 （×） 9． 将“绝对浊音界”改为“相对浊音界”。
9．测量血压向袖带内打气，待肱动脉搏动消失后即应放气。 （×） 10．将“待肱动脉搏动消失后即应放气。”改为“待肱动脉搏动消失后继续打气使汞柱升高 20～30mmHg（2.6～4.0kPa）”。
10．偏瘫为一侧肢体随意运动的丧失，伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫。 （√） 五、概念题 1．“梨型心”：“梨型心”是指左心房与肺动脉扩大引起心腰饱满或膨出，使心浊音区的外形呈梨形，而称为“梨型心”。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。
2．Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起的胆囊肿大，常有进行性、明显的黄疸，但无
压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。
3．捻发音：捻发音是一种极细而均匀一致的湿罗音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边捻搓一束头发时所发出的声音。
4． 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白公斑点，
为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹早期特征。
5．蜘蛛样痣：蜘蛛样痣是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细小血管所形成的血管痣，形似蜘蛛。常见于慢性肝炎或肝硬化。亦可出现于健康人。 六、简答题
１．心脏早搏听诊特点有哪些？
答案：心脏早搏的听诊主要特点有：①在规则心跳的基础上突然提前出现一次心跳，其后有较长间歇（代偿间歇）；②提前出现的心跳的第一心音增强，第二心音减弱或难以听到；③早搏或以联律形式出现，每次正常心脏搏动之后出现一次早搏，称为二联律；每二次心脏搏动之后出现一次早搏称为三联律。 2．什么是板状腹？
答案：全腹高度紧张，且强直，严重者硬如木板，称为板状腹；见于胃肠穿孔或实质脏器破裂引起的急性弥漫性腹膜炎；
3．简述干性罗音的发生机理及其特点。
答案：干性罗音的发生机理：气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流振动所产生的音响。病理基础：1）炎症引起的呼吸道黏膜充血、肿胀、粘稠分泌物增多；2）支气管平滑肌痉挛：3）管腔内有肿块、异物；4）管壁被管外淋巴结或肿块压迫。其听诊特点包括1）干性罗音为一种持续时间较长、带音性的呼吸附加音，音调较高；2）吸气和呼气均可听到，主要在呼气时听到；3）强度、性质、部位和数量均易改变。 七、论述题
1．试述如何从胸部体征上区别大叶肺炎的肺实变与中等量以上的胸腔积液。
答案：视诊：肺实变患侧呼吸运动减弱；胸腔积液患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。触诊：肺实变病变区触觉语颤增强；胸腔积液气管移向健侧，病变区触觉语颤减弱或消失。叩诊：肺实变病变区浊音或实音；胸腔积液病变区浊音或实音。听诊：肺实变患侧肺泡呼吸音消失，出现病理性管状呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音；胸腔积液患侧肺泡呼吸音和听觉语音减弱或消失，
(兰大二院心内科余静，任红梅)
诊断学模拟试题（二）
一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写
在题干后的括号内。）
1．驰张热体温一天内波动范围是:C
A.不超过1℃B.发热无一定规律C.差别达2℃以上D.在3℃—5℃之间 2．发热原因由于产热过多所致，可见于：A
A．甲状腺功能亢进症B．血清病C．风湿热D．重度脱水 3．体温39℃以上，日温差2℃以上，波动度大，属于：D A．不规则热B．稽留热C．间歇热D．弛张热 4．消化性溃疡引起的腹痛以何者最具特征性：B
A．中上腹部疼痛B．节律性痛C．反复发作性痛D.烧灼样痛 5．十二指肠溃疡疼痛的特点是：C
