维普资讯 http://www.cqvip.com ．５４． 诊断治疗 出现上述ＣＩ＂改变，密切结合临床表现，特别是类风湿因子 的检查，可以对类风湿性肺病做出诊断。 （收稿：２００２—０３—１８） 多发性胆结石并胆囊 倒垂 长期 误诊 １ 例 重庆市万县中医药学校（４０４０００）师俊卿蔡福玲 患者女７６岁。因腹胀、嗳气、便秘３年余，发现右侧 腹部包块２年人院。３年前在某院做胃肠钡餐，诊断为“慢 性胃炎”，长期口服胃病药物（药名不详），前述症状略有减 轻？２年前自己扪及右侧腹部包块，活动度尚可。仍在初诊 医院诊治，诊断为“肠结核”，抗痨（Ｉ＋Ｒ＋ｓ）治疗一年症 状仍不消失，反见包块越长越大，方来我院就诊。无发热、 腹痛、黄染等症状。门诊医生扪及右侧部脐水平有一１２ Ｘ ５ｃｍ大小不规则条索状包块，疑诊升结肠癌，申请钡剂灌肠 检查，Ｘ线钡剂灌肠：常规肠道准备后行气钡双重造影检 查。自肛门缓慢注入稀钡约８００ｍｌ后，直肠、乙状结肠、降 结肠、横结肠、升结肠及回盲部渐次显示，多转位透视观察 结肠袋、肠腔轮廓显示较好，未见充盈缺损、激惹等异常征 象，排钡后粘膜像见粘膜皱壁完整清晰，未见增粗中断、破 坏现象，气钡双重对比观察肠壁连续性、扩张性好，规整。 提示：全结肠无异常变化。故临床．医生又申请Ｂ超探及包 块。Ｉｊ超纵切面示，右侧腹部可探及一１２×４．８ｃｍ胆囊影 像，底部平脐，底、体部可见数个０．５×０．４ｃｍ、０．６× ０．５ｃｍ、０．３×０．３ｃｍ大小不等强回声光点，伴声影，颈部胆 汁不纯，胆囊壁毛糙增厚，约０．６ｃｍ。Ｂ超提示：多发性胆 结石并胆囊炎及倒垂可能性大。为进一步明确诊断，即做 ＣＴ检查：结果提示胆囊倒垂、多发性胆结石并胆囊炎症。 讨论本病例胆石症长期误诊原因分析。 １．本病人胆石症的临床表现不明显，即无腹痛又无食 高脂餐症状加重史，体型亦为无力型，不符合胆石症的临床 表现。 ２．病人右侧腹部包块伴腹胀、消瘦、便秘，类似“肠 结核”、“大肠癌”的发病经过。 ３．临床医生经验不足，早该做钡剂灌肠，Ｂ超明确诊 断，但因忽视不典型胆石症的临床表现，延误诊断，并按 “肠结核”抗痨治疗达一年之久，给病人带来身心上的痛苦 和经济负担。 ４．该病人胆囊底部倒垂到脐水平实属罕见，可能与先 天性胆囊位置所在和后天性多发性胆囊结石、体质较差韧带 松弛及地性吸引力有关。 总之，我们从事影像学工作十余年来从未发现过胆囊倒 垂于脐水平，实属罕见病例。从本例患者，提醒临床医生， 临床上凡是右侧腹部包块，不论位置高低，除考虑“升结肠 结核”或肿瘤外，还应考虑胆道疾患的可能性，Ｂ超检查对 胆道疾患具既经济又能明确诊断，应该常规做此项检查。 影响腰椎ＣＴ图像质 ２（收稿： 量００２—０分３一Ｉ析 ３） 保定市第一医院ＣＴ室（０７１０００）李兰芬 １．材料与方法 本组病例男１０８例，女９０例，年龄 ４—８ｌ岁，平均５６岁。 