山西中医・２０１０年８月第２６卷第８期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ａｕｇ．２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．８ ・５７・ 综 述・ 肺癌的病因病机与临床研究进展 徐亚萍胡 元刘安家 关键词：肺肿瘤；中医；病因病机；临床研究；综述 中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１０）０８—００５７—０２ 肺癌是目前临床中最常见的恶性肿瘤之一，在我国大 城市其发病率已占各种癌症之首，且发病呈上升趋势。大 多数肺癌患者确诊时已属晚期，手术的机会大为减少，而 且单纯放化疗毒副作用相当大。因此对本病及时诊断和 采取中医药防治，合理运用中西医结合的诊治方法，延长 患者生存期，已成为防治肺癌的工作目标之一。现将中医 对肺癌病因病机的认识以及近年来的临床研究进展情况 综述如下。 １ 病因病机 在中医学文献中，虽无肺癌的病名，但根据其症状、体 征等特点当属于中医肺积、咳嗽、咯血、胸痛、息贲等范畴。 如《素问・咳论篇》日：“肺咳之状，咳而喘息，甚至唾血 ……而面浮气逆也”。《难经》称：“肺之积，名日息贲，在右 胁下，复大如杯，久不己，令人洒浙，寒热喘咳，发肺壅”。 明张景岳指出：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺 脏败也，必死”。这同晚期肺癌纵隔转移压迫喉返神经以 致声哑相同，并指出预后不良。 至于其发病原因，《杂病源流犀烛》中说：“邪积胸中， 阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜 正不得制之，遂结成形而有块”。说明在人体正气虚损以 后，脏腑功能失调，外邪阻滞于肺，郁积胸中，肺气失宣，血 行凝滞，聚疾生癖形成肿块。由于人体正气不足，阴阳气 血失调，使脏腑经络的功能发生障碍，机体抗病能力下降， 邪气乘虚而入，滞留于肺，痰、气、热、瘀、毒互结日久形成 肿块而成肺癌，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。 一般认为肺癌多发于中年以上。因年高之人，元气衰 败，脏腑阴阳气血亏损，这是形成肺癌的基础。肾为先天 之本，脾为后天之本，脾肾亏虚，在肺癌的发病中犹为重 要。在正虚的基础上，六淫七情饮食等因素长期作用于人 体，使机体阴阳失调正气衰退，邪毒不易清除，为肺癌的滋 生创造了条件。而癌症的迅快速发展，更加耗伤正气，以 致正虚邪实同时并存，互为因果，痼疾难愈。一般而言，该 病初期以邪实为主，痰湿、气滞、血瘀、郁热，与毒邪相结； 中期则正虚邪实并见；晚期以正衰为主。肺癌的病理因素 为毒邪、痰湿、热毒、瘀血。病理变化为正气不足，邪气踞 之，积之成疾；邪毒内侵于肺，郁结胸中；肺气郁结，宣降失 作者简介：徐亚萍（１９８５～），女，在读硕士研究生，浙江中医 药大学（杭州３１００５３）；胡元、刘安家，单位同第一作者。 司。若肺气虚则气滞而血瘀，久而成有形之病；若脾气虚 则所生之痰湿与外邪凝结，遂成肿瘤；肾气不足，脾不运 化，肺脏津液乏源，若遇热毒，津液凝聚成痰，与气血相搏， 也成肿物。总之，其病因虚而得，因虚而实，虚为病之本，实 为病之标。 ２临床研究 ２．１临床辨证分型：对肺癌的临床辨证分型，各医家持不 同的观点。田建辉等 认为患者由于先天禀赋、年龄、病 程、病理类型、临床分期、治疗措施等的不同，往往存在着 明显的个体差异，即表现出同病异证现象。中医将肺癌看 作是全身性疾病的一个局部表现，治疗应辨证论治以治 癌，通过辨证分型治疗有利于探索诊治规律及疗效分析。 刘嘉湘等 以潜阴益气温阳法治疗晚期原发性肺癌１７１ 例，临床辨证分为阴虚、气虚、气阴两虚及阴阳两虚型。