建筑工程现场签证表

工程名称： 编号： 施工单位 日 期 致： （发包人全称） 根据 (指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方 (或监理人) 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写) 元，(小写) 元，请予核准。 附：1.签证事由及原因： 2.附图及计算式： 承包人（章） 造价人员：___________承包人代表 日 期 复核意见： 你方提出的此项签证申请申请经复核： □不同意此项签证，具体意见见附件。 价工程师复核。 监理工程师 日 期 审核意见： □不同意此项签证赔。 □同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。 发包人（章） 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。 2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。现场签证为不包含增值税（可抵扣进项税额）的费用。

复核意见： □此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为(大写) 元，（小写） □此项签证因无计日工单价，金额为（大写） 元，（小写） 元。 造价工程师 日 期 □同意此项签证，签证金额的计算，由造 元。