开挖支护、混凝土验收表格

开挖基础面、锚喷支护验收资料表格填写说明

1、单元工程验收时提供资料目录内所需的相应验收资料，并按目录内先后顺序整理，在提供资料前方框内打钩。

2、资料内承包人质检评定等级一栏内质检员由厂队二检签字，质检部门负责人由质量控制部三检签字。资料填写不齐全、不规范者，质量部将不予验收。 3、表头承建单位填写公司名称，施工单位一栏填写项目部名称。

4、各表内单位工程名称、分部工程名称及单元工程名称栏参照相关文件填写。 5、单元工程量一栏填写当次验收所发生的设计工程量。

6、各工序评定表内检验值及检测记录按照现场实际情况参照各样表填写。 7、各个验收评定表中，施工依据一栏填写施工中所涉及到的施工图纸，设计通知单，工程联系等。

8、样表四中，检验结果按照各个相应工序评定结果如实填写。

工程名称

锚喷支护单元工程验收资料目录

承建单位： 合同编号： NO 序号 1 □ 名 称 备注 锚喷支护单元工程质量评定表 基础/砼施工缝处理工序质量检查表 砂浆锚杆工序质量评定表 喷砼工序质量评定表 基础排水单元工程质量评定表 锚杆/锚杆束施工原始记录表 砼喷层厚度检查记录表 排水孔钻孔质量检查记录表 喷射混凝土准喷证 样表四 样表五 样表六 样表七 样表八 样表九 样表十 样表十一 样表十二 样表十三 样表十四 样表十五 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 6 □ 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ 混凝土要料通知单 混凝土配合比通知单 钢筋网/钢支撑制安工序质量检查表 附图：砂浆锚杆布置图 附图：排水孔布置图 工程名称

11 □ 12 □ 13 □ 14 □ 开挖单元工程验收资料目录

承建单位： 合同编号： NO 序号 名 称 备注 边坡开挖验收资料 基础联合检验合格（开工、仓）证 基础工程质量检验单 1 □ 样表一 2 □ 3 □ 软基和边坡开挖单元工程质量评定表（抽）查表 样表三 边坡验收断面资料 洞室开挖验收资料 基础联合检验合格（开工、仓）证 基础工程质量检验单 石方暗挖单元工程质量评定检查表 边坡验收断面资料 4 □ 1 □ 样表一 2 □ 3 □ 样表二 4 □ 工程名称

混凝土浇筑单元工程验收资料目录

承建单位： 合同编号： NO

序号 1 □ 名 称 备注 砼单元工程质量综合评定表 混凝土开盘证 基础/砼施工缝处理工序质量检查表 钢筋制作安装及预埋件工序质量评定表 样表十六 样表十七 样表十八 样表十九 2 □ 3 □ 4 □ 止水、伸缩缝和排水管安装工序质量检查样表二十 5 □ 表 6 □ 模板工程工序质量评定 砼结构物外观质量评定表 砼浇筑质量工艺评定表 混凝土配合比通知单 混凝土要料通知单 工程名称

样表二十一 样表二十二 样表二十三 样表二十四 样表二十五 7 □ 8 □ 9 □ 10 □ 11 □ 12 □ 13 □ 14 □ 石方暗挖单元工程质量评定检查表

承建单位： 合同编号： NO：

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 项次 1 2 3 4 检验项目 △开挖岩面 △地质弱面处理 △洞室轴线 质量标准 无松动岩块、小块悬挂体 符合设计要求 符合规范要求 允许偏差（cm） 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检验记录 合格合格点 率(%) (点) 检测项目 欠挖 无结构要求 或无配筋 有结构要求或配筋 底、标高 径向 侧墙 开挖面平整度 10/0 10/0 10/0 15/10 超挖 20 20 20 实测值 主要检查、检测项目 检测结果 其它检查、检测项目 承包人 质检评 定等级 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质检员： 质检部门负责人： 日 期： 监理部： 认证人： 认证日期： □优良 □合格 □不合格 认证等级 □优良 □合格 □不合格 工程名称

