中外医学研究 ２０１ ０年９月 第８卷第２０期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 量叠≯誊 曩 ｌｌｌｌｊ誊 ０ ０薯｜｜｜毒。一 警 曩誊 。． ＿净；．誊 ｜曩誊． ．季∥ 警碧薯誊彗 滔 ：孽辱誊 手足口病的鉴别诊断与治疗 李连东 汶上县人民医院（山东 汶上２７２５００） 【关键词】 手足口病；诊断； 治疗 手足口病是全球性传染病。１９５７年新西兰首次报道该病， １９５９年提出手足口病命名，早期发现的手足口病的病原体主要 先出现于耳后，颈部，以后向下发展到躯干四肢，２—４ ｄ后开始退 疹。呈褐色色素沉着和糠麸脱屑。疑难患者作红细胞凝集抑制 为ＣｏｘＡ１６型，１９６９年美国又确认ＥＶ７１。此后ＥＶ７１感染与Ｃｏｘ Ａ１６感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。我国于１９８１ 年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等１０几个省份均有本病报道。１９８３年天津发 生Ｃｏｘ Ａ１６引起的手足口病暴发，５—１０月间发生了７ ０００余病 例。经过２年低水平散发后，１９８６年再次暴发。１９９５年武汉病 毒研究所从手足口患者中分离出ＥＶ７１，１９９８年深圳市卫生防疫 站也从手足口病患者标本中分离出ＥＶ７１。重症病例的并发症包 括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。手 足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多 见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿 所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染 比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围 的流行，疫情控制难度大 ．２Ｊ。 手足口病（Ｈａｎｄ，ｆｏｏｔａｎｄｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是由肠道病毒 引起的传染病，多发生于婴幼儿，可弓Ｉ起手、足、口腔等部位的疱 疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 引发手足口病的肠道病毒有２０多种（型），柯萨奇病毒Ａ组的 １６、４、５、９、１０型，Ｂ组的２、５型，以及肠道病毒７１型均为手足口 病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒Ａ１６型（ＣｏｘＡｌ６）和肠道 病毒７１型（ＥＶ７１）最为常见。手足口病皮疹特点：ＫＩ腔黏膜疹出 现比较早，起初为粟米样斑丘疹或红色小疱疹，周围有红晕，然后 常变为溃疡。主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。疼痛明显 常因溃疡疼痛而吞咽困由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。典型 皮疹特点：（１）１至２天后可在手部、足部等远端部位皮肤出现米 粒大小平或凸的班丘疹或疱疹。疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起， 长径与皮纹走向一致，常常为小水泡．内有混浊液体，疱内液体 较少，疱疹周围有炎性红晕；（２）常见于手掌和足底等远端部位 皮肤，也可见于臀部。其他部位如膝盖偶可受累。（３）斑丘疹在 ５ｄ左右由红变暗，一般７至１Ｏ天消退，疹退后不留瘢痕愈合后不 留痕迹。（４）四不像特征：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口 唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称；（５）四不特征：不痛、不痒、不结 痂、不结疤的。（６）手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。 尽管皮疹有上述特点但手足口病与下列疾病鉴别极其重要。 （１）麻疹：前驱期３～５ ｄ，发热，上呼吸道卡他症状，结合膜炎，鼻 炎、咳嗽，口腔颊粘膜斑，常见于颊粘膜近日齿处约０．５～１ ｍｍ大 小散在细小沙粒状黄白色小点，其周围有红晕，也可见于下唇内 侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处粘膜，暗红色斑丘疹相互融合， 试验可以协助诊断；（２）口蹄疫：病原体为口蹄疫病毒，属于人畜 共患病原体。