A．疼痛－进食－疼痛，无夜间痛B．进食－疼痛－缓解，多无夜间痛 C．疼痛－进食－缓解，有夜间痛D．进食－疼痛不上，夜间痛 6．下述哪项不引起急性腹痛:B
A.胃、十二指肠溃疡及小肠穿孔 B.肿瘤细胞的浸润
C.肝脾破裂，宫外孕破裂D．大叶性肺炎及胸膜炎累及隔胸膜 7．肾原性水肿的特点是：B
A．多从下肢开始继而遍及全身B．多从眼睑颜面开始而遍及全身 C．多为压陷性水肿D．多伴有双上肢静脉压升高 8．鉴别左心衰竭水肿与肝硬化水肿最主要的是：B
A．下肢水肿B．静脉压升高C．腹水形成D．肝脏肿大 9．下列哪项不是水肿发生的机制:C
A毛细血管滤过压升高B.毛细血管渗透性增强 C.组织压力增高D.血浆胶体渗透压降低 10．呼吸深而快，节律规整，常伴有鼾声称为：D
A．心原性哮喘B．潮式呼吸C．叹息样呼吸D．酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸） 11．严重吸气性呼吸困难主要的特点是：B A．呼吸频率、深度及节律改变B．“三凹征”C．发绀明显D．鼻翼扇动 12．支气管哮喘发作时的症状是：A
A．呼气性呼吸困难B吸气性呼吸困难C混合性呼吸困难D夜间阵发性呼吸困难 13．每日血量在多少毫升为大量咯血：D
A．100～200mlB．200～300 ml C．300～500 ml D．500 ml以上 14．金属声样咳嗽可见于：A
A．纵隔肿瘤B．喉炎C．肺炎D．空洞型肺结核 15．出血量较大的咯血常见于:B
A.支气管肺癌B.支气管扩张C.肺吸虫病D.慢性支气管炎 16．发绀主要是由于:A
A还原血工蛋白增多B.氧合血红蛋白增多 C碳氧血红蛋白增多D.高铁血红蛋白增多 17．口腔排出大量血液时，其颜色鲜红、混有粘液、呈酸性反应，应考虑:A A.呕血B.鼻出血C.肺出血D.牙龈出血
18．临床呕血与黑便，往往提示上消化道出血，柏油样便表示每日出血量已超过:C A.10ml B.30ml C.60ml D.300ml 19．下述咯血与呕血的鉴别不正确的是:D
A.咯血患者常有呼吸道或心脏病史B.呕血患者常有胃溃疡或肝硬化史 C.咯血为碱性，色鲜红 D.呕血为硷性，色暗红 20．对黄疸的认识，不正确的是:A
A.血清总胆红素＞2.0mg%时出现黄疸B.黄疸是肝、胆、胰腺病的临床表现之一 C.部分血液病可出现黄疸 D.黄疸病人，尿胆原均增加 21．不是阻塞性黄疸的病因是:B
A.胆道蛔虫B.钩端螺旋体病C.胆石症D.氯丙嗪中毒 22．贫血时病人皮肤粘膜苍白，较为可靠的检查部位是：D A．面颊皮肤及上腭粘膜B．耳轮皮肤及口腔粘膜 C．手背皮肤及鼻腔粘膜D．手掌皮肤及睑结合膜 23．贫血最常见的临床表现是：A
A．皮肤及粘膜苍白B．心脏扩大C．口腔炎D.舌炎 24．玖瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义：C A．猩红热B．麻疹C．伤寒病D．湿疹 25．颈静脉明显搏动见于:A
A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全 26．胸部叩诊呈过清音常见于：C
A．胸腔积液B．胸腔积气C．阻塞性肺气肿D．肺组织炎性实变 27．胸部触觉语颤减弱或消失，主要见于：B
A．肺内大空洞B．肺气肿（肺泡内含气量过多）C肺组织实变D肺脓肿形成空洞 28．胸部触诊语颤增强主要见于：D
A．支气管阻塞B．胸腔积液C．胸膜色厚
29．主动脉瓣关闭不全舒张期杂音，最易听到的部位是：C
A．胸骨右缘第二肋间B．胸骨左缘第二肋间C．胸骨左缘三、四肋间D．心尖部 30．代表心脏实际大小的界限为：C
A．心底界限B．左心界C．心相对浊音界D．心绝对浊音界 31．最容易出现舒张早期奔马的疾病是：C
A．肺动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．心功能不全D．二尖瓣狭窄 32．第二心音的组成主要是：B
A．二尖瓣的关闭B主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭C三尖瓣的关闭D乳头肌的收缩 33．关于第二心音的特点描述哪一项不正确：B
A．产生于心室舒张的开始B．在心尖部听诊最强且清晰 C．心调较第一心音高且清脆D．持续时间较第一心音短 34．关于第二心音的特点描述哪一项不正确：B
