龙胆泻肝汤新用

龙胆泻肝汤新用

龙胆泻肝汤出自《兰室秘藏》，方由龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归组成。现代多加以栀子、黄芩运用，本方具有泻肝胆实火，清肝经湿热之功效。临床上用了肝胆实火所致的胁痛，口苦，目赤，耳聋，耳肿及肝经湿热之小便淋浊，阴肿，阴痒，带下等证。余在临床实践中，用于具有肝胆实火，肝经湿热病理表现的急慢性前列腺炎、带状疱疹、支气管炎、病毒性角膜炎等，取得较好疗效。兹简介数例如下。

1慢性前列腺炎(淋症)

王XX，男，37岁，1993年9月2日初诊。患者1992年上半年经常出现尿急尿痛，尿道灼热，会阴部胀痛，尿末及大便时尿道口滴白浊。曾于某医院普外检查:尿红细胞(++)，白细胞(+++)，卵磷脂小体(+) 。西医诊为慢性前列腺炎。服用氟哌酸，肌注淋必治等药物近月，症状略减，但时有反复，遂来我院求治。现见尿频、短赤，尿后沥浊较多，会阴部胀痛，有时睾丸坠胀不适，大便秘结，伴心烦易怒，口臭，口红，苔黄腻。脉滑数。证属肝经湿热壅滞，湿浊阻窍。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草泽泻各12g,黄芩栀子、木通、车前草(另包)各10g,柴胡6g,生甘草15g,.蒲公英萆薜各20g, 大黄10g, 连服7剂，尿频、尿急等症消失，尿转清，大便通畅。惟仍见口干、口苦，会阴部轻度胀痛不适，黄腻苔略退，上方加荠菜、白茅根、王不留行各20g,续服7剂，诸症悉除，继用龙胆泻肝丸及知柏地黄丸等中成药调理善后，以巩固疗效，追踪半年未复发。

按:急慢性前列腺炎是中青年男性的常见病，可感染性或非感染性等多种因素引起。本例系肝经湿热壅滞，湿浊阴窍所致，故投以龙胆泻肝汤加减，配以清热活血化浊之大黄、王不留行、草杯荠菜等药，方切病机。故获良效。笔者体会本证见会阴部胀痛者，方中加入王不留行一味， 疗效颇佳。

2带状疱疹(缠腰火丹)

刘xx，女，20岁，1996年7月25日就诊。左腰肋部出小水泡成串状排列，剧痛已3天， 自用紫药水未愈。 刻诊见:左腰助部可见成串状簇集之粟粒大水泡，沿肋间神经分布，潮红、剧痛，微发热，口干苦，尿频，寐欠佳，舌淡红，苔蒲黄，脉弦数。西医诊为带状疱疹。中医诊为缠腰火丹，证属肝经郁火所致。治当清肝泻火。处方:龙胆草、柴胡、栀子、黄芩各10g,生地、连翘、车前子、泽泻各12g,紫草、板蓝根各15g,黄连、甘草各6g, 3剂，日1剂，水煎服。， 并嘱以药渣外敷患处。4天后复诊，热已退，诸症均减。效不更方，再服3剂，痛止屑脱而愈。

按:带状疱疹易发生于肝经循行部位，乃因肝经火郁而发，治以龙胆泻肝激发清肝胆实火，黄连连翘、板蓝根发散郁火，一俟肝胆实火清， 而疱疹自然消退。

3支气管炎(咳嗽)

秦XX,男，50岁，1997年10月7日诊。患者半月前感冒咳嗽，喉痛，痰多，西医诊为“支气管炎”，经用各种中、西药物，诸症虽减，而咳嗽仍存，每日晨6~8时，持续性咳嗽加剧，咳则头面汗出蒸蒸，自觉头面烘热，咯痰不利，色黄白相兼，左侧胸隐痛，舌红，苔黄而干，六脉弦滑。证属:肝火犯肺，肺失清肃。法当泻肝清肺。投以龙胆泻肝汤合黛蛤散。处方:龙胆草、黄芩、生栀子、车前子、柴胡各9g,青黛(布包) 10g, 生地、 海蛤壳各20g当归6g,木通12g,泽泻515g，生甘草3g.服两剂咳止症消续进小柴胡汤1剂善后。

按:咳嗽症，是肺系疾病的主要症状，但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也\" .肺居胸之上，肝居胁下，肝木之火上炎，熏然肺金，肃降失常而致咳。其本在肝，其标在肺，故用苦寒

直折开火龙胆泻开汤加味，使肝火平想，火不犯肺，肺得安宁而咳嗽自平。

4病毒性角膜炎(天行赤目)不文和，朱面朴见发韩xx，男，27岁，19年7月56日初诊患者天前发现眼睛充血，涩痛，新至畏光， 流泪，疼痛加重而来诊。症见:双眼充血畏光流泪难以睁开，流涕，口千口苦，尿黄，大便秘结，舌红、 苔黄，脉弦数。西医诊为病毒性角膜炎。中医诊为天行赤目，证属肝胆实火。治以清泻肝胆，疏风解毒。处方:龙胆草、菊花、板蓝根各15g,栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、木贼各12g,蝉蜕、甘草、大黄(后下)各6g, 3剂，日1剂，水煎服，并嘱以药查乘温热裹敷眼部片刻，另以病毒唑眼水滴眼。3天后复诊，双眼仍有少许充血，涩痛，已不畏光，大便亦通畅， 舌红，苔薄黄，此肝经风邪渐去而肝火尚未全清。守上方去大黄再服3剂，诸症消失而愈。

按:本症多因外感风热之邪，邪郁肝胆经所致。肝开窍于目，肝经郁火，上犯于目而致目赤， 羞明，流泪，治当清肝肌火，疏散风邪热毒。本方清肝泻火，加菊花、蝉蜕、木贼、板蓝根疏风解毒，方证合拍，故收良效。(8)