・３１６虫堡控经处型苤圭！！！！芏！旦筮！！鲞筮！翅堡！ｉ！』堕业坚型堡：丛！婴！！！！ｉ：Ｙ！！：！！：№：！．综述．降钙素原对术后颅内感染的临床意义郑仕奇黄庆张亚卓颅内感染是神经外科术后致死、致残率很高的并发症，及早识别并进行针对性的治疗能明显改善预后。由于应激、出血、植入物等多种因素的影响，神经外科术后常伴随发热、颈抵抗阳性等表现，颅内无菌性炎性反应与感染不易鉴别，如均按感染处理，会导致抗菌药物的滥用和过度医疗，因此选择对感染有鉴别意义的高特异及高敏感性指标尤为重要。降钙素原（ｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）是人类降钙素前体物质，在体内、外较稳定，自Ａｓｓｉｃｏｔ等…首次报道ＰＣＴ可作为细菌感染的早期标志物以来，ＰＣＴ已被应用于多种细菌、真菌或寄生虫感染性疾病的鉴别诊断、病情评估及抗生素疗效评价。术后颅内感染因手术、血脑屏障等因素的影响，早期诊断困难，故ＰＣＴ的临床意义值得关注。本文就ＰＣＴ的生物学特性及其对术后颅内感染的临床意义进行综述。一、ＰＣＴ的生物学特性１．ＰＣＴ的属性：ＰＣＴ是无激素活性的降钙素前体，为相对分子质量约１３０００的糖蛋白。它源于第１１号染色体（１１ｐ１５，４）的单拷贝基因，转录后在内质网翻译为ＰＣＴ前体，在内源性多肽酶作用下生成ＰＣＴ。ＰＣＴ和降钙素具有相同的３２个氨基酸的序列（６０—９１位），功能却大相径庭。降钙素为多肽类激素，具有降低血钙、维持机体钙磷代谢平衡等作用｜２。ｒ。２．ＰＣＴ的代谢：ＰＣＴ的代谢仍不明了，健康者ＰＣＴ主要由甲状腺髓质细胞分泌，其血清浓度极低（＜０．１ｒｉｇ／ｍ１）。而甲状腺已切除的脓毒症患者其血清ＰＣＴ仍可升高，说明甲状腺外的其他组织细胞也具有分泌或储存ＰＣＴ的功能。已证实肝、脾、肾、肺等脏器的神经内分泌细胞在脓毒症时可产生ＰＣＴ，并使血清ＰＣＴ水平升高，但尚无颅内组织细胞产生或贮存ＰＣＴ的证据旧。。ＰＣＴ的血浆半衰期为２０～２４ｈ，严重肾功能衰竭患者其半衰期未见显著延长，其血清ＰＣＴ水平与健康受试者无显著差异，排出途径尚未明确¨ｌ。３．ＰＣＴ的病理生理机制：ＰＣＴ的病理生理机制目前仍不清楚，多项研究认为ＰＣＴ可发挥次级炎性反应因子、趋化因子、抗炎或保护作用。细菌感染时不同程度升高的白介素（ＩＬ）一１Ｂ、肿瘤坏死因子一０【、ＩＬ一６等多种因子可刺激产生ＰＣＴ并升高血清ＰＣＴ【２“。在病毒感染、肿瘤、自身免疫性ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２３４６．２０１５．０３．０２７作者单位：１０１１４９首都医科大学附属北京潞河医院神经外科（郑仕奇、黄庆）；首都医科大学北京市神经外科研究所（张亚卓）通信作者：张亚卓，Ｅｍａｉｌ：ｚｙｚ＇２００４５２０＠１６３．（！ｏｒｅ万方数据疾病等患者中，ＰＣＴ维持在正常范围或仅轻度升高；目前认为在系统性细菌、真菌及寄生虫感染、系统炎性反应综合征、脓毒症、败血症、严重创伤时，ＰＣＴ水平显著增高，且比Ｃ反应蛋白及其他炎性因子出现早，具有更好的诊断预测性‘１＾７一…。４．ＰＣＴ检测：ＰＣＴ在体内、外稳定，标本可常规方法收集，且无需特殊条件保存，发病后治疗４８～７２ｈ内的血清ＰＣＴ仍可用于诊断，优于病原学诊断所需时间。ＰＣＴ的半定量检测采用胶体金比色法，简便快速。定量检测采用放射免疫分析法、双抗夹心免疫化学发光法、免疫荧光法或酶联免疫吸附法等。其中放射免疫分析法较敏感，但因涉及放射性元素，故使用受到。目前常用的双抗夹心免疫化学发光法特异性强、敏感度高、易自动化，２ｈ即可出结果Ｈ１。前景被看好的透射免疫浊度法可批量检测，其方法及临床应用尚需进一步验证。二、ＰＣＴ对细菌性或病毒性脑膜炎的鉴别意义血清ＰＣＴ可作为脓毒症等多系统感染的敏感评估指标，目前已达成共识一ｌ。高水平的ＰＣＴ被认为是早期鉴别儿童细菌性和病毒性脑膜炎最灵敏的生物学指标｜８。。Ｖｉａｌｌｏｎ等¨”针对成年脑膜炎患者的研究证实，血清ＰＣＴ也是区分成年人细菌性与病毒性脑膜炎的最佳指标。一项针对脑脊液常规生化检查结果相近的化脓性脑膜炎患者与无菌性炎性反应者的对比研究发现，前者血清ＰＣＴ显著增高，且两组治疗前与治疗后３ｄ的ＰＣＴ变化趋势差异有统计学意义，提示血清ＰＣＴ有助于细菌性脑膜炎的诊断及预后判断…１。血清ＰＣＴ检测也被用于脑室细菌性感染的诊断。。“。另一项对成人脑膜炎的研究表明，血清ＰＣＴ（Ｉ＞０．２８ｎｇ／ｍ１）及脑脊液乳酸（Ｉ＞３．８ｍｍｏｌ／Ｌ）对细菌性脑膜炎区别于病毒性脑膜炎有显著的敏感性和特异性，ＰＣＴ的敏感度为９５％，特异度为１００％。１…。白细胞减少症的患者其ＰＣＴ对细菌感染同样敏感，肝移植术后２周内ＰＣＴ水平偏高，合并系统感染时增高仍显著，动态监测更有意义‘１“。比较ＮＩＣＵ病房脓毒症与全身炎性反应综合征患者的血清ＰＣＴ及Ｃ反应蛋白，发现动态ＰＣＴ（≥２ｒｉｇ／ｍ１）对脓毒症患者高度敏感，能动态地反映脓毒症的严重程度¨５。