A．产生于心室舒张的开始B．在心尖部听诊最强且清晰 C．心调较第一心音高且清脆D．持续时间较第一心音短 35．下述哪种情况所引起的腹水为渗出液：A
A．结核性腹炎B．心力衰竭C．营养不良D．肝硬化腹水 36．腹部触诊揉面感最常见于：B
A．腹水合并感染B．结核性腹膜炎C．急性原发性腹膜炎D．慢性盆腔炎 37．Murphy氏征阳性见于何种疾病：C
A．溃疡病B．胰腺炎C．胆囊炎D．肠梗阻 38．心电图中Q-T间期代表:C
A.心室复极所需时间 B.心室除极所需时间
C.心室除极和复极全过程所需的时间D.心室肌的激动电位 39．如果出现巴彬斯基氏征，说明:D
A.小脑损害B.舌下神经损害C.脊神经损害D.锥体束损害 40．下列哪种颅神经是感觉神经:C A.Ⅲ B.Ⅴ C.Ⅱ D.Ⅻ
二、多项选择（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．稽留热常见于:A、D
A.大叶性肺炎B.肺结核C.支气管炎D.伤寒E.败血症 2．右上腹痛并向右肩放射得应考虑为：A、B
A．胆囊炎B．胆石症C．胰腺炎D．胃溃疡E．十二指肠溃疡 3．急性腹痛伴黄疸者可见于：A、B、C、D、E
A．急性溶血性疾病B．胆囊炎C．胆石症D．胰腺炎E．大叶肺炎 4．慢性心功能不全产生水肿的机理是：A、B、C、D、E
A.静脉压增高导致毛细血管压增高 B,肝淤血所致白蛋白合成减少
C.各种原因所致的钠、水潴留 D.组织缺氧所引起的毛细血管通透性增加 E.继发性醛固酮增多
5．大量胸腔积液时，患侧胸腔的体征有：A、B、D
A．语音传导减弱或消失 B．胸廓饱满，呼吸运动减弱 C．触觉语颤增强D．叩诊呈浊音或实音 E．听诊呼吸音增强 6．咯血常见于：A、B、C、D、
A.支气管扩张B.肺结核病C.二尖瓣狭窄D.支气管肺癌E.肺气肿 7．黄疸伴脾大时，应考虑到：A、B、C、D、E
A.肝硬化 B.肝炎 C.肝癌 D.溶血性黄疸 E.疟疾 8．基本检查法包括：A、B、C、D、E
A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊 9．肺部叩诊呈实音，主要见于：D、E
A.慢性气管炎B.肺气肿C.气胸D.大叶性肺炎E.胸腔积液 10．严重的吸气性呼吸困难时，“三凸症”是指下列哪些部位在吸气时呈明显凹陷:ABCD
A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.腹上角D.肋间隙E.肋脊角 11．干湿罗音的听诊特点为:A、B
A.呼气与吸气期均可听到B.性质与数量易变C.部位常固定D.吸气时明显E.咳嗽后常可消失 12．以下各项属于主动脉关闭不全的体征是：A、C、D、E
A．心尖搏动向左下移位且范围广泛B．肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音 C．心尖部搏动呈抬举性搏动D．颈动脉搏动明显E．枪击音 13．二尖瓣狭窄的体征有：A、B、C、D、E
A．二尖瓣面容B．心前区二尖瓣开瓣音C．心前区舒张期隆隆样杂音 D．心前区第一心音亢进E．Graham Steell杂音
14．急性左心功能不全的主要症状与体征是：A、C、D、E A．呼吸困难，端坐呼吸困难B．双下肢水肿C．紫绀 D．两肺布满水泡音E．舒张期奔马律
15．门脉性肝硬化时肝功能减退的表现有:A、B、C、D、E
A. 腹壁静脉曲张B.食道下静脉曲张C.血小板计数减少D.血浆白蛋白减少 E.蜘蛛痣、肝掌
三、填空题
1．白细胞致热原属＿＿＿＿＿＿致热原。 答案①内源性
2．心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿开始的部位是＿＿＿＿，而后遍及全身；心源性水肿开始的部位是＿＿＿＿而后遍及全身。 答案：①眼睑、颜面，②下肢。
3．呼吸系统疾病所致的呼吸困难可分为三个类型：＿＿＿，＿＿＿＿和＿＿＿。 答案：①吸气性呼吸困难，②呼气性呼吸困难，③混合性呼吸困难。 4．中心性紫绀可分为＿＿＿＿＿紫绀和＿＿＿＿＿＿＿＿紫绀。 答案：①肺性，②心性混血性。
5．肝胆源性腹泻多见于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①阻塞性黄疸，②肝硬化。
6．颈部血管检查包括：＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。 答案①颈静脉怒张，②颈动脉搏动，③肝颈静脉回流征。
7．病理性支气管呼吸音主要见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 答案：①肺实变，②肺组织大空洞。
8．杂音是由于血流加速或血流紊乱并形成＿＿＿＿＿，使心壁或血管壁产生振动所致。 答案：①湍流场
9．位于＿＿＿＿＿至＿＿的连线外1/3与中1/3交界处的压痛点称为＿＿＿点。 答案：①右髂前上棘，②脐，③阑尾炎压痛。
10．巴彬斯基征阳性是常见的＿＿＿神经反射，是＿＿＿受损的重要体征之一。 答案；①病理性，②锥体束。
四、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。
1．白细胞致热原先激活抗原抗体复合物，间接作用于体湿调节中枢。（×） 将“先激活抗原抗体复合物，间接作用”改为“可直接作用”。
2．吗啡及巴比妥类药物等中毒引起的呼吸困难是由于呼吸中枢受抑制。（√） 3．成人上消化道出血量在500ml以上才引起临床表现（×）
4．结肠疾病则疼痛多在下腹部，便后疼痛常可缓解或减轻。 （√） 5．叩诊音的清音是一种音调较低、音响较强、震动持续时间较长的声音。（√） 6．甲状腺肿大超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度肿大。 （√）
7．心脏触诊时，发现震颤则可肯定心脏或大血管有器质性病变。 （√） 8．抬举性心尖搏动是左心室肥大的可靠体征。 （√）
9．门静脉高压形成侧支循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，血流方向与正常者相同。 （√）
4．肱二头肌反射是浅反射。 （×）将“浅反射”改为“深反射”。 五、概念题
1．二尖瓣开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄时，第二心后（0.07秒）出现的一个高调的额外音。
2．Murphy征阳性：患者仰卧位，腹壁放松，检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指置于右肋下缘与腹直肌交界处，并按压腹部，然后嘱患缓慢地进行深呼吸，如在吸气过程中，患因疼痛而突然中止吸气则为Murphy征阳性。
3．Kronig峡：Kronig峡即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带，为一叩诊呈清音的区域，正常为5～6cm。
４．二尖瓣面容：二尖瓣面容指患者的面色晦暗、双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。 ５．显微镜血尿。：血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。 六、简答题
１．心房颤动的听诊特点有哪些？
答案：心房颤动的临床听诊特点主要有：心室律完全不规则；第一心音强弱不等；心室率大于脉率，即脉搏短拙（短拙脉）。 2．什么是阵挛？阵挛有哪几种？
答案：阵挛是腱反射显著亢进的表现，牵张某肌腱后，其所属肌肉产生节律性收缩运动，称为阵挛。多见于锥体受损。有髌阵挛和踝阵挛两种。 3．支气管哮喘发作时的体征有哪些？
答案：视诊：表情痛苦，端坐位张口呼吸，双手前撑，大汗淋漓，口唇发绀。触诊：双侧胸廓扩张度缩小，语音震颤减弱。叩诊：呈过清音，肺下界降低，移动度减弱。听诊：双肺布满哮鸣音，呼气延长。语音传导减弱。 七、论述题
１．支气管哮喘发作时的体征有哪些？
答案：支气管哮喘发作期患者有呼气性呼吸困难，被迫取端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小。触诊时语音震颤减弱。叩诊呈过清音。肺下界降低，肺下界移动度减弱，心浊音缩小。听诊两肺满布干罗音和哮鸣音，合并感染可有湿性罗音。
（兰大二院心内科余静，任红梅）
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