伏立康唑治疗浅中层真菌性角膜溃疡的临床效果

·药物与临床·伏立康唑治疗浅中层真菌性角膜溃疡的临床效果

　李彩虹１，巢阳２

（1.西南医科大学，四川 泸州 6000；2.成都军区机关医院，四川 成都 610031）

摘要：目的 探讨伏立康唑治疗浅中层真菌性角膜溃疡的临床效果。方法 选取2015年1月到2016年4月我院确诊接收的142例中层真菌性角膜溃疡患者为研究对象，分为两组，每组71例。观察组给予伏立康唑治疗，对照组给予那他霉素滴眼液治疗。对比两组治疗的治愈时间、治疗效果以及治疗前后视力，并且在3个月后进行随访。结果 观察组药物治疗的总有效率91.5%，对照组74.6%；观察组患者治愈的时间（21.36±11.25）d，对照组（30.±10.78）d；观察组视力治疗后（1.26±0.32），对照组（1.55±0.23）；观察组总复发率4.2%，对照组为16.9%；两组对比P<0.05。结论 伏立康唑在对于浅中层真菌性角膜溃疡的治疗临床效果十分显著，值得临床推广。关键词：伏立康唑；那他霉素滴眼液；中层真菌性角膜溃疡

中图分类号：R772.21　　　　文献标识码：B　　　　Doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.02.115

0　引言

真菌性角膜溃疡是临床常见的疾病，主要是由于真菌感染引发的角膜病变，患者的主要临床表现为眼部刺痛、畏光、流泪不止等[1]。随着抗菌药物及激素的广泛使用发病率越来越高，由于缺乏有效的抗真菌类药物，致盲率居高不下。本次研究以我院确诊收治的142例中层真菌性角膜溃疡患者为研究对象，探讨伏立康唑治疗浅中层真菌性角膜溃疡的临床效果，研究报告如下：

疗效评价：患者临床症状消失，角膜水肿消退，浸润灶消失、积脓消失，溃疡愈合，涂片等检查没有发现真菌菌丝，术后无复发，为治愈；患者临床症状有所缓解、角膜水肿、浸润灶、积脓以及溃疡等现象有所改善，为好转；患者临床症状毫无改善甚至恶化，角膜情况恶化，为无效[3]。治疗总有效率为：治愈率+好转率。

1.4　统计学方法。用SPSS 19.0软件包分析数据，计量资料用

1　资料

1.1　一般资料。选取2015年1月至2016年4月我院确诊接收的142例中层真菌性角膜溃疡患者为研究对象，将其随机分为两组，每组71例。观察组给予伏立康唑治疗，男性患者48例，女性患者24例；年龄27~77岁，平均年龄（46.23±6.44）岁。对照组给予那他霉素眼液治疗，男性患者45例，女性患者26例；年龄25~76岁，平均年龄（48.01±5.22）岁。纳入标准：角膜溃疡的10%KOH涂片检查中发现真菌菌丝，且进行真菌培养可发现真菌生长的患者；溃疡直径不超过6mm且经过裂隙灯显微镜检查确认溃疡浸润程度为浅中层的患者；首次就诊单眼发病的患者。两组患者的临床资料对比，用SPSS 19.0软件包分析数据，计量资料用 （χ±s）表示，t检验，计数资料用%表示，χ2检验，得出P>0.05，可以进行对比研究。

1.2　方法。分别给予两组患者相对应的治疗，并且在治疗效果不佳，病情得不到有效控制的情况下给予患者相对应的手术治疗。

1.2.1　观察组治疗：观察组给予患者1%伏立康唑滴眼液治疗，配药方法为：在19mg乳酸林格液中添加200mg伏立康唑（辉瑞制药，德国），混合均匀后放入8°的冰箱保存。使用时候取出直接滴在发病眼结膜囊内，前7d，1次/h，每次一滴。之后依据实际情况适量减少用药频率及剂量[2]。

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（χ±s）表示，t检验，计数资料用%表示，χ2检验，两组差异P<0.05，数据具有统计学意义。

