1．了解筋伤的病因病机、分类。 2．熟悉筋伤的诊查要点与并发症 3．掌握筋伤的治疗原则。 4．熟悉筋伤的预防与调护。 教学内容
l．病因病机
(1)外因：包括直接外力、间接外力、慢性劳损。 (2)内因：包括身体素质、生理特点和病理因索。
2．分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。 3．筋伤的诊查要点：早期、中期、后期的主要临床表现。
4．熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
5．筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等。 6．筋伤的预防与调护。
复习参
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．造成慢性伤筋最常见的原因是（ ）
A．直接暴力 B．间接暴力 C．持续劳损 D．肌肉强烈收缩 E．挫压 2．伤筋初期的治疗原则是（ ）
A．活血和营，舒筋活络 B．活血祛瘀，理气止痛 C．温经止痛，滑利关节 D．温经散寒，祛风止痛 E．补益肝肾，宣痹通络
3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” （ ）
A．唐代 B. 宋代 C．元代 D．明代 E．清代 4．以下哪一病变不属于筋位异常( )
A．筋歪 B．错缝 C．筋走 D．筋正 E．筋翻 5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（ ）
A．神经损伤 B．缺血性肌挛缩 C．骨性关节炎 D．损伤性骨化 E．关节内游离体 6．哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（ ）
A．《肘后救卒方》 B．《刘涓子鬼遗方》 C．《备急千金要方》 D．《正体类要》 E．《医宗金鉴·正骨心法要旨》
7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（ ） A．四黄散 B．清营退肿膏 C．三色敷药 D．宝珍膏 E．万应膏
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．筋断 B．筋柔 C．筋寒 D．筋翻 E．筋强
（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（ ） （2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（ ） 2．A．扭伤 B．挫伤 C．碾伤 D．筋撕裂 E．筋断裂
（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（ ）
（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（ ）
3. A．肩关节 B．肘关节 C．膝关节 D．腕关节 E．踝关节 （1）关节内游离体多发于（ ） （2）损伤性骨化多发于（ ）
4. A.桃红四物汤 B．和营止痛汤 C．小活络丸 D．大活络丸 E．麻桂温经汤 （1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ ） （2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．急性伤筋常须和何病区别（ ）
A．骨痨 B．风湿肿痛 C．湿热流注 D. 骨肿瘤 E．退行性疾病 2．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及( )
A．按摩法 B．推拿法 C．拔伸牵引 D．旋转斜扳 E．屈曲按压
3．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（ ） A. 养血和络 B．活血化瘀 C.温经止痛 D.祛风散寒 E．消肿止痛 4．风寒砂适用于治疗（ ）
A．急性筋伤 B．陈伤隐痛 C．风湿痹痛 D．关节红肿 E．局部热痛
5．扭伤的好发部位是（ ）
A．关节部位 B．骨干周围组织 C．关节周围组织 D．胸壁部 E．腹壁组织 （四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．筋的范围包括（ ）
A．关节囊 B．关节 C．关节软骨 D．肌腱 E．筋膜 2．属于急性伤筋中期临床表现的是（ ）
A．疼痛剧烈 B．疼痛渐减 C．瘀斑青紫 D．瘀斑红紫 E．局部肿胀渐消 3．伤筋常见的并发症有（ ）
A．血管损伤 B．神经损伤 C．撕脱性骨折 D．坠积性肺炎 E．骨性关节炎 4．属于筋的范畴的组织有（ ）
A．肌腱 B．肌肉 C．关节囊 D．关节软骨 E．韧带 5．筋伤疾病的主要临床症状是（ ）
A．疼痛 B．瘀肿 C．功能障碍 D．畸形 E．异常活动 6．伤筋可能出现的并发症有（ ）
A．撕脱性骨折 B．损伤性骨折 C．骨性关节炎 D．关节内游离体 E．关节僵硬 7．不宜施行理筋手法的是（ ）
A．骨恶性肿瘤 B．妊娠期 C．骨髓炎 D．骨结核 E．肌腱断裂 8．依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（ ）
A．扭伤 B．挫伤 C．筋位异常 D．筋撕裂 E．筋断裂 二、填空题(将答案填入空格内)
1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为_____、_____、_____三种。 2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为_____、_____、_____。 3．急性伤筋的主要症状是_____、_____、_____。 4．扭伤多发生在_____，导致挫伤的暴力多为_____。
5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是_____，关节内游离体的好发部位是_____。 6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是_____与_____相结合。 7．急性伤筋尚须与_____、_____等相鉴别 8．慢性伤筋还要与_____、_____等相鉴别
9．伤筋的并发症有_____、_____、_____、_____、_____。
10．关节部位的伤筋，后期易出现_____、_____等。
11．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及_____、_____是治疗伤筋的主要手法。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．伤筋 2．新鲜性伤筋 3．陈旧性伤筋 4．扭伤 5．挫伤 6．筋撕裂 7．筋断裂 8．筋位异常 9．关节内游离体 四、问答题(简要回答问题)
1．筋伤疾病常用的治疗方法有哪些? 2．筋伤疾病常见的并发症有哪些?
3．试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？ 4．伤筋如何分类？
5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？ 参 一、选择题 （一）A型题
1．C 2．B 3．E 4．D 5．B 6．E 7．C （二）B型题
1．(1)E(2)D 2.(1)A(2)B 3.(1)C(2)B 4.(1)A(2)B （三）D型题
1.BC 2.AB 3.AC 4．BC 5．AC （四）X型题
1．ACDE 2．BCE 3．ABCDE 4．ABCDE 5．ABC 6．ABCDE 7二、填空题
1．直接暴力 间接暴力 持续劳损 2．筋位异常 筋撕裂 筋断裂 3．疼痛 瘀肿 功能障碍 4．关节及关节周围 直接暴力 5．肘部 膝关节 6．取阿是穴 循经取穴 7．风湿肿痛 湿热流注
．ABCDE 8．CDE 8．骨痨 骨肿瘤
9．小骨片撕脱 神经损伤 损伤性骨化 关节内游离体 骨性关节炎 10．骨刺 关节软骨面的炎症 11．按摩法 推拿法 三、名词解释
1．各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。
2．指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。
3．指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。 4．系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。 5．是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。 6．是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。
7．是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。 8．是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。
9．关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。 四、问答题
1．①理筋手法，②药物内服，③药物外用，④针灸疗法，⑤水针疗法(封闭疗法)，⑥功能锻炼与固定，⑦手术疗法。
2．伤筋的并发症主要有：①小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。②神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。③损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。④关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。
3．①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局
部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。
4．目前常用的分类方式主要有三种：
（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。
扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。
挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。
碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。
（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。
瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。
筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。
筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。 （3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。
如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。
5．（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。
（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。
第二节 颈部筋伤 目的要求
1．了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。 2．掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。 教学内容
颈部扭挫伤
1．病因病机：多因外伤引起。
2．诊查要点：明显外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。
3．治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、理疗等。 落枕
l．病因病机：颈部一侧肌肉长时间紧张．兼感风寒之邪引起。
2．诊查要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动受限，局部压痛及触及条索状硬结。 3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗。 颈椎病
1．病因病机：多因慢性劳损或急性外伤引起。可分神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型四种基本类型。
(1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。
(2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。
(3)交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。