一项针对脑脊液ＰＣＴ的研究比较了１８例化脓性脑膜炎、１１例病毒性脑膜炎与２８例未感染者的脑脊液ＰＣＴ，发现化脓性脑膜炎患者的脑脊液ＰＣＴ为（４．７１４４－１．５９）ｎｇ／ｍｌ，病毒性脑膜炎者的ＰＣＴ为（０．１３２７４－０．０３）ｎｇ／ｍｌ且＜０．５ｎｇ／ｍｌ，而未感染者的ＰＣＴ＜０．１ｎｇ／ｍｌ，推理出脑脊液ＰＣＴ（／＞０．５ｒｉｇ／ｍ１）能提示化脓性脑膜炎，鉴别于病毒性壁！垡弛经处型苤查垫！ｉ至！旦筮ｊ！鲞笠！塑堡！ｉ！』塑型塑塑垡：丛！竺！！！！！：ｙ！！：！！：堕！：！・３１７脑膜炎和未感染者¨“。三、ＰＣＴ与术后颅内感染１．术后颅内感染：术后颅内感染发生率为１％～１０％，感染的高危因素包括：手术时间超过４ｈ、短期内再次手术、合并脑脊液漏、长时间脑室外引流、留置引流管、糖尿病及开放性脑外伤等。１。”。血脑屏障破坏、创伤术后合并的免疫缺陷均为感染易发因素‘１…。如合并手术应激、出血及植入物等因素，则术后无菌性炎性反应常见，部分反应重、时间久，表现与感染类似，依据目前卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》不易鉴别。如发生脑脓肿、硬膜外（下）积脓等特殊形式的感染，脑脊液可无特殊表现‘１…。及时、严格的脑脊液培养为诊断颅内感染的金标准，但其阳性率低且逐年下降，而感染有耐药率逐年增加、治疗难度及费用不断增高之趋势，亟待出现早期敏感且特异性高的诊断指标。２．神经外科患者术后血清ＰＣＴ：Ｃｕｅｓｔａ等¨引报道１６例中小型颅底手术患者，动态监测术后１、３、５ｄ的血清ＰＣＴ，未见明显升高，亦未发现感染，提示中小型颅底手术对血清ＰＣＴ无明显影响。中小型手术和微创患者血清ＰＣＴ浓度一般＜０．５ｎｇ／ｍｌ，术后或创伤后ＰＣＴ升高提示可能并发感染，监测血清ＰＣＴ变化趋势更有助于与脓毒症鉴别‘２…。周振军等１２。。比较了２０例术后颅内感染患者（已除外外周感染）与未感染的２０例术后患者，发现感染组脑脊液ＰＣＴ、血清ＰＣＴ和脑脊液白细胞计数较非感染组均显著升高，差异有统计学意义；以脑脊液ＰＣＴ（＞／０．１ｎｇ／ｍ１）及白细胞计数（≥２０／ｒｕｍ３）诊断感染敏感性高（９５％、９０％），脑脊液白细胞、ＰＣＴ及血ＰＣＴ值呈正相关。术后无菌性炎性反应与细菌感染的鉴别相对困难，依靠ＰＣＴ来鉴别的研究较少。有学者认为。２２。依据细菌培养结果，将颅脑术后持续发热的患者分为细菌感染组与无菌性炎性反应组并进行对照研究，发现血清ＰＣＴ（／＞０．１５ｎｇ／ｍ１）对细菌性感染的特异性为８０％，联合Ｃ反应蛋白（≥２．５ｍｇ／ｄ１）及血白细胞（ｔ＞９５００／ｍｍ３）指标后其特异性提升到９２．６％；血清ＰＣＴ（／＞０．１５ｒｉｇ／ｍ１）诊断细菌性感染的敏感性为５０％，联合ｃ反应蛋白、血白细胞后，对术后颅内细菌性感染的敏感性提升到８５．７％，提示血清ＰＣＴ有局限性，需要综合分析。３．颅内感染ＰＣＴ敏感性的争议：部分新生儿化脓性脑膜炎的诊断ＰＣＴ敏感性较差，可能与新生儿免疫系统发育不成熟或对感染不敏感，尚不能产生ＰＣＴ有关。也有脑室一腹腔分流术后表皮葡萄球菌感染者的血清ＰＣＴ水平并未明显升高的报道。２３。通过对疑诊脑膜炎患者的血清ＰＣＴ、Ｃ反应蛋白与可溶性ＣＤｌ６３的对比研究，ＰＣＴ对细菌性感染的敏感度并非绝对令人满意、２”。对于颅内感染和关节腔内感染，ＰＣＴ反应程度及水平可能较低，需要结合其他因素综合分析。ＰＣＴ会随着治疗显效而降低，更适用于疾病的随访。２”。部分颅内感染者脑脊液ＰＣＴ不高的原因可能与细菌未经系统感染直接经切口入颅、ＰＣＴ不易透过血脑屏障及颅内组织不能合成或贮存ＰＣＴ有关，或者与手术本身对产生ＰＣＴ的组万方数据织或细胞破坏等因素有关、”。。检测结果与所采用的检测方法及诊断界值相关，若使用定量检测法、ＰＣＴ界值＜０．５ｎｇ／ｍｌ，对感染鉴别诊断的敏感性及阳性率会有所提高【１１。四、ＰＣＴ指导抗生素应用及预后评估多项研究表明，ＰＣＴ的水平与系统感染及败血症的发生、发展过程关系密切，能反映感染源是否根除，血清ＰＣＴ增高幅度与器官功能障碍及感染严重程度直线正相关｜３’”‘２“。血清ＰＣＴ水平的变化是评价抗生素疗效的有价值参数¨ｌ。ＰＣＴ水平持续升高表示炎性反应处于上升期或病情趋于恶化，有必要进一步检查、改变治疗方案；ＰＣＴ水平下降则说明感染得到控制，抗生素治疗有效。２…。可根据ＰＣＴ水平分级管理急诊患者的感染风险，指导抗生素的应用’２９１。Ｃｈｒｉｓｔ—Ｃｒａｉｎ等∞叫统计分析的结果表明，若根据ＰＣＴ指导抗生素应用，抗生素应用比例能减少４７％，而患者平均抗生素花费可减少５２％。目前，有关应用ＰＣＴ来指导术后单纯颅内感染（未合并外周感染）者的抗生素应用及预后评估鲜见报道。如临床疑诊脑膜炎且ＰＣＴ水平升高，可应用抗生素治疗；如ＰＣＴ不高，但其他证据支持细菌性脑膜炎，也应开始抗生素治疗；如果连续监测ＰＣＴ的结果均为阴性，其他细菌性脑膜炎证据亦不足，可考虑停用抗生素”ｏ。