山西医科大学学报，２０１４年１月，第４５卷第１期 ・３７・ 以静脉血栓为首发表现的恶性肿瘤９例临床回顾 刘春萍 ，李俊峡 ，牛丽丽 ，张健 ，李晓梅 （ 北京军区总医院心内科，北京１００７００； 北京军区总医院肿瘤 科； 通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｃｈｕｎｐｉｎｇｃｎ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｎ） 摘要： 目的提高对以静脉血栓为首发表现的恶性肿瘤的认识水平。 方法性肿瘤合并深静脉血栓的病例进行回顾性分析。 结果对我院２００１—２０１０年住院患者中确诊的恶 １０年期间共收治３８例恶性肿瘤合并静脉血栓形成患者，其中９例 （２３．７％）患者以静脉血栓为首发临床表现，静脉血栓是在恶性肿瘤确诊前１周一６月被发现。４例患者表现为单纯下肢深静 脉血栓形成，２例表现为单纯肺栓塞，２例表现为肺栓塞合并下肢深静脉血栓形成，１例表现为单纯右上肢深静脉血栓形成。 结论静脉血栓栓塞性疾病可能是潜在恶性肿瘤的信号。对不明原因的深静脉血栓形成应考虑恶性肿瘤的可能，并进一 步进行相关检查，尽早排查恶性肿瘤性疾病。 关键词：恶性肿瘤；静脉血栓栓塞；潜在信号 中图分类号：Ｒ７３０．４文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１４）０１—００３７—０３ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１４．Ｏ１．叭１ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏ￣ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ＬＩＵ Ｃｈｕｎｐｉｎｇ ，ＬＩ Ｊｕｎｘｉａ ，ＮＩＵ Ｌｉｌｉ ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ ，ＬＩ Ｘｉａｏｍｅｉ （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｂｅｒｉｎｇ Ａｒｍｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓ— ｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７００，Ｃｈｉｎａ； Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｒｉｎｇ Ａｒｍｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ； Ｃｏ￣ｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｃｈｕｎｐｉｎｇｃｎ＠ ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｎ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： ０ ｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏＨｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００１ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｉｎ Ｂｅｒｉｎｇ Ａｒｍｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｗｅｒｅ ｒｅｔｉｅｖｅｄ ｄｕｒｒｉｎｇ ｔｅｎ ｙｅａｒｓ．Ｏｆ ３８ ｃａｓｅｓ，ｎｉｎｅ（２３．７％）ｗｅｒｅ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｗａｓ ｄｉａｇ— ｎｏｓｅｄ １ ｗｅｅｋ ｔｏ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｈｅａｄ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｏｆ ９ ｃａｓｅｓ，４ ｗｅｒｅ ｐｕｒｅ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ，２ ｗｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＴＥ），２ ｗｅｒｅ ＤＶＴ ａｎｄ ＰＴＥ，ａｎｄ ｏｎｅ ｗａｓ ＤＶＴ ｏｆ ｉｒｇｈｔ ｕｐｐｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａ ｐｏｔｅｎｔｉｌ ｓｉａｎ ｉｇｎｄｉｃａｔｉｎｇ ｏｃｃｕｌｔ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｌｅｒｔ ｔｏ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏ— ｌｉｓｍ ｕｎｄｅｒ ｕｎｋｎｏｗｎ ｏｒｉｇｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ； ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ；ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｓｉｇｎ 静脉血栓栓塞症（ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ， ＶＴＥ）包括下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ－ ｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）和／或肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏ— 疾病的临床特点，掌握其预防及治疗具有重要的临 床意义。