(4)脊髓型 ：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和走路欠灵、无力等，治疗、休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重，体检双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍。颈椎
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．痹痛型颈椎病也称为（ ）
A．颈型颈椎病 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病 D．椎动脉型颈椎病 E．混合型颈椎病 2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（ ）
A．祛风通络止痛 B．益气活血、化瘀通络 C．滋补肝肾、强筋壮骨 D．补气养血 E．化痰祛湿、散瘀通络
3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ ） A．颈椎间盘退化 B．颈部韧带肥厚钙化 C．钩椎关节增生 D．椎间孔变窄 E．椎体后缘骨赘形成
4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（ ）
A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．食管压迫型 5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（ ）
A．睡觉时枕头过高 B．睡觉时枕头过低 C．睡觉时头颈过度偏转 D．睡觉时颈部遭受暴力打击 E．睡觉时枕头过硬 6.下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（ ）
A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．项韧带 E．颈部神经 7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．交感神经 E．肌肉 8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．食管 E．肌肉 9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．项韧带 E．肌肉 10．瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（ ）
A．肩臂麻痛 D．眩晕 C．颈部疼痛 D．行走不稳 E．项韧带 11. 局部型颈椎病典型的临床症状是（ ）
A. 肩臂麻痛 B．眩晕 C．反复落枕 D．行走不稳 E．头痛 12．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（ ）
A．椎动脉型 B．脊髓型 C．神经根型 D．项韧带型 E．混合型 13. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（ ）
A．神经根型 B．脊髓型 C．交感神经型 D．混合型 E．痹痛型 14.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（ ） A．2～5kg B．5～10kg C．15kg D．20kg左右 E．30kg 15．失枕体检时常见的压痛点在（ ）
A．骶棘肌 B．背阔肌 C．斜方肌 D．冈上肌 E．冈下肌 16．失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（ ） A．3天 B．1周 C．2周 D．3周 E．4周 17．颈椎病的主要治法是（ ）
A．外用敷药 B．内服药 C．针灸治疗 D．理筋手法 E．手术治疗 18．枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（ ）
A．15分钟 B．30分钟 C．45分钟 D．60分钟 E．90分钟
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．旋颈诱发试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．叩击实验 E．搭肩试验 (1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（ ） (2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（ ） 2．A．C3-4 B．C4-5 C．C5-6 D．C6-7 E．C7～T1
(1)痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（ ） (2)痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（ ） 3. A．椎动脉型 B．脊髓型 C．神经根型 D．食管压迫型 E．交感神经型 (1)比较少见的颈椎病类型是（ ） (2)比较多见的颈椎病类型是（ ）
4．A．肩臂麻痛 B．眩晕 C．猝倒 D．行走不稳 E．颈部疼痛 (1)痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ ） (2)眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ ）
5. A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．混合型 (1)可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ ） (2)不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．枕颌牵引法适用于（ ）
A．局部型颈椎病 B．痹痛型颈椎病 C．瘫痪型颈椎病 D．眩晕型颈椎病 E．混合型颈椎病
2.神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（ ）
A．旋颈诱发试验 B．压头试验 C．神经根牵拉试验 D．叩击试验 E．屈腕试验 3．落枕的病因包括（ ）
A．外伤 B．肝肾不足 C．睡眠姿势不良 D．腰部劳损 E．感受风寒 4．痹痛型颈椎病的阳性体征有（ ）
A．旋颈诱发试验阳性 B．神经根牵拉试验阳性 C．压头试验阳性 D．屈颈试验阳性 E．椎体束征阳性（ ）
5．落枕常见的中医的证型有（ ）
A．风寒型 B．风热型 C．瘀滞型 D．肾虚型 E．脾虚型
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．颈椎病主要影响范围包括（ ）
A．颈部皮肤 B．颈部骨骼 C．颈部血管 D．颈部神经根 E．颈部脊髓 2．属于颈部劳损性改变的是（ ）
A．颈椎骨质增生 B．脊髓受压 C．椎间孔变窄 D．项颈韧带钙化 E．颈椎间盘退化
3．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（ ）
A．突出的椎间盘 B．颈椎椎体后缘增生的骨刺 C．颈椎椎体前缘增生的骨刺 D．后纵韧带钙化 E．黄韧带肥厚 4．眩晕型颈椎病的临床表现有（ ）
A．颈部疼痛 B．头痛 C．颈性眩晕 D．四肢无力 E．猝倒 5．落枕的常见病因是（ ）
A．睡眠时姿势不良 B．枕头高度不当 C．颈部感冷受凉 D．直接暴力打击 E．飞鞭损伤
6．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ ）
A．颈神经根 D．颈部脊髓 C．椎动脉 D．交感神经 E．食管 7．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ ）
A．猝倒 B．眩晕 C．头痛 D．易跌倒 E．食管梗阻 8．枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（ ）
A．痹痛型 B．眩晕型 C．瘫痪型 D．局部型 E．混合型 9．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ ） A．髓核的突出 B．椎体后缘骨赘形成 C．后纵韧带肥厚 D．小关节的骨质增生 E．钩椎关节的骨质增生 10．落枕常见主要临床表现有（ ）
A．晨起双侧颈项疼痛 B．颈部活动受限 C．颈肌痉挛 D．头颈部歪斜 E．胸锁乳突肌可触及条索状改变 二、填空题(将答案填入空格内)
1．颈椎病采用症状学分类的方法，可分为_____、_____、_____、_____、_____五型。 2．椎动脉型颈椎病头痛部位主要在_____、_____，常伴有恶心呕吐，出汗等症状。 3．根据其临床证候的不同，落枕的中医证型可分为_____证、_____证。 4．颈椎病是由_____本身及其_____改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。 5．临床上颈椎病常见的类型是_____，即_____型。 6．枕颌牵引适用于大部分的_____型及_____型颈椎病。
7．根据受压的组织的不同，颈椎病可分为的类型有颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、混合型、_____和_____。
8．颈椎病的临床症状主要是_____、_____和椎动脉等组织受压所引起。 9．痹痛型颈椎病发病时受压的组织是_____,瘫痪型颈椎病受压的组织是_____。 10．眩晕型颈椎病发病时受压的组织是_____，局部型颈椎病的临床症状多局限在_____。 11．痹痛型颈椎病临床常用的特殊体格检查方法有_____试验和_____试验。 12．行神经根牵拉试验时，若患肢出现_____或_____等症状即为阳性。 13．行压头试验时，患者出现_____或_____等症状即为阳性。 14．椎动脉型颈椎病主要临床表现是_____、头痛和_____。
15．眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是_____引起眩晕，常用的体格检查方法是_____。 16．行枕颌牵引时，患者的头部应略向_____倾为宜，牵引重量一般为_____千克。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1.颈椎病 2．牵拉试验 3．压头试验 四、问答题(简要回答问题)
1．落枕常见的临床表现有哪些?
2．试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？ 3．颈椎病根据临床症状如何分类? 4．颈椎病根据病理改变如何分类? 5．试述压头试验的检查及结果判断方法？ 6．试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？ 7．试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？ 8．论述颈椎病的病因病理？
9．简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？ 10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？
11．在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？ 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。
请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。
2．某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
问题：①明确诊断，②拟定治疗方案。
3．某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。
问题：①明确诊断；②还需作的特殊体格检查法；③拟定外治法治疗方案。 参 一、选择题 （一）A型题
1．B 2．B 3．C 4．D 5．D 6．D 7．B 8．A 9.C 10.D 11.C 12．A 13.B 14.A 15．C 16．B 17．D 18．B （二）B型题
1.(1)B(2)A 2.(1)C (2)D 3.(1)D(2)C 4.(1)A(2)B 5.(1)C(2)C （三）D型题
1．AC 2．BC 3．CE 4.BC 5.AC （四）X型题
1．CDE 2．ADE 3．ABDE 4．BCE 5．ABC 6．ABCDE 7. ABCD 8. AB 9. ABCD 10. ABCDE
二、填空题
1．局部型 痹痛型 瘫痪型 眩晕型 混合型 2．枕部 顶枕部 3．瘀滞型 风寒型
4．颈椎间盘退变 继发性改变 5．痹痛型 神经根
6．痹痛型或神经根型 眩晕型或椎动脉型 7．交感神经型 食管压迫型 8．神经根 脊髓 9．神经根 脊髓 10．椎动脉 颈部
11．神经根牵拉试验 压头试验 12．放射痛 麻木 13．颈部病 放射痛 14．眩晕 猝倒
15．头部旋转 旋颈诱发试验 16．前 2～5 三、名词解释
1．因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。
2．检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。
3．患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。 四、问答题
1. ①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。
2.
