维普资讯 http://www.cqvip.com 光明中医２００７年１月第２２卷第１期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７．Ｖｏｌ ２２．１ 。６９。 利于肝功能的恢复 。 脑水肿的影响［Ｊ］．中草药。１９９９。（５）：３５５－－３５７ ２．１３肝性脑病：敬氏在综合治疗基础上给予静脉滴注清开灵 关晓清，邹丽文。刘平夫，等．清开灵注射液治疗慢性肾功能衰竭 并配合大黄颗粒剂冲服或保留灌肠治疗肝性脑病３４例，结果 大鼠的实验研究［Ｊ］．中医药学刊，２０Ｏ３，（１２）：１１４—１１５ 显效２０例（５８．８％），有效１１例（３２．４％），无效３例（８．８％），总 蒋玉风，张丹卉，黄启福．清开灵对内毒紊性发热家兔的解热机 有效率９１．２％。明显高于对照组，具有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。 制研究［Ｊ］．北京中医药大学学报，２００３，（５）：５８～６ｏ 血氨治疗后也较对照组明显下降，具有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。 孙凤春．清开灵注射液对慢性阻塞性肺病病人血清细胞因子的 影响［Ｊ】．中药药理与临床，２００１。（１）：４４—４５ 清开灵注射液具有清热解毒、宣窍安神之功，为治疗脑卒中及 盂愈．清开灵注射液治疗小儿急性热证９６例疗效观察［Ｊ］．中国 昏迷的要药。现代药理研究表明其具有提高免疫力、抗氧化、 中西医结合急救杂志，１９９９，（６）：１８一ｌ９ 保护肝细胞、退黄降酶（降低血清胆红索和转氨酶）、改善脑循 吴慧芬．清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染３２例疗效观 环等作用，对于肝性脑病的预防和治疗有重要意义 。 察［Ｊ］．浙江中西医结合杂志。２００Ｏ，（３）：５３ ２．１４原发性肝癌：张氏运用清开灵注射液配合放射性介入疗 邓乐巧．清开灵注射液治疗肺性脑病３５例［Ｊ］．北京中医药大学 法治疗肝癌５０例，结果部分缓解２１例，稳定２５例，恶化４例， 学报，１９９９，（２）：３２ 总有效率９２％；生存质量评分平均提高２５分，平均生存期１６ 李淑云。洪渌．清开灵注射液治疗老年细菌性肺炎３Ｏ例临床观察 个月，甲胎蛋白转阴９例（转阴率３０％），肝功能转为正常者１１／ ［Ｊ】．中医药临床杂志，２０Ｏ４，（４）：ｌ３～１４ １６。清开灵注射液具有明显的减毒增效作用，无论从实体瘤大 姚功照，唐新成，吴定权，等．清开灵治疗重症流行性腮腺炎３２例 临床观察ＥＪ］．现代中医药，２００５。（６）：２７—２８ ．呈 … 呈ｌ Ｉ呈 小的变化、甲胎蛋白含量的变化，还是从生存质量、生存期、保 护肝脏等方面相比，治疗组均明显优于单一的介入疗法（Ｐ＜ 曹传明，杨字红，周兆香．清开灵注射液合双黄连粉针剂治疗急 ０．０５） 。 性感染性疾病９５例［Ｊ］．中国民间疗法，１９９９。（１）：３５ ２．１５类风湿性关节炎：庞氏使用清开灵注射液治疗活动期类 吕希玉，孔荣，王家风．清开灵治疗高血压脑出血术后高热、昏迷 的临床研究［Ｊ］．北京中医药大学学报，２００３，（３）：７—９ 风湿性关节炎３８例。结果总有效率为８９．４７％，与对照组相比 刘方，白文．清开灵注射液治疗脑血管性痴呆３２例［Ｊ］．北京中医 疗效差异无显著性。但治疗组在退热、止痛、降低血沉方面优于 药大学学报。２ＯＯ４，（１）：２６＿２８ 对照组。认为清开灵注射液治疗活动期类风湿性关节炎有较 郑友丽．加用清开灵合醒脑静注射液治疗急性脑梗死疗效观察 好疗效，尤其适用于伴有发热的患者 。 ［Ｊ】．广西中医药，２Ｏ０４，（３）：１７一ｌ９ ２．１６银屑病：王氏用清开灵治疗银屑病３８例，结果发现该药 李存洲，朱贵祥，崔蜂，大剂量清开灵联合甘露醇治疗脑山血急 对急性点滴状皮损效果显著，而对斑片状皮损疗效较差。从分 性期１００例观察［Ｊ］．