静脉麻醉在急诊洗胃病人应用护理论文

静脉麻醉在急诊洗胃病人的应用及护理体会

【中图分类号】r614.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)09－0163－01

【摘要】目的：探讨清醒拒绝洗胃病人适宜的洗胃方法及护理措施。方法：回顾2011年3月以来笔者所在急诊科收治的5例清醒服毒病人拒绝洗胃，通过麻醉师采用丙泊酚注射液实施静脉麻醉致病人意识消失、护士按昏迷病人置胃管法置管完成洗胃术，洗胃全程医护人员密切配合加强观察与护理。结果：5例患者洗胃过程生命体征稳定，指脉氧维持较好。避免了清醒不合作病人强制洗胃引发的外伤、呕吐、误吸等并发症，保持了病人及床单位清洁干燥，洗胃结束后病人清醒快，无头昏头痛不适。结论：丙泊酚静脉麻醉用于清醒不合作病人置管洗胃临床效果好，值得类似病人借鉴。 【关键词】 静脉麻醉； 丙泊酚； 急诊洗胃； 体会 临床上大多数自服或误服毒物、药物需要洗胃的患者均能较好的配合洗胃术排出毒物或药物。但个别病人因恐惧洗胃或暂时情绪亢奋而强烈拒绝洗胃治疗。我科自2011年3月以来对5例极不配合洗胃的病人请麻醉医生实施静脉麻醉共同完成洗胃术，取得了满意的效果。现将静脉麻醉在急诊洗胃中的应用及护理汇报如下 1 临床资料

1.1 一般资料 男性3例，女性2例，年龄19—56岁，体重47—70kg。服药原因：2例因交往男女朋友家人阻止服毒，1例因晚期肺癌觉得拖累家人服毒，1例因夫妻吵架妻子服毒，1例因调

解家人矛盾反被误解感到委屈服毒。服毒的种类：鼠药1例，乐果2例，混合药剂2例，药量：液体15ml—85ml，片剂26—64粒不等。几例病人被送入急诊洗胃室，神志清楚，情绪激动易怒，均有洗胃指征，但病人拒绝洗胃治疗，心理疏导及约束措施无效。 1.2 麻醉方法及用药 由麻醉医生到急诊洗胃室实施麻醉，麻醉前签署麻醉及洗胃知情同意书。护士用留置针为病人建立上肢静脉输液通道，遵麻醉师指示静脉注射丙泊酚注射液2.5mg/kg ，推注时间约为1分钟，待患者意识消失后开始置管洗胃［1］。洗胃术中根据患者的肢体活动反应及洗胃时间的长短，在必要时分次静注丙泊酚20—50mg。并为病人安置心电监护测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

1.3 置入胃管时机及洗胃方法 病人无应答反应后将准备好的胃管按昏迷病人置胃管方法插入胃内［2］，并确定胃管在胃内后接全自动洗胃机洗胃，洗出液澄清无味停止洗胃术。

1.3 结果 病人洗胃过程生命体征稳定，指脉氧维持较好。洗胃中无胃内容物逆流喷溅、无恶心痛苦表情。病人颜面部及床单位清洁。洗胃结束后病人清醒快，无头昏头痛不适。 2 护理

2.1 心理护理 病人虽然不配合治疗护理，医护人员及家属仍应始终保持良好的耐心，理解同情关心病人，术前术后分情景适时对病人进行心理疏导，引导病人树立正确的人生观。

2.2 体位护理 置管时按昏迷病人插管体位， 置胃管后平卧

位头偏向一侧完成洗胃术。洗胃毕病人清洗后取半坐位休息。 2.3 洗胃前用物准备 全自动洗胃机一台，机洗胃管一套，温水适量，心电监护仪一台，气管插管用物一套，氧气装置一套。抢救用药如盐酸肾上腺素、硫酸阿托品、多巴胺等。 2.4 洗胃时观察护理

2.4.1 密切观察患者意识、面色、生命体征及脉氧饱和度变化 因为患者处于麻醉状态，洗胃过程中护理人员需随时与麻醉师配合观察患者意识、面色、血压、呼吸、心率、指脉氧饱和度变化，出现不良反应，及时处理、抢救。1例患者在洗胃中出现指脉氧饱和度快速降至86%的现象，通过麻醉师助患者仰额举颏呼吸囊挤压通气数次后［3］，患者指脉氧饱和度迅速恢复正常，血压、脉搏、呼吸全程稳定。如果患者洗胃中出现循环、呼吸严重抑制时及时行气管插管、辅助呼吸，必要时扩容或给予升压药。

2.4.2 密切观察洗出液的颜色、性状、气味，保持出入液量平衡。口鼻有洗胃液流出时立即保持病人头偏向一侧，擦净呕吐物，启动洗胃机上的液量平衡键，转为吸出状态，避免误吸和窒息发生［4］。

2.4.3 注意保护患者安全 将枕头横立于床头，护士在旁加以保护，防止碰伤、跌伤。洗胃过程中病人有苏醒躁动倾向可遵麻醉师指示分次静注丙泊酚20—50mg，总量控制在20ml左右完成洗胃操作。

2.5 洗胃后护理 拉起床档，观察病人苏醒过程，意识恢复后

做好病人健康指导，帮助病人乐观面对生活。

3 结果 通过采用丙泊酚静脉全麻使病人处于深睡眠状态完成洗胃术，减轻了清醒烦躁病人对洗胃的恐惧感，避免了因强制洗胃可能造成的患者外伤、置管困难、呕吐、误吸或窒息、医患双方精疲力竭等，同时能尽快将毒物或药物排出体外，延缓吸收，且较满意地维持病人的各项体征。静脉全麻已广泛应用于无痛人流术、无痛胃镜检查治疗，我科将丙泊酚注射液静脉麻醉选择性地应用于清醒不配合的洗胃病人收到了相对安全、舒适的临床效果。 4 结论：丙泊酚静脉麻醉用于清醒不合作病人置管洗胃可以消除病人的恐惧焦虑情绪，术前加强用物的准备、病人及家属的评估沟通，术中加强麻醉与洗胃并发症的观察和处理，术后适时的健康指导，即能保障不合作的洗胃病人在放松、无痛苦及较安全的状态下完成洗胃治疗，值得此类病人借鉴。 参考文献

［1］ 罗辰日.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果观察［j］.中外医学研究，2012,10（11）:42—43.

［2］ 姜安丽.新编护理学基础. 北京. 人民卫生出版社，2006 ：474.

［3］ 周秀华.急危重症护理学.北京. 人民卫生出版社，2006：58,63.

［4］ 钱春林.中毒洗胃中几个易被忽视的护理问题［j］. 中外医学研究，2012,10（1）:90