１期 孙学梅，等：先天性鱼鳞病一火棉胶婴儿１例报道 ７９ ２００２，１６（５）：４７２－７５． Ｅ６］ 尚粉娥，马晓光，曹容珍．先天性鱼鳞病１例ｌＯ年随 访报告［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００２，ｉ０（３）：２１６． ［４］ 唐志平，赵恬，张芳，等．先天性鱼鳞病基因遗传学研究 进展［Ｊ］．皮肤性病诊疗学杂志，２０１３，２０（６）：４４７—４５１． ［５］ 罗敬玉，冯茜．１６２例新生儿出生缺陷调查与分析ｌ－Ｊ－Ｉ． 中国优生与遗传杂志，１９９７，５（１）：６７—６９． （编辑赵向斌） 手术联合功能锻炼整复治疗手部烧伤瘢痕挛缩畸形疗效观察 李燕 （新乡市原阳县人民医院外三科，河南新乡４５３５００） 中图分类号：Ｒ ６４４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７４—０９４７（２０１７）０１—００７９—０２ 网络出版时间：２０１７／３／１ ８：４８ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０９４７．２０１７．Ｏ１．０２８ 关键词：手术；功能锻炼整复；手部烧伤瘢痕挛 缩畸形；疗效 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３７．１４５１．Ｒ．２０１７０８０１．０８４８．００４．ｈｔｍｌ 麻，之后完全切除瘢痕组织，同时使关节部位达到正 常活动范围，并确保肌腱部位的腱膜完整；对烧伤程 度为Ⅲ级的患者加以实施切除栓塞静脉网处理，但 手部烧伤瘢痕挛缩畸形是一种常见的烧伤整形 外科疾病，烧伤瘢痕是在未发生化脓感染情况下，创 处理过程中保护伸肌腱腱膜，防止肌腱露出；对手部 瘢痕挛缩畸形患者切除其腱膜，对出血部位进行及 时止血。使用生理盐水纱布对创面进行覆盖，并进 行压迫，去除止血带５ｍｉｎ后去除纱布，之后进行彻 底止血，一次使用３ 双氧水、生理盐水、抗生素盐 水对创面进行清理；背部、大腿前侧和外侧、侧胸壁 口愈合的一个过程。相关资料表明＿１］，手部烧伤瘢 痕挛缩畸形程度轻微的患者可对手部外观形态造成 影响，严重将对手部功能造成影响，进而影响患者正 常生活能力，亦给患者家属及社会带来严重的负 担［２］。手术治疗是目前临床治疗手部烧伤瘢痕挛缩 畸形的主要方法，但效果不佳口］。因此，寻找合适的 治疗手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整复方法，成为研究 人员共同努力的目标。本研究对新乡市原阳县人民 为主要供选部位，应尽可能保持切取厚度为０．４～ ０．６ｍｍ。随后将其与被处理的创面进行固定，并在 过程中对拼接情况进行密切观察，如果拼接不合理 将造成纵形直线创缘；通过抗生素盐水冲洗皮片下 方后，对血凝块进行清除，并选取松散纱布或抗生素 医院６４例手部烧伤患者分组进行手术治疗和手术 联合功能锻炼整复治疗，比较两组患者治疗效果，具 体信息如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本研究对象为２Ｏ１４年１月～２０１６ 年１月在新乡市原阳县人民医院进行外科手术治疗 纱布进行打包包扎，另外选取多层干纱布加压包扎 手部抗挛缩部位；对于手部瘢痕挛缩畸形严重影响 关节活动的患者，应松开肌腱、筋膜，并切开，依据患 者情况延长部分肌腱，进而恢复受累关节、肌腱功能 的活动范围。研究组在对照组基础上实施功能锻炼 的手部烧伤患者６４例，按就诊顺序分为两组，各３２ 例。对照组：男１８例，女１４例；年龄３２～５Ｏ岁，平 均年龄（４１．６土５．９）岁；烧伤原因为：４例蒸汽，１Ｏ例 热金属，１１例热液，７例火焰；研究组：男２０例，女 １２例；年龄３３～５０岁，平均年龄（４２．１±６．１）岁；烧 整复治疗，在治疗后３～５ｄ依据患者康复情况给予 对应的功能康复锻炼，功能康复强度及力度随着患 者康复程度而变化，具体措施为：①医护人员向患者 及患者家属详细讲解功能康复锻炼的优点及重要 伤原因为：３例蒸汽，９例热金属，１２例热液，８例火 焰；分析对照组与研究组患者性别、年龄、烧伤原因 等一般资料，均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法 对照组实施常规手术治疗，具体措施如 性，有助于患者治疗依从性的提高，从而确保康复锻 炼的效果。主动锻炼的内容为：自动伸缩关节及韧 带、抓握物品等，程度较重的患者可抓握轻巧的物 品，并随着患者手部关节能力的恢复可对物品的大 小和重量进行逐渐提高；家属协助患者进行拉伸、屈 下：对患者实施臂丛神经阻滞麻醉或对患者实施全 作者简介：李燕，女，主治医师，现从事烧伤整形临床工作。 