20XX年中小学教师职称评审材料公示及送审表（正常 破格 ）
姓 名 第 1 项 性别 出生年月 学历 担任班主任工作年限 总计 其中任现职以来 申报资格 申报专业 现任专业技术职务名称及累计聘任时间 是否乡村教师 是否教研人员 级别 量化得分 基本分 行政职务 总分 何年、何校、何专业 毕（肄、结）业 乡村学校任教（交流）年限 符合申报资格 具体 具体条件 条款 1 第 2 项 (三)教育教学 方面 2 3 4 5 6 7 8 1 第 3 项 (四)教研科研 方面 2 3 4 5 6 第 4 项 (五)示范引领 方面 1 2 3 现专业技术资格名称及取得时间 循环教学经历次数 担任毕业班教学工作年限 取得时间 业绩（含论文、课题）名称 加分 基本分 加分 公示时间： 月 日— 月 日 审核人（签字）： 单位名称（公章）：
填表说明： 1、本表供单位公示及评委评审使用；2、业绩名称、取得时间、级别由申报对象对照申报资格条件的具体条款逐条填写，无效材料请勿填写；量化得分和总分由评审专家填写。3、本表可按照表样A3纸打印或复制，不得改变表样。如某个栏目内容填写不下，可自行调节所填栏目的高度。本表一式20份。
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