值得注意的是，目前针对不伴有外周感染的术后颅内感染的前瞻性科学研究仍较少，ＰＣＴ的检测方法尚未标准化，界值不统一，尚无确切结论。ＰＣＴ不能鉴别细菌、真菌或者混合感染，无法判断细菌感染病原菌的种类，也不能区分颅内感染和外周感染，故仍需进一步的研究。五、小结ＰＣＴ值客观、稳定、无创、廉价且易检测，适合基层开展，对神经外科术后颅内感染的早期诊断、病情评估、预后判断有重要参考价值；但鉴于ＰＣＴ的病理生理和代谢目前尚未明确，有关术后颅内感染ＰＣＴ的前瞻性研究仍较少，统计样本量有限，检测方法、标本类型及诊断界值目前仍有争议，存在局限性，所以需要结合多种参数综合分析。在今后的研究中需要临床大样本、多中心、前瞻性的研究，规范颅内感染诊断，统一检测方法并多参数综合分析，总结出术后颅内感染的脑脊液及血ＰＣＴ界值和临床意义，进一步指导临床诊治。参考文献［１］ＡｓｓｉｃｏｔＭ，ＧｅｎｄｒｅｌＤ，ＣａｂｉｎＨ，ｅｔａ１．Ｈｉｇｈｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９３，３４１（８８４４）：５１５－５１８．［２］ＧｉｌｂｅｒｔＤＮ．Ｕｓｅｏｆｐｌａｓｍａｐｒｏｅａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓａｓａｎａｄｊｕｎｃｔｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏ｜，２０１０，４８（７）：２３２５．２３２９．３】Ｃｈｒｉｓｔ—ＣｒａｉｎＭ．ＭｔｉｌｌｅｒＢ．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｉｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅ．ｅｌｉｎｎｓ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｇｕｉｄｅｓｔｏａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒｓａｎｄｍｅｄｉａｔｏｒｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００７，３０（３）：５５６．５７３．［４］ＭｏｒｇｅｎｔｈａｌｅｒＮＧ，ＳｔｒｕｃｋＪ．Ｆｉｓｃｈｅｒ－ＳｃｈｕｌｚＣ．ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐｒｏｃａｈｆｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｉｎｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ１０ｃａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｂｙａｓｅｎｓｉｔｉｖｅＩＬＭＡ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬａｂ，２００２，４８（５－６）：２６３—・３１８・虫垡叠经处型苤查！！！！生！旦笠！！鲞筮！翅垦丛！』盟！！翌！！强：丛！翌！！Ｑ！！：ｙ！！：！！：盟！：１ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ：ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅａｐｐｒａｉｓａｌＨＪ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｌｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｐｒｏｐｈｙｌａｘｓｉｏｎ４５７８２７０．［５］Ｃｈｕｉｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢｒＪＪＲ．ｅｔＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ：ａｐｒｏｍｉｓｉｎｇｂｕｔｌｉｍｉｔｅｄｒｏｌｅ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ．２００５，１９（２）：１５５－１６２．２０１３，４５（３）：３４６．３４８．［１９］ｔｏＣｕｅｓｔａＭＰ，ＬＩｏｒｅｎｔｅ儿，Ｇ６ｍｅｚｎｏｔａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｐｌａｓｍａ【６］ＲｅｉｎｈａｒｔＫ，ＢａｕｅｒＭ，ＲｉｅｄｅｍａｎｎＮＣ。ｅｔａ１．Ｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈｅｓｌｅｖｅｌｓｄｏａｌｔｅｒａｆｔｅｒｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｓｋｕｌｌｂａｓｅｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｃｔａｃｏｎ－ｓｅｐｓｉｓ：ｍｏｌｅｃｕｌａｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓａｎｄｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＯｔｏｒｒｉｎｏｌａｒｉｎｇｏｌＥｓｐ，２００８，５９（７）：３４１—３４４．Ｓ，ＫｏｔｔｌｅＲ，ｅｔａ１．ＰｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｐｌａｓｍａＲｅｖ，２０１２，２５（４）：６０９－６３４．［２０］ｏｆＷＢＣ．ＥＳＲ．ｃａｒｅｓＭｏｌｔｅｒＧＰ，Ｓｏｈｒｓｚ［７］ＢａｒａｔｉＭ，ＡｌｉｎｅｊａｄＦ，ＢａｈａｒＭＡ，ｅｔａ１．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆＣＲＰａｎｄＰＣＴｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｉｎｓｅｐｔｉｃａｎｄｎｏｎ—ｓｅｐｔｉｃｂｕｍｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｓｔ，２００３，５２（３）：２１０－２１７．［Ｊ］．Ｂｕｍｓ，２００８，３４（６）：７７０－７７４．［８］ＴａｓｋｉｎＥ，ＴｕｒｇｕｔＭ，ＫｉｌｉｃＭ，ｅｔａ１．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｎｄｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｃｙｔｏｋｉｎｅｓｌｅｖｅｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［２１］周振军，孙新林，文平，等．探讨降钙素原在颅脑手术术后颅内感染的诊断价值［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１３，１２（６）：６２ｌ＿６２４．［Ｊ］．ＭｅｄｉａｔｏｒｓＩｎｆｌａｍｍ，２００４，１３（４）：２６９－２７３．［９］降钙素原急诊临床应用专家共识组．降钙素原（ＰＣＴ）急诊临床应用的专家共识［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１２，２１（９）：９４４－９５１．［２２］ＣｈｏｉＳＨ，ＣｈｏｉＳＨ．ＰｒｅｄｉｃｔｉｖｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｆｔｅｒｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓＩｎｆｅｃｔｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ａｎＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１３，４５（３）：３０８．３１４．ｅａｒｌｙｓｈｕｎｔ［２３］Ｐ，Ｇｕｙｏｍａｒｃ’ｈｏｖｅｒＴｏｍｉｏＲ，ＡｋｉｙａｍａＴ，ＳｈｉｂａｏＳ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎａｓ［１０］ＶｉａｌｌｏｎＡ，Ｇｕｙｏｍａｒｃ’ｈｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓｂａｃｔｅｒｉａｌＳ，ｅｔａ１．ＤｅｃｒｅａｓｅｉｎｏｆａｃｕｔｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒｆｏｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌＳｕｒｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ｔｉｍｅｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔＩｎｆｅｃｔ（Ｌａｒｃｈｍｔ），２０１３，１４（５）：４３３－４３６．ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２００５，９（４）：Ｒ３４４一Ｒ３５０．