姓名 项目名称 起止时间 学号 实践形式 学时数 实践内容 简介 本人签字： 年 月 日 实践单位评语 单位负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 院系审核意见 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 备注
注：此表需附“社会实践报告”方有效，报告格式各学院自行制定。
专业年级 □科技服务 □社会调查 □支农支教 □其他 考核成绩
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