肝硬化合并上消化道出血的观察和护理体会

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１１月第１４卷第３１期（旬刊）　ＪＰＭＴ，Ｎ０ｖｅｍｂｅｒ＿２００７，Ｖ０１．１４，Ｎ０．３１（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ）　・４３２９・　ｇ／支）１５０　Ｉ，ｚｇ，１次／ｄ～１次／２　ｄ，至ＷＢＣ＞５．０×１０　／Ｌ而　提供了又一崭新的途径。从本组资料的显示结果看，未使用　且粒细胞＞２．５×１０　／Ｌ时考虑停用。　Ｇ．ＣＳＦ或ＧＭ．ＣＳＦ的患者虽然早期粒细胞回升明显，但是粒　２结果　细胞恢复的时间却较使用Ｇ．ＣＳＦ或ＧＭ．ＣＳＦ的患者长。７例　１２例患者均救治成功，平均热退时间为（８．０±２．０）ｄ。　患者使用Ｇ—ＣＳＦ或ＧＭ—ＣＳＦ的过程中未发现有明显副作用。　治疗中９例患者使用Ｇ／ＧＭ—ＣＳＦ，粒细胞恢复的平均时间（６．　Ｇ．ＣＳＦ具有促进骨髓粒细胞前体分化、增殖、释放的作用，并　８±２．４）ｄ；３例患者早期（前３　ｄ）粒细胞回升明显，故未使用　能增强成熟中性粒细胞的功能；ＧＭ—ＣＳＦ具有促进粒细胞和　Ｇ．ＣＳＦ或ＧＭ．ＣＳＦ，粒细胞的恢复时间分别为１２　ｄ和１８　ｄ。　巨嗜细胞前体细胞增殖和分化的作用，增强效应细胞的活性　粒细胞恢复正常后未再使用ＡＴＤ，均采用”　Ｉ治疗ＧＤ，效果　和功能。均能升高外周白细胞，对ＡＴＤ所致粒细胞缺乏症有　理想。随访３个月～１２个月均再未出现粒细胞缺乏。　良好的效应，是救治粒细胞缺乏症的主要措施。　３讨论　粒细胞的缺乏常在首次使用ＡＴＤ数周到数月内发生。　ＡＴＤ治疗ＧＤ控制甲亢症状的过程中主要的副作用是白　发热、咽痛是粒细胞缺乏症的主要表现，严重时可出现败血　细胞减少，严重时出现粒细胞缺乏。一般粒细胞缺乏的发生　症、感染性休克、昏迷，甚至死亡。本组分析中未出现此严重　率小于１．０％（０．１％～０．８％）　。通常ＧＤ患者服用ＡＴＤ期　表现，但应引起临床医生的足够重视。考虑到硫脲类药物的　间需定期监测末梢血象变化，当ＷＢＣ总数＜３．０×１０　／Ｌ（粒　毒性交叉反应，１２例ＧＤ患者在粒细胞恢复正常后２周～８　细胞绝对值＜１．５×１０　／Ｌ）时应停止ＡＴＤ服用，当ＷＢＣ总数　周内均采用放射性同位素”　Ｉ治疗，治疗效果满意，未再出现　＜２．０×１０　／Ｌ（粒细胞绝对值＜１．０×１０　／Ｌ）时须立即住院　粒细胞缺乏。提示对于既往有粒细胞缺乏史等禁忌ＡＴＤ的　隔离，预防感染，积极升白细胞治疗，必要时给予肾上腺皮质　ＧＤ患者选择放射性同位素”　Ｉ治疗，是一种理想的治疗方　激素和Ｇ—ＣＳＦ或ＧＭ—ＣＳＦ治疗。　法。　粒细胞缺乏症传统的治疗是停止引起ＷＢＣ减少、粒细胞　参考文献：　缺乏的药物，无菌隔离、预防感染，输注免疫球蛋白，升白治疗　［１］　王吉耀，廖二元，胡品津．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　等。肾上腺皮质激素在粒细胞缺乏症治疗中的应用虽仍有争　２００２：７３７．　议，但在足量抗生素使用的前提下短期（７　ｄ～９　ｄ）应用也是　［２］Ｌａｒｓｅｎ　Ｒ。Ｄａｖｅｓ　ＴＦ，Ｈａｙ　ＬＤ，ｅｔ　ａ１．Ｗｉｌｓｏｎ　Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌｏ—　有益的。肾上腺皮质激素可使中性粒细胞增多，减轻机体感　ｇｙ［Ｍ］．９ｔｈ　Ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｈａｒｃｏｕｒｔ　Ａｓｉａ：ＷＢ　Ｓａｎｄｅｒｓ，２００１：４－４３４４５．　染中毒症状，提高机体对有害刺激的耐受性和应激能力，需注　［３］　孙传良，刁幼华．甲状腺机能亢进症［Ｍ］．北京：人民卫生出版　意的是使用时间不宜过久。随着应用基因重组工程技术生产　社．２００１：１９４．　（收稿日期：２００７－０８　１３）　Ｇ—ＣＳＦ或ＧＭ—ＣＳＦ的出现和普及，又为粒细胞缺乏症的治疗　肝硬化合并上消化道出血的观察和护理体会　王宏，贾丽艳　（焦煤集团公司古交矿区总医院，山西古交０３０２００）　［关键词］肝硬化；上消化道出血；护理　［中图分类号］Ｒ５７５．