外科护士岗前培训资料

来源：赴品旅游

外科护士岗前培训资料

一、外科护士工作要求

1）外科护士应具备的素质：

1、熟练掌握基础理论与基本技能：

基于外科病人数量多，重症多，急症多，病种繁杂，其临床症状各异，体征多变，在诊断上比较复杂，有些病人还涉及内科，妇产科，泌尿外科，小儿科等多学科的问题，从事外科护理工作，就必须具有全面的医学基础知识，熟练掌握基础理论和基本技能，因此，新上岗护士应该注重外科基本功的训练，从树立严格的无菌观念及切开，缝合，换药等最基本的操作开始，打下扎实的基本功。

2、注重观察能力的培训

新上岗的护士要深入临床，密切观察病情的变化，取得第一手资料，做好病史记录，从病人身上加深对疾病的认识的理解，培养自身的观察能力，可从以下方面进行训练：

（1）步入病房时，先要大致地浏览整个病房，看看病人，探视者及病房的设备，如床，家具，地板，窗等，一般这些观察应当在几秒钟之内完成。

（2）观察的过程应遵循从一般到特殊的原则，观察病人的卧位后，应当注意看一下病人的一般表现，生命体征及敷料情况，如果看到病人有静脉输液管或引流管时，应当仔细检查一下管道是否通畅。

（3）将观察到的细节默记在脑中，以便出病房后记录在本上，有些新上岗的护士习惯和方便直接在病房内记录观察到的东西，这时要注意尽量到病房外做详细的笔记为好。为了方便以后整理笔记，

有条件的话应当在离开病房后尽快用口述的方式把观察到的有关病人的情况记录到录间磁带上。

（4）运用各种感觉器官，包括常用的望，触，闻，听，甚至在某些情况下还要尝试一下，如看一看病人的体位，皮肤的颜色，听一听呼吸或心脏是否有杂音，触摸病人的皮肤以了解病人皮肤的温度，闻一闻是否有异味，如呼吸的气味或尿液是否有异味，品尝一下食物以检查是否有盐等。

（5）如果有时间，立即写下主要的观察所见，例如，对泌尿外科手术后的病人，记下导管中尿液的颜色和排尿时间，以及敷料上引流的颜色和量，以便今后比较和记录。

（6）观察中要尽可能注意病人的特异性表现，如焦虑，紧张和压力感都是无法直接看见的，同样的现象，对不同的观察者，不同的场景下，可能有不同的解释，因此，护士须善于观察相关细节，并适时对患者进行心理护理。

（7）对特殊病人的观察，应当准备一个简便的项目单，最好把这个单子作为护理计划的一部份，特定时间对特定病人的重要观察要有特别的记录。

（8）为检查观察结果的可靠性，可以对同一对象进行多次观察，如每隔一定时间观察一下可能出现的问题的地方，比较不同时间里是否有变化，以便及时发现重要病情变化。

二、外科疾病一般护理常规

1、.入院一般常规工作。

2、急诊入院手术患者在无医嘱前，不给任何饮食。

3、经常注意创口敷料有无染血，渗出液，敷料有无脱落，移动或过紧等现象，有无循环障碍，有无感染的表现。

4、置有胃肠减压管的患者，应经常检查其吸引效果，注意管腔是否通畅，如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。

5、各种引流管，应妥善固定并接于适当位置上，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。

6、注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。

7、病情转重或有特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突发的紧急变化，如变态反应，大出血等，应一面作紧急处理，同时尽快通知有关医师。

8、一般手术后，除有可能发生休克，内出血，以及高热或伴有心脏病，腹膜炎，颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外，应尽量鼓励患者尽早活动，护理上应做到以下两点：

1）麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽，排痰，翻身及活动四肢，防止肺部并发症；

2）除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下开始坐在床沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉，手术后2—3天下床，先由护士扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步，然后坐在床旁椅上休息10MIN，最后上床休息，按上法活动，每天2—3次，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。

三、胃肠减压技术

实施要点

1、评估患者

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（1）询问，了解患者自身情况。

（2）向患者解释，取得患者配合。

2、操作要点

（1）核对患者，准备用物。

（2）携物品至患者旁，为患者选择适当体位。

（3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。

（4）为患者进行插管操作，插入适当深度，检查胃管是否在胃内。

（5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固守于床旁。

3、指导患者

（1）告知患者胃肠减压的目的，方法及注意事项。

（2）告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，保护口腔清洁。

四、换药技术

实施要点

1、评估患者

（1）评估，了解患者的身体状况。

（2）观察，了解伤口局部情况。

2、操作要点

（1）核对医嘱。

（2）协助患者取舒适体位。

（3）正确暴露伤口。

（4）区分伤口类型并采取相应的换药方法。

（5）正确处理伤口并固守。

3、指导患者

（1）告知患者换药的目的及配合事项。

（2）告知患者保持伤口敷料清洁，干燥，敷料潮湿时应及时更换。

五、“T”管引流护理

实施要点

1、评估患者

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（1）询问，了解患者病情。

（2）评估患者“T”管引流情况。

2、操作要点

（1）做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意用屏风遮挡患者。

（2）将固定于腹壁外的“T”管连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。

（3）维持有效引流，保持有效体位。

（4）观察并记录胆汁的量颜色，性质。

（5）根据患者情况，每日或隔日更换引流袋1次。

（6）“T”拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1—2日后自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化及皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛，腹胀等情况。

3、指导患者

（1）告知患者放置或更换引流袋的注意事项。

（2）指导患者在身体活动过程中保护“T‘管。

六、造口护理

实施要点

1、评估患者

（1）评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。

（2）评估患者对造口的功能状况及心理接受程度。

（3）评估患者自理程度，决定给予护理的方式。

（4）观察造口类型及造口情况。

2、操作要点

（1）协助患者取舒适卧位，必要时用屏风遮挡。

（2）由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。

（3）温水清洗造口及周围皮肤，并注意观察周围皮肤及造口情况。

（4）用造口量度表量造口大小，形状。

（5）绘线，做记号。

（6）沿记号修剪造口底盘，必要时涂保护膜。

（7）撕去粘巾面上的纸，按照造口位置由下而上，将造口袋贴上，夹好便袋夹。

3、指导患者

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（1）向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。