鉴别诊断项 发病时间 发病原因 落 枕 睡醒后 睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当 局部(颈)型颈椎病 无明显规律 常有低头工作劳损史 症状与体征 睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变 枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，反复出现落枕 3．①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。
4．①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型。
5．(1)检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；
(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎
病。
6．(1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90º，两手作反方向牵拉；
(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。 7．(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；
(2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。
8．颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。
9．痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁
或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。
10．失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。②发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。
11（1）病变部位在C3、C4椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。
（2）病变部位在C4、C5椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。
（3）病变部位在C5、C6椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。
（4）病变部位在C6、C7椎间隙时可见：颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及
伸指肌力减退。
（5）病变部位在C7、T1椎间隙时可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。 五、病案分析题
1.诊断：颈椎病(痹痛型)
病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。
治法：①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1 次，每次30分钟。③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁 红花 当归 川芎 葛根 全虫 地龙 黄芪 丹参 桂枝 甘草 2．(1)患者的诊断是落枕(风寒型) (2)治疗方案：
药物内治：疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味
葛根15g 麻黄5g 桂枝10g 白芷10g 羌活10g 当归10g 防风10g 柴胡10g 红花5g 茯苓lOg 白芍10g 甘草3g
5副，水煎，日一剂，分两次温服。 外治法：
理筋手法：可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。 针灸疗法：取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。 枕颌牵引：间断牵引30分钟，每日1次。
练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。 3.（1）患者的诊断是颈椎病(神经根型或痹痛型)。
（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。
（3）能采用的外冶法有：①理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；②针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。③枕颌牵引：牵引重量2—5Kg，每次牵引30分钟，每日1次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。④练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。
第三节 肩部筋伤
目的要求
1、掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗 教学内容
肩部扭挫伤
1．病因病机：多因跌挫、扭转、打击等因素造成。 2．诊查要点：明显外伤史，肩部疼痛，肿胀及压痛。
3．治疗：以手法治疗为主，配合固定，练功、药物治疗。 肩关节周围炎
1．病因病机：多因外伤劳损，感于风寒湿邪等引起
2．诊查要点：多见于中老年人．肩部酸痛及夜间痛角肌萎缩。肩关节活动广泛受限。 3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等。 冈上肌肌腱炎
1．病因病机：多为慢性劳损、风寒湿邪、局部气血瘀滞引起。 2．诊查要点：肩外侧疼痛、肱骨大结节处或肩峰下压痛、“疼痛弧”现象
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定、练功等治疗。
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（ ） A．外展 B．内收 C．外旋 D．内旋 E．前屈 2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ ）
A．直尺试验阳性 B．搭肩试验阳性 C．耸肩征阳性 D．“疼痛弧”征阳性 E．臂丛牵拉试验阳性 3．人体活动范围最大的关节是（ ）
A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．踝关节 4．肩关节周围炎好发的年龄段是（ ）
A．20岁以下 B．20—30岁 C．30—40岁 D．50岁以上 E．30岁以上 5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（ ） A．大圆肌 B．小圆肌 C．胸大肌 D．三角肌 E．胸小肌 6．肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（ ） A．前屈 B．内收 C．后伸 D．外展 E．内旋 7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（ ）
A．0°～30° B．30°～60° C．60°～90° D．60°～120° E．120°以上 8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（ ）
A．漏肩风 B．露肩风 C．肩凝风 D．肩痹 E．肩凝症 9．肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内( ) A．3月 B．6月 C．1年 D．2年 E．3年
10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。（ ）
A．30º B．45º C． 60º D．90º E．120º
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1. A．肩关节周围炎 B．冈上肌腱炎 C．肩部扭挫伤 D．冈上肌腱断裂 E．颈椎病
（1）肩部疼痛，肩关节外展60º～120º，疼痛较重者是（ ） （2）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（ ） 2．A．外展受限 B．内收、内旋受限 C．前屈、外旋受限 D．后伸、内旋受限 E．被动活动受限
（1）肩关节周围炎出现肩关节活动受限，最先出现受限的活动是（ ） （2）肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（ ） 3．A．小儿 B．20岁以下 C．青壮年 D．50岁以上 E．50岁以下 （1）肩关节周围炎多发于（ ） （2）肱骨外科颈骨折多发于（ ）
4．A．肩关节周围炎 B．冈上肌腱炎 C．肱骨外科颈骨折 D．冈上肌腱断裂 E．颈椎病
（1）外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至60º以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（ ）
（2）有疼痛弧特征疾病的为（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1.肩关节疼痛弧是指几度到几度之间( ) A．30º B．60º C．90º D．120º E．150º ２．冈上肌腱断裂后出现的症状有（ ）
A．疼痛 B．肿胀 C．骨擦音 D．弹性固定 E．手指麻木 3. 肩关节周围炎的特征有( )
A．多见于中老年 B. 多见于青壮年 C．肩部肿胀明显 D. 肩部肿胀不明显 E．肩部肿胀严重 4. 肩关节周围炎的分期为( )