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2　结果

2.1　治疗效果、以及治愈所用的时间、治疗前后视力对比。两组患者治疗所需要的时间，治疗前后视力的对比以及相对应的治疗效果，详细情况如下表所示：表1　治疗效果对比表（n）组别观察组对照组治愈3626好转2927无效618总有效率91.5%74.6%两组总有效率对比P＜0.05,对比具有统计学意义。表2　治愈时间、治疗前后视力对比表组别观察组对照组治愈时间（d）21.36±11.2530.±10.78治疗前视力1.72±0.1.75±0.69治疗后视力1.26±0.321.55±0.23两组治愈时间以及治疗后视力对比P＜0.05,对比具有统计学意义。2.2　随访情况对比表。在3个月后的随访中，观察组出现瘙痒1例，疼痛1例，灼感1例，总复发率为4.2%；对照组出现瘙痒6例，疼痛4例，灼感2例，总复发率为16.9%，两组对比P<0.05，有统计学意义。

3　讨论

导致真菌性角膜溃疡的真菌主要有镰刀菌属、曲霉菌属以及念珠菌属等，感染的主要原因有两种，一是长期患其他性质的角膜炎继发感染真菌，二是植物性小叶对眼睛造成直接的外伤后感染真菌[4]。真菌性角膜溃疡起病比较缓慢，且没有特异性，开始患者只是觉得有异物感，眼部刺痛、畏光流泪，而后眼角膜出现水肿、溃疡等情况。角膜病灶表面灰白色隆起，外观干燥、粗糙且无光泽，溃疡周围可出现免疫环，角膜后可有内皮斑块。目前常见的治疗真菌性角膜溃疡的药物并不多，如：那他霉素滴眼液，氟康唑滴眼液以及注射液，伏立康唑注射液等。当药物治疗无法控制病情的时候，需要给予患者手术治疗。

那他霉素是一种天然的抗真菌化合物，可以有效的抑制真菌毒素的产生，对于真菌治疗的效果有着一定的效果。伏立康

1.2.2　对照组治疗：对照组给予那他霉素滴眼液（生产公司：华北制药有限股份公司，国药准字：H20083293，规格：250mg：5ml）治疗，使用方法为：使用前充分摇均，前7d，1次/h，每次一滴。之后依据实际情况适量减少用药频率及剂量。1.2.3　手术治疗：经过治疗后效果不佳或者病情恶化的患者及时给予手术治疗，主要包括：清创、结膜瓣遮盖以及角膜移植术等。

1.3　观察标准。密切观察对比患者的治疗效果、治愈所用的时间以及治疗前后视力，并且在治疗3个月后进行随访，调查患者的患眼是否出现瘙痒、疼痛感以及烧灼感等。其中视力（logMAR）指数为1.7、眼前手动为1.8，光感为1.9，无光感为2.0。

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·药物与临床·奥美拉唑四联疗法治疗小儿消化性溃疡合并幽门螺杆菌

感染疗效观察

寇果　

（河南省南阳市第二人民医院 儿科一病区，河南 南阳 473000）

摘要：目的 研究探讨奥美拉唑四联疗法治疗小儿消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效。方法 选取我院于2015年1月至2016年3月期间收治的60例小儿消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患儿为研究对象，将其随机分为观察组（30例）与对照组（30例），对照组给予奥美拉唑三联疗法进行治疗，观察组给予奥美拉唑四联疗法进行治疗。比较两组患儿治疗疗效及幽门螺杆菌检测的阳性率。结果 治疗后，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患儿检测幽门螺杆菌阳性率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 小儿消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染采用奥美拉唑四联疗法治疗临床疗效确切，可抑制病菌的感染，促使溃疡面快速愈合，减少其不良症状的发生，提高临床治愈率，具有较高的临床应用价值。

关键词：奥美拉唑四联疗法；消化性溃疡；幽门螺杆菌；疗效

中图分类号：R573.1　　　　文献标识码：B　　　　Doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.02.116

