药物与临床 ＳＳＲＩＳ类药物用于改善抑郁症的安全用药研究 宗晓芸 深圳市第二人民医院药剂科，广东深圳５１８０３５ 【摘要】目的探究ＳＳＲＩＳ（５一羟色胺再摄取抑制剂）类药物在治疗抑郁症时的临床效果与用药安全性。方法将该院收治 的１５０例抑郁症患者为研究对象，对所有患者进行ＳＳＲＩＳ药物治疗，按照治疗药物的不同分为西酞普兰组、帕罗西汀组 、氟西汀组，持续治疗１２周，观察患者的病情改善情况。结果不同类型的ＳＳＲＩＳ药物在治疗结束的ｌ２周帕罗西汀组表 现出的改善抑郁症状明显优于氟西汀组 ＜Ｏ．０５）；３组患者在治疗后的第四周西酞普兰组及帕罗西汀组相比氟西汀组在 提高患者工作适应情况及社会功能上更为显著（Ｐ＜Ｏ．０５）；而３组患者在治疗过程中并未发生严重的不良反应，且各组间 的不良反应差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论ＳＳＲＩＳ类药物对于抑郁症患者的临床症状能快速进行控制，安全性可靠， 对于需要快速控制病情的抑郁症患者可将ＳＳＲＩＳ类药物作为首选。 【关键词１５一羟色胺再摄取抑制剂；抑郁症；安全性 【中图分类号】Ｒ５９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１ ５）０４（ｂ）一０１ １ ２—０２ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ Ｓａｆｅｔｙ ｆｏｒ ＳＳＲＩＳ Ｄｒｕｇｓ ＺＯＮＧＸｉａｏｙｕｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，５１８０３５ Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＳＳＲＩＳ ５－ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ）ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｄｒｕｇ ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １５０ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｈｅ ｔｒｅｓｅａｒｃｈ ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ＳＳＲＩＳ ｄｒｕｇｓ，ａｃｅｏｒｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｍｅｎｔ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ ｇｒｏｕｐ，ｐａｍｘｉｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ，ｆｌｕｏｘｅｆｉｎｅ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｈ ＳＳＲ１Ｓ ｄｒｕｇ ｃｏｎｔｔｉｎｕｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ １２ ｗｅｅｋｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １２ ｗｅｅｋｓ，ｕｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ＳＳＲＩＳ ｄｒｕｇｓ，ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｈｅ ｉｔｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｈａｎ ｔｔｈａｔ ｏｆ ｌｆｕｏｘｅｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４ ｗｅｅｋｓ，ｃｉｔｌｏａｐｒａｍ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｗｏｒｋ ａｄａｐｔ ｔｏ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｏｃｉ￣ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｒｅ ｐｒｏｎｏｕｎｃｅｄ （尸＜Ｏ．