A．急性瘀血期 B．急性疼痛期 C．粘连僵硬期 D．粘连肿胀期 E. 瘀血粘连期 5．冈上肌腱炎的特征有( )
A．多见于青壮年 B．多缓慢发病 C．肩部肿胀明显 D. 用力肩外展时疼痛明显 E．无明显压痛点
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．广义的肩关节周围炎包括（ ）
A．冈上肌腱炎 B．肱二头肌长头腱鞘炎 C．胸廓出口综合征 D．肩峰下滑囊炎 E．喙肱冲击症 2．肩关节周围炎的主要临床表现有（ ）
A．肩部疼痛以白天为甚 B．肩关节活动受限 C．耸肩 D．搭肩试验阳性 E．三角肌萎缩 3．肩关节周围炎的别称有（ ）
A．五十肩 B．漏肩风 C．露肩风 D．肩凝风 E．肩凝症 4．肩关节周围炎常用的练功活动方法有（ ）
A．大云手 B．小云手 C．手拉滑车 D．蝎子爬墙 E．飞燕点水 二、填空题(将答案填入空格内)
1．肩关节周围炎临床常分为_____、_____、_____三型。 2．冈上肌的作用是_____。
3．肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以_____方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以_____肌为甚。
4．冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到_____和_____的挤压、摩擦所引起。 5．疼痛弧征阳性是指上臂外展_____至_____时出现肩部疼痛。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．肩关节周围炎 2．疼痛弧 四、问答题(简要回答问题)
1．简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？
2．简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？ 3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？ 4．试述肩关节周围炎的病因病理？
5．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？ 6．肩关节周围炎的临床表现是什么？
7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？ 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。
问题：①明确诊断，②阐明诊断依据。 参 一、选择题 （一）A型题
1.A 2.C 3．A 4．D 5．D 6．D 7．D 8．D 9.C 10.D （二）B型题
1．（1）B（2）A 2．（1）A（2）A 3．（1）D（2）C 4．（1）D（2）B （三）D型题
1.BD 2.AB 3.AD 4.BC 5.BD （四）X型题
1.ABDE 2．BCE 3．ABCDE 4．CD 二、填空题
1．气血虚型 风寒湿型 瘀滞型 2. 协同外展肩关节 3．外展 三角肌 4．喙突肩峰韧带 肩峰 5．60º 120º 三、名词解释
1．肩关节周围炎有广义、狭义之分。广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周围炎指狭义者。
2．疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60º时疼痛较轻，被动外展至60º一120º范围内时，疼痛较重，当上举超过120º时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60º一120º这个范围称为“疼痛弧”。 四、问答题
1．①肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动
尚可，且无肩臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。③肩关节周围炎Ｘ线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。
2．冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60º～120º时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90º时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。
3．早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90º的功能位，以肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。
4．内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。其发病方式大致可归纳为以下三种：
（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。
（2）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。
（3）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。
5． 鉴别诊断项 发病年龄 发病情况 青壮年 有明显的外伤史，发病急 50岁以上 多为慢性发病，可继发于外伤后 肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活肱骨外科颈骨折 肩关节周围炎 症状与体肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周征 X线征 压痛 可见肱骨外科颈部骨折征象 动受限 病程日久，可见肱骨骨质疏松 6．（1）肩周炎的临床表现如下：①疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。②功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受限。③“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。
7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。
（1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。
（2）冈上肌腱炎：在肩关节外展60～120º范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。 五、病案分析题
1. （1）患者的诊断是肩关节周围炎
（2）诊断依据：①患者年龄50岁；②慢性发病；③症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。④Ｘ线检查未见明显异常。
第四节 肘部筋伤
目的要求
1、掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点及手法治疗。 教学内容
肘关节扭挫伤
l．病因病机：多因跌挫、扭转等外力引起。
2．诊查要点：明显外伤史，肘关节肿胀、疼痛、局部压痛、活动受限。 3．治疗：固定、练功，配合药物、手法治疗。 肱骨外上髁炎
l．病因病机：多因慢性劳损致肱骨外上髁处急、慢性炎症引起。
2．诊查要点：肱骨外上髁处疼痛局部压稍，前臂无力，功能活动多不受限，密耳征阳性。
3．治疗：以手法治疗为主．配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等。
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．前臂伸肌群抗阻试验阳性见于（ ）
A．桡骨茎突腱鞘炎 B．肱骨外上髁炎 C．肱骨内上髁炎 D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．腕管综合征
2．肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是（ ）
A．创伤性关节炎 B．骨化性肌炎 C．肱骨头坏死 D．关节内游离体 E．网球肘 3．诊断肱骨外上髁炎最有意义的体格检查法是（ ）
A．前臂伸肌群抗阻力试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．叩击试验 E．搭肩试验 4．肱骨外上髁炎又称（ ）
A．高尔夫球肘 B．网球肘 C．台球肘 D．矿工肘 E．篮球肘 5．肱骨外上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛（ ） A．抗阻力腕关节掌屈 B．抗阻力腕关节背伸 C．前臂旋后动作 D．前臂旋前动作 E．屈肘动作
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1． A．肘部扭挫伤 B．肱骨外上髁炎 C．颈椎病 D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．颈部扭挫伤
(1)肘外侧疼痛、压痛，抗阻力背伸腕关节和前臂旋后时疼痛明显者属何病？（ ） (2)跌仆滑倒、手掌撑地后肘关节处于屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限者属何病？( )
2． A．肘部扭挫伤 B．肱骨外上髁炎 C．桡侧伸腕肌腱周围炎 D．肱骨内上髁炎 E．鹰嘴滑囊炎
(1)肘内侧肿痛、压痛、抗阻力屈腕时疼痛明显加重者属何病？( ) (2)肘后肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限者属何病？( )