２［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７１－５０９８（２ｏｏ７）３１－４３２９－０２　肝硬化是一种常见病、多发病。上消化道出血为肝硬化　血，６例２周～３周内停止出血，３例因年龄及经济困难等原　最常见的并发症，是临床的常见的急症之一，也是肝硬化患者　因放弃治疗出院，１例出血不止及身体其他原因死亡。　的主要死亡原因，临床表现主要以呕血和黑便为特征。出血　１．２出血特点出血量大，来势汹猛，患者可出现昏厥，即失　量在４００　ｍｌ以下时，因循环血容量轻度减少，很快被脾脏贮　血性休克表现。平均出血量９８２　ｍｌ，每例呕血２次～８次，便　藏的血和组织液所补充，临床上常无症状。胃底食管静脉曲　血１次～４次。　张破裂所致出血量大，而且不易止血，出血后肝功能可进一步　诱因：劳累、饮食不当、情绪激动等。也有少部分患者无　恶化，并诱发肝昏迷、肝肾综合征和原发性腹膜炎等，严重危　明显诱因出现恶心，随即呕鲜血，混有胃内容物等。　害人民的身体健康。所以应严密观察病情，制定有效止血措　１．３结果抢救成功３０例，成功率９０．９％；抢救无效死亡１　施，防止并发症发生。　例，病死率３．０％；出血控制后再出血率６．１％。　随着医学科学的发展，新的治疗手段、护理技术在不断涌　２观察和护理体会　现，但肝硬化并上消化道出血的护理工作还不够完善。为此，　此类患者病情危重多变，几次濒临死亡，我们抓住病情特　将２３例肝硬化合并上消化道出血患者的护理经验和体会总　点和主要矛盾，进行护理。　结如下。　２．１患者保暖方法置患者于危重护理单元（床头铺橡胶　１临床资料　单及中单）安静卧床，保暖，勿过热，防止着凉，一般不用热水　１．１一般资料本组肝硬化合并上消化道出血患者３３例，　袋保暖，过热可使周围血管扩张血压下降。　男性１８例，女性５例，年龄２６岁～５５岁，２３例８　ｄ内停止出　２．２心理护理患者一旦食管静脉破裂，往往呕血很多，呈　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４３３０・　实用医技杂志２００７年ｌ１月第１４卷第３１期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７，ｖ０１．１４，Ｎｏ．３１（Ｉｓｓｕｅｄ　ＥｖｅｒｙＴｅｎ　Ｄａ　大块状、喷射性呕吐，其精神情绪极为紧张恐惧，医护人员除　积极组织抢救外，还应守护在患者身旁，给予精神安慰，使患　者对抢救充满信心，消除其恐惧情绪，调动其主观能动性，以　增强其机体抗病能力。　２．３　密切观察病情并做好病情记录注意呕血和黑便的情　同时给患者硝酸甘油舌下含服；垂体后叶素具有收缩肝脏血　管作用，可减少肝脏的血液供应，因此在治疗过程中需动态观　察患者肝功能情况；口腔和皮肤护理：因出血患者口腔有腥臭　味应清洁口腔３　０：／ｄ，以免影响食欲和消化功能。浮肿患者　应加强皮肤护理。防止褥疮发生。　２．６止血措施使用双气囊三腔管压迫止血时，要严格掌握　况。神志变化，ＢＰ、Ｐ、Ｒ及肢体温度，皮肤与甲床色泽，每小时　尿量，周围静脉及颈静脉充盈情况。判断出血动态，观察出血　趋势。正确记录出血量和粪便性质是十分重要的；注意观察呕　血前的征兆，一般呕血前有软弱感，胃部饱胀、烧灼感、口渴，　频繁呃逆，烦躁不安，继而出现心悸、头昏、出冷汗、四肢发冷、　血压下降、循环衰竭等，应嘱患者安静平卧。　三腔管的应用及置管时的注意事项，精心护理。　２．７保肾护理患者大出血后，血压下降易发生肾功能衰　竭。因此应注意保肾护理，在患者肾区局部热敷，使肾血液量　增加，并注意观察尿量及性质，如有异常及时报告医生。　２．８术后护理注意观察发生肝昏迷的前兆；由于术前肝功　２．４呕血时和呕血后的护理嘱患者平卧，头偏向一侧，以　差。凝血机制障碍，易发生再出血，故注意观察ＢＰ、Ｐ及胃肠　减压液的颜色和性质；其余同一般术后护理。　２．９恢复期护理本病因饮食不当而再次复发率较高，因而　恢复期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有饥饿感，饮食　难以控制，护士要加强巡视，检查患者食物，嘱其少食多餐，进　食时细嚼慢咽，口服片剂药物应研碎服用，严禁硬食和带刺食　物，以进无渣饮食为宜。