０５）；ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｉｄ ｎｏｔ ｈａｐｐｅｎ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ，ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳＳＲＩＳ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｃａｎ ｑｕｉｃｋｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｔｈｅ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｒａｐｉｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｔｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ＳＳＲＩＳ ｄｒｕｇｓ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ． ［ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］５－ｓｅｒｏｔｏｈｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｓａｆｅｔｙ 抑郁症是临床上常见的一种精神障碍疾病，该病发病率较 高，且容易复发，给家庭及社会造成了极大的负担 ］。现阶段对 患者均符 中国精神障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ一３） 抑郁症的诊断标准 ，排除其他躯体疾病造成的抑郁障碍。 １．２方法 于抑郁症的患者常采用抗抑郁药物为５一羟色胺再摄取抑制剂， 该院为进一步分析不同类型ＳＳＲＩＳ类药物之间的疗效差异及安 西酞普兰组给予丹麦灵北药厂生产的氢溴酸西酞普兰片 （国药准字Ｊ２００８００２１）２Ｏｍｇ，ｄ（起始剂量），于早饭后服用，最大 全效果，对各个患者进行了个体化的治疗，现将患者服用不同 类型ＳＳＲＩＳ药物的效果及安全性作如下报道。 １资料与方法 １．１一般资料 剂量不可超过６０ｍｇ／ｄ；帕罗西汀组给予浙江尖峰药业的盐酸帕 罗西汀片（国药准字Ｈ２ｏ０４Ｏ５３３）２Ｏｍｇ（起始剂量），于早饭时顿 服，最大剂量不可超过４０ｍｇ／ｄ；氟西汀组给予苏州中化药品的 盐酸氟西汀胶囊（国药准字Ｈ２００６４８４４）２０ｍｇ（起始剂量），于早 的病情进行剂量的调节，３组患者均治疗ｌ２周。 １．３观察指标 将２０１２年１月一２Ｏ１４年１月该院收治的１５０例抑郁症患 物的不同分为西酞普兰组、帕罗西汀组、氟西汀组，每组５０例。 其中男性３７例，女性１１３例；年龄ｌ７—５８岁，平均（３８．２±８．９） 岁；病程０．５～６年，平均（２．５±０．９）年。３组患者在性别比、年龄、 ｄ；所有患者均可根据自身 者为研究对象，对所有患者进行ＳＳＲＩＳ药物治疗，按照治疗药 起时口服，最大剂量不可超过４０ｍｇ／于患者治疗的第４、８、１２周对所有患者进行ＨＡＭＤ（汉密 的工作适应情况及社会功能进行评价；采用ＴＥＳＳ（不良反应量 表１对患者的不良反应进行评定。 病程等比较，差异无统计学意义Ｐ＞０．０５，具有高度可比性。所有 顿抑郁量表）评定；采用ＷＳＡＳ（神经病学量表）对患者治疗后 【作者简介１宗晓芸（１９７５．７一），女，江苏省如皋人，本科，主管药师，研 究方向：医院临床药学。 １ ｌ ２中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 药物与临床 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉ ｃａｌＴｒｅ ａｔｍｅ ｎｔ—■■■鼍＿ 固 １．４统计分析 出，不同作用的抗抑郁药物功能改善作用不同，其中米安色林 使用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件对数据进行处理，计量资料以 效果显著高于米帕明。 ±ｓ）表示，采用Ｆ检验，结果以Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学 由于抑郁症患者突触间隙５一羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺 意义。 素功能发生异常，所以５一羟色胺对患者病情的控制具有重要 ２结果 的作用；５一羟色胺的作用主要是产生情绪，而多巴胺与去甲肾 ２．１ ＨＡＭＤ量表测定结果比较 上腺素对于动机兴趣和认知功能有关 ］。ＳＳＲＩＳ类药物是目前 治疗后的４、８周经汉密顿抑郁量表评分相比差异无统计 临床治疗抑郁症最常用的一种抗抑郁药物，其中选择性最强的 学意义（Ｊｐ＞０．