（2）向其介绍造口特点以减轻恐惧感，指导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。

七、胸腔闭式引流管的护理

实施要点

1、评估患者

（1）评估患者病情，生命体征。

（2）评估胸腔引流情况。

2、操作要点

（1）备齐用物，核对患者，解释目的，取得合作。

（2）洗手，戴口罩。

（3）用两把止血钳双重夹闭引流管。

（4）消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接。

（5）观察引流是否通畅

（6）将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—100CM。

（7）整理用物，洗手，记录引流液的性质，量及患者情况。

3、指导患者

（1）嘱患者不要拔出引流管，保持密闭状态。

（2）拔管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管进管端时损伤肺脏，造成气胸。

八、手外伤病人的护理操作流程

1、到手外伤病人通知后,准备床单位(询问病人性别).如病情严重准备重症室。

2、常规铺胶单于床的上1/3处.另备垫枕一个。

3、准备新病历。

4、如果为断指(趾)或肢.皮辩转移的病人.另准备烤灯1台。

5.、如果为断指(趾)或肢的病人,还需备氧气装置.(备双腔吸氧管1根)氧气瓶内装开水1/2。

6、如为高位断肢的病人另备心电监护仪.(电极片三个)。

7、病人手术回室,正确搬移至病床上.调整好液滴数。

1) 单纯清创缝合无特殊处理,根据医嘱给予治疗及护理。

2) 如克氏针内固定+石膏外固定术者,患肢电枕抬高,根据医嘱观察末梢血运并按时记录.如有变化,

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随时记录并及时通知医师做出处理。

3) 如为残端成形,注意伤口渗出血情况。

8.如为断指(趾)或断肢再植.皮辫转移者。

1)吸氧,保暖,烤灯照(距离33-50cm)。

2)禁烟.禁用空调。

3)测生命体征血运.记录。

4)观察肢体血运.记录。

5)患肢抬高10-20CM, 使患肢和新心脏保持同一水平面或略高于心脏。

6)病情危重的\\病人接心电监护仪。

A 先用电极片上的小黑点擦拭粘贴部位的皮肤, 下：

去角质防干扰便于粘贴.电极片安放位置如

右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第一助间。

右下(RL):右锁骨中线剑突水平处。

中间©:胸骨左缘第四助间。

左下(LA):胸骨左缘锁骨中间线第一助间。

左下(LL):左锁骨中线剑突水平处。

B 袖带绑置于未受伤的肢体，距肘关节上3-6CM，按NIBP-START(测量)，根据病情调节所需测试时间。

C 测血氧饱和度探头不要于测血压的肢体同侧.氧饱和度光点正对甲面,避免红色指甲油,影响读数.每二到三小时更换所测手指.防压疮。

D 记录。

E 妥善放置多余的线源。

9询问过敏史。

10 填写病历楣栏,床头卡,一览卡,住院登记本.三侧单绘制。

11 根据医嘱给予治疗与护理.转抄输液卡一式两份.贴瓶卡;药物配制。

12 写术后护理记录.电脑安排床位收费。

13 密切观察肢体或皮辫血运;颜色.温度.肿胀程度.指腹饱满度.毛细血管才充盈反应(1-3秒).局

部渗血.出血情况,每天定时定位侧量皮温(测皮温时先撒移烤灯15分钟后再测).随时观察定时记录,如有变化随时记录,并通知医师及时作出相应处理。

14 观察血运的同时做好病人的入院宣教工作并填写入院须知.如;主治医师.主管护士.医院环境.

病房内设施的使用.饮食.热水供应.生活用品的准备等.医院的规章制度。

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15 防止皮辨撕脱。

16 防皮肤湿疹,保持干燥.清洁。

17 防褥疮。

九、断肢(指)再植术后病人标准护理计划

断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合,恢复其血循环,切底清创和作骨.神经.肌腱及皮肤的整复手术.断肢再植术恢复部位的损伤.病人术后体质虚弱,随时都有可能发生创伤性.中毒性休克.急性肾衰等严重并发症;另外也可能发生再植血管痉塞,甚至出现血管危象,若处理不当,可造成断肢(指)坏死,致使再植失败.因此,术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节之一.常见护理问题包括:1.焦虑;2.自理缺陷;3.疼痛;4.潜在并发症—休克(失血性.中毒性);5.潜在并发症-肾衰;6.潜在并发症-再植肢(指)体血液循环障碍;7.潜在并发症-便秘;8.知识缺乏;功能锻炼知识.

一. 焦虑

二. 自理缺陷

三. 疼痛

以上````三均参照`骨科病人一般标准护理计划’中相关内容,

四. 在并发症-休克(失血性.中毒性).

相关因素：

1. 未接受过专业知识教育。

2. 畏惧。

主要表现：

（2）不知道如何进行功能锻炼。

2不理解绝对卧床休息与功能锻炼的尺度。

护理目标：

1. 病人了解并掌握功能锻炼方法。

2. 病人再植肢体功能逐步恢复。

护理措施：

1. 卧床期间，多做深呼吸和健康肢体的活动。

2. 2—3周（伤口愈合）后：

(1) 手指主动和被动活动，促进肌肉功能恢复。

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(2) 理疗。

(3) 下床活动。

重点评价：病人是否进行功能锻炼。

十、牵引护理

一、定义：

牵引时牵拉的意思。要达到牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力，在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。

二、目的

1、牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置；

2、牵拉及固定关节，以减轻关节百所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等；

3、矫正畸形；

三、方法：

2、皮牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上通过牵拉胶布进行牵引，因为牵引是过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法，此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体

损害小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5KG，否则容易把胶带拉脱，所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定；

3、骨牵引法：骨牵引地是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉骨骼，故以称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受15—20Kg），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺陷是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。

4、骨牵引京城穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节（胫骨结节牵引）、股骨髁上（股骨髁上牵引）、跟骨（跟骨牵引）。