本研究对我院２００１—２０１０年期间以ＤＶＴ 和／或ＰＴＥ为首发表现的９例恶性肿瘤患者进行回 顾性分析，以期提高临床医师对以静脉血栓栓塞性 疾病为首发表现的恶性肿瘤的认识水平。 １资料与方法 １．１一般资料 ｌｉｓｍ，ＰＴＥ），因为其发病率高，病死率高，已越来越受 到临床医生的广泛关注。恶性肿瘤性疾病与ＶＴＥ 密切相关。流行病学调查显示，与普通人群相比，肿 瘤患者发生血栓性疾病的危险性增加４—６倍 ｊ。 ＶＴＥ是癌症患者死亡的第二大常见原因，与不合并 ＶＴＥ的患者相比，合并ＶＴＥ的癌症患者死亡率增加 回顾性分析２００１一Ｏ１～２０１０—１２期间我院收 治的恶性肿瘤合并ＤＶＴ和／或ＰＴＥ的患者共计３８ 例，其中９例在确诊恶性肿瘤前Ｉ周一６月诊断静 脉血栓栓塞症，占全部患者的２３．７％。９例患者中 男性５例，女性４例，年龄３５—８１岁，中位年龄６２ ２倍或以上 Ｊ。据一项大型病例研究 报道，不同类 型恶性肿瘤患者中ＶＴＥ发生率为２．７４％一１２．１０％， 与非肿瘤患者相比，恶性肿瘤患者发生静脉栓塞的风 险增加７倍。相应的，由此导致的恶性肿瘤死亡率也 岁。４例患者表现为单纯下肢ＤＶＴ，２例表现为单 纯 Ｅ，２例表现为ＰＴＥ合并下肢ＤＶＴ，ｌ例表现为 单纯右上肢ＤＶＴ。９例恶性肿瘤患者均经病理学或 明显升高。静脉血栓栓塞是恶性肿瘤的常见并发 症，同时也可以是恶性肿瘤的首发表现，容易致使恶 性肿瘤性疾病被漏诊或误诊。因此，提高对恶性肿 瘤引起ＶＴＥ的认识水平，熟悉肿瘤并发静脉血栓性 细胞学检查确诊，其中肺癌２例，直肠癌２例，胃癌 ２例，食管癌ｌ例，乳腺癌ｌ例，卵巢癌ｌ例。ＴＮＭ ・３８・ 分期：Ⅱ期１例，Ⅲ期７例，Ⅳ期ｌ例。 １．２诊断依据 肺栓塞（ＰＴＥ）诊断依据２００１年中华医学会呼 吸病学分会的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草 案） 。１例患者通过直接肺动脉造影确诊，ｌ例经 核素肺通气／灌注扫描确诊，２例通过６４排螺旋ＣＴ 肺动脉造影确诊。深静脉血栓栓塞（ＤＶＴ）诊断依 据：患侧患肢肿胀、腓肠肌痛、霍夫曼（Ｈｏｍａｎ）征阳 性，血管多普勒超声血管检查显示深静脉完全或不 完全血栓阻塞。其中单侧髂静脉血栓形成１例，股 静脉４例，胫静脉１例，右上肢肱静脉ｌ例。 １．３ 临床特点 ４例ＰＴＥ患者（单纯ＰＴＥ ２例，ＤＶＴ合并ＰＴＥ ２ 例）均出现程度不同的气短、呼吸困难，其中１例出 现胸痛、咳血，１例出现休克样症状，４例患者均出现 动脉低氧血症（ＰａＯ，＜８０ ｍｍＨｇ）。２例ＰＴＥ合并 ＤＶＴ的患者下肢ＤＶＴ分别是在诊断ＰＴＥ前和诊断 ＰＴＥ后发现的。２例单纯下肢ＤＶＴ及１例上肢ＤＶＴ 患者均表现为患肢明显肿胀、疼痛，周径增粗，皮肤 色素沉着，浅静脉扩张；２例下肢ＤＶＴ无明显临床 表现。 ２结果 ３例 Ｅ患者（１例单纯ＰＴＥ及２例ＰＴＥ同时 合并ＤＶＴ）接受了尿激酶溶栓治疗，后续肝素和华 法令抗凝治疗，其余６例患者均行抗凝治疗。９例 患者在诊断静脉血栓栓塞并进行治疗后的１周至６ 个月时确诊恶性肿瘤。１例患者在确诊恶性肿瘤后 未治出院，１例在确诊恶性肿瘤２周死亡，７例患者 在确诊后进行了恶性肿瘤的后续治疗。 ３讨论 本研究高达２３．７％的恶性肿瘤合并静脉血栓 性疾病的患者在确诊恶性肿瘤前发现静脉血栓栓 塞，提示静脉血栓性疾病不仅可以是恶性肿瘤并发 症，也可以是潜在恶性肿瘤的首发表现。本结果与 国内外相关报道一致。早在２Ｏ世纪８Ｏ年代国外即 有关于ＶＴＥ与潜在恶性肿瘤关系的相关报道 Ｊ。 Ｇｏｌｄｂｅｒｂｅｒｇ等 在对一组３７０例ＤＶＴ的５年随访 研究中，发现肺癌等恶性肿瘤发生率为６．３％（其中 肺癌占２７．３％），而无ＤＶＴ的对照组肺癌等恶性肿 瘤发生率仅为２．２％，差异有显著性。Ｇｏｒｅ等 在 对１２８例经血管造影证实的ＰＴＥ观察中发现 １４．７％患者２年后发生肺癌等恶性肿瘤，而在因可 疑肺栓塞但肺动脉造影阴性者中，２年后无１例发 生恶性肿瘤。陆慰萱等报道北京协和医院１００例肺 栓塞尸检材料中，恶性肿瘤占３５％ ，之后又出现 很多类似报道。Ｖａｌｅｎｔｅ等提出自发性静脉血栓栓 塞患者具有高的发生癌症的风险¨¨。因此，ＤＶＴ、 Ｅ可能是反映潜在恶性肿瘤的有用信号 ，对 不明原因静脉血栓栓塞患者应高度警惕恶性肿瘤的 可能，并仔细询问病史、认真体格检查、进行各种相 关检查，如无异常发现仍应定期复查，以便早期排查 恶性肿瘤性疾病。 本研究显示，静脉血栓栓塞多发生于进展期或 中晚期恶性肿瘤，本组９例患者中１例ＶＴＥ发生于 Ⅱ期，７例发生于Ⅲ期，１例发生于Ⅳ期。９例患者 在诊断ＶＴＥ后１周一６月确诊恶性肿瘤。任何可引 起血液高凝状态、静脉血液淤滞、静脉内皮损伤的因 素都是ＶＴＥ的高危因素。Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ于１８６２年首先 描述了由于内脏肿瘤引起的上下肢端特发性静脉血 栓形成的情况，现称之Ｔｒｏｕｓｓｅａｕ综合征。本研究中 的９例Ｖ１＇Ｅ患者均是在恶性肿瘤确诊前出现静脉血 栓栓塞症状，这些患者静脉血栓形成考虑主要与肿瘤 导致的血液高凝状态有关，而高凝状态往往是恶性肿 瘤细胞及其产物与宿主细胞互相作用的结果，如肿瘤 细胞可促进血小板激活；单核细胞及巨噬细胞与肿瘤 细胞接触后诱导性表达组织因子可激活凝血系统；单 核细胞和巨噬细胞与肿瘤细胞相互作用可以释放肿 瘤坏死因子、白介素，引起血管内皮损伤等 。 本研究虽然病例数有限，但研究结果对临床医 生有一定提示作用，提示广大临床医生应对血栓栓 塞性疾病并发恶性肿瘤提高诊断意识，对不明原因 静脉血栓栓塞患者应行肿瘤相关检查，未发现肿瘤 者也应密切随访观察。 参考文献： ［１］ Ｇｏｌｄｈａｂｅｒ ＳＺ，Ｔａｐｓｏｎ ＶＦ．