唐 文秀等 分为肺脾气虚、肺阴虚、气阴两虚、痰湿瘀阻等４ 型。陈锐深等 观察肺癌患者５７８例，认为：鳞癌多见于 痰毒瘀滞型及气阴两虚型、气阴两虚型，腺癌多见于痰毒 瘀滞型及肺郁痰结型，未分化癌多见于气阴两虚型。蒋天 佑 将肺癌辨证分型为五型：阴虚痰热型、脾虚痰湿型、气 阴两虚型、气滞血瘀型、阴阳两亏型。但是肺癌目前尚无 统一的辨证分型标准，笔者认为常见的有痰湿蕴肺、阴虚 毒热、瘀阻肺络、脾肾双亏、气阴两虚等证型。 ２．２肺癌的治疗方法 ２．２．１辨证治疗：对于中晚期肺癌的治疗，刘振东等 认 为应该遵循辨证论治的原则，根据不同证型采用不同的治 则，选用不同的方药。在治疗方法上则应采用内治与外治 相结合，传统医学辨证和单、验方相结合：①痰湿蕴肺型， 采用健脾化痰、解毒清肺。常用中草药：茯苓、陈皮、半夏、 生薏苡仁、苍白术、生黄芪、浙贝、猫爪草、半支莲、白花蛇舌 草、党参。②阴虚毒热型，采用养阴清热解毒、软坚散结。 常用中草药：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、炙鳖甲、山海螺、 浙贝母、川贝母、半支莲、白花蛇舌草、杏仁、仙鹤草、白英、 黛蛤散（包）。③气滞血瘀型，采用理气化滞、活血解毒。 常用中草药：鱼腥草、葶苈子、枳壳、降香、杏仁、瓜蒌皮、铁 树叶、桔梗、远志、炙草、茜草根。④脾肾双亏型，采用温补 脾肾、益气解毒。常用中草药：生黄芪、太子参、茯苓、白术、 补骨脂、菟丝子、冬虫夏草、山海螺。不论何型，中医对放、 化疗后的肺癌患者的中医治疗原则是：放疗以后应以清热 解毒、生津润燥、调补气血为主；化疗后当以清热解毒、健 －５８・ 山西中医２０１０年８月第２６卷第８期 脾和胃、滋补肝肾、温补气血为主。 周维顺等 概述出治疗本病中经动物实验和临床验证 有确切疗效的药物为：铁树皮、肺形草、天冬、麦冬、南沙参、 北沙参、白英、瓜蒌、贝母、半支莲、甜葶苈、天龙、鱼腥草、白 花蛇舌草、白及、半夏、石见穿、望江南、地骨皮、皂刺、百合、 八月扎、蒲公英、山海螺、徐长卿、金荞麦根、夏枯草等。 ２．２．２中成药、制剂及单验方 张中华等 以消癌平口服液治疗晚期肺癌患者４５ 例，结果显示患者症状明显改善，生活状态评分有所提高。 周荣耀等 采用通过胸腔闭式引流管向胸腔内注射夏枯 草注射液治疗肺癌伴中大量胸腔积液２６例，并设２６例胸 腔注射化疗药物作为对照。结果治疗组总有效率８５％，ＣＲ ９例，ＰＲ １３例，平均缓解期７个月；对照组总有效率４６％， ＣＲ ５例，ＰＲ ７例，平均缓解期１．５个月。蔡红兵等 应用 益气养阴中药方生脉散合六味地黄汤加减配合放射治疗 肺癌患者，发现益气养阴中药方可降低放疗毒副反应发生 率，提高患者生活质量，增强治疗信心，具有较高的临床应 用价值。中成药中有肯定疗效的药物有：复方苦参注射 液、鸦胆子油、康莱特注射液、西黄胶囊、华蟾素片、安康欣 胶囊、参莲胶囊及康力欣胶囊等。 ２．２，３外治法：杨葆康等 将灵仙丹（麝香、牛黄、珍珠、 雄黄、洋金花、螗蜍等）制成药片放于蒸吸器上蒸吸治疗１６ 例中晚期肺癌，结果显效４例，有效１０例，无效２例。延长 生存期８—３８个月。杨爱光等 又以安肺膏（黄芪、半枝 莲、生晒参、干螗皮、乳香、没药等）外贴治疗晚期肺癌１Ｏ 例，结果临床症状基本得到改善或减轻。 ２．２．４ 针灸疗法：李永光等 应用电热提针激发循经感 传使气至病所治疗肺癌１４例，结果显效４例，好转７例，无 效３例，总有效率７８．６％。左秀玲 刺孔最穴治疗肺癌 胸痛和上腹痛，肺实配以泻尺泽，肺虚配以补太渊，取得较 好疗效。杨维泓等 用孔最穴、鱼腥草液注射治疗肺癌咯 血２０例，对照组２０例用常规止血药物治疗（安培血、止血 定、止血芳酸及垂体后叶素）。结果治疗组总有效率９５％， 明显高于对照组的５５％（Ｐ＜０．０１）。 ３展望 肺癌多发于中老年男性，临床中以其起病隐匿，病程 长，进展缓慢，症状复杂，死亡率高为主要特点。多数肺癌 患者被发现时已处于中晚期，失去了手术机会，保守治疗 是主要的方法，而西医的放、化疗虽然可以抑制肿瘤生长， 但是其治疗后的毒、副反应给患者带来的痛苦有时大于肿 瘤本身所造成的影响，而中医药在改善临床症状，延长带 瘤生存时问，提高生存质量及配合放、化疗的增效减毒方 面有明显的疗效。 目前，中医药已成为治疗中晚期肺癌的重要方法之 ～。然而目前中医在治疗肺癌方面尚缺乏统一的辨证分 型标准、规范的治疗方案及疗效评价体系。因此，希望今 后有更多深入、系统、规范的临床研究和文献研究以进一 步规范肺癌的中医辨证分型标准，建立中医疗效评价体 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ａｕｇ．２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．８ 系，这将有利于提升中医药诊疗水平，提高临床疗效，这也 是中医药走向现代化、走向世界所必须做的工作。 参考文献： ［１］ 田建辉，施志明．原发性支气管肺癌中医药治疗现状分析 ［Ｊ］．四川中医，２００３，２１（１）：１５—１７． ［２］刘嘉湘，施志明，徐振华，等．滋阴生津益气温阳法治疗晚期 原发性肺腺癌的临床研究［Ｊ］中医杂志，１９９５，３６（３）：ｌ５５． ［３］ 唐文秀，张宗歧，林红生，等．中医药治疗晚期原发性非小细 胞肺癌的临床观察［Ｊ］．中医杂志，１９９４，３５（５）：２８３—２８５． ［４］陈锐深，张伦．肺癌５７８例辨证论治［Ｊ］．亚洲医药，１９９７，１２ （５）：２１． ［５］蒋天佑．肺癌的辨治经验与体会［Ｊ］．山西中医，２００８，２４ （１２）：３—５． ［６］刘振东，吴林生．周维顺治疗肺癌经验［Ｊ］．浙江中医学院学 报，２００４，３（２８）：３９—４Ｏ． ［７］周维顺，吴良村，沈敏鹤．肺癌中医治则之我见［Ｊ］．浙江中医 学院学报，１９９２，１６（２）：８—９． ［８］ 张中华，任清宇．中药消癌平口服液治疗晚期肺癌的疗效观 察［Ｊ］．中华医学实践杂志，２００７，６（７）：６４０—６４１． ［９］周荣耀，吴丽英，徐中伟，等．夏枯草注射液配合闭塞引流方 法治疗肺癌胸水２６例临床观察［Ｊ］．中医杂志，１９９８，３９ （１１）：６６２． ［１Ｏ］蔡红兵，代方国，闵清芬，等．中医药配合放疗治疗肺癌的临 床研究［Ｊ］．第一军医大学学报，２００２，２２（１２）：１ １１２． ［１１］杨葆康，姜仁成，灵仙丹．熏吸疗法治疗中晚期肺癌６６例 ［Ｊ］．辽宁中医杂志，１９９４，２１（７）：３２３． ［１２］杨爱光，王兴双．安肺膏外贴治疗肺癌ＣＪ］．中医外治杂志， １９９６，１３（２）：３１． ［１３］李永光，赵泉林，张盂香，等．气至病所治疗肺癌的初步研究 ［Ｊ］．中国针灸，１９８９，２（３）：２４． ［１４］左秀玲．孔最穴在肺癌止痛中的应用［Ｊ］．河北中医，１９９１， １３（３）：４． ［１５］杨维泓，沈敏鹤，刘鲁明，等．穴位注射治疗肺癌咯血４０例 ［Ｊ］．辽宁中医杂志，１９９２，３（２）：３０． （收稿日期：２０１０—０６—１８） 本文编辑：原道昱 名医名言 已故著名中医学家董建华教授指出：“‘学医难、行 医更难’是我的亲身体会。我自小学习中医，也不是一 帆风顺的，经历了两大关，一是学习关，因为过去学习 中医，均读原著，以古文为主，理解困难，必须翻阅大量 书籍才能逐渐领会；二是临床关，读书虽多，临床如何 开方用药，如果没有老师的指点，靠自己去探索也是难 以达到预期目的的。所以，中医培养学生，临床实践是 一个重要环节。不然纵有满腹经纶，到了临床难免举 棋不定，开不出方来。目前，中医教育采用边课堂教 学、边临床实践的方法，十分可取。特别是培养中医人 才，早临床、多实践对于加强理论与实践的联系，提高 教学质量有着极其重要的意义。”