收稿日期：２０１６—１０—１０ 曲手指及按摩为被动康复锻炼，具体内容为：手腕的 收缩、外展及手腕内收功能，伸展锻炼掌指关节、指 间关节、腕关节；适当牵拉患者关节和韧带，防止发 ８０ 山东医学高等专科学校学报 生关节强直及挛缩。②对患者进行出院指导。向患 完全自理为痊愈；患者手部关节活动能力改善，生活 者及患者家属详细讲解出院后的注意事项，烧伤后 的皮肤感觉较为迟钝，因此应防止烫伤及冻伤，并且 基本自理为有效；患者手部关节活动能力无明显变 化或加重，严重影响生活自理能力为无效。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０软件对数据进 行分析，用百分数表示患者临床疗效，采用 检验， 以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２ 结果 在阳光较为强烈的时候禁止外出，如果必须外出应 做好防护措施；并对饮食方案进行调整，应多食富含 热量、维生素及蛋白质的食物，禁止食用易造成色素 沉着的食物，并要求患者定期进行复查。 １．３评价指标 对两组患者临床疗效进行分析比 较，手部关节的活动能力、生活能力为临床疗效观察 的主要内容。患者手部关节的活动能力恢复、生活 治疗后，研究组患者总有效率较对照组明显提 高，差异显著（Ｐ ｄＯ．０５）。详见表１。 表１ 两组患者临床疗效比较［ｎ（ ）］ 注：与对照组比较。＊Ｐ＜０．０５ ３讨论 证治疗效果。本研究中，研究治疗总有效率较对照 组明显提高，表明对手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者实 施手术联合功能锻炼整复治疗有助于恢复患者手部 关节的活动能力，进而改善患者生活自理能力，值得 临床推广。 参考文献 ［１］张羽飞，李厚忠，王学勇，等．增生性瘢痕形态学观察及 血管内皮生长因子和转化生长因子Ｇ激活性激酶１表 烧伤后血浆的渗出、纤维蛋白沉积在腱膜、肌腱 和关节周围，造成组织粘连，若长时问术后制动，将 造成瘢痕增生、肌肉萎缩、挛缩，最终发展成为手部 烧伤瘢痕挛缩畸形＿４］。手术是治疗手部烧伤患者首 选方法，其可创造手功能恢复条件，但还需要术后进 行功能锻炼及康复治疗，从而达到康复的目的 。 手部烧伤后瘢痕增生将导致手部萎缩畸形，严 重将出现爪形手、拳状手、冻结手、歪扭手等功能障 碍与严重畸形。大部分患者切除瘢痕后，可松解软 组织萎缩，较好的矫正畸形。拆线后实施局部按摩、 加压包扎、康复锻炼，可对移植皮片挛缩与瘢痕增生 进行预防 ，进而改善手外形，恢复手部功能。护士 通过浅显易懂的语言，向患者及家属详细讲解功能 锻炼的方法和要求，并对患者实施个体教育，使患者 熟练掌握康复训练及自我照顾的方法。术后尽早的 达的检测与意义［Ｊ］．中国医学科学院学报，２０１５，３７ （０４）：４４６—４５０． ［２］ 白翠，苗娜．光子治疗仪在烧伤患者术后治疗的体会 ［Ｊ］．延安大学学报（医学科学版），２０１５，１３（２）：７４—７５． ［３］李子虎，吕大伦．增生性瘢痕的发生机制及治疗进展 ［Ｊ］．新乡医学院学报，２０１ ５，３２（４）：３７０—３７３． ［４］李志红，石文，鹿清，等．小儿颈胸部深度烧伤后瘢痕治 疗的护理干预ＬＪ］．中华损伤与修复杂志（电子版）， ２０１３，８（４）：４３—４４． 实施系统的康复治疗及功能锻炼，可使创面愈合后 的伤残率降低。相关资料表明Ｅ ，术后３个月是治 疗萎缩与僵硬的重要时期，因锻炼初期患者关节僵 硬，练习时应采取缓慢柔和的方式，使关节活动达到 最大范围，出现剧烈疼痛时，可减慢、减轻动作。确 ［５］雷芳，唐有玲，陈佩，等．运动疗法联合自制简易矫形器 治疗儿童手部烧伤瘢痕挛缩的疗效观察［Ｊ］．中华烧伤 杂志，２０１４，３０（６）：４７７—４８１． ［６］黄珍霞，许乐，李琳，等．手部烧伤患者运动功能临床康 复评价方法的研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９ （５）：５８３—５８７． 保每个不能活动的关节被活动次数≥３次，每次≥５ 遍，无明显疼痛时可将被动运动变为主动助力运动， 最后变为主动运动，进而使患者手部功能得到恢 复Ｌ８］。护理人员应在患者康复训练过程中给予指导 ［７］范微微，孙衍峰，曲狄，等．手部氢氟酸烧伤的临床研究 ［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３。３４（１０）：１４５５ １４５６． ［８］雷芳，唐有玲，陈佩，等．运动疗法联合自制简易矫形器 治疗儿童手部烧伤瘢痕挛缩的疗效观察［Ｊ］．中华烧伤 杂志，２０１４，３０（６）：４７７ ４８１． 及鼓励，使患者树立坚持锻炼的信念，同时在患者出 院时实施出院指导，有效降低瘢痕复发的风险，并要 求患者定期复诊，指导患者坚持功能段炼，可有效保 （编辑赵向斌）