冠心病病心功能衰竭临床路径A

冠心病病心功能衰竭临床路径A

一、冠心病心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为冠心病心功能衰竭 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

1.临床表现：呼吸困难，咳嗽咳痰，活动耐力下降。 2.体征：颜面口唇紫绀，双肺干湿性罗音。

3.胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，心脏彩超证实。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

1.一般治疗：避免体力活动，限盐，口服抗血小板药物、他汀类药物、ACEI制剂、β受体阻滞剂

2.处理并发症

（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I25.111急性左心功能衰竭疾病编码。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目。 1.血常规、尿常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体、血气分析。 3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。 （七）出院标准。

1.症状缓解。 2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.原发病得到有效控制。 （八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。 2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。 4.合并严重感染不易控制者。 5.等待外科手术。 6.拒绝出院。

冠心病心功能衰竭临床路径表单A

适用对象：第一诊断为冠心病心功能衰竭（ICD-10：I50.1）一级护理

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天 发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分 时间 第1天 第2天 主 要 诊 疗 工 作

完成病史采集与体格检查

描记12导联心电图并对其作出评价 生命体征监测，完善检查

对冠心病心衰作出初步诊断和病情判断

向患者家属交待病情 上级医师查房 完善检查 重 点 医 嘱 长期医嘱： 心内科常规护理 一级护理 低盐饮食 持续吸氧

心电监测无创血压监测 记24小时出入量

葡萄糖50ml+单异山梨酯25mg微量泵入，qd 葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，qd 葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，qd

(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，bid 螺内酯20mgqd，呋塞米20mgqd

临时医嘱： 描记12导联心电图

血气、血尿常规、电解质、肝肾功能、血糖 (可选)静脉应用利尿剂（呋塞米针40mgiv）

（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20ml+西地兰针0.4mgiv）（急性发作伴快速室律时）（可选）抗心律失常药，胺碘酮

吗啡3-5mg iv（酌情） 长期医嘱： 心内科常规护理 一级护理 低盐饮食

心电监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 吸氧

记24小时出入量

葡萄糖50ml+单异山梨酯25mg微量泵入，qd 葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，qd 葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，qd

(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，bid 螺内酯20mgqd，呋塞米20mg qd（依出入量调整） 临时医嘱： 胸片

心脏彩超及肝胆脾B超

(可选)静脉应用利尿剂（呋塞米针20mgiv） (可选)复查电解质 主要 护理 ）工作

协助患者或家属完成急诊挂号、交费 入院宣教 静脉取血 心衰护理常规 一级护理 病情 变异 记录 住院第3天 住院第4-6天 护士 签名 上级医师查房 制订下一步诊疗方案

完成病历书写 完成上级医师查房记录 进一步完善检查 对各系统功能做出评价 密切观察生命体征 上级医师查房 完成上级医师查房记录 根据病情调整诊疗方案 复查有关检查 医师 签名 长期医嘱： 心力衰竭常规护理 一级护理 低盐饮食 持续吸氧

心电监测无创血压监测 记24小时出入量

葡萄糖50ml+单异山梨酯25mg微量泵入，一日一次 葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次 葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次 (可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，一日二次 （可选）低分子肝素钠针6000u皮下注射，一日两次 螺内酯20mg一日一次，，呋塞米20mg一日一次 临时医嘱：

静脉应用利尿剂（呋塞米针40mgiv）

（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20ml+西地兰针0.4mgiv）慎用复查血气、电解质

长期医嘱： 心力衰竭常规护理

二级护理 低盐饮食 持续吸氧 记24小时出入量

葡萄糖50ml+单异山梨酯25mg微量泵入，一日一次 葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次 葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次 (可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，一日二次 螺内酯20mg一日一次，，呋塞米20mg一日一次，倍他乐克6.25mg，一日两次临时医嘱：

复查床旁胸片(酌情) 复查电解质，凝血四项 用药同前

完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等 时间

心力衰竭常规护理 一级护理 静脉取血 心力衰竭常规护理 二级护理 住院第7-9天 主 要 诊 疗 活 动

上级医师查房 完成三级医师查房记录 根据病情调整诊疗方案

心衰常规治疗 复查电解质 时间

住院第10天（出院日） 主 要 诊 疗 活 动

上级医师查房 完成上级医师查房记录 根据病情调整诊疗方案 安排出院

向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 心力衰竭常规护理 二级护理 低盐饮食 记24小时出入量

葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次

螺内酯20mg一日一次，

倍他乐克12.5mg，一日两次临时医嘱： 主要 护理

工作

心力衰竭常规护理 二级护理 出院带药 病情 变异 记录

□无□有，原因: 1. 2.