ＷＡ，ＳａｂｅｒＳＭ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓａｎｄａ［２４］ＫｎｕｄｓｅｎＴＢ，ＬａｒｓｅｎＫ，ＫｒｉｓｔｉａｎｓｅｎＴＢ，ｅｔａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｖａｌｕｅｏｆｌ１ＡｂｄｅｌｋａｄｅｒＮＡ，ＭａｈｍｏｕｄＥｇｙｐｔｉａｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｗｉｔｈｓｏｌｕｂｌｅＣＤｌ６３ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｏｆｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈＣＲＰａｎｄａｃｕｔｅｎｅｇａｔｉｖｅｄｉｒｅｃｔｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＮ．ＡｂｄＥ１一ＡｚｉｍＡＡ．ｅｔＩｎｆｅｅｔＤｉｓ，ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＩｎｆｅｃｔＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１４，２００７，３９（６－７）：５４２．５５３．７（２）：１０６—１１３．［２５］ＷＲ，ｅｔａ１．ＳｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎＣａｒｅＡｌｋｈｏｌｉＵＭ．ＡｂｄＡ１一Ｍｏｎｅｍａ１．Ｓｅｒｕｍ［１２］ＢｅｒｇｅｒＣ，ＳｃｈｗａｒｚＳ，Ｓｃｈａｅｂｉｔｚｃｅｒｅｂｒａｌｐｒｏｅａ—ｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｖｉｒａｌａｎｄｂａｃｔｅｒｉａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＧｌｏｂＩｎｆｅｃｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＭｅｄ，２００２，３０（８）：Ｄｉｓ，２０１１，３（１）：１４—１８．１７７８．１７８１．［２６］ａＪｅｒｅｂＭ，ＭｕｚｌｏｖｉｃｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｂａｃｔｅｒｉａｌＩ．ＨｏｊｋｅｒＳ．ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｓｅｒｕｍａｎｄｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ［１３］ＶｉａｌｌｏｎＡ，ＤｅｓｓｅｉｇｎｅＮ，ＭａｒｊｏｌｌｅｔＯ，ｅｔａ１．Ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｉｎａｄｕｌｔｎｅｇａｔｉｖｅｄｉｒｅｃｔｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ：ｆｌｕｉｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，２００１，２９（４）：２０９－２１２．ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｖａｌｕｅｏｆｅｙｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ［２７］ＴａｎｇｓｅｐｓｉｓＢＭ，ＥｓｌｉｃｋＧＤ，ＣｒａｉｇＪＣ，ｅｔａ１．ＡｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎＣａｒｅ，２０１ｌ，１５（３）：Ｒ１３６．１４ＰｅｒｒａｋｉｓＡ，ＹｅｄｉｂｅｌａＳ，ＳｃｈｅｌｌｅｒｅｒＶ．ｅｔａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｔｈｅｓｅｔｔｉｎｇｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｕｒｓｅｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００７，７（３）：２１０－２１７．ａｆｔｅｒｌｉｖｅｒ［２８］ＭｉｌｌｓＧＤ，ＬａｌａＨＭ，ＯｅｈｌｅｙＭＲ．ｅｔａ１．Ｅｌｅｖａｔｅｄｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒｉｎｍｅｎｉｎｇｏｃｏｃｃａｌａｓａｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＰｒｏｃ，２０１０，４２（１０）：４１８７－４１９０．