四、护理

1.对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经、引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。

2.对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。

3.为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10—15cm，骨牵引抬高20—25cm，而颅骨牵引则抬高床头。

4.为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正

（1）被服、用物不可压在牵引绳上。

（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

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（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。

5、预防并发症：

（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骶部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要爱晨、晚间护理

十一、石膏固定的护理

一、一般事项：

1、凡新上石膏患者应进行临床交，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。

2、石膏未干前搬运患者时，必须用手掌拖住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。

3、石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。

二、预防褥疮：

1、经常观察和检查露在外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2

次以促进血液循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。

2、要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。

三、出血观察：

1、石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。

2、为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边缘不断扩大，应报告医师。

十二、骨折固定后为什么要进行功能锻炼

骨折治疗的原则是：“复位、固定、功能锻炼”。为什么把功能锻炼看的那么重要呢？这往往是许多骨科病人及家属所不理解，也常常不被重视的问题。我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快的恢复正常功能。而医疗护理的各项措施也都是围绕这个目的进行的，无论整复固定还是手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作，即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要想尽快的达到这一目的，就必须在医务人员下进行科学的，多种形式的功能锻炼，才能使病人减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活能力。有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼是多么重要，那么功能锻炼到底有哪些意义呢？

1、促进消肿，防止关节粘连和僵硬：骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而会出现上肢肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织粘连，甚至变硬。这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌肉收缩。功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出。从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。

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2、促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力增强，骨折缝隙变小，骨折部更稳定，可以改善骨折部位的营养，骨折端骨能力的增强促进了骨折愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。

3、促进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁本身的损害，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。

4、减少并发症：经常活动锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。

为了使病人战胜伤病，最大范围的恢复机体功能只有在医务人员指导下坚持进行科学的功能锻炼，才能取得最佳治疗效果。

十三、尺桡骨、锁骨、肱骨骨折病人的护理操作流程

1、接到尺桡骨、锁骨、肱骨骨折的心病人通知后，准备床单位（询问病人性别）。

2、如果是手术病人则铺胶单、中单于床中上1/3处。

3、另备垫枕一个。

4、准备新病历。

5、迎接新病人入病房，正确搬移病人至病床。（如果可以自行走动的病人可先带至护士站测量体

重）

6、测生命体征的同时观察肢体血运情况（健侧测量），并做自我介绍，并询问病人的基本情况（家庭成员、工作单位、家庭住址等）、受伤史以及药物过敏史。

7、填写病历楣栏、床头卡、一览卡、住院登记本。三测单绘制。

8、根据医嘱给予治疗与护理，转抄输液卡一式两份（中夜班一式三份）、贴瓶卡；药物配制。

9、建立静脉通路的同时向病人做入院宣教、填写入院须知。如：主治医师，主管护士、医院环境、病房内设施的使用、饮食、热水供应、生活用品的准备等。介绍医院的规章制度。

10、电脑安排床单位收费。

11、如为术后病人，患肢垫枕抬高制动。根据医嘱随时观察患肢末梢血运，并按时记录；如有变化随时记录，通知医师及时做出处理。

12、如果未做手术须在病房行石膏外固定或夹板外固定时由护士协助医师完成，并观察记录。

13、病人如病房后又需立即手术者，建立静脉通路的同时抽血标本（血常规、血型、血凝二项）时间允许的情况下给予备皮、更衣。

14、肩关节脱位的病人医生复位后给予制动，卧床休息。

15、密切观察病人病情。如疼痛、感觉活动等，如有不适及时汇报医师并做相应处理。

十五、股骨骨折病人的护理操作流程

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一、接电话：问清病人性别、年龄、受伤部位、有无其它开放性伤口。

二、铺床：选择牵引床，铺上中单（部位在大腿处）。

三、告诉医师（因有事的病人可能会行急诊手术，及时通知医师，可去急诊可查看病人），准备病历。

四、接诊病人：携带血压计，听诊器、体温计、病人入院须知及病人基本资料表格、笔入病房。过床可直接抬床单，将病人平托过去，然后叫家属（如无家属可叫医师、护士）协助患者翻身，将床单取出来；另一种方法是人多时，在患者两侧分别站2—3人，将患者扶托过床，患肢最好有一个人托住。

