医学信息 全科护理 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴ［ＯＮ Ｎｏ．９ ７．０１０ ・２４９７・ 创面与外环境接触的感染机会。保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出， 的观察及护理．国际医药卫生导报，２００６，１２（１０）：１１４． 将开放创面变为闭合创面；可以持续封闭引流３～１５天，避免换药的痛苦和 ［４］ 徐琰，姚文章，黄显凯．负压封闭引流（ＶＳＤ）治疗损伤感染创面的临床 护理困难。⑤节省了抗生素的应用，同时减少了住院时间。节约总医疗费 观察［Ｊ】．创伤外科杂志，２００１，３（４）：３１１—３１２． 用。并且负压封闭引流技术操作简便，易于掌握。有临床推广的价值。 ［５］ 赵万秋，钱火红，张秀琼，等．封闭武负（ＥＯＩ）流对组织愈合的影响及 对策［Ｊ］．西南军医，２００６，８（３）：６８—７０． 参考文献 ［６ｊ邓波，何义平．负压封闭ｇｉ流技术在植皮术中应用的护理观察［Ｊ】．护 ［１］ 裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术在腹部外科的应用．中华医学杂 理研究，２００４，１８（１１）：２０２１—２０２２． 志，１９９８，２２（３）：１１９—１２０． ［７］ 曲家富。赵国志，曹立海，等．封闭式恒定负压吸｝Ｉ技术治疗足踝部皮 ［２］ 王彦峰，陶世明，陈务民，等．应用医用泡沫材料负压封闭ｇＩ流治疗复 杂创面染．中华实验外科杂志，１９９７，１４（５）：３１２． 肤软组织严重撕脱性损伤［』】．中华骨科杂志，２００５，２５（９）：５７３—５７４． ［３］ 陈巧玲，棚焕霞，黄萍．应用封闭式负压；ｉ流技术治疗大面积感染创面 急性心肌梗死的临床护理分析 袁银好 东莞市万江医院。广东东莞５２３０５０ 【关键词】急性心肌梗死；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０９．２４２ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）：－０９—２４９７—０２ 随着人民生活水平的提高，高血脂、高血压、冠心病的发病率也明显增 理盐水中于３０ｒａｉｎ内滴完。以后用低分子肝素钙６００ｕｑｌ２ｈ皮下注射１周。 加。急性心肌梗死是冠心病的一个严重类型，常并发急性循环衰竭及严重 ２．７一般护理： 心律失常，甚至发生猝死，严重威胁着患者的生命。因此，加强基础护理密 ２．７．１适当卧床休息：ＡＭＩ患者发病的第１周内病情最不稳定，易出现 切观察病情变化，预防并发症至关重要…。 并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。翻 １．临床资料 身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活 ２００７年６月～２００８年６月我院收治的６８例急性心肌梗死患者中，男４８ 动四肢，无并发症者第二周帮助患者离床站立和室内缓步走动，第２—３周 例，女２０例，年龄最小３７岁，最大８９岁。其中前壁梗死２２例，下壁梗死１６ 帮助患者逐步从室内到室外走廊慢走，自理大小便。活动后如出现胸闷、呼 例，后下壁梗死１Ｉ例，侧壁梗死５例，前壁并侧壁梗死３例，前壁并下壁梗死 吸困难等症状，应立即停止活动卧床休息。 ３例。后下壁梗死２例。其他部位梗死８例。 ２．７．２病房环境：保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气 ２，护理方法 清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。 ２．１严密观察血压。由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出 ２．７．３饮食护理：由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲 量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血 下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺 压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔ｌＯ分钟 激性食物，进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适。 监测１次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔１—２小时测 同时鼓励病人多饮水，多吃水果，并强制戒烟 ｊ。 １次。 ２．７．４保持大便通畅：鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。保持每 ２．２进行心电监护。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致 日大便１次或２次。