手足口病是由数种肠道病毒感染所致。口蹄疫病 毒只弓ｌ起偶蹄类（两半蹄子）动物牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生口蹄 疫，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人 患病。手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类 疾病。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤 粘膜感染的；偶而也有食用了被病毒传染而又未加热（巴氏消 毒）的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。口蹄疫 起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。出 现发热、头痛、全身不适，１—２ ｄ后在口腔粘膜、舌边、手指间、足 趾端发生水疱，再１～２ ｄ水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱， 然后结痂、脱落，一般不留瘢痕。病程１～２周，大多预后良好，严 重病例可并发心肌炎。（３）风疹：前驱期半天或一天，表现为低 热或不发热，上呼吸道卡他症状轻。耳后和枕部淋巴结肿大、压 痛。淡红色小斑丘疹，先出现于面部，１天内迅速遍及全身，２～３ ｄ迅速退疹，呈细小糠麸样脱屑，不留以素沉着。疑诊患者作病 毒分离和血清学试验可协助诊断。（４）幼儿急诊：病原系病毒， 可能是柯萨奇病毒Ｂ５引起。前驱期３天，高热，但一般状况良 好，高热骤退时出现皮疹。皮疹呈玫瑰色细小斑丘疹，先出现于 颈部和躯干，迅速波及全身，１—２ ｄ消退，不脱屑，不留色素沉着。 血白细胞计数明显减少，分类计数淋巴细胞明显增高。（５）流行 性脑脊髓膜炎：前驱期１～２ ｄ，症状体征有发热，呕吐，激惹，头 痛，全身皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，分布不规则，有的患者在出现 瘀点瘀斑前，可见玫瑰色斑丘疹，病情重者，瘀点瘀斑迅速扩大、 融合、坏死，１～２ ｄ后患者发生谵妄、昏迷、惊厥、脑膜刺激征阳 性。瘀斑穿刺涂片，腰椎穿刺脑脊液涂片和培养可查见脑膜炎双 球菌。（６）水痘：无前驱期，低热、全身不适常与皮疹同时出现， 皮疹分批出现，发展迅速，分布呈向心性，躯干较四肢多，同一部 位可见各阶段皮疹，即丘疹、疱疹、结痂同时存在。疑诊时取疱疹 液分离病毒，作血清补体结合试验协助诊断。（７）荨麻疹：多见 于婴儿和学龄儿，好发于夏秋季节，四肢和躯干分批发生风团性 红斑，中央有针头至黄豆大小的丘疹，以后风团性红斑消失，而丘 疹持续１—２周，丘疹顶端可有水疱、脓疱、结痂，新的皮疹陆续分 批出现，故风团、丘疹、大疱可同时存在。（８）系统性红斑狼疮： 皮肤损害多种多样，可表现为红斑、丘疹、毛囊丘疹、水疱、大疱、 血疱、结节、瘀点、瘀斑、渗液、糜烂、结痂、坏疽、溃疡等，几种皮疹 可同时或先后发生，全身任何部位均可受累。面部蝶形红斑为其 特征性皮肤损害。红斑呈环形，不规则或蝶形分布，１～２周自行 一１８９— 中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第２Ｏ期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 滁ｊ 矿 事≯誊 — － ≥誊 曩 ｜曩≥，≯ 簿蕾《 ≯｜ 誊。。ｌ 雾鲁誉 膏 ｜薯≯ 蓦 ０每蕾｜叠 薯薯譬孝 ｇ 该病一般１～２周可以自愈，不会留下后遗症，但它也不是终 身免疫，即以后还可以感染发病。 消退，以后可再次发作。手部红斑多在掌侧及指尖。全身症状体 征多种多样，有发热、关节炎、肾炎、肾病、心包炎、胸膜炎、肺炎、 呕吐、腹泻和神经、精神症状，肝脾淋巴结肿大。抗核抗体、抗 ＤＮＡ抗体阳性有诊断价值，在５０～８０％的患者可以查见狼疮红 胞，有一定诊断价值。但在其他结缔组织疾病患者，也可出现此 种细胞，故查见狼疮细胞对本病没有确诊意义。（９）皮肌炎：皮 中医防治手足口病配方：（１）预防方：金银花６ ｇ，大青叶６ ｇ， 绵茵陈１５ ｇ，生苡仁１０ ｇ，生甘草３ ｇ。水煎服，一日分两次服用， 连续５—７ ｄ。本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易 感人群预防。