中医药临床杂志，２００４，（１）：５ｌ一５２ 型来看对血热型效果显著，而血燥型、血瘀型疗效次之。清开 魏玮。主钰霞．清开灵治疗急慢性肝炎５０例［Ｊ］．中国民问疗法， 灵注射液具有清热泻火、凉血解毒、开窍安神等功效。现代药 ２００５，（３）：５８—５９ 理研究表明有抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗组胺、抗血小板聚集 钟字明，胡世平．清开灵注射液治疗重型肝炎５０例疗效观察［Ｊ］． 等功能。其主要成分黄芩甙可减少银屑病白三烯Ｂ （ＬＴＢ ）合 中国中西医结合急救杂志，１９９９，（６）：１ｌ—ｌ２ 成，减少银屑病中性粒细胞（ＰＭＶ）对白三烯Ｂｄ（ＬＴＢｄ）的趋化 敬小华．清开灵联合大黄颗粒剂治疗肝性脑病疗效观察［Ｊ］．时珍 国医国药，２００５，（９）：９６ 性，从而达到治疗目的。如 。 张建平，郜启全，刘杨，等．清开灵配合放射性介入疗法治疗肝癌 ２．１７突发性耳聋：亓氏运用清开灵注射液合丹参注射液治疗 ５Ｏ例［Ｊ】．安徽中医学院学报，２０００。（４）：３２—３３ 突发性耳聋２３例，结果痊愈１２例，显效７例，有效４例，总有效 庞爱梅，魏岳钊．清开灵注射液治疗活动期类风湿性关节炎临床 率为１００％＿２ｒ。 研究［Ｊ］．山东中医杂志。２００２。（５）：ｌ１一ｌ３ 总之，清开灵注射液的临床应用已十分广泛，但应注意该 王德昌，薛春兰．清开灵治疗银屑病３８例疗效观察［Ｊ］．新中医， 药有发生严重过敏反应的可能，故不宜与其它中西药物混合， １９９９．（６）：３９ 且用药其问应注意密切观察用药后反应，及时防治不良反应。 亓鲁光．熊大经．清开灵注射液合丹参注射液治疗突发性耳聋２３ 使该药更好的为临床服务。 例［Ｊ］，成都中医药大学学报．１９９９，（２）；３３—３４ 参考文献 （收稿日期：２ＯＯ６．０９．１６） ［１］岳少杰，罗自强，邓世林，等．清开灵和６５４。２对谷氨酸神经毒性 天麻钩藤饮治疗高血压研究进展 粱宁 林启云 广西中医学院（５３０００１） 摘 要：． 结了近年来天麻钩藤饮治疗高血压的机理研究及临床应用，阐明该方具有降压和改善生存质量的作用。 关键词：天麻钩藤，高血压 综述 维普资讯 http://www.cqvip.com 。７Ｏ。 光明中医２００７年１月第２２卷第１期 Ｃ．ｊＧＭＴＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２ＯＯ７．Ｖｏｌ ２２．１ 天麻钩藤饮一方出自胡光慈《杂病证治新义＞，由天麻、钩 藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯 神、夜交藤等药组成。具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功 效，为治疗高血压病属肝阳上亢之方。本文就天麻钩藤饮治疗 高血压研究进展做一综述。 １高血压病的病因病机 中医认为高血压病之因，一般多由肝阳上亢、肾精不足、气 血亏虚、痰浊中阻、瘀血内阻所致。＜素问・至真要大论）云“诸 阳上亢证患者脑血管作用的临床药效动力学。结果表明天麻 钩藤饮能增加血液流速并降低血管阻力，且在一定剂量范围内 星量效关系。赵玫等ｎ”对２０例肝阳上亢患者用多普勒血流分 析仪进行脑血管动力学观察，发现天麻钩藤饮能有效的改善颅 内动脉异常的血流动力学状态，使全脑血管血液达到良性 平衡。 ２．５降低外周阻力作用：潘克英等ｎ们用大鼠以“两肾一夹”法 造高血压模型，分别以针刺足三里穴和口服天麻钩藤饮提取液 治疗ｌＯ天。结果治疗组与模型对照组比较血压有显著差异（Ｐ 风掉眩，皆属于肝”，指出该病病位在肝。肝阳偏亢，上扰清空； 肝肾阴血不足，则水不涵木，而致风阳升动；或肝气久郁不舒， 触动肝阳；或肝火上冒清空；或寒凝肝脉，清阳不展均可发为本 病。蔡光先等…采用高血压病证候流行病学研究方案调查 １０３８例，认为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚以及肝风上扰是原 发性高血压病的主要证候，肝阳上亢是高血压病各期及不同病 程中构成比最高的证候。