［１５］ＴｉａｎＧ，ＰａｎＳＹ，ＭａＧ，ｅｔａ１．Ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎｓｅｐｓｉｓａｎｄａｓａｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００６，２５（８）：５０１－５０９．Ｗ，ＭｕｅｌｌｅｒＢ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｏｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｙｓｔｅｍｉｃｃａｒｅ［２９］ＳｃｈｕｅｔｚＰ，Ａｌｂｒｉｃｈｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｇｕｉｄｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｄｅｃｉｓｉｏｎｓ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｊ１６】ＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１４，２１（７）：１１５３－１１５８．Ｊ１．ＢＭＣＭｅｄ，２０ｌｌ，９：１０７．ＫｏｎｓｔａｎｔｉｎｉｄｉｓＴ，ＣａｓｓｉｍｏｓＤ，ＧｉｏｋａＴ，ｅｔａ１．ＣａｎＰｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎＣｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌＦｌｕｉｄｂｅＬａｂａ［３０］Ｃｈｒｉｓｔ—ＣｒａｉｎＭ，Ｊａｃｃａｒｄ—ＳｔｏｌｚＤ，ＢｉｎｇｉｓｓｅｒＲ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏ—ｏｆｆＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＴｏｏｌｆｏｒＭｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ—ｇｕｉｄｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｌｏｗｅｒＡｎａｌ，２０１４．『ＥｐｕｂＭＣ，Ｍｅｄｅｉｒｏｓｐａｔｉｅｎｔｓａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ］．ＦＡ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄｍｅｎ．ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｃｌｕｓｔｅｒ－ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ－ｂｌｉｎｄｅｄ［１７］ＲｅｉｃｈｅｒｔｉｎｇｉｔｉｓｉｎａｎｄｒｉｓｋＥＡ，Ｆｅｒｒａｚｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６３（９４０９）：６００－６０７．ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ，（收稿：２０１４—０５—２ｌ修回：２０１４．０７—２５）ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡｍＪＡＭ，ＣｏｌｍａｒｄＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ，２００２，３０（３）：１５８．１６４．ｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ１１８ＫｏｎｎｅｋＪＬ，ＥｌｃｈｅｉｃｋＡ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋ（本文编辑：刘岩红孙丽娜）．读者．作者．编者．本刊关于著作权事项的要求有关著作权事项：（１）作者对来稿的真实性及科学性负责。依照《中华人民共和国著作权法》有关规定，本刊可对来稿做文字修改、删节。凡有涉及原意的修改，则提请作者考虑。修改稿逾期１个月不修回者，视作自动撤稿。（２）来稿一经接受刊登，全体作者亲笔签署《中华医学会系列杂志论文投送介绍信及授权书》后，论文的专有使用权即归中华医学会所有；中华医学会有权以电子期刊、光盘版等其他方式出版刊登该论文，未经中华医学会同意，该论文的任何部分不得转载他处。（３）确认稿件刊载后需按通知数额付版面费。要求刊印彩图者需另付彩图印制工本费。稿件刊登后酌致稿酬（已含其他形式出版稿酬），赠送当期杂志１册。中华神经外科杂志编辑部万方数据