五、测生命体征及环境介绍：过床后，将体温计夹于一侧腋下，然后给患者测量血压，数脉搏及呼吸，再向病人及家属介绍病房环境及住院制度，并把两张表格交与家属，告知怎么进行填写，最后取出体温计，看清度数（注意：因我们在接诊时医师会详细询问病人一些基本情况，以及检查，所以我们不用再浪费时间再进行一次，只要我们听清看清就行，但我们要询问有无过敏史，如果医师在手术或在忙别的事情而没能来接诊病人时，那我们就要问清楚了）。

六、填写三测单并绘制，并依次填写入院记录本，一览表卡片，床尾卡，在白板上注明床位号，将床尾卡贴于床尾。

七、股骨骨折的病因失血较多，可能会出现休克，我们应病人建立静脉通路，如医嘱已开出，我们将转抄输液卡及小卡片同，核对无误后，先配制好一瓶液体后给患者建立静脉通路，此时可一道将入院须知及病人基本情况两张表格回并夹回病历中，然后备齐导尿所需物品去给患者导尿，因为患者活动不便，而且通过看尿量及尿争色，可以了解患者的休克有无纠正（如医师坚决不让导尿可不予导尿），完毕后，配制好下两瓶所用药物，盖上酒精棉球，用黑色笔在瓶签上划上“√”，最后去做医嘱，上电脑，如开有即刻医嘱，应马上执行后再去上电脑，并签名。

有一种情况：医师检查完后病人后，要求立即手术，我们除了建立静脉通路和导尿外，还应给病人备皮（部位为会阴部，患肢大腿及小腿中段以上部位），并询问病人两个小时内有无饮食，如有，我们要告知医师，发防麻醉时出现意外；如没有，备完皮后，给患者穿上病号服，打上术前针，由医师和麻醉师将病人送入手术室，此时我们上电脑，因病历也一同入手术室，我们只需上我们所用过和执行过的医嘱。然后申请手术医嘱即可，整理床单位，接上氧气瓶，准备好一根氧管：如手术时间过长或医师打电话说病情较重时，应将心电监护一台，电极片三个，负压吸引器一套放入病房并连接好。

八、如病人未做手术，需要行股骨髁上骨牵引，老人则会行皮牵引，我们要准备好牵引架及牵引绳、秤砣，医师会根据病人情况选择合适的重量，然后协助医师行牵引，牵引后病人的患肢应为外展中立位，床尾抬高，增加反牵引力，注意防褥初疮。

九、术后患者回病房，将血压计，听诊器，体温计一并带入，先过床，患者去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧，妥善固定好各种管道，将体温计夹于腑下，测血压，脉搏，呼吸，呼唤病人来判断麻醉是否清醒，告知家属有关注意事项（患者枕平卧6小时，禁食禁欲6小时，病室内不能抽烟，只能留1—2个人陪人），然后收回体温计，将两侧床栏打起。

十、回护士站后，写上手术时间及术后天数，画上TRP，写上BP，然后转抄医嘱，配制药物将格林换下（如手术室带下的药为特殊药物就不能撤下，应让其输完），然后上电脑，核对无误后签名，最后写护理记录，如有特殊治疗，应写于白板上。

十一、注意观察病情及防褥疮，但要注意在给病人翻身时，不能放松牵引，也要嘱托家属不可自行放松牵引，并且要注意，不可让牵引架的尾部磨破患者大腿内侧的皮肤。

胫骨骨折病人的护理操作流程

一、接电话：问清病人姓名，年龄，受伤部位，有无其它开放性伤口。

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二、铺床：选择牵引床，铺上中单（部位在小腿外）。

三、告诉医师（因有病人可以能会行急诊手术，及时通知医师，可去急诊科查看病人），准备病历。

四、接诊病人：携带血压计，听诊器，体温计，病人入院须知及病人基本资料表格，笔入病房，过床可直接抬床单，将病人平托过去，然后叫家属（如无家属可叫医师，护工）协助患者翻身，将床单取出来，另一种方法是人多时，在患者两侧分别站2—3人，将患者平托过床，患肢最好有一人托住。

