·１６２· 中国中医药科技２０１８年３月第２５卷第２期Ｍａｒ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ 苍柴调中方对肥胖合并胰岛素抵抗患者 干预效果的临床研究 陆聆韵 （ 上海中医药大学·上海２０００２５； 上海交通大学医学院附属瑞金医院·上海２０００２５） 摘要 目的：探讨苍柴调中方对肥胖合并胰岛素抵抗患者糖脂代谢及对微炎症状态的影响。方法：选 取本院内分泌科治疗的肥胖合并胰岛素抵抗患者９２例，随机分为对照组和观察组，每组４６例。对照组 采用二甲双胍治疗；观察组采用二甲ｘＣ）ｌｆ￣联合苍柴调中方治疗，每日１剂，连续治疗３个月。记录体质指 数、腰臀比等指标变化，测定糖脂代谢和微炎症状态指标，同时记录不良反应事件。结果：与治疗前比较， 两组治疗后ＢＭＩ、ｗＨＲ均有降低，ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ、ＴＧ、Ｔｃ水平降低，血清Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ—Ｃｔ水平降低（Ｐ ＜０．０５）；与对照组比较，观察组治疗后上述指标改善更明显（Ｐ＜０．０５）。结论：苍柴调中方干预肥胖合 并胰岛素抵抗患者具有一定的治疗优势，有助于改善患者的糖脂代谢及微炎症状态。 关键词胰岛素抵抗；肥胖；糖脂代谢；微炎症；二甲双胍；平胃散；苍柴调中方；瘦素；肿瘤坏死因子 Ｃｌｉｎｉｃ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｉｎｇ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｃａｎｇｃｈａｉ Ｔｉａｏｚｈｏｎｇ Ｔａｎｇ（苍柴调中汤） ｏｎ Ｏｂｅｓｉｔｙ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ＬＵ Ｌｉｎｇｙｕｎ ＇ （ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄ＆ｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｔｉｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２５； Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２５） ＡＢＳＴＲＡＣＴ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｃａｎｇｃｈｍ Ｔｉａｏｚｈｏｎｇ Ｔａｎｇ ｏｎ ｏｂｅｓｉｔｙ ｃｏｎ－ ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９２ ｃａｓｅｓ ｏｂｅｓｉｔｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ４６ ｃａｓｅｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｅｔ－ ｆｏｒｍｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｃａｎｇｃｈａｉ Ｔｉａｏｚｈｏｎｇ Ｔａｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ，ａｎｄ ２ ｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｔｇｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ｗａｉｓｔ ｈｉｐ ｒａｔｉｏ ａｎｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｌｉｐｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍ— ｍａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ＢＭＩ ａｎｄ ＷＨＲ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ２ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＦＩＮＳ，ＨＯＭＡ—ＩＲ，ＴＧ ａｎｄ ＴＣ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ Ｌｅｐｔｉｎ ａｎｄ ＴＮＦ一仪ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｌ１ ａｂｏｖｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃａｎｇｃｈａｉ Ｔｉａｏｚｈｏｎｇ Ｔａｎｇ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｒｅａｔ ｏｂｅｓｉｔｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｔｈａｔ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｌｉｐｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｓｔａｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ｏｂｅｓｉｔｙ；ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｌｉｐｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ；ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｓｔａｔｅ；ｍｅｔｆｏｒｍｉｎ； Ｐｉｎｇｗｅｉ Ｓａｎ：Ｃａｎｇｃｈａｉ Ｔｉａｏｚｈｏｎｇ Ｔａｎｇ；Ｌｅｐｔｉｎ；ＴＮＦ一仅 肥胖是一种世界流行性疾病，脂肪异常堆积常 药物为主，但不能从根本改善脂代谢和内分泌功 合并代谢障碍，以胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ， ＩＲ）为主要表现，而ＩＲ又会引起机体耐糖量恶化， 能，在治疗肥胖的同时存在较多的副作用，病情反 复发作，临床应用受到限制 。肥胖发病的病机为 出现一系列代谢紊乱症候群。据临床文献报道，合 虚实夹杂，与脾、胃运化相关。多由平素恣食肥甘 并胰岛素抵抗的肥胖患者 ５，／脑血管疾病和糖尿病 厚味致脾失健运，水湿停聚为痰浊而发病，故以化 的发生率显著升高，危险程度随之增加 Ｊ。目前， 痰除湿、健脾益气为治则 ｊ。基于此，笔者自拟苍 对于本病临床治疗药物较多，以改善胰岛素敏感性 柴调中方对肥胖合并胰岛素抵抗患者进行临床干 预，并观察其对糖脂代谢及微炎症状态的影响，探 基金项目：上海市卫生和计划生育委员会中医药科研基金 （ＺＯＩ４ＬＱＯＩ２Ａ） 讨其作用机制，报告如下。 １临床资料 中国中医药科技２０１８年３月第２５卷第２期Ｍａｒ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ ·１６３· １．１一般资料 按照国际测定标准以标准皮尺进行，连续测量３次， ２０１３年１１月一２０１５年１２月本院收治的肥胖 取平均值。 合并胰岛素抵抗患者９２例，在医学伦理委员会监督 ２．２．２糖脂代谢指标晨起空腹肘静脉血５ ｍＬ， 下，知情同意并签订用药同意书。随机分为对照组 离心取血清，采用酶法测定空腹血糖（ＦＰＧ），化学发 和观察组，两组间一般资料对比，无统计学意义（Ｐ 光免疫法测定血清空腹胰岛素（ＦＩＮＳ），参照ＨＯＭＡ ＞０．０５），具有可比性。 表１两组患者一般资料比较 １．２纳入及排除标准 纳入标准：１）所有患者均符合肥胖症的诊断标 准，为单纯性肥胖，ＢＭＩ≥２８ ｋｇ／ｍ ，存在胰岛素抵 抗，即葡萄糖摄取率低于下四分位数；２）男女不限， 意识清楚，生命体征平稳，配合用药及检查。排除 标准：１）存在肝、肾等并发症，凝血功能异常；２）存 在多囊卵巢综合征、垂体瘤等继发性肥胖者；３）意 识障碍、严重理解障碍；４）处于妊娠期或哺乳期，或 有精神病史；５）既往接受过其他药物治疗；６）过敏 体质，或对治疗药物存在过敏；７）基本资料不全，难 以判定治疗效果。 ２方法 ２．