ｏ５），而在治疗结束后的１２周，帕罗西汀组表现出 ＳＳＲＩＳ是西酞普兰 ，它能有效的结合到５一羟色胺转运体的位 的改善抑郁症状明显优于氟西汀组（Ｐ＜０．０５）见表１。 点中，并持续的一直对５一羟色胺的再摄取，令５一羟色胺在突 表１ 汉密顿抑郁量表治疗前后评分对比（ｎ－－５０； ± ） 触间隙中的水平不断增高，由此发挥抗抑郁的效果。本次研究 发现，不同类型的ＳＳＲＩＳ药物在治疗结束的ｌ２周帕罗西汀组 表现出的改善抑郁症状明显优于氟西汀组及舍曲林组 Ｏ．０５）； 四组患者在治疗后的第四周西酞普兰组及帕罗西汀组相比氟西 汀组及舍曲林组在提高患者工作适应情况及社会功能上更为显 著（尸＜０．０５）；而四组患者在治疗过程中并未发生严重的不良反 应，且各组间的不良反应差异无统计学意义０ｏ＞ｏ．ｏ５）。 ２．２ ＷＳＡＳ量袁测定比较结果，详见袁２。 综上所述，ＳＳＲＩＳ类药物对于抑郁症患者的临床症状能快 治疗后的第四周西酞普兰组及帕罗西汀组相比氟西汀组在 速进行控制，同时远期效应明显，能明显提升患者的社会适应 提高患者工作适应情况及社会功能上更为显著（ ０．０５）见表２。 能力，治疗后的不良反应不明显，安全性可靠，对于需要快速 表２治疗后的ＷＳＡＳ量表测定比较结果（ｎ＝５０； ±Ｓ） 控制病情的抑郁症患者可将ＳＳＲＩＳ类药物作为首选。 【参考文献】 【ｌ】张雅红，薛芬，闫青红，等．不同ＳＳＲＩｓ对首发抑郁症患者疗效及社 会功能改善作用比较［Ｊ］．精神医学杂志，２０１２，２５（２）：８５—８６． 【２］高金松，宋学勤，庞礼娟，等．坦度螺酮联合ＳＳＲＩｓ类药物治疗抑郁 症疗效和安全性的研究叨．中国神经精神疾病杂志，２０１２，３８（５）：２７９，２８３， ２．３不良反应评定结果 ２８８，２９３，３０４． 治疗后出现不良反应均较轻，无最严重不良反应，且各组 ［３】王嘉佳，陈奕晨，马艳红，等．快速色氨酸耗竭试验对ＳＳＲＩｓ药物治 间的不良反应比较Ｐ＞Ｏ．０５。 疗后抑郁症患者的心境和睡眠脑电图影响的系统评价和Ｍｅｔａ分析［Ｊ］ ．重庆医学，２０１ １，４０（２１）：２０８９－２０９３． 表３治疗后的ＴＥＳＳ评分（ｎ＝５０； ± ） 【４１张雅红，王志忠，薛芬，等．ＳＳＲＩｓ对首发抑郁症患者社会功能的改善 作用田．神经疾病与精神卫生，２０１２，１２（３）：２２４—２２６． ［５１张颖，曹雷，周磊，等．选择性５一羟色胺再摄取抑制剂联合奥氮平治 Ｕ］．医学院学报，２０１１，２０（１１）：８９７－８９８ ［６］涂军，徐娟，陈筱章，等．ＭＥＣＴ与ＳＳＲＩｓ类药物联合治疗中重度抑郁 症的效果观察叨．中国医药指南，２０１３，１２（１３）：５２３－５２３． ［７］张斌，郝雪利，李雪丽，等．选择性５一羟色胺再摄取抑制剂对抑郁 ３结论 症患者睡眠结构的影响及与临床疗效的关系研究『Ｊ】．中国全科医 抑郁症是一种社会功能严重受损害的疾病，美国精神病学 学，２０１３，１６（１）：５５—５８． 协会指南指出抑郁症患者由于社会功能严重受到损害，所以在 ［８］Ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ（５－Ｈ，ｒ）ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ ｅｍｏｔｉｏｎａｌｉｔｙ： 生活各个方面会出现明显的改变，包括社会关系、工作关系、家 Ｉｎｓｉｇｈｔ ｆｒｏｍ ５－ＨＴ ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ ａｎｄ ｔｒｙｐｔｏｐｈａｎ Ｈｙｄｒｏｘｙｌａｓｅ一２ ｋｎｏｃｋｏｕｔ 庭关系及学校关系 】，即使患者是轻度的抑郁症也会出现明显 ｍｏｕｓｅ ｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｄｒｕｇ ｔａｒｇｅｔｓ－Ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｊｏｕｒｎａｌ ｆｏｒ ｔｉｍｅ￣ 的功能损伤，不仅降低了生活质量，严重者甚至出现生命危险。 ｉｎ—ｄｅｐｔｈ ｒｅｖｉｅｗｓ ｏｎ ｄｒｕｇ ｔａｒｇｅｔｓ，２０１３，１４（５）：５４９—５７０． 抑郁症患者的治疗最终目标是帮助其恢复社会功能，所以激昂 （收稿日期：２０１５—０１—０８） 社会功能评价作为治疗患者的最终目的。现阶段临床常用的治 疗抑郁症的药物主要为不同类型的ＳＳＲＩＳ类药物，相关研究指 出虽然不同类型的ＳＳＲＩＳ类药物治疗效果并无显著差异，但某 些药物能促进患者的社会功能显著提高闱。贾占玲等 研究指 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗１ １ ３
