统表

单位（子单位）工程质量竣工验收记录

（GB50300-2001）表G.0.1-1 统表Ⅰ工程名称 施工单位 项目经理 黄岩实验小学学童农园入口工程 结构类型 技术负责人 项目技术负责人 验 收 记 录 （施工单位填写） 层数建筑面积 开工日期 竣工日期  m2 年 月 日 年 月 日 浙江群宇翔建设有限公司 张文辉 序号 项 目 验 收 结 论 （监理或建设单位填写） 各分部工程验收合格 1 分部工程 共 分部，经查 分部， 符合标准及设计要求 分部。 2 质量控制资料核查 分部工程有关安全和功能检测资料 主要功能和安全项目抽查 共 项，经审查符合要求 项。 质量控制资料完整 共核查 项，符合要求 项。 分部工程有关安全和功能性检测资料完整 主要功能和安全项目符合相关专业质量验收规范的规定 观感质量验收为一般 3 4 共抽查 项，符合要求 项， 其中经处理后符合要求 项。 共抽查 项，符合要求 项， 不符合要求 0 项。 5 观感质量验收 综合验收结论 (建设单位填写) 6 合格 建设单位 参 加 验 收 单 位 （公章） 单位(项目) 负责人： 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 （公章） 单位(项目) 负责人： （公章） 单位(项目) 负责人： （公章） 单位负责人： （公章） 总监理 工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （GB50300－2001）表G.0.1-2

统表Ⅱ

工程名称 序号 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 建 筑 电 气 给 排 水 与 采 暖 建 筑 与 结 构 台州市星星村改造工程二区—5#楼 施工单位 份 数 22 2 方远建设集团股份有限公司 施工单位 核查意见 核查人 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、放线记录 监理(建设)单位 核查意见 核查人 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 132 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 预制构件、预拌混凝土合格证 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 分项、分部工程质量验收记录 工程质量事故及事故调查处理资料 新材料、新工艺施工记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 管道、设备强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 设备调试记录 接地、绝缘电阻测试记录 隐蔽工程验收记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 178 54 2 54 34 50 / / 13 95 2 8 7 2 51 12 190 1 9 8 1 75 续下表 完整 阮冠华 完整 阮冠华 完整 阮冠华

单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 接上表

（GB50300-2001）表G.0.1-2 统表Ⅱ 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 台州市星星村改造工程二区—5#楼 施工单位 份 数 方远建设集团股份有限公司 施工单位 核查意见 核查人 项目 资 料 名 称 图纸会审、设计变更、洽商记录 监理(建设)单位 核查意见 核查人 通 风 与 空 调 材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告 制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录 隐蔽工程验收记录 制冷设备运行调试记录 通风、空调系统调试记录 施工记录 分项、分部工程质量验收记录 土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录 设备出厂合格证书及开箱检验记录 电 梯 隐蔽工程验收记录 施工记录 接地、绝缘电阻测试记录 负荷试验、安全装置检查记录 分项、分部工程质量验收记录 图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明 材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告 建 筑 智 能 化 隐蔽工程验收记录 系统功能测定及设备调试记录 系统技术、操作和维护手册 系统管理、操作人员培训记录 系统检测报告 分项、分部工程质量验收记录 结论(由监理或建设单位填写)： 施工单位技术负责人： 总监理工程师： 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日

单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录

（GB50300-2001）表G.0.1-3 统表Ⅲ 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 台州市星星村改造工程二区—5#楼 施工单位 方远建设集团股份有限公司 监理(建设)单位 核查意见 核查人 项目 安全和功能检查项目 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气（风）道检查记录 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 施工单位 份数 核查意见 核查人 2 2 12 3 1 1 1 1 1 1 1 / 2 1 / / 1 符合要求 阮冠华 符合要求 阮冠华 符合要求 阮冠华 建 筑 与 结 构 给 排 水 与 采 暖 电 气 通 风 与 空 调 电 梯 智 能 建 筑 给水管道通水试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 照明全负荷试验记录 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻测试记录 线路、插座、开关接地检验记录 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 电梯运行记录 电梯安全装置检测报告 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告 结论（由监理或建设单位填写）： 施工单位技术负责人： 总监理工程师： 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定。

单位（子单位）工程观感质量检查记录

（GB50300－2001）表G.0.1-4 统表Ⅳ 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 电 梯 智 能 建 筑 通 风 与 空 调 给 排 水 与 采 暖 建 筑 电 气 建 筑 与 结 构 台州市星星村改造工程二区—5#楼 项 目 室外墙面 变形缝 水落管，屋面 室内墙面 室内顶棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏 门窗 管道接口、坡度、支架 卫生器具、支架、阀门 检查口、扫除口、地漏 散热器、支架 配电箱、盘、板、接线盒 设备器具、开关、插座 防雷、接地 风管、支架 风口、风阀 风机、空调设备 阀门、支架 水泵、冷却塔 绝热 运行、平层、开关门 层门、信号系统 机房 机房设备安装及布局 现场设备安装 方远建设集团股份有限公司 质量评价 抽 查 质 量 状 况 一 好 差 般 √ ○ √ √ ○ √ √ √ √ √ √ 施工单位 ○ √ √ √ ○ √ ○ √ √ √ √ ○ √ ○ √ √ √ ○ √ √ √ √ ○ √ ○ √ √ √ ○ √ ○ √ √ ○ √ √ ○ √ √ √ ○ √ √ √ ○ √ √ ○ √ √ ○ √ √ √ √ ○ √ √ ○ √ ○ √ ○ √ √ √ √ ○ √ √ √ ○ √ √ √ √ ○ √ √ ○ ○ √ √ √ √ ○ √ ○ √ √ √ ○ √ ○ √ √ √ ○ √ √ √ √ ○ √ √ √ ○ √ √ ○ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ○ √ √ √ √ √ ○ √ √ √ √ ○ √ √ √ ○ √ √ √ √ √ √ ○ √ √ √ ○ √ √ ○ √ √ √ ○ √ ○ √ √ √ √ ○ √ √ 观感质量综合评价（各方商定） 检查结论 （由监理或建设单位填写） 参加检查人员 签 字

施工单位技术负责人： 总监理工程师： 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日