拔牙后出血186例临床分析

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｊａｎ，１７（２）　・２５５・　拔牙后出血１８６例临床分析　孙文国　（浙江省衢州市人民医院，浙江衢州３２４０００）　【关键词］拔牙；出血；原因　［中囤分类号］Ｒ７８２．１１　【文献标识码］Ｂ　【文章编号］１００８—８８４９（２００８）０２—０２５５—０１　友病患者，都可引起拔牙后出血。本组１例经检查确诊为血　拔牙后出血是拔牙后常见的并发症之一，笔者统计所治　疗的１８６例拔牙后出血患者的资料，进行分析，报道如下。　友病，经输人新鲜血液后出血才停止。有些患者拔牙后未得　１临床资料　到充分休息或作剧烈的活动，过早漱口，导致凝血块脱落。还　本组１８６例中，男７１例，女１１５例；年龄最大７８岁，最小　有一些患者因为稍有出血就不停地吐口水，且有吸吮动作而　５岁；上颌６０例，下颌１２６例；前牙１０例，后牙１７６例。拔牙　造成拔牙后出血＿３　Ｊ。　后出血原因：牙龈撕裂８９例（４７．８％），肉芽组织５６例　２．２拔牙后出血与牙位的关系　资料显示，拔牙后出血与牙　（３０．１％），牙槽损伤１８例（９．７％），炎症期７例（３．８％），高血　位的关系呈从前牙向后牙明显增加的趋势，牙位越向后，发生　压６例（３．２％），血液病３例（１．６％），月经期２例（１．１％），慢　出血的概率越高。其原因是前牙是单根，手术视野好，便于操　性肝病３例（１．６％），其他２例（１．１％）。拔牙后出血部位：第　作容易拔除，组织损伤轻微。而后牙牙根多且分又，尤其是拔　三磨牙９４例（５０．５％），磨牙６７例（３６．０％），前磨牙１５例　除下颌阻生第三磨牙时，视野差，手术复杂，操作难度大，局部　（８．１％），前牙９例（４．８％），乳牙１例（０．５％）。　组织损伤重。　２讨　论　２．３拔牙后出血的预防术前详细询问病史，严格掌握拔牙　２．１拔牙后出血的原因　造成拔牙后出血的原因分为全身　适应证。拔除第三磨牙前拍牙片，了解牙根数目、倾斜方向、　性因素和局部性因素，全身性因素包括高血压、血液病、月经　阻力点。阻生牙拔除时必须考虑软组织是否有阻力，如有则　期及慢性肝病，局部性因素包括牙龈撕裂、牙槽窝肉芽组织、　必须做松弛切口，否则待阻生牙拔出时撕裂了软组织而造成　牙槽损伤、局部炎症。从资料中显示局部性因素是造成拔牙　术后出血。拔多根牙时可用涡轮机裂钻根据其牙根数目切　后出血的主要原因，资料统计达９１．４％。排在首位的是牙龈　割，将其分成数块，使其变成数个“单根牙”，这样阻力减小，容　撕裂，占总数的４７．８％，其原因是牙龈分离不佳或未作松弛　易拔出，局部损伤就减轻。术中动作不宜粗暴，尤其是在使用　切口。牙龈分离器插入过浅，环状韧带与牙颈部没有完全分　牙挺时不能用暴力，牙挺要放在病牙的近中颊侧，边插入、边　离或牙龈分离器插入过深，造成龈骨膜分离，龈片内侧的撕裂　转动、边撬动，逐渐加大力量。有牙龈撕裂的要进行有效的缝　而引起出血。分离牙龈至牙槽嵴顶可有效预防牙龈撕裂【１　Ｊ。　扎，慢性根尖周炎的患牙拔除后必须对牙槽窝进行彻底的搔　手术粗暴、用力过猛而导致牙槽骨的损伤错位，术后没有复　刮，术后注意事项要向患者交代清楚。　位，引起牙槽及牙龈渗血。本组中第三磨牙拔除后出血所占　拔牙后出血大多是局部因素即术中操作不当所造成，只　比例最高，达５０．５％，多数是牙龈撕裂和牙槽损伤所造成，有　要临床医生注重本身技术水平的提高、术中规范操作、术后重　１８例是缝线松脱所致。牙周炎和慢性根尖周炎，尤其是反复　视创口的处理，大多数拔牙后出血是可以避免的。　肿痛的根尖周炎其牙槽窝内充满炎性肉芽组织，肉芽组织内　［　参考　文　献　］　有丰富的毛细血管。拔牙后牙槽窝内未搔刮或搔刮不彻底就　［Ｉ］张锡泽．口腔颌面外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８７：９１　可引起渗血不止，本组统计排次位，占总数的３０．１％。病牙　［２］周鸿耀，陈惠珍．颌面感染３２５例治疗体会［Ｊ］．实用口腔医学　急性炎症期，牙周组织血管扩张、充血水肿、质地变脆，影响血　杂志，１９９８，１４（１）：４０　液凝固。出血是急性炎症拔牙最常见的并发症＿２］。全身性的　［３］许姜泽．中西医结合治疗口腔疾病［Ｍ］．北京：人民卫生出版　因素如：高血压患者，拔牙后紧张引起血压波动；慢性肝病导　社，１９９３：７４　致凝血因子的缺少；月经期血管代偿性扩张；血小板减少和血　［收稿日期］２００７—０４—１８　ｓｐｌｅｅｎ，ｌｉｖｅｒ（１９９４　ｒｅｖｉｓｉｏｎ）［Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，１９９５，３８（３）：３２３—３２４　ｓｕｒｇ，１９９２，２１（５）：４９２—５００　［２］张兴倜．刨伤外科实践［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，１９９３：　［４］董家鸿．肝外伤治疗的现状［Ｊ］．中华创伤杂志，２０００，１６（２）：７１—　４８３——４９１　７２　［３］Ｐａｃｈｔｅｒ　ＨＬ，Ｓｐｅｎｃｅｒ　ＦＣ，Ｈｏｆｓｔｅｔｔｅｒ　ＳＲ．Ｓｉｇｎｉｉｆｃｅｎｔ　ｔｒｅｎｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　［收稿日期］２００７—０４—０３　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｔｒａｕｍａ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　４１１　ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