吉林医学２０１０年１０月第３１卷第３０期 ５３０７ 剖宫产并发症的防治 杨莉莉（天津市北辰区小淀镇社区卫生服务中心，天津３００４０２） 【摘要】目的：探讨刮宫产手术常见并发症发生率和仿照措施。方法：回顾性比较分析实行的剖宫产手术２ ４６Ｏ例及同期阴道分 ２ ８ｏ０例产妇的并发症。结果：产后出血（ｘ ＝１．７４，Ｐ＜Ｏ．０５），术后感染（ｘ ２＝９９．２３，Ｐ＜０．０１）剖宫产组发生率明显高于对照组， 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。产褥病、切口感染、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿损伤、腹壁血肿两组间比较差异均无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。结论：预防剖宫产并发症发生首选要掌握手术的适应证，其次要严格规范手术操作。 ［关键词】剖宫产；并发症；防治 剖宫产是解决难产及高危妊娠的有效措施。是挽救产妇和 新生儿生命的有效手段，目前国外发达国家的剖宫产率一般在 ５％～２０％左右，国内的剖宫产率今年来明显升高，我国大部分城 市剖宫产率在４０％左右，个别医院达到６０％ｌ１】。随着今年来麻醉 技术及手术技术的提高，更新，剖宫产率逐年上升，这在一定程 度上有利母婴的预后，但是剖宫产的并发症的发生也引起了人们 的注意。研究对２ ４６０例进行剖宫产手术的患者的并发症病例进 行回顾性研究，探讨并发症发生的原因，及预防和治疗的方法， 以其为临床降低和治疗剖宫产手术的并发症提供理论依据。现报 告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本院２００８年 ２０１０年施行剖宫产术２ ４６０例产 妇，为剖宫产组，孕龄３７～４２周，平均（３９±３）周，年龄 ２３～３４岁，平均（２８±７）岁，对照组为来本院进行阴道分娩的 ２ ８００例产妇，孕龄３８～４２周，平均（３８±３）周，年龄２１～３２ 岁，平均（２６ ４－８）岁。两组间孕龄、年龄、经产妇、初产妇比 率等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２资料收集：患者签署知情同意书后，由本科医师经过统一 培训后，收集相关资料包括：患者的孕龄、年龄、产次，并且记 录患者并发症：出血、术后感染、切口裂开、新生儿呼吸窘迫综 合征。 １．３ 统计学分析：所用数据由专人整理好后，收入ＳＰＰ ｌ１．５进行 统计学分析，两组间并发症的比率采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有统 ２结果 对比剖宫产组合对照组的并发症比率发现：产后出血 表１剖宫产组和对照组并发症的比较［例（％）】 （ｘ ＝１．７４，Ｐ＜Ｏ．０５），术后感染（ｘ ＝９９．２３，Ｐ＜０．Ｏ１）， 剖宫产组明显高于对照组，比较差异有明显的统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０５）。产褥病率（ｘ ＝３．Ｏ０，Ｐ＞Ｏ．０５），新生儿呼吸窘迫综 合征（ｘ ＝１．７９，Ｐ＞Ｏ．０５），切口裂开（ｘ ＝２．９１，Ｐ＞Ｏ．０５）， 新生儿损伤（）（ ＝３．４４，Ｐ＞Ｏ．０５），腹壁血肿（ｘ ＝３．４４，Ｐ＞ ０．０５）比较差异无统计学意义。 ３结论 剖宫产手术，对于高危产妇的母婴安全具来说有极其重要 的作用。然而，剖宫产毕竟是一种开腹手术，其并发症值得注 意。研究表明术后感染的比率明显高于自然分娩率（ｘ ＝９９．２３， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。剖宫产手术术后感染跟以下因素有关：①在正常女 性的生殖道内存在大量细菌其中包括机会致病菌，随着临产后随 着子宫收缩的加强，并且产前多次舡查及阴道检查两方面原因导 致细菌逆行感染 １；②子宫切口选择过低，过低可导致血液供应 较差；③手术操作不当，缝线过多过密，导致伤口局部血循环较 差。为此术前３０ ｍｉｎ应该给予抗生素预防感染，选择切口恰当， 不宜选择位置低位置。缝合止血彻底，避免血肿发生，对明显血 管出血应予结扎，但缝合不应该过紧过密。本研究中产后出血的 比率（ｘ ＝１．７４，Ｐ＜Ｏ．０５）明显高于正常分娩组。出血的原因可 能是：宫产手术中发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其 次是手术过程中操作粗暴、手术子宫切口不整齐，部分组织回缩 缝合未达全层，导致出血不止。预防和减少剖宫产术中及术后出 血是降低产后出血率的关键。产褥病率、切口感染、新生儿呼吸 窘迫综合征、新生儿损伤、腹壁血肿无明显的统计学意义。可能 与本研究样本含量较少有关系。进一步的研究应该加大样本含 量。 综上所述，预防剖宫产并发症发生首选要掌握手术的适应 证，其次要严格规范手术操作。 ４参考文献 ［１】Ｍａｌｌｏｙ ＭＨ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｎｅｏｎａｔａｌ ｍｏｔｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｖｅｒｙ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，２０００～２００３［Ｊ］． Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００８，１２２（２）：２８５． ［２］程蔚蔚，朱关珍．剖宫产的近期和远期并发症［Ｊ］．中国实用妇科 与产科杂志，２００３，１９（７）：４４２．， ［收稿日期：２０１０．０９．１６编校：朱建梅］