ＤＶＴ ＦＲＥＥ Ｓｔｅｅｒｉｎｇ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ ５４５ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡＭ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，９３：２５９—２６２． ［２］Ｂｌｏｍ ＪＷ，Ｄｏ￣ｅｎ ＣＪ，Ｏｓａｎｔｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ，ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃ ｍｕｔａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００５， ２９３：７１５—７２２． ［３］Ｐａｓｋａｕｓｋａｓ Ｓ，Ｐｕｎｄｚｉｕｓ Ｊ，Ｂａｒａｕｓｋａｓ Ｇ．Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎａ（Ｋａｕｎａｓ）， ２００８，４４（３）：１７５—１８１， ［４］Ｔａｆｕｒ ＡＪ，Ｋａｌｓｉ Ｈ，Ｗｙｓｏｋｉｎｓｋｉ ＷＥ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃ— ｉｆｖｅ ｃａｎｃｅＹ ｗｉｔｈ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｌｏｃａｔｉｏｎ：Ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ— ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ ７．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ，２０１１，８６（１）：２５—３０． ［５］ 邸庆国，李桂馨，孙宝华，等．肺癌与血栓栓塞性疾病关系的 临床分析『Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（５）：６８５—６８６． 山西医科大学学报，２０１４年１月，第４５卷第１期 ・３９・ 老年人非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的关系 王西凤，邢 华（首都医科大学宣武医院综合科，北京１０００５３） 摘要： 目的探讨老年人非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）与胰岛素抵抗（ＩＲ）的关系。 方法２００８—０９～２０１２—１０在我院内科 住院的Ｉ＞６０岁的老年患者１１２例，分为２组：ＮＡＦＬＤ组５２例，非ＮＡＦＬＤ组６０例。比较两组间年龄、性别、ＢＭＩ、ＷＨＲ、ＴＣ、ＴＧ、 ＣＲＰ、ＨＤＬ．Ｃ、ＬＤＬ．Ｃ、ＡＬＴ、Ｃｒ、ＦＰＧ、ＦＩＮＳ和ＨＯＭＡ—ＩＲ的差异，并进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。 结果 ＮＡＦＬＤ组与非ＮＡＦＬＤ组 ＢＭＩ、ＷＨＲ、ＴＧ、ＡＬＴ、ＦＰＧ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ的差异有统计学意义。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ＢＭＩ、ＷＨＲ、ＴＧ、ＨＯＭＡ—ＩＲ是ＮＡＦＬＤ 的独立影响因素。 结论肥胖、高甘油三脂血症和胰岛素抵抗是ＮＡＦＬＤ的独立危险因素。 关键词：非酒精性脂肪肝；胰岛素抵抗；老年人 中图分类号：Ｒ５７５．５文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１４）Ｏ１—００３９—０３ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１４．０１．０１２ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＷＡＮＧ Ｘｉｆｅｎｇ，ＸＩＮＧ Ｈｕａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，Ｘｕａｎｗｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ １２ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ＮＡＦＬＤ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝ ５２）ａｎｄ ｎｏｎ—ＮＡＦＬＤ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０）．Ｔｈｅ ａｇｅ，ｓｅｘ，ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｗｅｉｇｈｔ ｈｉｐ ｒａｔｉｏ（ＷＨＲ），ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ（ＴＧ），ｔｏｔｌａ ｃｈｏｌｅｓ－ ｔｅｒｏｌ（ＴＣ），Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ—ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＨＤＬ－Ｃ），ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ—ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ－Ｃ），ｌ－ａ ａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＩ ），ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｃｒ），ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｕｃｏｓｅ（ＦＰＧ），ｆａｓｔｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎｅ（ＦＩＮＳ）ａｎｄ ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ａｓｓｅｓｓ－ ｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔｅｎｃｅ ｉｎｄｅｘ（ＨＯＭＡ—ＩＲ）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓ，ｇａｎｄ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＮＡＦＬＤ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＢＭＩ，ＷＨＲ，ＴＧ，ＡＬＴ，ＦＰＧ，ＦＩＮＳ，ＨＯＭＡ—ＩＲ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＮＡＦＬＤ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＢＭＩ，ＷＨＲ，ＴＧ ａｎｄ ＨＯＭＡ—ＩＲ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＮＡＦＬＤ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｂｅｓｉｔｙ，ｈｉｇｈｅｒ ＴＧ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＮＡＦＬＤ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ； ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ； ｅｌｄｅｒｌｙ 随着我国居民生活水平的提高，近年来非酒精性 脂肪肝（ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ，ＮＡＦＬＤ）发病率逐年 增高，成为常见的肝病。ＮＡＦＬＤ是弥漫性肝细胞大 热点 Ｊ。本研究对老年ＮＡＦＬＤ患者与非ＮＡＦＬＤ的 临床资料、生化指标及胰岛素抵抗指数等进行了调 查，探讨老年人ＮＡＦＬＤ与胰岛素抵抗的关系。 １资料与方法 泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯 性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝 １．１一般资料 收集２００８—０９～２０１２—１０在我院内科住院的 ＞６０岁的老年患者１１２例，其中男９０例，女２２例， Ｉ硬化４个病理过程。ＮＡＦＬＤ指患者肝内脂肪储量＞ ５％，并且排除乙醇、病毒、自身免疫和肝毒性药物的 使用等…。肥胖已被证实是非酒精性脂肪肝的高危 因素，胰岛素抵抗与ＮＡＦＬＤ的关系成为目前研究的 年龄６Ｏ一８７岁，平均（６９．７６±９．４９）岁。ＮＡＦＬＤ的 诊断以Ｂ超影像学检查来确诊，并且排除就诊前有 ［６］ 中华医学会呼吸病学分会．肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 （草案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００１，２４（５）：２５９—２６４． ｄｂｅｒｂｅｒｇ ＲＪ，Ｓｅｎｅｆｆ Ｍ，Ｇｏｒｅ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｃｕｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｉｎ ｐａ— ［７］ Ｇｏｌ１９９１，６７：５４１—５４５． ［１０］ 陆慰萱，李龙芸，高岩，等．血栓栓塞性疾病与肺癌［Ｊ］．中华 结核和呼吸杂志，２０００，２３（７）：４００—４０２． ［１ １］ Ｖａｌｅｎｔｅ Ｍ，Ｐｏｎｔｅ Ｅ．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ Ｃａｒｄｉｏ． ａｎｇｉｏｌ，２０００，４８（４—５）：１１７—１２７． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９８７， １４７：２５１—２５３． ｂａｕｍ ＪＳ，Ｇｒｅｅｎｅ ＨＬ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｃｕｌｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｐａ－ ［８］ Ｇｏｒｅ ＪＭ，Ａｐｐｅｌ［１２］ 陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．１３版．北京：人民卫生社 出版，２００９：２６０７—２６１４． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ， １９８２，９６：５５６—５６０． 作者简介： 刘春萍，女，１９６７—１】生，博士，主任医师． ［收稿日期：２０１３—１０—１８］ ［９］ Ｍｏｎｒｅａｌ Ｍ，Ｌａｆｏｚ Ｅ，Ｃａｓａｌｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｃｕｌｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，