超声检查胆囊壁增厚的临床意义

超声检查胆囊壁增厚的临床意义

摘 要 目的：探讨超声检查胆囊壁增厚性改变的临床意义。方法：对550例超声检查胆囊壁增厚患者的临床情况进行分析。结果：胆囊壁增厚是一种非特异性病理表现，主要见于胆囊炎、胆囊癌、急慢性肝炎、肝硬化、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症等，其中胆囊疾病占67.1%，非胆囊疾病占32.9%。结论：超声显像对胆囊壁增厚的原因具有重要的临床鉴别诊断价值。 关键词 超声检查 胆囊壁增厚 临床意义

abstract objective:to investigate the clinical significance of gallbladder wall thickening by

ultrasonography.methods:the clinical data of 550 patients with gall-bladder wall thickening assessed by ultrasonography was analyzed

retrospectively.results:gall-bladder wall thickening is a non-specificity pathology performance,most in cholecystitis,gallbladder carcinoma,acute or chronic hepatitis,chronic heart failure,chronic renal

failure,hypoproteinemia,and so on,among which gallbladder diseases is 67.1%.conclusion:there is important clinical differential diagnostic value of ultrasonograph in gallbladder wall thickening.

key words ultrasonograph;gallbladder wall

thickening;clinical significance

胆囊壁增厚是b超检查中常见的异常改变，为了进一步探讨其临床意义，现将近2年检出的550例胆囊壁增厚性改变患者的临床情况分析如下。 资料与方法

一般资料：本组男214例，女336例，男女之比为

1∶1.57

。

年龄6～79岁，其中19岁以下11例，20～29岁70例，30～39岁114例，40～49岁121例，50～59岁115例，60岁以上79例。临床拟诊为慢性胆囊炎196例，胆结石并慢性胆囊炎例，胆囊结石98例，急性胆囊炎8例，胆囊癌3例，肝炎49例，肝硬化17例，胃肠炎39例，肺源性心脏病27例，心肌病10例，肾脏病8例，其他疾病31例。其中肝功能异常81例，乙型肝炎表面抗原阳性29例，肾功能异常4例。

方法：采用东芝ssa-550a型超声显像仪，探头频率3.0～6.0mhz。检查前禁食8～12小时，受检者取仰卧位或左侧卧位。观察胆囊大小，囊壁厚度、光滑度，腔内有无结石等异常回声，同时观察肝内外胆管有无扩张，肝实质回声有无异常改变。凡胆囊体部前壁厚度超过3mm即可确定为胆囊壁增厚。结合临床和并存的超声影像学改变，提出具体的超声诊断意见。 结 果

根据超声图像表现，结合临床资料，超声提示胆囊结石并慢性胆囊炎197例，慢性胆囊炎211例，急性胆囊炎9例(并胆囊结石7例)，

胆囊癌4例，胆囊壁增厚129例。其中胆囊壁≥3mm者312例，≥4mm者1例，超过5mm者49例，最厚的1例达19mm。其中呈双边影28例，不规则增厚94例，弥漫性增厚428例。胆囊壁毛糙347例，胆囊积液95例，胆汁黏稠41例，胆囊息肉14例。并发其他异常改变有肝实质回声增强67例，肝实质弥漫性损害14例，肝脏肿大15例，脂肪肝5例，肝内钙化灶13例，脾脏肿大10例，腹水16例，胸水4例，胰腺炎3例，胃炎36例，其他18例。 讨 论

超声探查正常胆囊壁为一条较强回声线带，光滑整齐、自然，其厚度一般不超过2～3mm［1］。超声波可以精确测量胆囊壁厚度，其价值无可质疑。本组资料显示，胆囊壁增厚性改变多见于急慢性胆囊炎、胆囊癌以及肝炎、肝硬化、慢性肾功能不全、慢性心功能不全以及低蛋白血症，与文献报道一致［2～3］。

本组超声诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎的患者中，153例进行了手术治疗，与手术后诊断符合率达98.7%(151/153)，与病理诊断符合率达97.4%(149/153)。9例急性胆囊炎患者均经手术治疗，超声与手术及病理检查结果完全一致。8例慢性胆囊炎患者行手术治疗，其中1例术后病理诊断合并胆囊癌，其余7例均与手术结果及病理诊断一致。结果表明，超声显像对急慢性胆囊炎、胆囊结石有较高的诊断价值，被公认为胆道系统疾病检查的首选方法。本组资料显示，绝大部分肝病患者胆囊壁有不同程度的增厚，黏膜毛糙不光滑，或呈“双边影”，尤以急性肝炎和肝硬化患者明显，慢性肝炎则依