3． A．股骨头缺血性坏死 B．颈椎病 C．肱骨外上髁炎 D．肩周炎 E．肘部扭挫伤
(1)右肘外侧痛2个月，用力握拳或拧毛巾时痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，其诊断是( )
(2)女，50岁，左肩痛1个月，不能梳头洗面，左三角肌萎缩，左肩局限性压痛，左肩外展外旋、后伸活动受限，其诊断是( )
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．属于屈戊关节有( )
A．肘关节 B．踝关节 C．髋关节 D．肩关节 E．腕关节 2．肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（ ） A．腕关节掌屈 B．腕关节背伸 C．屈肘 D．前臂旋后 E．前臂旋前 3．肱骨外上髁炎的特征有( )
A．起病缓慢 B．起病急 C． Mill征阴性 D．拧毛巾时疼痛加重 E．肘关节活动明显受限
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．肘部扭挫伤损伤的组织包括（ ）
A．关节囊 B．关节软骨 C．侧副韧带 D．环状韧带 E．肌腱 2．肱骨外上髁炎还可称作（ ）
A．网球肘 B．弹响指 C．肘管综合征 D．腕管综合征 E．肱骨外上髁骨膜炎 3．肱骨外上髁炎的临床表现主要有（ ）
A．肘外侧疼痛 B．肘外侧压痛 C．热敷肘部疼痛减轻 D．屈腕试验阳性 E．前臂伸肌群抗阻力试验阳性 4．肘部扭挫伤的治疗，正确的有（ ）
A．初期治宜散瘀消肿 B．后期治宜消肿和络 C．以固定、练功为主，配合药物，手法治疗 D．初期患肘置于伸直位固定 E．初期外敷三色敷药 二、填空题(将答案填入空格内)
1．肱骨外上髁炎的压痛点在_____、_____试验阳性。 2．肘关节属于____关节，伸屈范围是_____。 3．前臂的旋转功能由_____关节和____关节完成。
4．跌仆，手掌着地，肘关节处于____位置，可致肘关节扭伤。 5．肘关节扭挫伤的压痛点多在_____，_____。 6．肱骨外上髁炎多见于网球运动员，故又称_____。
7．检查肱骨外上髁炎时，作抗阻力的_____，_____动作可引起患处疼痛加重。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．网球肘 2．Mill征 四、问答题(简要回答问题)
1．试简述肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎的诊断要点？ 2．肘部扭挫伤的临床特点是什么？检查肘部扭伤时应注意什么？ 3．试概述肱骨外上髁炎的病因病理及临床特点？ 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，打毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌群抗阻力试验阳性。
问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案。 参 一、选择题 （一）A型题
1.B 2.B 3.A 4.B 5.B （二）B型题
1．(1)B(2)A 2．(1)D(2)E 3．(1)C(2)D （三）D型题
1．AB 2．BD 3．AD （四）X型题
1．ACDE 2．AE 3．ABE 4．ABCE 二、填空题
1．肱骨外上髁 前臂伸肌群抗阻力试验 2．屈戊 0～140º 3．上尺桡 下尺桡 4．过度外展、伸直
5．肘关节的内后方 内侧副韧带附着部 6．网球肘
7．腕关节背伸 前臂旋后
三、名词解释
1．又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。
2． Mill征即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。 四、问答题
1．肱骨外上髁炎表现为肘外侧疼痛、压痛，手掌向下持物时乏力，腕背伸抗阻试验和前臂旋后时患处出现疼痛明显加重。肱骨内上髁炎肿痛、压痛在肘内侧，屈腕抗阻试验疼痛较明显。鹰嘴滑囊炎表现为肘后侧肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限。
2．（1）肘部扭挫伤的临床特点主要有：①有明显外伤史；②肘关节处于半屈伸位；③弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；④压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。
（2）检查肘关节扭挫伤时应注意以下两方面的问题：①严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位合尺骨上段骨折。在成人，通过X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。②部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节脱位后已经自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误认为单纯扭伤，在后期出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。
3．（1）病因病理：①外因：多因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以及损伤局部骨膜和滑囊等病理变化。②内因：责之于局部筋膜劳损，体质较弱，气血亏虚，血不养筋。
（2）临床特点：①疼痛：起病缓慢，初起仅在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久进一步加重，以前臂旋转，腕主动背伸时疼痛明显，甚至为向上臂及前臂放射；②持物无力：表现为手掌向下持重时疼痛和乏力，如不能提壶，拧毛巾、扫地；③肱骨外上髁处多不红肿，较重时局部可有微热、微肿；④局部压痛明显；⑤病程长者偶有肌萎缩；⑥密耳氏征及伸肌紧张试验均为阳性；⑦本病多见于特殊工种，如瓦工、木工、钳工、网球运动员等。 五、病案分析题
1．①患者的诊断是肱骨外上髁炎
②能采用的外治法有：①理筋手法：在肘外侧采用按揉、拿捏数分钟，以缓解疼痛，然后快速屈伸肘关节、旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。②针灸疗法：取手三里、手五里穴位，或用温针，或应刺络拔罐。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用
确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。
第五节 腕部筋伤 目的要求
1．了解三角纤维软骨损伤病因病机及治疗方法。
2．掌握腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。 教学内容
腕部扭挫伤
1．病因病机：多因暴力迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动或直接暴力打击引起。 2．诊查要点：明显外伤史，腕部肿胀、疼痛，活动时加剧，局部压痛，腕关节活动受限。
3．治疗：以手法治疗为主，配台药物、固定。 桡侧伸腕肌腱周围炎
1．病因病机：腕背伸位用力握物或提重物．引起桡侧伸腕肌腱及周围筋膜的损伤。 2．诊查要点：前臂中下段之背桡侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限。 3．治疗：肿胀消退后作拿捏和理顺手法，药物及固定等。 腕三角软骨损伤
1．病因病机：多因扭转外力或长期劳损引起。
2．诊查要点：下尺桡关节部肿痛，旋转活动时加重，握力显著下降。 3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定和练功。 腱鞘囊肿
l．病因病机：多因劳损所致。
2．诊查要点：多见于腕、踝关节背部，肿物突出皮肤，表面光滑皮色不变，触之有囊性感，与皮肤不相粘连，压痛轻微或无压痛。
3．治疗：以手法治疗为主，配合针灸、物，必要时可行手术治疗。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
1．病因病机：多为慢性积累性损伤引起
2．诊查要点：发病缓慢，腕部桡侧疼痛，提物乏力，桡骨茎突处有隆起，局部压痛，握拳试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合针灸、小针刀疗法、药物等，必要时行松解术。 腕管综合征
l．病因病机：腕部创伤，腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤等致腕管内容积减少、压力增高，压迫正中神经引起。
2．诊查要点：腕以下正中神经支配区域内运动、感觉功能障碍，夜间、晨起或劳累后加重，屈腕压迫试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸，必要时行手术治疗。
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．腕管综合征受到卡压的神经是（ ）
A．桡神经 B．尺神经 C．正中神经 D．臂丛神经 E．颈神经 2．桡侧伸腕肌腱周围炎压痛部位在（ ）
A．腕部背桡侧 B．前臂下段背桡侧 C．前臂中下段背桡侧 D．前臂中段背桡侧 E．手背桡侧 3．腕三角软骨损伤可出现（ ）
A．屈腕试验阳性 B．叩击试验阳性 C．握拳尺偏试验阳性 D．腕关节尺偏挤压试验阳性 E．腕关节桡偏挤压试验阳性 4．对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床诊断有意义的体格检查法是（ ） A．前臂伸肌群抗阻力试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．握拳尺偏试验 E．直尺试验