软基和边坡开挖单元工程质量评定检(抽)查表

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 单元工程量

分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 项次 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 施工单位 检验日期 质量标准 年 月 日 检验记录 实测值 合格数(点) 合格率(%) 检查项目 地基清理和处理 △取样检验 岸坡清理和处理 岩石边坡清理坡度 △粘土、湿陷性黄土清理坡度 截水槽地基处理 △截水槽(墙)基岩面坡度 检测项目 无树根、草皮、乱石、地下水已处理，地质符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 符合设计要求 设计值 允许偏差 (cm) +20～-10 +30～-20 +40～-30 +50～-30 +20～-10 +20 +20～0 +30～0 +40～0 +40～0 +20～0 15 无结构要求、无配筋有结构要求、有配筋5m以内 坑() () 5～10m 10～15m 15m以上 坑(槽)底部标高 垂直或斜面平整度 5m以内 槽长或宽检测结果 承包人质检评 定等级 认证等级 坑槽长或宽5～10m 10～15m 15m以上 坑(槽)底部标高 垂直或斜面平整度 主要检查、检测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 % 其它检查、检测项目共检测 点，其中合格点，合格率 % □优良 □合格 □不合格 □优良 □合格 □不合格 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 工程名称

锚喷支护单元工程质量评定表

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程 分部工程

工程部位 起止桩号 高程 施工依据 项次 检查检测项目 检验结果 1 基础（建）面工序质量 2 喷射混凝土工序质量 3 砂浆锚杆/锚杆束工序质量 4 钢筋网/钢支撑 5 其它 质检员： 质检部门负责人： 承包人质检 评定等级 □优良 □合格 □不合格 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 认证 等级 □优良 □合格 □不合格 工程名称

基础/砼施工缝处理工序质量检查表

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 部位

高程（m） 桩号 项次 1 2 3 1 2 1 2 3 与基础软弱面 检验项目 浇筑方量 检验日期 质量标准 无松动岩块 妥善引排或封堵 洁净、无积水、杂物 无乳皮、成毛面 年 月 日 检验记录 基 础 岩 面 砼 施 工 缝 △基岩面 △地表及地下水 岩面清洗 △表面处理 表面清洗 △建基面 垫层铺垫 基础面清理 洁净、无积水、杂物 符合设计要求 符合设计要求 无乳皮、杂物 检测 结果 主要检查、检测项目 其它检查、检测项目 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 承包人质检 评定等级 □优良 □合格 □不合格 认证等级 □优良 □合格 □不合格 工程名称

砂浆锚杆工序质量评定表

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 单元工程量

分部工程名称 单元工程名称、 部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检测 结果 检查项目 △锚杆材质 △砂浆标号 孔位偏差 孔深偏差 孔轴方向 △锚孔清洗 △拉拔力 △注浆 主要检查、检测项目 其它检查、检测项目 □优良 □合格 □不合格 □优良 □合格 □不合格 施工单位 检验日期 年 月 日 质量标准 符合设计标准 符合设计标淮 小于10cm +5cm～-5cm 垂直岩面或符合 设计要求 无岩粉、积水 符合设计或规范要求 饱满、密实 检验记录 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 承包人质检评定等级 认证 等级 工程名称

喷 砼 工 序 质 量 评 定 表

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 单元工程量

分部工程名称 单元工程名称部位 施工单位 检验日期 质量标准 年 月 日 项次 检查项目 优 良 △ 喷砼 性能 抗拉强度 粘结力 喷砼厚度最小值 △喷砼性能 喷砼均匀性 水工隧洞 其它 CV值 定性观察 抗压强度 符 合 设 计 要 求 >=80％ >=70％ <=0.20 无夹层、包砂 无 裂 缝 无渗水滴水 养护、保温好 合 格 检验记录 备 注 符 合 设 计 要 求 >=70％ >=60％ 0.21～0.25 个别处有夹层包砂 个别处有微细裂缝 个别点渗水 养护、保温一般 1 2 3 4 5 6 7 检测 结果 喷砼表面整体性 △喷砼密实性 喷 砼 养 护 主要检查、检测项目 共检测 点，其中合格 点， 合格率 % 其它检查、检测项目 共检测 点，其中合格 点， 合格率 % □优良 □合格 □不合格 质检员： 检部门负责人： 日期： 承包人质检 评定等级 认证 等级 监理部： □优良 □合格 认证人： □不合格 认证日期： 工程名称