侯延丽 对１２３例高血压病的观察 表明，高血压各证型之间因虚实表现和阴阳盛袁之不同，其血 液流变学指标变化亦异，测定值总趋势为肝阳上亢＞阴虚阳亢 ＞正常对照＞阴阳两虚，且各组间比较差异显著。张世筠等 以流行病学和数理统计的方法从定量方面来探讨中医肝证与 高血压病患病的关系。结果表明高血压病病人的肝火上炎、肝 胆湿热、肝肾阳虚、肝阳上亢、肝血亏损、肝肾阴虚、肝阳化风、 血虚生风的积分及肝证总积分高于正常人。 ２天麻钩藤饮降压作用机理研究 ２．１升高血清ＮＯ水平作用；大量的动物及临床研究表明。内 皮依赖性血管舒张功能障碍是高血压发生、发展的重要机 制“ 。各型高血压患者血浆ＮＯ有不同程度的降低 ］。龚一萍 等 研究天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证大鼠ＮＯ干预作用， 结果发现天麻钩藤饮能显著升高血清ＮＯ水平，且与剂量有关。 刘卫平等” 将１０２例肝阳上亢型高血压患者分为中药组５２例 和西药组５Ｏ例，分别采用中药天麻钩藤饮及西药尼群地平片 治疗，并于治疗前后检测血压水平及血浆ＮＯ的变化。结果表 明两组治疗后，血压改变差异无显著（Ｐ＞０．０５），而血浆ＮＯ的 变化，中药组明显优于西药组（Ｐ＜Ｏ．０１）。说明天麻钩藤饮能 显著提高血浆ＮＯ水平。 ２．２促进ＣＧＲＰ释放作用：降钙索基因相关肽（ＣＧＲＰ）是体内 最强的舒血管活性肽。原发性高血压患者血浆ＣＧＲＰ浓度降 低，被认为这是高血压发生的重要原因之一阳］。吴玉生等 用 天麻钩藤饮治疗６６例原发性高血压患者，观察治疗前后ＣＧＲＰ 水平，并与２９例正常人进行对照。结果表明该方可促进了 ＣＧＲＰ释放，提高血浆ＣＧＲＰ水平，使ｍ管舒张，血压下降。 ２．３降低ＥＴ作用：研究表明，血管内皮细胞分泌的主要缩血 管因子内皮素（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）与高血压发病有关 。林展增 等… 采用随机对照方法，观察天麻钩藤饮肝阳上亢患者组（５２ 例）和对照组（５０例）治疗前后血压水平及血浆内皮素的变化。 结果两组治疗后，血压及内皮紊水平均降低（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜ ０．０１），组间比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。肝阳上亢型高血压 病人治疗前血浆ＥＴ明显升高，治疗后血浆ＥＴ明显降低，提示 天麻钩藤饮能减少ＥＴ释放，可能是其降压的作用机制之一。 ２．４调节脑血管循环作用：赵智强等［１ 研究天麻钩藤饮对肝 ＜０．０１），与正常对照组比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）；针刺组与 中药组比较差异不显著（Ｐ＞Ｏ．０５），提示针刺足三里和口服天 麻钩藤饮均有显著降压作用，其降压作用可能由外周血管扩张 所致。 ３天麻钩藤饮临床应用 ３．１ 天麻钩藤饮加减方应用及改善生存质量作用 ３．１．１ 王晓聪 对３１例中青年高血压病患者，采用口服天麻 钩藤饮加味煎剂治疗，连服３个月，随诊３个月。结果为３ｌ例 中治愈１７例，治愈率为５４．８％，有效率为９ｏ．３％。张志民等“ 将１６０例高血压病患者随机分为２组，观察组１００例口服天麻 钩藤饮加减治疗，并与对照组６０例日服硝苯地平片、卡托普利 片、吲达帕胺片作对照。１４ｄ为１个疗程，３个疗程观察疗效。 结果：２组均具有明显的降压作用，观察组降低舒张压作用明显 优于对照组（Ｐ＜０．０５），且降血脂、改善临床症状的疗效也明显 优于对照组（Ｐ＜０．０５）、１年后观察组无一例出现中风，中风发 病率明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。提示天麻钩藤饮治疗高血压 病远期疗效满意，可预防高血压病人并发症的发生。 ３．１．２目前许多有效的抗高血压药物，使高血压病得到一定 程度的控制，但随着人们生活水平的提高和医学模式的转变， 除药物安全性、有效性和质量良好外，生存质量列为新一代健 康测量的指标。高血压病患者除控制血压外，生存质量的影响 也成为评价降压药物疗效的一个方面 。刘卫平等 。 研究天 麻钩藤饮对高血压病患者生存质量的影响，结果天麻钩藤饮组 与尼群地平组两组降压作用无显著差异，但对于临床症状的改 善，天麻组明显优于尼群地平组。提示天麻钩藤饮能改善患者 基本日常生活活动能力、健康愉快感、躯体症状、工作表现、情 感状态及生活满意度，提高患者的生活质量。刘保国等“ 探讨 加昧天麻钩藤饮（天麻钩藤饮加菊花、车前子）降压效果。显示 治疗组降压总有效率８８．２４％，与卡托普利、硝苯地平对照组相 当，但对头痛、眩晕、失眠、烦躁、耳鸣、乏力等主要症状的改善 率明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。张盂列等 治疗组５Ｏ例用天 痂钩藤汤加降压药治疗。对照组５Ｏ例用降压药治疗。结果：治 疗高血压头痛治疗组显效率３０％，总有效率９６％，对照组显效 率１２％，总有效率６８％，两组显效率和总有效率比较有显著差 异（Ｐ＜０．５０），该方同时能降低血压，纠正血脂，降低血液粘稠 度。陈花敏 “进行天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型眩晕５０例临床 观察，发现经治疗后痊愈３９例占７８％，显效６例占１２％，有效４ 例占８％，无效ｌ例占２％。 ３．２与西药联用：王守富等 观察丹芍天麻钩藤饮（天麻钩藤 饮加丹参、赤芍）联用卡托普利治疗高血压病疗效，结果：中西 维普资讯 http://www.cqvip.com 光明中医２００７年１月第２２卷第１期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７．Ｖｏｌ ２２．１ ・７１・ 医联合治疗组为：显效３２例（６４％），有效１６例（３２％），无效２ 刘卫平，邢之华，林展增．天麻钩藤饮对高血压患者血浆一氧化 例（４％）。优于卡托普利对照组（Ｐ＜０．０１）；降压疗效为：显效 氮的影响［Ｊ］．中国康复，２００３，１８（５）：２９ｌ一２９２ ３ｌ例（６２％），有效１５例（３０％），无效４例（８％）。优于卡托普利 邓盘月，李元建．降钙素基因相关肽与高血压［Ｊ】．中国药理学通 对照组（Ｐ＜０．０５）。而且治疗组治疗后血液流变学高切粘度， 报，２００４，２０（８）：８５３～８５６ 低切粘度，还原粘度均有改善（Ｐ＜０．０５）。付蓉 观察加味天 吴玉生，杨剑辉。罗南萍，等．天麻钩藤饮治疗原发性高血压患者 麻钩藤饮与依那普利联合治疗原发性高ｍ压肝阳上亢型疗效。 内皮素、降钙素基因相关肽变化的研究［Ｊ］．中药药理与临床， １９９７。１３（６）：４５—４６ 选择１ｌ６例患者，随机分为治疗组６ｏ例，对照组５６例。两组患 李玲，周淼．高血压病患者中医证型与血浆内皮素及胰岛素敏感 者均服用依那普利治疗。治疗组在此基础上加用加味天麻钩藤 指数关系的研究［Ｊ］．中医研究，２０Ｏ４，１７（３）：２８—２９ 饮。结果：治疗组显效３６例，有效２０例，无效４例，总有效率 林展增，邢之华．天麻钩藤饮对高血压病肝阳上亢证患者血浆内 ９３．３３％；对照组显效１９例，有效２５。无效１２例，总有效率 皮素的影响［Ｊ］．湖南中医学院学报。２００３，２３（１）：ｌ３一ｌ５ ７８．５７％。两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。提示加味天麻钩 赵智强，赵玫，周仲瑛，等．天麻钩藤饮对肝阳上亢证患者脑血流 藤饮与依那普利合用治疗原发性高血压肝阳上亢型临来效果 作用的临床药效动力学研究［Ｊ］．中药药理与临床，１９９９，１５（２）： 较好。 ３８—３９ ４结语 赵攻，赵智强。陆跃鸣，等．天麻钩藤饮对脑血流动力学的影响 目前高血压病治疗的研究重点已经从单纯的降低血压，ｉ．