并应保持大便通畅，便秘时可以使用　少量润肠药（如开塞露、麻仁润肠丸、石腊油等），以防大便时　用力过度引起痔静脉破裂。　２、１０出院指导不要饮酒，因酒精可直接引起食道黏膜损　伤；防止肺部感染。因肺部感染时，频繁咳嗽，呼吸加速均可　免血液呛入气管而引起窒息，迅速擦去血污，消除其恐惧情　绪；吸氧，以改善失血所引起的肝及大脑缺氧；迅速为患者查　血型配血。开放两条静脉通路，以备输液、输血和给予足够的　止血剂。开始时速度宜快，９０￣／ｍｉｎ～１００￣／ｍｉｎ，输血量及　速度可依据出血的程度而定，如需加压输血时，护士应密切守　护，严防输血时空气进入，造成栓塞；对于烦躁不安的患者给　予适当的镇静剂，用一些对肝脏影响较小的药物，如异丙嗪、　安定等，但二者不宜合用。禁用吗啡、巴比妥类药物，以免诱　发肝昏迷。　２、５应用大剂量垂体后叶素治疗破裂出血时的护理保证　治疗的连续性，为确保疗效，一般开放两条静脉通路，一条进　行补液、输血等治疗，另一条用于维持垂体后叶素静脉点滴，　根据患者病情和给液量调节滴数，保证２４　ｈ治疗不中断，患　者出血控制后，可适当减少药物用量，降低药物浓度，但需继　续大剂量垂体后叶素静脉点滴２　ｄ～３　ｄ，避免停止治疗，在停　药后的２　ｄ一３　ｄ内密切观察病情变化，防止再出血；维持静脉　使胸腔压力剧增，从而使门脉压力增高而诱发出血；避免进食　粗糙食物。曲张的食管静脉可因较硬的或有棱角的食物创　伤，导致出血；注意休息，避免乘车震动，情绪过度紧张；加强　营养，定期复查。　参考文献：　［１］　彭淑英．肝硬化合并上消化道出血患者中预见性护理的应用　［Ｊ］、中华现代临床医药，２００４，５（５）：９９—１００．　［２］　林春华、肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护　理［Ｊ］、实用护理杂志，２００１，８（２２）．　（收稿日期：２ｏｏ７　７　１）　通畅，避免药液外渗，渗及皮内达一定量时可引起局部疼痛，　缺血；坏死及静脉炎，用硫酸镁湿热敷，外渗较多时用２％利　多卡因做局部封闭；对垂体后叶素副作用的观察：垂体后叶素　能收缩脉道平滑肌，致使患者出现腹痛、便意，严重时减慢滴　数，调整浓度；垂体后叶素可收缩冠状血管，影响心肌供血，可　急性心肌梗死患者便秘的护理对策　杨江凌　（太原市中心医院集团第四医院，山西太原０３００５３）　［摘要］目的：探讨改善急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者便秘，以降低ＡＭＩ的严重并发症的护理干预的有效性。方　法：对３２例ＡＭＩ患者进行有计划分步骤的护理干预，包括营养知识指导、被动活动与中医穴位按摩、适当的药物治疗　和心理护理。结果：本组患者便秘发生率为９，３％。较以往同种患者便秘的发生率有显著下降。结论：通过有力的护　理干预措施，可以明显降低ＡＭＩ患者便秘的发生率，减少由此引发的严重心律失常、心力衰竭等并发症。　［关键词］急性心肌梗死；便秘；护理干预措施　［中图分类号］Ｒ５４２．２　２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１￣０９８（２００７）３１４３３０￣２　急性心肌梗死（ＡＭＩ）是在冠状动脉病变的基础上，发生　冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地　缺血所致的心肌坏死，是临床常见的心脏急症，由于心肌缺血　列护理干预措施，取得了较满意的疗效。现报告如下。　１临床资料　对２００２年３月至２００５年３月在我科住院的３２例ＡＭＩ　患者进行必要的指导和护理，其中男２２例，女ｌ０例，年龄３９　坏死，导致心脏射血功能严重受限，极易出现全身各脏器供血　不足的临床表现，其中便秘是最常见的症状之一。由此引发　的用力排便常使ＡＭＩ患者的预后极为不利。从２００２年３月　至２００５年３月，我科针对ＡＭＩ患者的便秘问题，采用了一系　岁一７０岁，平均年龄５４．５岁，其中前问壁心肌梗死者８例，　下壁心肌梗死１１例，右壁心肌梗死４例，侧壁心肌梗死９例。　经过Ｉ临床观察，我们认为ＡＭＩ患者发生便秘的原因有：