基础排水单元工程质量评定表

承建单位： 合同编号： NO：

单位工程名称 单元工程量

分部工程名称 单元工程名称、部位 桩号 项次 垂 直 排 2 水 孔 1 3 检查项目 孔口平面位置 偏差 倾 深孔 斜 浅孔 度 △孔深偏差 施工单位 高程 年 月 日 各孔检测结果 质量标准 不大于10cm 不大于1% 不大于2% ±2%（孔深5.0m，允许±0.1m） 不大于10cm 不大于2% 检验日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 水 平 4 平面位置偏差 孔（槽） 5 倾斜度 △管（槽板）接头，管（槽 密合不漏浆，管（槽） 6 板）与岩石接触 内干净 各孔质量评定 本单元共有 孔，其中优良 孔，优良率 % 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 承包人质检 评定等级 □优良 □合格 □不合格 认证 等级 □优良 □合格 □不合格 工程名称

锚 杆 /锚 杆 束 施 工 原 始 记 录 表

承建单位： 合同编号： NO： 工程名称 钻孔 钻 孔 桩号 锚 杆 施工时段

编号 孔径(mm) 孔深(m) 方向 类型 直径 (mm) 承包人：

长度(m) 注浆 日期 材料 记录： 质检：

监理人：

工程名称

砼喷层厚度检查记录表

承建单位： 合同编号： NO：

记录： 计算：

分部工程名称 单元工程名称、部位 检查厚度结果 检查方法 钻孔测量法 年 月 日 桩号 高程 1 检查结果 2 3 4 5 6 7 平均厚度 工程名称

排水孔钻孔质量检查记录表

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 分部工程名称 桩号 高程 施工单位 检验日期 单元工程名称、部位 施工方法设备： 年 月 日 孔径（mm）： 孔 深（m）： 冲孔质量： 排水规格型号： 排水孔间排距： 排水孔孔深实测值（cm） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 孔径 孔深 编号 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 孔径 孔深 初检（班 组）： 年 月 日 施工 单位 检查 意见 复检（施工队）： 年 月 日 终检（项目部）： 年 月 日 监理 单位 检查 意见 监理工程师： 年 月 日 工程名称

喷 射 混 凝 土 准 喷 证

承建单位： 合同编号： NO：

分部工程 单位工程 工程部位 起止桩号 施工依据 项 目 工程 质量 检验 资料 1 2 3 4 5 6 石方暗挖/地基开挖单元工程质量评定检（抽）查表 基础工序质量检查表 砂浆锚杆工序质量评定表 钢筋网/钢支撑制安工序质量检查表 喷砼配合比通知单 其他 高程 检验结果 备注 施工 单位 经检查，本区喷射前仓面各项准备工作已符合《招标文件.技术条款》、设计要求、GB50086—2001和质量标准，具备喷射混凝土施工条件，允许进行喷射混凝土施工。 混凝土强度等级： 承包人： 年 月 日 本区喷射混凝土措施完善，喷射作业方法明确，人、机、料、风、水、电、通风散烟等准备工作完成齐备，数量足够，试运转正常。可在此签证 小时内开始喷射。逾时未能喷射混凝土，本准喷证作废。 签证时间： 年 月 日 时 监理人： 监理 签证 工程名称

混 凝 土 配 合 比 通 知 单

工程名称： 浇筑部位： 砼强度等级：

水 灰 比： 拌和方式： 预定塌落度：

水泥种类： 砂 子 编 号： 粗骨料（mm） 外 材料 水泥 砂 加 名称 （kg） （kg） 5～20 20～40 40～80 8～150 剂 预定拌和用量（kg/m3） 超逊径校正量（kg/m3） 表面含水（％） 含水量（kg） 校正值（kg） 校正值后拌和量（kg/m3） 每方拌合用量（kg）

发 出 时 间： 计 算： 校核

施工单位签字： 监理工程师：

水 （kg）

工程名称

混凝土要料通知单

单位 : 年 月 日 部位 纵桩号 横桩号 陷度序号 高程 （m） 方量3粉煤灰出机口计划浇筑备注 温度 持续时间 监理 意见 标号 级配 （cm） （m） （%） 施工技术员 签名 用料单位 质检签名