竺－ ｉＩ呈 … 转 ｛ｍ Ｉ兰［Ｊ ］．中国中医药信息杂志， ］ ］ １９９９，ｍ ］６（１ ０）：］５７ ．ｉ璺 －移到降低血压的同时如何更好的提高患者的生存质量、降低心 潘克英，胡继鹰，孙江桥，等．针刺足三里和灌服天麻钩藤饮对高 血管并发症的发病率和死亡率。这种观点的转变与传统中医 血压大白鼠的实验治疗比较研究［Ｊ］．中医研究。１９９９，６（１２）：５３ 治疗高血压时特别强调整体观点、综合辨证、多环节调理的思 王晓聪．天麻钩藤饮加味治疗中青年高血压病疗效观察［Ｊ］．中医 想有相似及吻合之处。今后天麻钩藤饮的研究可对心、脑、肾 药临床杂志。２０Ｏ４，１６（２）：ｌＯ ｌｌＯ 张志民，张靖华。余秀瑾．天麻钩藤饮治疗高血压病１００例临床观 等靶器官的保护作用进行深入观察和探讨，以期拓宽该方的应 察［Ｊ］．中医药临床杂志，２００５。１０（１７）：２６５ 用范围。 胡敏燕。许军．生活质量在药效评价中的应用［Ｊ］．中国药学杂志， 参考文献 １９９９，３４（６）：３６３－－３６５ ［１］蔡光先，朱克俭，韩育明，等．高血压病常见证候临床流行病学观 刘卫平，邢之华，林展增．天麻钩藤饮对高血压病患者生存质量 察［Ｊ］．中医杂志，１９９９。４０（８）：４９２—４９３ 的影响［Ｊ］．中国康复，２００３，１８（１）：２ ２ｌ ［２］侯延丽，１２３例高血压病血液流变学变化与中医辨证分型的关系 刘保国，自宝银。施海法。等．加昧天麻钩藤饮对阴虚阳亢型高血 ［Ｊ］．陕西中医，２００２，２３（８）：７ｏ３—７０４ 压患者血浆ＥＴ、ＰＢＡ、Ａ１１的影响［Ｊ］，中国全科医学，２０００．３（３）： ［３］ 张世筠，肖守贵，张茹兰。等．中医肝证积分的增高与高血压病患 １９０。——１９１ 病关系的研究［Ｊ］ 中西医结合心脑血管病杂志，２００３。１（９）： 张孟列．天麻钩藤汤治疗高血压头痛ｓＯ例临床观察［Ｊ］，中华实 ５２５－－５２６ 用中西医杂志。２００３。３（１６）：１９３６－－１９３７ ［４］张灏。吕卓人．内皮依赖性血管舒张功能障碍——高血压病的新 陈花敏．天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型眩晕５０例临床观察［Ｊ】．河 机制［Ｊ］ 心血管病学进展，２０００，２１（５）：２６８－－２７０ 南中医学院学报，２Ｏ０５，２Ｏ（１１７）：５１ ［５］严冬，唐蜀华，陈晓虎．高血压病中医辩证与一氧化氨的关系［Ｊ］． 王守富。李秋风，王建国，等．丹芍天麻钩藤饮联用卡托普利治疗 中国中医药科技，２０００，７（１）：２７—２８ 高血压病的临床观察［Ｊ］．黑龙江中医药，１９９９，４（１２）：１０ ［６］龚一萍。倪美文，宋宵红．天麻钩藤饮对高血压肝阳上亢证大鼠 付蓉．加味天麻钩藤饮治疗原发性高血压肝阳上亢型临床观察 一氧化氟、内皮素干预作用的研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志， ［Ｊ］．辽宁中医学院学报，２００５，７（６）：５９５ ２００４．¨（２）：１２７一ｌ２８ （收稿日期：２００６．０９．０６） 针刺治疗郁证的临床研究进展 潘永清 天津中医药大学第一附属医院（３００１９３） 摘 要：郁证是由于情志不舒，气机郁滞所ｇｌ起的一类病证。大量临床研究表明．针刺以其方法简单、见效快、疗效好、无毒副 作用之优点而为广大患者接受。将近１０年来针刺治疗郁证的临床研究简要综述如下。 关键词：郁证／针刺治疗综述 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。主要 应性抑郁、抑郁状态、抑郁性神经症、更年期忧郁症等。随着社 表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭以及咽中如 会经济发展，生活节奏加快，竞争压力增加。情感冲击加大，造 有异物梗阻、失眠等各种复杂症状，包括现代医学的抑郁症、反 成郁证发病率逐年增加。针刺以其方法简单、见效快、疗效好、 １Ｊ
