耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗研究

耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗研究

目的：对耳鼻喉手术后疼痛患者的治疗方法及护理措施进行总结，观察其临床效果。方法：对2013年1月～2015年7月在我科接受耳鼻喉手术治疗的117例患者进行术后药物镇痛及护理干预，对镇痛效果进行综合评价。结果：117例术后疼痛患者，97例疼痛完全消失，其余20例疼痛得到缓解，经治疗后均痊愈出院。结论：积极有效的镇痛治疗及护理干预，可有效降低手术后患者疼痛感，提高患者舒适度，利于疾病恢复。

标签：耳鼻喉手术；术后疼痛；临床治疗

耳鼻喉手术均在耳道、鼻腔、口腔、咽部等狭小空间操作，手术视野不够宽敞，属于精细手术，加之耳鼻喉为人体维持正常生理功能的主要器官，参与呼吸、饮食、交流等活动，术后创面组织的水肿是引起疼痛的主要原因，对患者的机体和心理造成巨大痛苦，严重影响患者的睡眠、饮食等日常活动，严重的疼痛还容易使患者产生焦虑、烦躁、恐惧甚至绝望等不良心理反应，如何缓解患者术后疼痛，对耳鼻喉术后患者的病情恢复具有重要意义。作者将临床常用的术后疼痛治疗方法及护理措施进行汇总，观察其临床疗效。

1 研究对象

选取2013年1月～2015年7月于我科接受耳鼻喉手术治疗的117例患者作为研究对象，其中男性患者76例，女性患者41例；年龄9～72岁，平均年龄（45±5）岁；手术分类：实验组耳部手术14例，鼻部手术21例，喉部手术18例，对照组耳部手术15例，鼻部手术21例，喉部手术17例。根据“VAS”评分标准：中度疼痛69例，重度疼痛36例，难以忍受的疼痛12例。

2 研究方法

2.1 临床治疗

根据患者手术部位、方式、大小选择合适的麻醉、镇痛药物，常用的镇痛药物有：阿片类镇痛药以右旋美托咪定为代表，常应用于咽喉短时间镇痛及成人咽成形术的镇痛；局部以罗哌卡因或利多卡因为代表，常应用于扁桃体切除术等局部浸润麻醉；解热镇痛或非阿片类镇痛剂以乙酰氨基酚、布洛芬和二氟尼柳为代表，主要应用于鼻部术后镇痛或其他术后镇痛辅助用药；中枢性镇痛剂以曲马多、哌替啶和纳布啡为代表，主要应用于术后难以忍受的剧痛镇痛[1]。对于术后中、重度疼痛，根据患者病情可选择性的给予双氯芬酸钠栓肛塞，1次1枚（50mg），每日用量不能超过3次；或者给予氯诺昔康24mg溶于0.9%生理盐水500ml中缓慢滴注，以12滴/min为宜；也可应用2.5mg的芬太尼透皮贴剂贴于患者前臂内侧皮肤，50～150mg/天。

2.2 术后护理

术后给予患者常规生活护理及临床治疗配合护理，同时根据患者的疼痛程度及个体认知能力等，为其实施科学的护理干预措施，以降低患者疼痛程度。（1）心理护理：主动与患者沟通，向其介绍病区环境及身边的成功病例，消除陌生环境带来的无助感；告知患者手术很成功，只要积极配合治疗及护理，挺过术后疼痛难关，就能很快痊愈，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合后续治疗及护理工作。（2）健康指导：向患者发放健康知识手册或播放疾病相关健康知识讲座，帮助患者对疾病有一个系统全面的认识，正确面对疾病；也可为患者提供一些感兴趣的杂志、报刊或音乐，以转移患者注意力，减轻疼痛感；协助患者改正不良生活习惯、饮食习惯，养成良好的生活规律，促进疾病康复，预防复发。（3）中医护理：对于适合穴位按摩止痛的患者给予指导，帮助患者分散注意力，缓解疼痛。（4）舒适护理：协助患者做好个人卫生，保持良好精神面貌，使其心情愉悦、身体舒适。不能刷牙患者，给予每日口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔溃疡或干裂；协助患者取舒适半坐卧位，减轻术后出血、水肿带来的疼痛[2]。

3 结果

经过上述药物镇痛治疗及综合护理干预止痛，117例术后疼痛患者，根据“VAS”评分标准：疼痛完全消失、无疼痛97例（82.90%），中度疼痛17例（15.53%），重度疼痛3例（2.56%），无难以忍受的疼痛。较治疗及护理前有明显好转，且无严重并发症发生。结果如表1所示。

表 1 治疗结果

治疗前 治疗后

无疼痛

中度疼痛例

重度疼痛例

难以忍受的疼痛 0 97

69 17 36 3 12 0

4 讨论

耳鼻喉手术不同于其他外科手术，其具有操作精细、手术时间长、切口非常容易感染等问题，因此耳鼻喉手术患者在进行手术前，需要提前做好一切的前期

准备工作，并且细致、认真。但是手术会有一定的疼痛和心理上的恐惧之感，这就需要医生在做手术之前做好患者的心理健康教育和安抚工作，还需要准备好手术需要的、镇痛药物、棉球、碘伏或者其他消炎药物，为患者的术后疼痛缓解做尽可能多的准备，争取患者对手术的满意程度。术后疼痛是人体修复受损组织的一种生理、心理应激反应，是每位术后患者必须经历的一个难熬过程。耳鼻喉手术具有手术小、手术时间短、出血少等特点，但耳鼻喉的特殊生理位置原因，又往往使组织在手术过程中反复牵拉，长时间暴露等，极易引起术后疼痛，术中的组织损伤、炎症反应、神经刺激、肌肉暴露、术后水肿等是导致术后疼痛的主要因素。术后疼痛对患者的心理、生理均造成严重影响，因此术后镇痛是临床长期探寻的话题[3]。根据患者的具体病情，选择合适的手术方式及镇痛药物，尽可能的减少术中组织频繁牵拉或损伤，是减轻术后疼痛的根本，但药物镇痛容易产生耐药性及药物依赖性，还有不同程度的胃肠不良反应；有针对性的护理干预措施，既能帮助治疗药物发挥最大疗效，同时还能使患者心理、身体感到舒适，有效缓解术后疼痛，也是一种良好的止痛方法。综上所述，积极有效的镇痛治疗及护理干预，可有效降低手术后患者疼痛感，提高患者舒适度，利于疾病恢复。

参考文献：

[1]李小权.耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗分析[J].中国实用医药，2014，12：17-18.

[2]贾金文，宋建涛，赵丽丽，青霞.有关耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗探究[J].中国卫生产业，2014，20：176-177.

[3]陈青松.治疗耳鼻喉手术后疼痛的临床体会[J].当代医药论丛，2014，09：201-202.

[4]王东，戚思国，余鹏举，黄文东.耳鼻咽喉手术后疼痛的临床治疗[J].中国民康医学，2014，23：49-50.