１ 治疗方法 对照组以《中国超重／肥胖医学营养治疗专家 共识（２０１６年版）》 和《２０１１ＣＥＳ中国成人肥胖症 防治专家共识》 为治疗依据，改变生活方式，控制 能量摄人，清淡、规律饮食，同时补充维生素以及矿 物质。轻度活动，６０ ｍｉｎ／次，３次／周，盐酸二甲双胍 片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字 Ｈ２００２３３７０）５００ ｍｇ餐前口服，每日３次，其他症状 给予对症治疗，治疗３个月。在此基础上，观察组加 用苍柴调中方治疗，组成：苍术１５ ｇ、厚朴１５ ｇ、陈皮 １０ ｇ、柴胡１５ ｇ、黄芪２０ ｇ、薏苡仁１０ ｇ、白芍１５ ｇ、山 楂３０ ｇ、荷叶２０ ｇ（所有药物由万仕诚中药饮片有限 公司提供代煎），水煎取２００ ｍＬ，每Ｅｔ １剂，分早晚２ 次分服，连续治疗３个月。 ２．２观察指标 ２．２．１体质指数（Ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、腰臀比 （ｗａｉｓｔ—ｈｉｐ ｒａｔｉｏ，ＷＨＲ）ＢＭＩ：患者取自然站立位， 自然呼气，首先测量身高、体重（体重以ｋｇ为单位， 身高以ｍ为单位），体质指数＝体质量／（身高）。。 腰臀比＝腰围／臀围，腰围：腰部肋下缘与髂骨上缘 中点；臀围：自耻骨联合测量臀部最大周径，计算腰 臀比，测定前向患者讲明测定内容，在封闭房间内， ｍｏｄｅｌ公式，计算胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）： ＦＰＧ Ｘ ＦＩＮＳ／２２．５；采用ＡＵ５８００全自动生化分析仪 测定血清总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ｍｃ）。 ２．２．３ 血清瘦素（Ｌｅｐｔｉｎ）、肿瘤坏死因子一仅（ＴＮＦ —ｏ【）检测采用ＥＬＩＳＡ法测定，仪器为ＳＭ６００国产 酶标仪，由上海拜力生物科技有限公司提供人 ＥＬＩＳＡ检测试剂盒，操作严格按试剂盒说明进行。 ２．２．４安全性指标检测 治疗期间每个月测定血 尿常规、肝肾功能、离子及心电图等，记录不良反应 事件，包括胃肠道反应、发热、皮疹等。 ２．４统计学处理运用ＳＰＳＳ１７．０软件分析，计量 资料采用（ ±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验；计 数资料采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ３ 结果 ３．１ ２组患者治疗前后ＢＭＩ、ＷＨＲ比较见表２。 表２ ２组患者治疗前后ＢＭＩ、ＷＨＲ比较（ ±ｓ） 与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较，ａＰ＜０．０５ ３．２ ２组患者治疗前后糖脂代谢指标比较 见 表３。 表３两组患者治疗前后糖脂代谢指标比较（ ±ｓ） 组别 时问 ｎＮｓ（ｍＩＵ／Ｌ）ＨＯＭＡ—ＩＲ ＴＧ（ｍｍｏ￣Ｌ）ＴＣ（ｒｅｍｏＶＥ） 对照组 治疗前 ４ｏ．１３±６．５２ ３．７１±０．７１ ２．６１±Ｏ．４９ ５．６８±０．６５ （４６例） 治疗后 ２４．７３±４．３５ ３．２４±０．５４ １．９１±０．３７ ４．５１±Ｏ．５７ 观察组 治疗前 ４０．ｏ９±６．４７ ３．６９±０．７０ ２．５９±Ｏ．５１ ５．６１±０．６２ （４６例） 治疗后 ２０．３７±４．２６；２．９１±ｏ．４２；１．５３ｔＯ．３５ ３．７９±ｏ．５２盖 与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，ＡＰ＜Ｏ．０５ ３．３ ２组患者治疗前后血清Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ一仅比较 见表４。 表４ ２组患者治疗前后Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ—ａ水平比较（ ±ｓ） 与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较，ＡＰ＜０．０５ ３．４安全性分析所有患者均获得随访，无病例脱 ·１６４· 中国中医药科技２０１８年３月第２５卷第２期Ｍａｒ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ 落现象，治疗期间所有患者均未出现任何不良反应 情况。 ４讨论 Ｌｅｐｔｉｎ的合成和分泌都会受到胰岛素的刺激， 反之，通过中介或者中枢神经Ｌｅｐｔｉｎ又会对胰岛素 Ｂ细胞起到直接的作用，进而抑制胰岛素的分泌，机 随着生活节奏加快和生活水平提高，罹患单纯 体的营养平衡是受到两者的共同作用，如果平衡失 性肥胖的患者逐渐增加，且肥胖与胰岛素抵抗的关 调，则会导致胰岛素升高，患者很容易出现肥胖的 系密切，二者相互影响，导致内分泌代谢异常，成为 体征。除此之外，肥胖与ＴＮＦ一仅之间也有着紧密 威胁健康的重要原因之一＿６ Ｊ。肥胖合并胰岛素抵 的联系。据相关研究表明，肥胖者和正常者的ＴＮＦ 仅水平有着明显的不同，肥胖者脂肪组织中ＴＮＦ 抗的病因十分复杂，与由遗传与环境、饮食等因素 一有关。越来越多的证据表明【 ，脂肪组织的功能障 碍在肥胖患者胰岛素抵抗的发生中起到重要的作 —ｃ￣ｍＲＮＡ表达显著增高，而当体重控制后，其ＴＮＦ 一的表达减少，ＴＮＦ—ｏｔｍＲＮＡ水平与体脂含量及 用，肥胖时胰岛素敏感性比正常降低５倍，受体减少 体质指数有明显的相关性，与高胰岛素血症也有明 １０倍。针对胰岛素抵抗的初步处理是运动和减肥， 显的相关性。给予健康人ＴＮＦ一 可导致伴或不伴 但作用较弱，且反弹后不易控制。现代医学主张以 高血糖的高胰岛素血症，提示ＴＮＦ一仅与胰岛素敏 两组 药物治疗为主，大多数患者经药物治疗后可得到有 感性下降及肥胖有直接关系。在本次研究中，患者治疗前的Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ一仅并无差异性，而在接 效的控制，但远期疗效和副作用仍令人难以满 受３个月的治疗之后，对照组和观察组患者的血清 意 。中医临床根据胰岛素抵抗伴肥胖的病变特 Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ一仅水平均较治疗前降低，其中观察组 点进行“辨证施治”，可收标本兼治之效 Ｊ，受到医 患者的血清Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ一仪水平降低更为显著，差 药界的关注。 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此可见，肥胖合并 中医古籍中虽未提及“胰岛素抵抗”或“肥胖” 胰岛素抵抗患者在接受治疗的过程中，二甲双胍联 的病名，但早在元代朱丹溪《丹溪治法心要》首次明 合苍柴调中方治疗方法的效果明显要优于单纯二 确提出“肥白人多痰湿”；《脾胃论》中有：“脾胃俱虚 甲双胍治疗，使患者血清中的Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ—Ｏｒ．水平 则不能而瘦；或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实 变得更低。 而邪气盛”；在《格致余论》中有：“肥白人多痰饮”； 随着对肥胖和胰岛素抵抗机制研究的深入，ＩＲ 《脉因证治》中有：“肥人沉困怠惰是气虚”等论述， 的产生有着复杂的作用机制，脂肪组织不仅是储存 说明气虚痰湿是肥胖发生的基本病机，多从脾论 能量的场所，还是重要的内分泌器官，可分泌多种 治。笔者自拟苍柴调中方以平胃散为基础方，平胃 脂肪细胞因子，其中Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ—ＯＬ等脂肪因子参 散出自宋代《太平惠民和剂局方》，具有燥湿运脾、 与脂肪的存储、代谢等过程，以维持脂肪块的恒 行气和胃之功效，主治湿滞脾胃 。方中苍术、厚 定ｌ１８，１９］。本结果显示经苍柴调中方干预后患者 朴、陈皮燥湿健脾、行气祛痰；汪昂言“肥人多痰而 ＢＭＩ、ＷＨＲ较低，ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡ—ＩＲ、ＴＧ、ＴＣ水平明 经阻，气不运也”，故加柴胡、白芍疏肝理气、促进气 显降低，血清Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ一仅水平明显降低，且治疗 机运行；黄芪、薏苡仁健脾益气、利水渗湿；山楂、荷 效果显著优于对照组，不增加药物不良反应。