・７２・ 黑龙江医药科学２０１０年１２月第３３卷第６期 急性心肌梗死溶栓治疗及护理体会 许孝芝 （徐州市第六人民医院心内科，江苏徐州２２１００６） 关键词：心肌梗死；溶栓治疗；护理 中图分类号：Ｒ５４２．２；Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏ０８—０１０４（２０１０）Ｏ６—００７２—０１ 急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基 ２．２ 溶栓治疗护理 础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重 ①尿激酶抽取要准确，其半衰期１５ｍｉｎ，用药要迅速，尿 而持久的急性缺血导致心肌坏死。其临床表现是：持久的胸 激酶１５０万ｕ加生理盐水５０ｍＬ用输液微量泵半小时内静脉 骨后剧痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高，以 及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭、属 冠心病严重类型。Ｓ—Ｔ段抬高型心梗，强调早发现、早住院、 早治疗。治疗原则是尽快回复心肌血流灌注，以抢救濒死的 心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏 功能。而恢复心肌血流灌注的治疗方法是到达医院后３０ｍｉｎ 内开始溶栓或介入治疗，而在基层医院溶栓治疗能迅速使冠 状动脉再通，从而减少心肌梗塞范围，降低病死率，我科自 ２００６～２００９年使用尿激酶对３Ｏ例急性心梗患者进行溶栓治 疗，效果满意。现将治疗及护理体会总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ３Ｏ例患者均为住院病人，其中男１８例，女１２例，年龄４Ｏ～ ６６岁，平均５３岁，其诊断均符合国际心脏病学会及世界卫生 组织临床命名标准化联合专题组的报告中制定的心梗的诊 断标准。其中广泛性前壁心梗ｌ５例，下壁心梗６例，后壁心梗４ 例，前间壁心梗３ＮＪ，高侧壁心梗２例，均无高血压及出血性疾 病。再通２２例，失败８例，成功率７３ 。 １．２ 适应证 （１）持续性胸痛大于半小时，含硝酸甘油不缓解。（２）相 邻两个或多个导联Ｓ—Ｔ段抬高在肢体导联大于０．１ｍｖ胸导 联大于０．２ｍｖ。（３）发病在６ｈ之内。（４）年龄小于７Ｏ岁。（５）来 院６～１２ｈ，Ｓ—Ｔ段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者。 １．３ 禁忌证 （１）２周内有活动性出血，做过内脏手术，心肺复苏术，外 伤，不能压迫止血的血管穿刺。（２）高血压治疗后仍高于 １８０／１００ｍｍＨｇ。（４）有脑出血或蛛网膜下腔出血史，大于６ｈ 至半年内有缺血性脑卒中。（５）目前正使用治疗剂量抗凝剂 或已知有出血倾向。（６）严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤。 ２护理体会 ２．１ 溶栓前护理 ①立即置病人于Ｉｃｕ病房，保持病房安静，专人护理，备 齐各种抢救器材：心电监护仪、除颤仪、吸引器、抢救车内备 齐各种抢救药品。②吸氧３Ｌ／ｍｉｎ，可改善心肌缺血，减轻疼 痛。③持续２４ｈ心电监护，严密监测心电图、血压、心率、心律、 呼吸、心功能变化为治疗提供资料。④迅速建立两路静脉通 道，一路静脉泵人溶栓药物，一路供抢救用药，以备病情发生 变化能得以及时治疗，提高抢救成功率。⑤遵医嘱给镇静、止 痛，一般用吗啡１０ｍｇ或杜冷丁５Ｏ～１００ｍｇ，必要时重复使 用。⑥急查血小板、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血清 酶，了解病人凝血机制，作为观察基线。⑦做好心理护理，病 人突发心梗，剧烈胸痛常有濒死感，紧张恐惧会加重病情，对 溶栓治疗不了解，缺少安全感，给与耐心安慰运用语言和非 语言进行沟通，鼓励病人消除紧张心理，各种操作紧张有序， 忙而不乱，使病人有安全感，更好配合治疗。 作者简介：许孝芝（１９６２￣）女，江苏徐州人，主管护师。 泵毕，采用大剂量突击疗法，提高疗效。②辅助抗凝药物运用 可提高溶栓疗效，提高心肌再灌注，常用药物：阿司匹林 ０．３ｇＱｄ口服，连服３ｄ后改为０．１ｇＱｄ口服，低分子肝索钠 ５０００ｕ皮下注射Ｑ１２ｈ，连用７ｄ。 ２．３ 溶栓后护理 ①尿激酶直接激活纤维蛋白酶原，使之转化为纤维蛋白 溶解酶，降解纤维蛋白和纤维蛋白原，使全身处于纤溶状态， 各个器官均有出血倾向，严重危及病人生命，一定要严密观 察有无恶心呕吐，呕血便血等消化道出血，有无头疼，意识障 碍等颅内出血及皮下牙龈出血等，本组病例无一例出血副作 用。低分子肝素钠可抑制动静脉血栓形成，具有很好抗凝作 用，皮下注射可引起局部皮下淤血，注射毕按压局部１５ｍｉｎ 可减轻淤血。②严密观察再通指征：ａ．胸痛于溶栓后２ｈ消失。 ｂ．心电图抬高的Ｓ—Ｔ段于用药后２ｈ回降大于５Ｏ 。Ｃ．用药 后出现再灌注心律失常。ｄ．血清心肌酶峰值提前。２ｈ抽血一 次检测心肌酶，３０ｍｉｎ复查心电图，２４ｈ心电监护，严密观察 心电图变化 ３ 一般护理 ３．１ 病情观察 观察病人神志，心前区疼痛时间、强度、部位，有无放射， 并认真记录。 ３．２ 卧床休息 绝对卧床７ｄ，一切生活护理由护理人员协助完成，专人 护理，协助翻身，防止压疮。 ３．３ 饮食 第一周进食流质饮食，逐渐过渡到半流质，低盐低脂易 消化软食，少食多餐。 ３．４ 基础护理 保持床单清洁，及时帮病人更换衣物。保持大便通畅，便 秘者视病情适当增加纤维素摄入，必要时给缓泻药，以助排 便，嘱病人大便切勿用力。 ４ 讨论 急性心肌梗死是导致冠心病死亡的主要原因，早期溶栓 治疗能溶解冠脉血管内血栓，使闭塞的冠脉血管再通，重新 恢复心肌灌注，降低心梗病死率。经过近３年３ｏ例急性心梗病 人的溶栓治疗、护理和观察，我们的体会是：在发病４ｈ之内 溶栓成功率高，争分夺秒将溶栓药物准确无误地静脉泵入是 成功基础。抓住一切有利时机完成各项治疗、检测，认真落实 各项护理措施，做好心理支持，严密监测生命体征和并发症 为溶栓成功提供有力保证。护士必须迅速果断，判断准确，观 察严密，积极争取抢救时机，一旦决定溶栓治疗，迅速用药， 使病人心肌尽快最大程度的得以改善，从而提高冠脉血管再 通率，提高病人的生命质量。 （收稿日期：２０１０—０８—２４）