5．行走于桡骨茎突桡侧的腱鞘内的肌腱有（ ） A．桡侧腕屈肌腱 B．伸拇短肌腱 C．拇长屈肌腱 D．外展拇短肌腱 E．伸指总肌腱
6．在桡侧伸腕肌腱周围炎患者前臂中下断可触(闻)及（ ） A．捻发感 B．骨擦感 C．关节弹响 D．骨擦音 E．条索状物 7．腕管综合征受压并引起临床症状的组织是（ ） A．正中神经 B．桡神经 C．尺神经 D．腋神经 E．腕骨 8．对腕管综合征诊断有意义的体格检查方法是（ ） A．前臂伸肌群抗阻力试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．握拳尺偏试验 E．搭肩试验
9．腕管综合征病程日久易出现萎缩的肌肉是（ ）
A．大鱼际肌 B．小鱼际肌 C．骨间肌 D．蚓状肌 E．拇外展肌 10．腕三角软骨能前臂活动方式是（ ）
A．过度旋转 B．过度屈曲 C．过度伸直 D．过度侧偏 E．无活动 11．腕三角软骨损伤是由于腕关节过度遭受（ ）
A．旋转暴力 B．尺偏暴力 C．桡偏暴力 D．屈曲暴力 E．伸直暴力 12．对腕三角软骨损伤诊断有意义的体格检查方法是（ ）
A．尺偏挤压试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．握拳尺偏试验 E．直尺试验 13．急性腕三角软骨损伤应将腕关节固定于（ ）
A．尺偏位 B．桡偏位 C．功能位 D．背伸位 E．掌屈位 14．腱鞘囊肿常发生部位为( )
A．腕背部 B．腕掌部 C．足背部 D．踝前部 E．前臂 15．桡骨茎突部有外展拇长肌腱和何肌的共同腱鞘（ ）
A．桡侧屈腕肌 B．桡侧伸腕肌 C．伸拇长肌腱 D．伸拇短肌腱 E．掌长肌 16．桡骨茎突腱鞘炎检查时将拇指尽量屈曲握于掌心，同时怎样可引起患处剧痛( ) A．腕关节背伸 B．腕关节掌屈 C．腕关节尺倾 D．腕关节桡偏 E．前臂旋转 （二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．拇指背伸 B．拇指屈曲 C．前臂旋前 D．腕关节尺倾 E．腕关节桡偏 （1）桡骨茎突腱鞘炎检查时先作何检查动作( ) (2)再作何检查动作（ ）
2 A．桡骨茎突腱鞘炎 B．肱骨外上髁炎 C．肱骨内上髁炎 D．腕三角软骨损伤 E．腕管综合征 (1)腕三角软骨挤压试验阳性见于（ ） (2)前臂伸肌群抗阻试验阳性见于（ ）
3. A．桡骨茎突腱鞘炎 B．肱骨外上髁炎 C．肱骨内上髁炎 D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．腕管综合征 (1)Finkalstern征阳性见于（ ） (2)屈腕压迫试验阳性见于（ ）
4． A．腱鞘囊肿 B．桡骨茎突腱鞘炎 C．腕三角软骨损伤 D．桡侧伸腕肌腱周围炎 E．腕管综合征 (1)古称筋结的是（ ）
(2)以手指麻痛、乏力为主要症候的是 （ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（ ）
A．腕关节掌屈 B．腕关节背伸 C．屈肘 D．前臂旋后 E．前臂旋前 2．桡骨茎突部有共同腱鞘的肌肉是（ ）
A．伸拇长肌 B．伸拇短肌 C．屈拇长肌 D．外展拇长肌 E．外展拇短肌
3．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎检查时将拇指和腕关节各作什么动作可引起患处剧痛（ ） A．背伸 B．屈曲 C．旋转 D．尺倾 E．桡偏 4．桡骨茎突部的腱鞘内通过的肌腱有（ ）
A．桡侧伸腕长肌腱B．桡侧伸腕短肌腱C．外展拇长肌腱 D．伸拇短肌腱 E．伸指总肌腱
5．下列不属于腕管综合征临床表现的是（ ）
A．食、中、环、小指麻木疼痛 B．拇指麻木疼痛 C．大鱼际肌萎缩 D．屈腕试验阳性 E．伸腕无力
6．桡侧伸腕肌腱周围炎的发病内因有（ ）
A．肌腱通过骨纤维隧道 B．局部肌腱无腱鞘 C．手腕部反复劳损 D．局部两组肌腱运动方向不一致 E．肌腱底部有骨突摩擦
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．腕管综合征的阳性体征有（ ）
A．握拳尺偏试验阳性 B．叩击试验阳性 C．屈腕试验阳性 D．大鱼际肌萎缩 E．小鱼际肌萎缩 2．腕管中通过的神经、肌腱有（ ） A．桡神经 B．尺神经 C．正中神经
D．拇长屈肌腱 E．食、中、环、小指的指屈深、指屈浅肌腱 3．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床表现主要有（ ）
A．腕部桡侧疼痛 B．桡骨茎突处压痛 C．用力时腕部疼痛加重 D．屈腕试验阳性 E．鼻咽窝处压痛 4．腕管综合征局部的主要病理改变有（ ）
A．腕横韧带增厚 D．腕管内容物增多 C．正中神经自身的炎症 D．正中神经与尺、桡骨发生摩擦 E．正中神经与肌腱发生摩擦 5. 腕管综合征临床常用的体格检查方法有（ ）
A．旋颈诱发试验 B．压头试验 C．神经根牵拉试验 D．叩击试验 E．屈腕试验 6. 腕管综合征手指麻木常发生在（ ） A．拇指 B．示指 C．中指 D．环指 E．小指 7. 腕管综合征临床表现主要有（ ）
A．手指麻木乏力 B．手指刺痛或灼痛 C．拇指症状尤重 D．屈腕试验阳性 E．研磨试验 8．腱鞘囊肿发生的部位有（ ）
A．腕背部 B．手腕掌侧 C．踝前 D．足背 E．腘窝 二、填空题(将答案填入空格内)
1．桡骨茎突部有由_____肌腱和_____肌腱通过的腱鞘。 2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的压痛点在_____处，_____试验阳性。
3．行握拳尺偏试验应将患者拇指屈曲于_____,同时将腕关节被动_____，可引起剧痛。 4．腕管综合征是指由于_____在腕管中受压，引起以_____为主的证候群。 5．腕管是由_____与_____所构成的骨韧带隧道。
6．腕管内有_____神经、_____肌腱和指深、浅屈肌腱等组织通过。 7．腕管综合征常用的特殊体格检查方法有_____试验和_____试验。
8．腕管综合征除_____指外，其余四指均可出现症状，_____后可使症状加重。 9．腕三角软骨基底部附着于_____远端关节面，具有前臂过度_____的功能。 10．腕三角软骨常由腕关节过度_____所导致，常用的体格检查方法是_____试验。 11．腱鞘囊肿古代称_____、_____、_____、_____。
12．腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的隧道，腕管中有_____、_____、_____、_____。
13.屈指肌腱腱鞘炎又称_____、_____。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．腕管综合征 2. 腕管 3. 腱鞘囊肿 4．腕三角软骨 四、问答题(简要回答问题)
1．试述握拳尺偏试验的检查及结果判断方法？ 2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么? 3．桡侧腕伸肌腱周围炎发病的解剖学基础是什么? 4．腕管综合征的病理是什么? 5．腕管的构成及内容物有哪些?
6．试述腕关节尺偏挤压试验的检查及结果判断方法？ 7.试述腕管综合征的诊断要点？ 8.试述屈指肌腱损伤的检查方法？
9．试述桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的临床表现及主要临床鉴别？
10．腱鞘囊肿的诊断要点是什么？临床如何辨证论治？ 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，男，50岁，木刻艺术家。患者诉：近日在雕刻作品时，出现有腕外侧疼痛，用力时加重，甚至提热水瓶倒水动作无法完成。查：右腕部无红肿，桡骨茎突与第一掌骨基底部之间压痛明显；将患者患手的拇指屈曲于掌心，同时将腕关节被动尺偏，可引发桡骨茎突出现疼痛。
问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？
2．某，女，55岁，退休教师。患者诉：2月前跌倒受伤，经X线照片证实诊断为“右桡骨远端骨折”，经手法复位、小夹板外固定治疗，现出现第二～第五指刺痛，有时呈烧灼样痛，手指麻木乏力，腕屈曲时间稍长，手指麻痛加重。就诊时复查X线片示：右桡骨远端骨折的骨折线已模糊。
问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？ 参 一、选择题 （一）A型题
1.C 2.C 3.D 4.A 5.B 6.A 7.A 8.C 9.A 10.A 11.A 12.A 13.C 14.A 15.D 16.C （二）B型题
1. (1)B(2)D 2．(1)D(2)B 3．(1)A(2)E 4．(1)A(2)E （三）D型题
1.BD 2.BD 3.BD 4.CD 5.BE 6.BD （四）X型题
1.BCD 2.CDE 3.ABCE 4.AB 5.DE 6.BCDE 7.ABD 8.ABCDE 二、填空题
1．外展拇长 拇短伸
2．桡骨茎突和第一掌骨基底部之间 握拳尺偏试验 3．掌心 尺偏
4．正中神经 手指麻痛 5．腕横韧带 腕骨 6．正中神经 拇长屈肌腱 7．屈腕 叩击 8．拇指 劳动 9．桡骨 旋转
10．旋转 腕关节尺偏挤压试验 11. 腕筋结 腕筋瘤 筋聚 筋结
12．骨一韧带 正中神经 拇长屈肌腱 4个手指的指屈深、指屈浅肌腱 13．“弹响指” “扳机指” 三、名词解释
1．是指由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群，又名腕管狭窄症。
2．腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。
3．腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。
4．为纤维软骨组织，软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把关节腔与尺桡下关节腔隔开。 四、问答题
