・论 著・ ２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 我作为专职临床药师，先到普外科参加查房，现转到心血管内 科，故对在普外科查房作个小结。 有关药品供应方面的资料也占医疗类资料一定的比例，这 是因为今年广西刚实行网上药品限价集中招标采购工作，系统 刚运行，各方均处在磨合期，供货率不足，造成一时的供需矛 盾。这就要求临床药师作为临床和药学之间的桥梁，加强信息 沟通，对缺货的药品，及时向临床反映；对临床常用的药品， 及时向药剂科反映，备足货源，才能更好地服务临床，服务广 大患者。 ２．３药学类资料 １资料与方法 ２００７年１１月至２００８年４月来，我每天都到普外科参加 查房，现将与临床医生或与患者所讨论过的内容做查房记录， 记录资料共４８例，查房记录内容包括查房日期、时间、病区、 查房形式、患者姓名、性别、年龄、床号、病案号、诊断、特 殊标记、医疗问题、药学问题、医护提问情况、与病人交流情 况、药学建议及结果等。将这些资料按医疗类、病人咨询、药 表３药学类资料分类 学类、护理类情况进行分析讨论。 ２结果 ２，１将在普外科查房工作记录所涉及的资料分类，结果见表１ 表１ 普外科查房记录资料分类： 从资料分类上看：医疗、护理、病人咨询类资料占据总体 资料的８１．２５％，可见开展临床药学是医学发展所需，是药学 向社会化方向发展所需，临床药学丰富了药学的内容；开展临 床药学是“以病人为中心”的医疗服务理念所需，随着经济发 展和人民生活的提高，患者对医疗卫生服务的要求也越来越 高，从药学方面来说，人们已不再满足于有药可用，进一步要 求提高治疗质量甚至生存质量，要求提供安全、有效、经济、 适意的药学服务。开展临床药学实现医药结合是提高药疗质量 和体现医院药学优质服务的核心。药学服务核心是合理用药， 保证医生选药合理、护士、病人用药正确。临床药师作为药学 服务的提供者，是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师 一样，坚持通过ｌ临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗 过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或 实际存在的Ｈｊ药问题，促进药物合理使用“ 。 ２．２医疗类资料 表２医疗类资料分类 从医疗资料上看：涉及抗菌药物选用的问题比较多，这符 合普外科的用药特点，也反映了普外科临床医生对围手术期预 防性使用抗菌药物的目渐重视，也对临床药师埘抗菌药物合理 使用的熟悉程度提出了要求。临床药师则应根据卫生部２００４ 年《抗菌药物临床应用指导原则》中外科手术预防用药的要求， 从预防用药目的、预防用药基本原则方面考虑，为外科预防用 抗菌药物的选择及给药方法选择，给予药学专业性的建议和指 导，提高临床医生合理使用抗菌药物的水平。临床药师参与临 床治疗，与临床医师一起决定患者是否需要进行抗菌药物治 疗，并从选药、给约和用药疗程等方面设计出个体化给药方案， 对临床医师合理应用抗菌药物起到了督导作 ［｝ｊ 。 ・５４２・ 剂量调整的病例有儿童、老人及肾损害的病人，这些都是 特殊人群，给药方案上要求做到个体化给药。临床药师必须充 分了解的这些特殊人群生理、生化功能的特征性变化，这些特 殊个体与疾病对药物处置的影响和机体对药物的效应、敏感性 和耐受性发生改变等特点，从抗菌药物的选择、用药指征是否 适宜，疗效是否安全，剂量、用法、疗程是否妥当，用药对 象是否适宜，联合用药指征适用及配伍是否无误，制定出合理 的用药方案，才能保证病人用药安全、有效、经济。 遇到感染久治不愈的病倒，医生已经慢慢接受咨询药师如 何选用抗菌药。而卫生部２００４年《抗菌药物临床应用指导原 则》的要求，抗菌药物品种选择要根据病原菌种类及药敏结果 选用抗菌药物，临床药师在指导临床用药时，应该注意结合本 院的细菌耐药监测结果，给临床医生在提出全方位的、合理性 的用药建议。而在发现病人存在用药问题时，应及时指出，并 指导病人正确用药。 临床药师应该先确立其在临床用药中的主动地位，从小事 入手，用心积累，不断树立自已在临床合理用药中的优势，持 续提升自已的综合素质，才能最终确立被医生、患者和社会所 认可。 ２．４病人咨询 表４病人咨询资料分类 病人咨询：药物不良反应咨询约占病人类资料的三分之 一，可见病人最关心的的问题是在药物不良反应方面。药物不 良反应使病人不易耐受，往往就会引起不遵从医嘱、中断治疗、 甚至动摇对治愈的信心。假如对药物副作用不预先告诉病人， 更会因副作用的产生而多虑，怀疑病情恶化、用药不当，或吃 错了药等，因而引起不少心理障碍。临床药师充分做好ＡＤＲ 监测，加大药品知识的宣传力度，多关心病人，对于药品不良 反应应对病人多作解释说明，能帮助患者树立战胜疾病的信心 和自觉按医嘱用药的刖药观，可增强患者合理用药意识，提高 药物治疗效果。 维普资讯 http://www.cqvip.com