肝功能损害的程度不同而不同。薛广芬［4］观察了86例肝炎患者早期胆囊壁的改变，结果86例均有不同程度的增厚，并且认为肝实质回声不同程度增强、胆囊壁增厚是急性肝炎患者早期表现之一，同时也是b超对急性肝炎早期检查最特征性的改变。笔者赞同这一观点。

肝炎引起胆囊壁增厚的原因是，肝细胞充血、肿胀变性、坏死及胆囊壁浆膜下水肿出血和炎性细胞浸润，胆囊壁弥漫性增生。肺心病、心肌病、肾病均可出现不同程度的胆囊壁增厚性改变，其主要原因为肺心病和心肌病致右心衰竭时，肝静脉回流受阻，肝瘀血，胆囊壁充血肿胀，肝功能降低白蛋白合成减少，胃肠道瘀血蛋白质消化吸收减少，出现低蛋白血症致胆囊壁水肿增厚；肾病时由于肾功能受到不同程度损害，肾小球滤过率降低，引起水钠潴留，全身毛细血管通透性增加，血浆渗于组织间隙，造成组织器官水肿，胆囊壁水肿增厚。非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚，随着原发病的好转或治愈，逐渐恢复正常，而胆囊慢性疾病本身引起的胆囊壁增厚，通过治疗后恢复则不明显，尤其是结石性胆囊炎患者。

本研究显示，胆囊壁增厚的程度与病情轻重无直接关系，因此不能仅凭超声测量胆囊壁的厚度来估计病情的严重程度，也不能单纯依据胆囊壁的厚度来作出胆囊炎的诊断。同时，也不能否定胆囊壁＜3mm就不是胆囊炎的结论。结果发现胆汁黏稠度与病情轻重有一定关系，胆囊透声性越差，病情相对较重，反之则轻。

根据有关文献报道［5～7］和笔者的经验，认为胆囊壁增厚性改变

的超声诊断，必须结合临床和有关声像图改变，综合分析判断，才能为临床提供准确可靠的诊断意见。如何判断胆囊壁增厚性改变的临床意义，提供以下几点意见供参考。①临床上出现胆绞痛症状，超声表现为胆囊肿大，胆囊壁呈弥漫性增厚或呈“双边影”，多提示急性胆囊炎；②右上腹隐痛，向右肩部放射等胆囊炎症状，超声显示胆囊壁规则或不规则增厚、毛糙，无论胆囊腔内有无结石、胆囊积液与否，胆汁粘稠度如何，除外其他原因引起的胆囊壁增厚，均可提示慢性胆囊炎；③胆囊腔内有结石，不论胆囊壁是厚还是薄，一律提示胆囊结石并慢性胆囊炎；④胆囊壁明显增厚，且不规则，胆囊腔内透声性极差或实变，年龄在40岁以上，应高度怀疑胆囊癌，并建议进一步检查确诊；⑤患者有肝病症状，b超示肝实质回声增强，胆囊壁呈弥漫性增厚或“双边影”，胆囊张力不大，多为肝功能损害所致，应建议做肝功能检查，排除肝脏疾患；⑥低蛋白血症引起的胆囊壁增厚多呈“双边影”；⑦心功能衰竭引起的胆囊壁增厚多无特征性改变，且随心衰的纠正逐渐恢复正常

。

综上所述，胆囊壁增厚的超声图像改变，对急慢性胆囊炎、胆囊癌等胆道系统疾病有较高的诊断价值，这是毫无疑问的。但是值得重视的是超声发现非胆囊病变所致的胆囊壁增厚也较常见，尤其是肝炎和肝硬化最常见，其次是心脏疾病所致的右心衰和肾脏疾病。总之，当超声发现胆囊壁增厚时，须排除非胆囊疾病的可能 参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学［m］.第4版.北京:科学技术文献出版

。

权社,2003:976.

2 杨顺实.b超诊断胆囊壁增厚的临床意义［j］.中华医学杂志,2007,31(4):313-314.

3 周兴祥,盛明洪,吕斌,等.超声对胆囊壁增厚的诊断与鉴别价值［j］.中国超声医学杂志,2006,7(10):739-741.

4 薛广芬.86例肝炎患者早期胆囊壁改变的超声观察［j］.中国超声医学杂志,1998,14(7):67.

5 刘秀英.非胆囊性疾病胆囊壁的超声声像图分析及其鉴别［j］.中国实用医药,2009,4(6):85-86.

6 张菊芳.超声检测非胆源性胆囊壁增厚病因分析［j］.中国煤炭工业医学杂志,2003,6(5):467-468.

7 薛利芳,王雪,赵艺超,等.不同病因所致胆囊壁增厚的超声图像特征及临床意义［j］.中华全科医师杂志,2010,9(3):177-180.