1. (1)检查方法：将患者的拇指屈曲握于掌心，同时将腕关节被动尺偏；(2)结果判断：如患者腕部桡侧出现疼痛，即为阳性，提示患有桡骨茎突狭窄型腱鞘炎。
2．(1)桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，内有外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；(2)由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。
3．(1)外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在前臂中下1／3处从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上面斜形跨过，因两组肌腱运动方向不一致而互相磨擦；(2)此处肌腱没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜，容易发生摩擦；(3)由于腕伸肌活动频繁，致使桡侧腕伸肌腱出现劳损，发
为桡侧腕伸肌腱周围炎。
4．(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨—纤维隧道，内有正中神经、拇长屈肌等肌腱通过；(2)如腕横韧带肥厚，腕部损伤引起腕管内水肿或血肿，腕管内肿瘤等原因可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。
5.(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道；(2)内有正中神经、拇长屈肌肌腱和第二～第五指的深浅屈肌肌腱通过。
6．(1)检查方法：患者取坐位，检查者一手握住患肢前臂远端，另一手握持患手，将其腕关节尺偏，并作纵向挤压；(2)结果判断：如患者腕部出现疼痛或疼痛加重，即为阳性，提示腕三角软骨有损伤。
7．腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻木乏力为主的症候群。主要症状是第1、2、3、4四个手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手的情况。劳动后，入睡前，局部温度增高时，症状可加重。寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。检查时，按压腕横韧带部或尽量背伸腕关节时，可使症状明显。病程长者可有大鱼际肌的萎缩。
8．检查屈指肌腱损伤时，固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不能活动，则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他3个手指予伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，如不活动，则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。
9．桡骨茎突腱鞘炎多为缓慢发病．表现为腕部桡侧疼痛，用力时疼痛加重。桡骨茎突和第1掌骨基底部之间有压痛，握拳尺偏试验阳性；桡侧伸腕肌腱周围炎多有劳损病史。前臂中下段背桡侧疼痛、肿胀、灼热，伸腕部活动受限，疼痛在活动时加重，休息减轻，前臂中下段背桡侧压痛，握拳并作腕关节伸屈时，患处可触及捻发感或闻及捻发音；腕管综合征起病缓慢，食、中、环、小指乏力、麻木和刺痛．或呈烧灼样痛，劳动后症状可加重。屈腕试验阳性，叩击试验阳性，可有大鱼际肌萎缩。腕三角软骨损伤多有明显外伤史，腕关节尺侧疼痛、肿胀，腕关节旋转功能障碍、腕关节尺偏挤压试验阳性。
鉴别要点：①桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征均为慢性起病，腕三角软骨损伤多有明显外伤史。②桡骨茎突腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧伸腕肌腱周围炎在前臀中下段背桡侧；腕管综合征在食、中、环、小指处疼痛，无明显压痛点；碗三角软骨损伤在腕关节尺侧。③桡骨茎突腱鞘炎握拳被动尺偏腕关节疼痛加剧；桡侧伸腕肌腱周围炎伸腕时疼痛加剧；腕管综合征掌屈腕关节疼痛加剧；三角软骨损伤腕关节尺偏并纵
向挤压使疼痛加剧。
10．（1）诊断要点：①腱鞘囊肿患者以青壮年和中年多见，女多于男。②囊肿常发生于腕背部，偶有发生于前臂手腕的掌侧、踝前、足背等处。③表面光滑皮色不变，与皮肤不相连，局部温度正常，肿块基底固定或推之可移动、橡皮样硬或有囊性感，压痛轻微或无压痛。④发生于腘窝内者，直膝时可如鸡蛋大，屈膝时则在深处不易摸清楚。
（2）辨证论治：①理筋手法：对囊壁薄者可作指压法。如囊肿在腕背部，将手腕尽量掌屈，使囊肿更为高突和固定，术者用拇指压住囊肿，并加大压力压破之。此时囊肿内粘液破囊壁而出，散入皮下，囊肿不明显，再用按摩手法散肿活血，局部再用绷带加压包扎1～2天。②药物治疗：囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可贴万应膏，使肿块进一步消散。③针灸治疗：对囊壁厚、囊内容物张力不大、压不破者，可加针刺治疗。用三棱针刺入肿块，起针后在肿块四周加以挤压，可使囊肿内容物挤入皮下，部分胶状粘液可从针孔中挤出，然后用消毒敷料加压包扎，可减少复发。 五、病案分析题
1．(1)患者的诊断是：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
（2)患者发病机制是：桡骨茎突部有一窄而浅纤维鞘管，内行外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生。
（3）能采用的外治法有：①理筋手法：采用按摩、揉捏局部数分钟，然后弹拨肌腱4～6次，最后在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及屈伸，理顺经络。 ②针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。⑤肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腱鞘，纵形切开腱鞘，起针后，局部消毒包扎。
2．（1）患者的诊断是：右手腕管综合征。
（2）患者发病机制：腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道，内有正中神经，拇长屈肌等肌腱通过；如本例患者桡骨远端骨折后的出血瘀积在腕管内，可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。
（3）能采用的外治法有：①理筋手法：轻度旋转、屈伸，并摇晃腕关节数次，然后痛点按压，理顺经络。②针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。⑤腕管松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腕
横韧带，纵形切开腕横韧带，勿伤及正中神经、起针后、局部消毒包扎。
第六节 手指筋伤 目的要求
1．了解指伸、指屈肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。
2．熟悉指间关节扭挫伤、手指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法 教学内容
指间关节扭挫伤
1．病因病机：手指受到撞击压轧或过度背伸、掌屈或扭转引起。 2．诊查要点：指间关节肿胀、疼痛、屈伸困难。 3．治疗：手法、药物、固定和练功。 指伸、指屈肌腱断裂
1．病因病机：锐器切割或伸指、屈指肌腱强烈收缩。
2．诊查要点：区别不同部位损伤引起掌指、指间关节崩伸障碍的不同表现。 3．治疗：固定、手术及后期熏洗、练功等。 指屈肌腱腱鞘炎
l．病因病机：手指经常屈伸或长期用力握持硬物，血不荣筋而发病。 2．诊查要点：患指届伸困难用力屈伸时疼痛，出现弹跳动作。 3．治疗：理筋手法、针灸、小针刀疗法等。
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍说明（ ）
A．屈指深肌腱断裂 B．屈指浅肌腱断裂 C．屈指深、浅肌腱均断裂 D．伸指肌腱断裂 E．伸、屈指肌腱均断裂 2．指间关节不稳定，有侧向异常活动说明（ ）
A．伸指肌腱断裂 B．屈指深肌腱断裂 C．屈指浅肌腱断裂 D．侧副韧带断裂 E．蚓状肌断裂
3．“锤状指”带有撕脱小骨片时，保守治疗固定的位置为（ ） A．近侧指间关节过伸，远侧指间关节屈曲位 B．近侧指间关节屈曲， 远侧指间关节过伸位 C．近、远侧指间关节均屈曲位 D．近、远侧指间关节均过伸位 E．手指休息位 4．指伸肌腱末端断裂后手指可能出现的畸形是（ ）
A．锤状指 B．扳机指 C．过伸畸形 D．鹅颈指 E．弹响指
5．指屈肌腱腱鞘炎好发的手指是（ ） A．拇指 B．示指 C．中指 D．环指 E．小指 6．指屈肌腱腱鞘炎临床症状较重的时刻是（ ） A．晨起时 B．早饭后 C．中餐前 D．午休后 E．夜间 7．指屈肌腱腱鞘炎发病之前多有手部（ ）
A．急性外伤史 B．慢性劳损史 C．感冷受凉史 D．废用史 E．手术史 8．手指稍事活动后，指屈肌腱腱鞘炎的临床症状会（ ） A．明显加重 B．减轻 C．消失 D．无变化 E．加重 9．手指热敷后，指屈肌腱腱鞘炎的临床症状会（ ） A．明显加重 B．减轻 C．消失 D．无变化 E．加重
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．束断裂 B．伸指肌腱断裂 C．屈指深肌腱断裂 D．屈指浅肌腱断裂 E．屈指浅、深腱肌均断裂
(1) 掌指关节不能伸直，指间关节仍可伸直，常考虑为什么损伤（ ） （2）末节手指下垂屈曲畸形，不能自动伸直，常考虑为什么损伤（ ） 2．A．指屈肌腱腱鞘炎 B．屈指深肌腱断裂 C．屈指浅肌腱断裂 D．指间关节扭挫伤 E．伸指肌腱断裂 (1)扳机指是指（ ） (2)锤状指是指（ ）