工程名称

钢筋网/钢支撑制安工序质量检查表

承建单位： 合同编号： NO：

单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 检验日期 围岩类别 施工时段 项 目 材质与规格 制作 安 装 位置 绑扎 与岩面距离 与围岩联系 项目 材质与规格 制作 位置 安 装 焊 缝 体 性 与围岩联系 □优良 □合格 □不合格 质 量 要 求 符合设计 符合设计 符合设计 牢固 3～5cm 与锚杆相互联结 围岩类别 施工时段 质量要求 符合设计 符合设计 同一平面放样准确 无漏焊 纵横联系牢固 与锚杆相互焊接 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 检验记录 备 注 年 月 日 年 月 日～ 年 月 日 单元工程名称、部位 部 位 桩 号 项 次 钢 筋 网 1 2 3 4 5 6 部位 桩号 项次 钢 支 撑 1 2 3 4 5 6 承包人质检 评定等级 认证等级 检验记录 备 注 □优良 □合格 □不合格

工程名称

砼单元工程质量综合评定表

承包单位： 合同编号： NO：

单位工程名称 单元工程量 部位 施工单位 桩号 高程 项次 项目 质量等级 备注 1 基础或砼施工缝处理 2 模板工程 3 Δ 砼 浇 筑 Δ钢筋及预埋件工程 工艺 4 外观质量 5 止水、伸缩缝、排水管 承包人质检评定等级 □优良 □合格 □不合格 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 认证 等级 □优良 □合格 □不合格

工程名称

混 凝 土 开 盘 证

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 高程（m） 桩号 备料 砼 称量 开 盘 拌和机 前 准 砼运输 备 工 砼泵 作 情 振捣器 况 其它 部位 浇筑方量 检验日期 年 月 日 遗留问题及 处理意见 混凝土配比通知单 砼 开 盘 验 收 资 料 目 录 基础/砼施工缝处理工序质量检查表 模板工程工序质量评定表 止水、伸缩缝和排水管安装工序质量检查表 回填、固结及帷幕灌浆预埋管检查表 钢筋制作安装及预埋件工序质量评定表 收方断面图/砼厚度检查表 正常签发经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作已符合设计、规范要求，允许进行砼浇筑 承包人签字： 日期： 监理部签字： 日期： 施工会签 我单位本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐备，可在收此签证 后 小时内开始浇筑。 责任人： 现场施工员：

工程名称

基础/砼施工缝处理工序质量检查表

承建单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 高程（m） 桩号 项次 1 2 3 1 2 1 2 3 与基础软弱面 基 础 岩 面 砼 施 工 缝 检验项目 △基岩面 △地表及地下水 岩面清洗 △表面处理 表面清洗 △建基面 垫层铺垫 基础面清理 主要检查、检测项目 其它检查、检测项目 部位 浇筑方量 检验日期 质量标准 无松动岩块 妥善引排或封堵 年 月 日 检验记录 洁净、无积水、杂物 无乳皮、成毛面 洁净、无积水、杂物 符合设计要求 符合设计要求 无乳皮、杂物 检测 结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 承包人质检 评定等级 □优良 □合格 □不合格 认证等级 □优良 □合格 □不合格

工程名称

钢筋制作安装及预埋件工序质量评定表

承包单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 高程（m） 桩号 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 材质 直径(d) 长度(l) 根数(n) 间距(＠) 保护层(a) 接 头 型式 长度 1 2 3 部位 工程量 检验日期 4 年 月 日 检查结果 满足 设计 要求 5 6 7 检验标准 满足设计要求 满足设计要求 ±1/2净保护层 满足设计要求 ±0.5d或±0.1d ±0.25a 满足设计要求 无裂缝 △焊缝表面 △脱焊点和漏焊点 名称 预 埋 件 位置 规格 数量 无 牢固 11 △绑扎牢固性 1 2 3 4 检测结果 主要检查、检测项目 其它检查、检测项目 □优良 □合格 □不合格 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 承包人质检 评定等级 认证等级 □优良 □合格 □不合格

工程名称

止水、伸缩缝和排水管安装工序质量检查表

承包单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 高 程 桩 号 项次 1 2 质量标准 混凝土表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与混凝土粘结紧密，无气泡及隆起现象 伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭结紧密 伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面已处理并填平，外露施工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装紧密平整无7F1D 电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确、稳固，上下层衔接好 设计值 允许偏差(mm) ±5 ±2 ±20 实测值合格数（mm） (点) 部 位 工 程 量 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 检查项目 涂敷沥青料 3 4 伸缩粘贴沥青油缝毛毡 制铺设预制油作毡板 及安△沥青井、柱装 安装 合格率(%) 项次 1 2 3 检测项目 宽 金属止水片的几高(牛鼻子) 何尺寸 长 △金属止水片搭接长度 不小于20，双面焊 4 止 △金属止水与塑料止水片搭接 不小于100,铆接 5 水 △塑料止水片搭接 不小于100,粘接或铆接 6 安装偏差： 大体积混凝土/细部结构 △止水片埋入深度 1 排 平面位置 单管排水管 2 水 倾斜度 3 管 平面位置 多孔性排水管 4 安 平面位置 5 装 △排水管通畅性 检测 结果 主要检查、检测项目 其它检查、检测项目 □优良 □合格 □不合格 □优良 □合格 □不合格 +30/+20 符合设计要求 ≤100 ≤4 ≤100 ≤4 通畅 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 承包人质检 评定等级 认证 等级

