我是________的学生(学籍号为____________)，因___病____，根据____________的规定，我申请休学，期限为____年，自____年____月____日至____年____月____日。请予批准。
申请人：__________
____年____月____日 附：相关材料____份。
此致
敬礼!
申请人：
20__年__月__日
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