说明 叶消食健胃，现代药理证实山楂含有脂肪酶，能促 了苍柴调中方干预胰岛素抵抗合并肥胖患者具有 进脂肪消化，并能增加胃消化酶的分泌，对胃肠功 一定的优势，有助于改善糖脂代谢，降低Ｌｅｐｔｉｎ、ＴＮＦ — 能具有一定调节作用 ，诸药合用共奏健脾益气、 化痰除湿之功。 等微炎症指标。 参考文献 ［１］ 杨帆．合并肥胖的２型糖尿病患者血清脂联素水平与 改善糖脂代谢是肥胖伴胰岛素抵抗患者治疗 的关键，ＢＭＩ、ＷＨＲ常被作为判断肥胖症的治疗效 果及预后的重要指标 。本次研究结果显示，治疗 前两组患者的ＢＩＭ和ＷＨＲ并无显著差异性，而治 疗后对照组和观察组患者的ＢＩＭ、ＷＨＲ均较治疗前 胰岛素抵抗的相关性分析［Ｊ］．实用临床医药杂志， ２０１５，１９（１１）：１６１—１６３． ［２］ 连真，屠亦文，孙鼎．肥胖１号方治疗脾虚痰湿型肥胖 症合并胰岛素抵抗疗效观察［Ｊ］．河北中医，２０１４，３６ （１２）：１７８３—１７８５． 明显降低，观察组降低更为明显，差异存在统计学 ［３］ 王济，程金莲，张妍，等．基于ＣＮＫＩ的中医治疗肥胖文 意义。由此可见，二甲双胍联合苍柴调中方治疗肥 献计量学分析［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１３，２０ 胖合并胰岛素抵抗患者的效果明显优于二甲双胍， 患者的体质指数和腰臀比得到了有效的改善。 （６）：２０—２２． （下转第１６７页） 中国中医药科技２０１８年３月第２５卷第２期Ｍａｒ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ ·１６７· ｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｍｅｄ Ｒｅｓ，２０１６，３０ （２）：１０１—１１１． 使患者的免疫功能完全恢复。中医认为，艾滋病辨 证为湿毒内蕴、正气不足，脾虚是主要的发病机制， 故笔者采用补气培元方治疗＿ｌ。。。药方中党参、黄 芪、白术、茯苓、山药健脾益气；当归、西洋参、熟地 黄滋阴养血；淫羊藿、补骨脂补肾温阳固精；半夏降 逆和胃止呕，香附理气调中、消食下气；神曲消食和 胃；桑白皮、黄芩、天花粉、甘草具有抗艾滋病病毒 作用¨¨；全方可达气血阴阳共补以培元固本，降逆 和胃止呕以防ＨＡＡＲＴ之副反应。 ［２］Ｈａｒｐｅｒ Ｋ．Ｔｈｅ ａｆｔｅｒｍａｔｈ ｏｆ ＡＩＤＳ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ， ２０１６，３５４（６３１８）：１３８４． ［３］ Ｊｏｎｅｓ ＳＧ．Ｔａｋｉｎｇ ＨＡＡＲＴ．Ｈｏｗ ｔｏ ｓｕｐｐｏ￣ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００１，３１（１２）：３６—４１； ｑｕｉｚ ４２． ［４］关崇芬．免疫干预疗法与中医药治疗艾滋病［Ｊ］．中 国中医基础医学杂志，２００４，１０（５）：７１—７４． ［５］ 董亮，李华伟．中医药联合高效抗逆转录病毒疗法对 艾滋病患者免疫重建作用影响的研究［Ｊ］．中医学报， ２０１２，２７（１２）：１５３９—１５４１． 本文观察结果显示，治疗后１、２个月和３个月 观察组患者的脾胃临床症状积分比治疗前降低，并 国家技术监督局．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ诊断标准及处理原则［Ｊ］． 且均明显比对照组对应时期更低，组间比较差异具 ［６］中国性病艾滋病防治，１９９８，４（２）：３９—４１． 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后１、２个月和３个 月观察组患者的ＣＤ４＋Ｔ细胞计数明显比治疗前升 ［７］屈冰．试述艾滋病的病因病机［Ｊ］．中医研究，２００６， １９（５）：１０—１２． 高，并且均明显比对照组对应时期更高，组间比较 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。本结果与相关的 研究报道数据吻合 。说明ＨＡＡＲＴ疗法联合补气 培元方治疗艾滋病患者能够提高患者的免疫力，改 善患者的脾胃临床症状。 ［８］ Ｈｕ Ｈ，Ｌｉｕ Ｆ，Ｋｉｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＨＩＶ Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ａｎｔｉｇｅｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ ＣＤ４ Ｔ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ＡＩＤＳ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｖａｃｃｉｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ［Ｊ］．Ｅｘｐｅ￣Ｒｅｖ Ｖａｃｃｉｎｅｓ，２０１６，１５ （６）：７０９—１７． ［９］ 刘翠娥，李秀惠，孙丽君，等．平胃散对改善艾滋病 患者及ＨＩＶ携带者脾胃症状的作用研究［Ｊ］．广州中 医药大学学报，２００６，２３（３）：２０３—２０４，２０８． 综上所述，ＨＡＡＲＴ疗法联合补气培元方治疗艾 滋病具有良好的作用，能够改善患者的免疫机能， ０］谢世平，潘万旗，梁慕华．艾滋病中医基本证型的相 减轻、消除患者的脾胃症状，临床上可以将其作为 ［１关文献分析［Ｊ］．河南中医学院学报，２００６，２１（１）：６ 治疗艾滋病的首选方案。 —参考文献 ［１］Ｍａ Ｗ，Ｗｕ Ｇ，Ｚｈｅｎｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃ． ｔｏｔｓ ｏｆ ＨＩＶ ａｎｄ ｓｙｐｈｉｌｉｓ，ａｎｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｂｅｈａｖ－ ｉｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ａｍｏｎｇ ｍｅｎ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｓｅｘ ｗｉｔｈ ８． ［１１］马龄，周松．甘草对艾滋病的预防及治疗作用［Ｊ］． 中国性科学，２００６，１５（７）：３１． （收稿日期：２０１７—０２—２８） （上接第１６４页） ［４］ 中国超重肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会．中 国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（２０１６年版）［Ｊ］． 糖尿病天地：临床，２０１６，８（９）：５２５—５４０． ’７８—８Ｕ． ［１０］师林，柯斌，罗晓莉．从脾虚痰湿角度探讨２型糖尿病 胰岛素抵抗的中医研究思路［Ｊ］．广州中医药大学学 报，２０１５，３２（２）：３３６—３３８． ［５］ 中华医学会内分泌学分会肥胖学组．中国成人肥胖症 防治专家共识［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１１，２７ （９）：７１１—７１７． ［１１］陈亚峰，田继云，谢金昆，等．山楂承气汤对高脂血症 性胰腺炎大鼠肠道屏障功能障碍的治疗作用［Ｊ］．中 华胰腺病杂志，２０１４，１４（６）：３９６—４０１． ［１２］王体敬，李洪生．糖耐量异常患者痰湿体质与胰岛素 ［６］ 郑青，黄娇珍，李国栋，等．单纯性肥胖与胰岛素抵抗 的研究进展［Ｊ］．中国医师进修杂志，２０１３，３６（２２）：７３ —抵抗及低ＨＤＬ—Ｃ的关系［Ｊ］．四川Ｉ中医，２０１３，３１ （１Ｏ）：５１—５３． ７６． ［７］龚敏，王爱华，李秀财．２型糖尿病合并肥胖患者的甲 状腺轴微紊乱及其对胰岛素抵抗的影响［Ｊ］．河北医 ［１３］张岩，陈晓亭，宋惠珠，等．肥胖所导致的胰岛素抵抗 分子机制的研究进展［Ｊ］．检验医学，２０１４，２９（７）：７７４ —科大学学报，２０１７，３８（１）：６—１０． ［８］ 张佳琪，王雪，林海青，等．不同健脾中药对饮食诱导 ７７８． ［１４］曹荟哲，徐倩，白燕青，等．游离脂肪酸致胰岛素抵抗 的相关分子机制研究进展［Ｊ］．解放军医药杂志， ２０１７，２９（１）：１１４—１１６． 肥胖大鼠肥胖程度及胰岛素抵抗的影响［Ｊ］．中国中 医药信息杂志，２０１５，２２（６）：６４—６８． ［９］杨海涛，张园．俞募配穴法针刺治疗合并胰岛素抵抗 的单纯性肥胖临床研究［Ｊ］．世界中医药，２０１３，８（１）： （修回日期：２０１８—０１—１２）