医用放射技术杂志 ２００２年 第１０期 总２０６期 采用东芝公司Ｔ（ ３００Ｓ和Ａｓｔｅｉｏｎ ＶＦ型ＣＩ＂扫描机， 常规仰卧位摆位，双膝屈曲位：做腰稚侧位（＿ｒ定位片，间 盘层面，层厚５ｍｍ，间距３—４ｍｍ，１—３层，椎体层面： 层厚５ｍｍ，一般只扫一层，如有骨质破坏，可扫２—３层。 扫描参数：Ｔ（ ３００Ｓ采用１２０ＫＶ，８０ｍＡ，４．５Ｓ；Ａｓｔｅｉｏｎ Ⅵ 型Ｃｑ＂扫描机采用１２０ＫＶ，１３０ｍＡ，２Ｓ，层厚２ｍｍ，间 隔３ｍｍ。 ２．结果本组１９８例腰椎Ｃｑ＂图像质量欠佳原因总结 如下，病人位置摆放不正３６例；扫描角度与间盘层面不能 平行７９例；病人腰椎侧弯畸形１２例；视野大小１０例；窗 位窗宽不合适４１例，病人因疼痛不能坚持１０例，洗片机故 障或显定影液疲劳１０例。 ３．讨论 （１）腰椎间盘的厚度一般是８一ｌ２ｒａｍ，如 果病人位置摆放不正，偏斜，所以，扫描层面与间盘层面不 能平行，往往造成一张间盘层面的ＵＩ＂图像上包含有椎体骨 组织的密度，造成解剖结构不清，影响诊断。床位过高或过 低，使腰椎不在中心线上，本组３６例均是以上情况。我们 要求技术人员加强责任心，在腰椎ＣＴ扫描摆位时，将病人 的剑突、脐和耻骨联合三点均位于床中心上，腋后线视野的 中心线上。 （２）扫描角度与间盘层面不能平行，这是由于两个方面 的原因形成的，一是由于腰椎间盘与机架的夹角过大，特别 是腰５骶１椎间盘；二是ＣＴ机架倾斜角度太小。ｆｑ＂机架 倾斜角度一般在±３０。之间，随机型不同而不同。我院１℃Ｔ ３００Ｓ型ＣＴ扫描机机角倾斜角度是±２０。，Ａｓｔｅｉｏｎ ＶＦ螺旋 ＣＴ扫描机机架倾斜角度为±３０。，基本上满足了腰椎扫描的 倾斜角度要求，当机架倾斜角度不能满足扫描要求时，我们 在病人的臀部加一楔形的垫子，以减少间盘与机架的夹角。 （３）脊椎侧弯的原因很多，如外伤，先天发育异常等 （由于脊柱侧弯）常规的Ｃｑ＂扫描使脊椎侧弯患者的椎体， 椎间盘甚至两个相邻的椎体出现在一个扫描层面上，使解剖 结构不清．诊断困难，后来，我们对脊椎侧弯的患者采用如 下方法进行腰椎ＣＴ扫描，取得了很好的效果，现介绍如 下： 首先在扫描前仔细阅读脊椎的Ｘ线正侧位片，了解脊 椎侧弯的方向，侧卧于检查床上一般以侧弯突出的方向在下 方（这样可舒适），选用侧位定位扫描进行定位，这样定位 像为正位像，然后顺椎体、椎间盘的走行面平行方向进行定 位扫描，这样所获得的图像椎体，椎间盘解剖结构清晰，完 全符合诊断要求。 （４）由于椎体及间盘放大倍数太多，以致周围结构包括 不全或不包括，特别是腰大肌。腰大肌的改变对腰椎病人的 诊断是非常重要的。我们就有一例因腰大肌包括不全而漏诊 的病例。所以我们要求所有腰椎ＣＴ图像都应完整的包括两 侧腰大肌。 （５）为了显示和软组织需用不同的窗照两套片，如果窗 位窗宽不合适，就不能得到所要想显示的结构，我们显示骨 用ｗＬ ４１０，ｗＷ １００；显示软组织用ｗＬ ４０，ｗＷ ３５０。 （６）患者常因腰疼来做腰椎ＣＴ，有的患者疼痛比较严 重，不能坚持～动不动以造成图像不清，扫描图像与定位像 不一致。这样就要求操作熟练，尽快的完成扫描，减少病人 在检查床上的时间。有的病人仍不能坚持，我们只好让病人