以上为３～６岁剂量，３岁以内婴幼儿可减量服用， 损好发面部，尤其是眼睑、两颊、前额和颞部，开始皮损为淡紫红 色水肿性红斑，大小不一，以后扩大融合成片，其上附灰白色糠状 鳞屑，继后皮损消退，遗留皮肤萎缩，毛细血管扩张，棕黑色色素 沉着。晚期皮肤发硬，横纹肌受累，表现肌无力，肌痛，运动障碍， 上肢不能举起，下肢步行障碍。如果动眼、咽、喉、食道、横膈、肋 问肌受累，可致复视、斜眼、声嘶、呼吸困难。病儿同时伴有发热， 肝、脾、淋巴结肿大。肌肉活检可以协助诊断。（１Ｏ）皮肤粘膜淋 巴结综合症：又名川崎病，病因不明，可能系病毒所致。症状体征 有发热、咽炎、表浅淋巴结肿大；４～６ ｄ后全身出现红色斑疹、丘 ６岁以上者可加量服用。（２）治疗方：对付皮肤疱疹：苦参、野菊 花、紫草、地肤子各３０ ｇ，加水３ ０００ ｍｌ，煎至２ ０００ ｍｌ，凉至 ３５℃～３８℃，泡洗手足臀部１Ｏ一１５ ｍｉｎ。 对付口咽部疱疹：西瓜霜吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患 处，每日２次。对付Ｅｌ疼牙龈肿：可用板蓝根１０ ｇ，黄芩、白藓皮 各６ ｇ，双花３ ｇ，竹叶、薄荷各２ ｇ，煎水含漱。食疗方：红萝卜ｌ 条，白茅根１５ ｇ，竹蔗１节，生苡仁１５ ｇ，每日１剂，煎水代茶。灯 芯草５扎，蝉蜕３ ｇ，木棉花１朵，鸡骨草１０ ｇ，瘦猪肉５０ ｇ，煲汤饮 用。荷叶粥：鲜荷叶２张，白米５０ ｇ，将荷叶切碎，煮粥吃。以上 均为３—６岁儿童１人份剂量，可根据年龄大小酌情增减剂量。 参考文献 疹，分散而不融合，手掌、足底红斑、硬性水肿，唇、口腔黏膜潮红、 皲裂，眼结合膜充血；恢复期甲床皮肤交界处膜样脱皮，心电图检 查：Ｐ—Ｒ间期、Ｑ—Ｔ间期延长，低电压，ｓＴ—Ｔ改变，异常Ｑ波， ［１］诸福棠．实用儿科学．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：３２４． ．心律失常等。冠状动脉造影常可发现冠状动脉狭窄，血栓阻塞， 动脉瘤等。目前尚无特异性化验检查确定诊断 Ｊ。 目前此病没有较有效的治疗方法，但可以采取以下措施缓 解：（１）服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。（２）保持局部 清洁，避免细菌的继发感染。（３）口腔因有糜烂，小儿吃东西困 难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。（４）局部可以涂金霉 ［２］薛辛东．儿科学．北京：人民卫生出版社，２００３：１２６． ［３］廖清奎．儿科症状鉴别诊断学．北京：人民卫生出版社，２００１： ３２～３９． ［４］陈树宝．儿科手册．第４版．上海：上海科学技术出版社，２００５： １６Ｏ一１９４． 素鱼肝油，以头减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合。（５）可以口服 Ｂ族维生素，如维生素Ｂ，等。（６）若伴有发热时，可以用一些清 热解毒的中药 Ｊ。 【收稿日期】２０１０—０８—０３ 氯霉素眼药水对前列腺增生术后尿路感染的效果观察 黄菊红 巢湖市第二人民医院（安徽巢湖２３８０００） 【摘要】 目的探讨氯霉素眼药水对前列腺增生术后尿路感染的效果观察。方法将１００例前列腺增生术后患者随机分成实验 组５２例和对照组４８例，对照组患者术后采用常规抗感染治疗及护理，每日用０．１％的新洁尔灭溶液棉球行会阴擦洗两次；实验组患者 术后行常规抗感染治疗及护理，每次会阴擦洗后再滴氯霉素眼药水，比较两组患者的治疗效果。结果 实验组患者术后尿路感染的发 生率显著低于对照组，两组比较有高度显著差异（Ｐ＜０．０１）。结论氯霉素眼药水可降低前列腺增生患者术后尿路感染的发生率。 年龄为７１．４岁，对照组患者平均年龄为６９．８岁，两组患者所采 用的手术和麻醉方式相同，均排除泌尿系统感染、急慢性肾病、心 【关键词】 氯霉素眼药水； 前列腺增生； 尿路感染 前列腺增生亦称前列腺肥大，是老年男性的常见病之一。发 病原因可能与老年人性激素平衡失调有关。增生的前列腺使尿 道狭窄、弯曲、伸长，造成排尿困难、尿频、尿潴留，目前主要采用 手术治疗，术后由于长时间保留导尿使患者容易发生尿路感染。 １资料与方法 肺功能不全、糖尿病、肺部感染等。 １．２方法 １．２．１对照组患者按常规术后抗感染治疗及护理，即术后患者 １．Ｉ一般资料采用随机抽样方法选择２００８年３月一２００８年 返回病房后取去枕平卧６～８ ｈ，接心电监护、吸氧、固定好各引流 １Ｏ月在笔者所在医院泌尿外科住院的前列腺增生手术后的患者 １００例。随机分成实验组５２例和对照组４８例，实验组患者平均 一管，保持保留导尿通畅，用０．９％生理盐水持续膀胱冲洗，并根据 冲出液的颜色调节好滴速。定时挤压各引流管，防止管道扭曲、 １９０一