五、测生命体征及环境介绍：过床后，将体温计夹于一侧腋下，然后给患者测量血压，数脉搏及呼吸，再向病人及家属介绍病房环境及住院制度，并把两张表格交于家属，告知怎样进行填写，最后取出体温计，看清度数（注意：因我们在接诊时医师会详细询问病人一些基本情况，以及给予检查，所以我们不用再浪费时间再进行一次，只要我们听清看清就行，但要我们询问有无过敏史，如果医师在手术或在忙别的事情而没能来接诊病人时，那我们就要问清楚了）。

六、填表写三测单并给制，并依次填写入院登记本，一览表卡片，床尾卡，在白板上注明床位号，将床尾卡贴于床尾。

七、胫骨骨折的病人，失血量不会太大（但是开放性粉碎性骨折失血量同样很大，但是这类病人一般会先送手术室做清创缝合手术，门诊护士都会给病人建立静脉通路），我们给病人建立静脉通路，输液速度可适当控制，不用太快，如医嘱已开，我们转抄输液卡及小卡片，核对无误后，先配制好一瓶液体后给患者建立静脉通路，同时观察患肢肿胀情况，以及病人疼痛及麻木情况，如患者疼痛明显，患肢肿胀明显及张力磊，我们必须马上报告医师，以免患者出现骨筋膜室综合症，然后将入院须知及病人基本情况两张表格收回并夹回病历中，完毕后，配制好下两瓶所用药物，盖上酒精棉球，用黑色笔在瓶签上划上“”。最后去做医嘱，上电脑，如开有即刻医嘱，应马上执行后再去上电脑，并签名。

有一种情况：医师检查完病人后，要求立即手术，或是患者因出现了骨筋膜室综合症，必须马上手术室行切开减压术，我们除了建立静脉通路和导尿外，还应给病人备皮（备皮部位为整个患肢，上至大腿根部，下至足背），并询问病人两个小时内有无饮食，如有，我们要告知医师，以防麻醉现意外；如没有，备完皮后，给患者穿上病号服，打上术前针，由医师和麻醉师将病人送入手术室，此时我们上电脑，应病历也一同入手术室，我们只需上我们所用过和执行过的医嘱，然后申请手术医嘱即可，整理床单位，接上氧气瓶，准备好一根氧管，如手术时间过长或医师打电话说病情较重时，应将心电监护仪一台，电极片三个，负压吸引器一套放入病房并连接好。

八、如病人未做手术，需要行胫骨结节骨牵引或是跟骨牵引，我们要准备好牵引架及牵引绳，秤砣，医师会根据病人情况选择合适的重量，然后协助医师行牵引，牵引后密切观察患肢肿胀，疼痛以及张力情况，避免出现骨筋膜室综合症，做到早预防早发现，床尾抬高，增加反牵引力，注意防褥疮。

九、术后患者回病房，将血压计，听诊器，体温计一并带入，先过床，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧，妥善固定好各种管道，将体温计夹于腋下，测血压，脉搏，呼吸，呼唤病人来判断麻醉是否清醒，告知家属有关注意事项（患者去枕平卧6小时，禁食禁欲6小时，病室内不能抽烟，只能留1—2个陪人），然后收回体温计，将两侧床栏打起。

十、回护士站后，写下手术时间及术后天数，画上TRP，写上BP，然后转抄医嘱，配制药物将格林换下（如手术室带下的药物为特殊药物就不能撤下，应让其输完）。然后上电脑，核对无误后签名，最后写护理记录，如有特殊治疗，应写于白板上。

十一、注意观察病还必须及防褥疮，但要注意在给病人翻身时，不能放松牵引，也要嘱托家属不可自行放松牵引，并且要注意，患肢外踝及足跟也是压疮好发部位，应指导家属给予按摩及垫圈。

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