若２次未解大便须积极处理，可用中药番泻叶代茶饮或 死的主要原因，常常发生于２４小时之内，室性心律失常最多见 ＣＣＵ护士 进行腹部按摩，加速肠蠕动，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有 要对心律失常有充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各 专人看护，避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉 种心律失常图形。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导 血流量变化而发生意外。 联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。对患者采用心电监护仪连 ２．８心理护理：心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复 续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化。 杂，所以常引起患者复杂的心理变化，而这些变化又可增加心脏负担，加重 并将变化的心电图录下，标明时间，留静脉通道，备齐抢救药物及仪器放于 病情，因此做好心理护理非常重要。护士应以从容的神情赢得患者的信任， 床边，尽快协助医生采取有效措施。 尽快消除患者焦虑、孤独感，使患者在精神及心理上处于最佳状态【４］。了解 ２．３吸氧。迅速安置患者，最好是单患者监护病房，立即给予氧气吸 和解决患者所需，使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。针 入，高流量（４—６Ｌ／ｒａｉｎ）维持２～３天，病情稳定后改为间歇给氧１—２Ｌ／ｍｉｎ。 对患者不同的心理反应，适时给予解释、疏导；取得家属支持，有家属监护期 吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧 间，做好家属思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情 供，缩小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤 Ｊ。ＡＭＩ患者发病１周内给 加重。 予常规吸氧。歇吸氧，流量为Ｉ一２Ｌ／ｒａｉｎ。吸氧是心肌梗死治疗中重要措 ２．９健康教育：有效的健康教育对改善ＡＭＩ患者的生命质量具有明显的 施，氧疗可以提高血氧饱和度、缓解心绞痛；减少心律失常，早期足量的吸氧 作用。患者在住院期间和出院时，护士应围绕加强自我护理能力和预防保健 可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。 为主题，指导患者及家属注意日常饮食调节，注意饮食搭配。养成每天早晨或 ２．４止痛。ＡＭＩ时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧， 自认为适当的时间排便的习惯，教会患者进行自我腹部按摩，以促进肠蠕动。 促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。 习惯性便秘者，避免长期应用通便药，防止造成排便依赖，使便秘加重。 一般可用盐酸哌替啶５Ｏ～ｌＯＯｍｇ肌肉注射或吗啡２—５ｒａｇ皮下注射。或静脉 ３．体会 注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规用甘 急性心肌梗死作为一种严重的心血管疾病，不仅治疗要及时有效，而且 油５一ｌＯｍｇ加５００ｍｌ葡萄糖溶液中静脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及 需要专科综合护理的紧密配合。因此，既要做好急救护理，还要加强康复护 发作次数调节滴数，达到完全止痛的目的，才能有效制止梗死范围的扩大。 理及健康教育，才可改善患者的生活质量，提高对疾病的认识，进而有效预 ２．５建立静脉通道。根据患者具体情况，二路或三路补液，遵医嘱应 防或减少疾病的复发。 用甘油或异山梨酯等扩血管药物，使冠状血管扩张，减轻心肌缺 参考文献 血，用速尿以减轻心脏负荷，血压低时用多巴胺升压以保证全身及脑组织血 ［１］ 王蓓，施雁．急性心肌梗死临床护理进展．中华护理杂志，２００４，３９ 液供应；联合应用毛花苷Ｃ、多巴酚丁胺以增加心肌收缩。同时准备好除颤 （１２）：９２６—９２７． 仪、起搏器、气管插管等以及抢救药品。 ［２］ 沈莹，夏勇，潘德蜂，等．吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研 ２．６应用溶栓药物。在适应范围内进行静脉溶栓是近年来ＡＭＩ治疗 究．中华护理杂志，２００２，３７（１）：９—１１． 的重要方法之一，对缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆损伤前尽 ［３］ 刘冬．浅谈急性心肌梗死的康复护理．医药论坛杂志。２００４，２５ 可能得到挽救，从而使ＡＭＩ的预后明显改观。因尿激酶来源广泛，价格低 （１３）：７０． 廉，进人体内后可即刻起到溶栓作用，故临床应用广泛。静脉给药一般将尿 ［４］ 张娟．急性心肌梗死的护理．齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９（１０）：１２７０ 激酶２５—５Ｏ万ｕ静脉缓慢推注后，再舟１００—１５０万Ｕ尿激酶加入ｌＯＯｍ／生 一ｌ２７０．