0　引言

消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，而幽门螺杆菌与该病有着密切关系，消化性溃疡患者中，幽门螺杆菌感染患者可达到85%[1]。临床相关报道称，小儿消化性溃疡经常伴有幽门螺杆菌感染现象，致使病情进一步恶化，不能有效彻底的进行治疗[2]。因此，小儿消化性溃疡与幽门螺杆菌感染共同治疗相当重要，临床上多采用奥美拉唑三联疗法进行常规治疗，可有效抑制及消除幽门螺杆菌，对于溃疡表面的愈合却没有显著疗效，使患儿症状无法快速缓解。相关临床研究发现，采用奥美拉唑四联疗法治疗小儿消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染疗效显著，可快速缓解患儿症状，有效愈合溃疡表面，消除幽门螺杆菌效果甚好[3]。鉴于此，本研究将进一步探讨奥美拉唑四联疗法治疗小儿消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效。报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料。选取我院于2015年1月至2016年3月期间收治的60例小儿消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患儿为研究对象，将其随机分为观察组（30例）与对照组（30例）；观察组男17例，女13例；患儿年龄3~14岁，平均年龄（7.56±2.16）岁；病程1~11个月，平均病程（4.92±1.34）个月；对照组男16例，女14例；患儿年龄4~15岁，平均年龄（8.25±2.81）岁；病程2~12个月，平均病程（5.27±1.49）个月。患儿一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法。对照组给予奥美拉唑三联疗法：阿莫西林（哈药集团制药总厂，国药准字H20044605）+克拉霉素（海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20057877）+奥美拉唑（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295））进行治疗，阿唑是氟康唑的衍生物，是一种有着广谱抗真菌效果的唑类药物，可以穿透角膜，杀死存在于其中的真菌。伏立康唑对于眼部常见的镰刀菌、曲霉菌以及念珠菌等多种致病真菌菌株有着比较显著的体外抗菌活性。

在本次研究中，观察组药物治疗的总有效率为91.5%，对照组为74.6%；观察组患者治愈的平均时间为（21.36±11.25）d，对照组（30.±10.78）d；观察组视力治疗后（1.26±0.32），对照组（1.55±0.23）；观察组总复发率为4.2%；对照组总复发率为16.9%，两组之间的对比P<0.05，具有统计学意义。综上所述，伏立康唑在对于浅中层真菌性角膜溃疡的治疗临床效果十分显著，值得临床推广。

莫西林：250mg/次，3次/d；克拉霉素：250mg/次，2次/d；奥美拉唑:20mg/次，2次/d。观察组给予奥美拉唑四联疗法：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+枸橼酸铋钾（北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字：H20153076））进行治疗：阿莫西林：250mg/次，3次/d；克拉霉素：250mg/次，2次/d；奥美拉唑:20mg/次，2次/d；枸橼酸铋钾：110mg/次，4次/d。

1.3　评价指标 。对两组患儿治疗疗效及幽门螺杆菌检测阳性率进行比较。痊愈：患儿溃疡面愈合，检测幽门螺杆菌为阴性；显效：患儿溃疡面达到70%~100%愈合率，检测幽门螺杆菌为阴性；有效：患儿溃疡面达到50%~70%愈合率，检测幽门螺杆菌为阴性；无效：患儿溃疡面愈合率＜50%，检测幽门螺杆菌为阳性。痊愈例数加上显效例数加上有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率。

1.4　统计学方法 。采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“（χ±s）”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

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2　结果

表1　两组患者治疗疗效对比n（%）组别对照组（n=30）痊愈显效有效无效总有效5（16.66）6（20.00）8（26.66）11（36.66）19（63.33）观察组12（40.00）7（23.33）9（30.00）2（6.66）28（93.33）（n=30） χ2P--------7.9＜0.05（下转第133页）

参考文献

[1]　徐雪姑,蔡永豪,张晓碧,郁引飞,马慧香. 角膜基质内注射伏立

康唑治疗真菌性角膜炎的临床疗效及安全性观察[J]. 临床药物治疗杂志,2016,25（04）:35-38.[2]　俊宏，胡海涛，吴洁，赵平，吕沛霖.伏立康唑治疗中重度真菌性角

膜溃疡的初步观察[J].中国实用眼科杂志.2011.29（02）:168-170.[3]　位书宏,李素霞,赵倩,王玉亭,史伟云. 伏立康唑治疗浅中层真

菌性角膜溃疡的疗效观察[J]. 临床眼科杂志,2014,32（02）:152-1. [4]　陈铁红，李绍伟，牛晓霞，宁建华，吕芳齐，郭作峰. 国产那他霉素滴

眼液治疗直菌性角膜溃疡的临床研究[J].国际眼科杂志.2013.13（02）:356-358.

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