工程名称

模板工程工序质量评定

承包单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 高程（m） 桩号 项次 1 2 检查项目 △稳定性、刚度和强度 模板表面 质量标准 符合设计要求 光洁、无污物 设允许偏差(mm) 计外露表面 隐蔽内值 面 钢模 木模 2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 3 5 2 5 10 2 15 部位 工程量 检验日期 年 月 日 检验记录 项次 检测项目 模板平整度：相邻两板面高差 局部不平(用2m直尺检查) 板面缝隙 实测值 合格数(点) 合格率(%) 1 2 3 4 5 6 7 检测 结果 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 承重模板标高 预留孔、洞尺寸及位置 主要检查、检测项目 其它检查、检测项目 □优良 □合格 □不合格 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质检员： 质检部门负责人： 日期： 承包人质检 评定等级 认证等级 监理部： □优良 □合格 认证人： □不合格 认证日期：

工程名称

砼结构物外观质量评定表

承包单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 高程（m） 桩号 项 次 1 2 评定标准 项 目 优良 △有表面平整要求的部位 麻面 合格 部位 工程量 检验日期 年 月 日 检查 结果 符合设计要求 备 注 符合设局部稍超出规定，累计面积不计要求 超过大0.5% 无 少量麻面，累计面积不超0.5% 轻微、少量、不连续，单个面积不超过骨料最大粒径，已按要求处理 无钢筋外露，其它部位轻微少量，已按要求处理 有短小，不跨层的表面裂缝，已按要求处理 有短小，不跨层的表面裂缝，已按要求处理 无 拆模时间 3 蜂窝狗洞 无 4 5 6 7 △露筋 碰损掉角 表面裂缝 △深层及贯穿裂缝 无 无 无 无 收仓时间 承包人质检 评定等级 □优良 □合格 □不合格 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 认证 等级 □优良 □合格 □不合格

工程名称

砼浇筑质量工艺评定表

承包单位： 合同编号： NO： 单位工程名称 高程（m） 桩号 项次 项目 砂浆铺筑 质量标准 优 良 厚度不大于3cm，均匀平整，无漏铺 无不合格料入仓 合格 厚度不大于3cm局部稍差 少量不合格料入仓，经处理尚能满足设计要求 局部尚差 部位 工程量 检验日期 年 月 日 检查结果 备注 1 2 △入仓砼料 3 厚度不大于50cm铺△平仓分层 设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 △砼振捣 △铺料间隔时间 积水和泌水 插筋、管路等埋件保护 砼养护 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 符合要求，无初凝现象 无外部水流入，泌水排除及时 保护好，符合要求 表面保持湿润，无时干时湿现象 4 无架空和漏振 非重要部位初凝累计面积不大于1%并经处理合格 无外部水流入，有少量泌水排除不够及时 有少量位移，但不影响使用 表面保持湿润，局部短时间有时干时湿现象 5 6 7 8 承包人质检 评定等级 □优良 □合格 □不合格 质检员： 质检部门负责人： 日期： 监理部： 认证人： 认证日期： 认证 等级 □优良 □合格 □不合格

工程名称

混 凝 土 配 合 比 通 知 单

工程名称： 浇筑部位： 砼强度等级：

水 灰 比： 拌和方式： 预定塌落度：

水泥种类： 砂 子： 编 号： 粗骨料（mm） 外 材料 水泥 砂 加 名称 （kg） （kg） 5～20 20～40 40～80 8～150 剂 预定拌和用量（kg/m3） 超逊径校正量（kg/m3） 表面含水（％） 含水量（kg） 校正值（kg） 校正值后拌和量（kg/m3） 每方拌合用量（kg）

发出时 间： 计 算： 校核：

施工单位签字： 监理工程师：

水 （kg）