２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ ・论著・ 其次是药物的费用问题：有些病人担心药价过高；而有些 ２．５护理类资料 病人则存在求贵心理，认为药品价高疗效好。其实药品价格的 所占的比例较少，都是药物使用操作过程中的尚没有定论的Ｂ一 高低，主要与它的原材料有关，原材料稀少，采集艰难，或工 内酰胺类药物的皮试问题。目前在Ｉ临床 药物用于病人的主要执行 序复杂，药价便高，反之则便宜。药品价格和疗效不成正比。 者是护理人员，她们负责把口服药品交给病人服用，肌肉注射由她 医疗保健人员在用药方面会根据患者病情针对性的用药，力求 们来操作，静滴药物由她们加好药进行静脉穿刺操作后输入病人的 做到药到病除，而不会根据药品价格高低来用药。由于社会上 体内，是医疗服务中不可或缺的环节之一。她们对医嘱的执行程度 对医疗费用问题越来越加以关心，临床药师加强与病人沟通， 以及操作都关系到病人用药的安全有效的问题，因此她们提出的用 消除病人用药疑虑。有条件的还应开展药物经济学研究，进行 药问题要加以重视，并及时给予答复。由于Ｂ一内酰胺类药物皮试问 成本一效果分析，以检察药物使用中的包括药品的成本、药物 题除了青霉素类及青霉素类Ｂ一内酰胺酶抑制剂复合制剂皮试问题 不良反应的代价、以及由于用了药物治疗而省去其他治疗所减 有明确的规定外，其它Ｂ一内酰胺类药物皮试问题国内尚没有明确的 少的开支等经济问题；或开展侧重于药物的滥用和过量使用 法律规定，我院参考其它医院的操作标准，结合我院实际情况，制 上，侧重于怎样降低昂贵的药费支出等方面研究的药物使用审 订我院操作标准，参照我院操作标准来执行。 查（Ｄｒｕｇ Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ Ｒｅｖｉｅｗ，ＤＵＲ） 。 ３结论 关于病人的依从性：有些患者不能按时、适量服药，疗程 临床药学的开展，使得医、护、药成为一个有机的整体，组 不分长短，忘服、漏服、乱服现象时有发生，有的患者病情好 成临床医疗治疗团队，直接为病人服务。在医、护、药、患四个 转、症状减轻或出于经济考虑自行停药，以致病情复发。也有 因素的互动过程中，各因素相对独立又互相渗透。这其中之一的 患者治病心切，盲目加大剂量，或在短时间内更换品种。这些 全程化药学服务包括用药前的宣传、教育；用药过程中的顾问、 不规范用药使药物不能发挥应有的疗效，或使其毒性增强。病 监测及用药后的监测与评价。因此，临床药师必须在工作中不断 人应该积极参与和配合治疗方案的执行。因此，“依从性”一 加强学习，努力钻研业务，掌握医院药学、临床药学、生物学、 词体现了医生与病人之间配合的程度。依从性可定义为病人对 医学等方面的知识，不断进行知识的归纳、积累与更新。同时， 保健专业人员所制定的治疗方案的服从程度。临床药师应从以下 注意收集药学信息，关注药学发展的新动态，并能在临床药学工 几个方面改善依从性，包括重视医患交流、发展医患关系、提供 作中准确运用有关知识，才能更好地为患者提供药学服务。 昵瞻的指导鼓励病人用药、对具体的病人有针对性地选择最佳的 参考文献 剂型和给药程序、争取家庭或护理者的支持或协助等等 …１陈秋潮．药学监护是一临床药学的重要内容…．中国医院 值得注意的是，有相当一部分患者咨询用药以外的问题， 药学杂志，１９９６，１６（９）：３９３． 如因特殊原因要求提早输液的，询问怎样使用住院费用查询系 【２］文远大，谭芳，吴碧桃．药学监护参与抗茵药物合理应用 统的，睡眠不好要求换病房的，要求提前出院的等等。这方面 的对照研究【Ｊ］．中国药业，２００７，１６（５）：４４． 要求药学人员学习临床医学知识，扩大知识面以适应未来临床 【３］陈灏珠主编，实用内科学第１２版【Ｍ］，北京，人民卫生出 药学发展的需要：另一方面要树立病人至上的服务理念，及时 版社２００６：１ ３６． 与相关科室取得联系，尽量满足患者要求。 【４］金有豫译，古德曼・吉尔曼治疗学的药理学基础第１０版 Ｉ临床药师还应加强心理学、医学伦理学等方面的学习，不 【Ｍ］：北京，人民卫生出版社，２００４：１４７８－１４７９。 断提高与服务对象间的交流与沟通技能，并在工作中灵活运用， 【５］陈泰昌．我院门诊西药房药物咨询工作现状与思考【Ｊ］．中 当好用药参谋，积极提出合理用药建议，指导患者合理用药 。 国药房，２００６，１７（１４）：１１１ ０～１１１２． 妊娠合并急性阑尾炎患者的术后护理 冯丽丽陈小勇 （浙江省湖州师范学院医学院３１３０００） ［摘要］目的探讨妊娠合并急性阑尾炎患者的术后护理。方法：根据妊娠期特点观察病情变化，做好心理护理，加强饮食与 营养护理，注意卧位与活动的护理，切口的护理，腹腔引流的护理和保胎护理。结果：术后出现先兆流产２例，切口感染１例， 余无其他并发症发生，４７例痊愈出院。结论：有效的术后护理措施，对母体和胎儿的康复，防止术后并发症有显著效果。 关键词：妊娠阑尾炎术后护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—５０８５（２００８）６－０５４３—０２ 急性阑尾炎在妊娠各期均可发生，是妊娠期常见的外科急 腹症之 ，具有临床表现多不典型，病情发展快，阑尾容易穿 ・５４３・
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