3．A．指屈肌腱腱鞘炎 B．屈指深肌腱断裂 C．屈指浅肌腱断裂 D．侧副韧带断裂 E．伸指肌腱断裂
(1)指间关节不稳，有侧向异常活动的为（ ） (2)指深屈肌试验阳性者为 （ ）
4．A．伸直位 B．过伸位 C．外展位 D．内收位 E．屈曲位 (1)闭合性手指远节伸肌腱全断者，术后远侧指关节固定于（ ） (2)指浅、深屈肌腱全断者，术后患指固定于（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．若伸指肌腱在掌指关节近侧端断裂时，掌指关节不能伸直而指间关节因什么牵拉仍
可伸直( )
A．囊 B．骨间肌 C．屈指伸肌腱 D．屈指浅肌腱 E．蚓状肌 2．指间关节扭挫伤的特征有（ ）
A．多见于青壮年 B．多发生于手指伸直位 C．多发生于以远侧指间关节 D．受伤后手指强直于屈曲位 E．均出现手指偏斜畸形
3．关于伸指肌腱的描述，正确的是（ ）
A．抵止于中节指骨的基底部 B．是构成腱帽的主要结构 C．其在远侧指间关节平面断裂时，形成扳机指 D．其断裂时，常将其止点所附着的骨骼撕脱 E．断裂后指间关节不能伸直
4．关于指屈肌腱腱鞘炎的描述，正确的是（ ）
A．好发于拇指 B．好发于中指 C．好发于小指 D．常多个手指同时发病 E．少见多个手指同时发病
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．“锤状指”可见于：
A．伸指肌腱于掌指关节平面断裂 B．伸指肌腱于近侧指间关节平面断裂 C．伸指肌腱于远侧指间关节平面断裂 D．伸指肌腱于腕关节平面断裂 E．末节指骨基底部伸肌腱附着处有小骨片被撕脱而伸肌腱未断裂 2．指屈肌腱腱鞘炎的别称有（ ）
A．弹响指 B．锤状指 C．鹅颈指 D．扳机指 E．并指 3．指屈肌腱腱鞘炎临床表现主要有（ ）
A．患指屈伸困难 B．手指强力屈伸有弹响 C．．压痛点在掌骨头掌面 D．劳动后症状减轻 E．屈腕试验阳性
4．小针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎时，应注意（ ）
A．平行于肌腱方向刺入结节部 B．沿肌腱走行方向作上下挑割 C．不要向两侧偏斜 D．创口小者可不缝合 E．弹响消失，手指活动正常者，表示已切开腱鞘 二、填空题(将答案填入空格内)
1．屈指肌腱腱鞘炎好发于_____，可分为_____、_____两型。
2．掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直见于_____平面伸指肌腱断裂。锤状指见于_____平面伸指肌腱断裂。
3．指屈肌腱腱鞘炎又称_____多发于_____指。 4．指屈肌腱腱鞘炎临床症状以_____时或_____后较重。 5．指屈肌腱腱鞘炎临床症状在_____后或_____后减轻。
6．指屈肌腱腱鞘炎的压痛点多在_____的掌侧面，并可触及_____。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．锤状指 四、问答题(简要回答问题)
1．试述指屈肌腱腱鞘炎的发病机理？ 2．试述指屈肌腱腱鞘炎的临床表现特点？ 3．试述屈指肌腱损伤的检查方法？ 4. 简述伸指及屈指肌腱断裂的临床表现？
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
某，女，52岁，农民。患者诉：近日做家务时出现右拇指掌侧疼痛，屈伸不能，强力屈伸手指，发出弹响声，将手指稍事活动或热敷后，症状减轻。查：右拇掌骨头处压痛明显，并可触及结节。
问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案? 参 一、选择题 （一）A型题
1.A 2．D 3．B 4．A 5．A 6．A 7．B 8．B 9．B （二）B型题
1．(1)B (2)B 2．(1)A (2) E 3．(1)D(2)B 4．(1)B(2)E （三）D型题
1.BE 2．AB 3．BD 4．AE （四）X型题
1．CE 2.AD 3．ABC 4．ABCDE 二、填空题
1．拇指 瘀滞型 虚寒型 2．掌指关节 远侧指间关节
3．扳机指或弹响指 拇指 4．晨起 劳动 5．活动 热敷 6．掌骨头 结节 三、名词解释
1．当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。 四、问答题
1.(1)掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成相对狭窄的骨—纤维管，屈指肌腱从该管通过；(2)手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致使骨性纤维管局部充血、水肿，继发纤维管变性，管腔狭窄，屈指肌腱受压，发为本病。
2.(1)有手部劳损史，好发于拇指；(2)拇指掌侧疼痛，手指活动不利，患指不能屈伸，用力屈伸时疼痛加重，并出现弹跳动作，有弹响。以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻；(3)压痛点在掌骨的掌侧面，可触及结节。
3. 检查屈指肌腱损伤时，固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不能活动，则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他3个手指予伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，如不活动，则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。
4．①掌指关节平面伸指肌腱断裂，掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直。②近侧指间关节平面伸指肌腱断裂，近侧指间关节伸直功能障碍，远侧指间关节过伸畸形。③远测指间关节平面伸肌腱断裂，远侧指间关节伸直功能障碍，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直。④屈指深肌腱断裂，固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍。⑤屈指浅肌腱断裂，固定除患指外的其它3个手指伸直位，患指近侧指间关节屈曲功能障碍。⑥屈指浅，深肌腱均断裂时，既有屈指浅肌腱断裂的表现，又有屈指深肌腱断裂的表现。 五、病案分析题
1. (1)患者的诊断：右拇指屈肌腱腱鞘炎。
(2)能采用的外治法有：①理筋手法：先用拇指于结节部作纵向推按、横向推动等动作数次，然后背伸掌指关节、握住患指末节向远端迅速拉开1—2次。②针灸疗法：取阿是穴，泻法。③封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3次为1疗
程。④肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入结节部，抵达腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如弹响消失，手指活动恢复正常，则腱鞘已切开，退针后，局部消毒包扎。
第七节 髋部筋伤 目的要求
1．熟悉髋部扭挫伤的病因病机、诊查要点及手法治疗。
2．掌握髋关节暂时性滑膜炎的病因病机、诊查要点及手法治疗。 教学内容
髋部扭挫伤
1．病因病机：多因摔跤或高处坠下，髋关节过度屈、伸、收、展所致。 2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍、跛行等。 3．治疗：以手法为主，配合药物、固定等。 髋关节暂时性滑膜炎
1．病因病机：过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪。 2．诊查要点：髋部疼痛，行走困难，骨盆向患侧倾斜。 3．治疗：以手法为主，配合药物、卧床休息等。
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．关于髋部扭挫伤的描述，正确的是（ ）
A．直接暴力扭伤多见 B．间接暴力扭伤多见 C．扭伤后须严格固定 D．Thomas征阴性 E．扭伤后出现弹性固定 2．髋关节暂时性滑膜炎多见于（ ）
A．10岁以下 B．10岁以上 C．50岁以上 D．青年人 E．50以下 3．关于髋部扭挫伤的描述，正确的是（ ）
A． 有明显的结核中毒症状 B．血沉多明显增高 C．起病缓慢 D．X片显示股骨头骨骼密度增高 E．关节穿刺液透明 4．经手法治疗后一般可一次治愈的是（ ）
A．髋部扭挫伤 B．髋关节暂时性滑膜炎 C．扳机指 D．颈椎病 E．网球肘 （二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．髋部扭挫伤 B．髋关节暂时性滑膜炎 C．扳机指 D．颈椎病 E．网球肘
（1）多发于10岁以下儿童的是（ ） （2）多发于网球运动员的是（ ）
2．A．髋关节囊阴影膨隆 B．关节间隙变窄 C．关节周围骨质破坏 D．多无异常 E．关节周围骨质密度增高 （1）髋部扭挫伤的X线表现有（ ） （2）髋关节暂时性滑膜炎的X线表现有（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．下列符合髋部扭挫伤的临床表现是（ ）
A．髋关节有异常活动 B．患肢呈保护性姿态 C．髋关节后伸活动时疼痛减轻 D．偶有患肢外观变短 E．托马斯征可出现阳性 2．下列符合髋关节暂时性滑膜炎的临床表现是（ ） A．多慢性起病 B．无外伤史 C．不出现跛行 D．可伴同侧膝关节痛 E．可伴同侧大腿内侧痛 3．髋关节暂时性滑膜炎发生后可出现（ ）
A．骨盆倾斜 B．患肢比健肢短2～3cm C．患肢比健肢长2～3cm D．患肢比健肢短0.5～2cm E．患肢比健肢长0.5～2cm
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内)
1．髋部扭挫伤压痛部位多出现在（ ）
A．腹股沟部 B．髂前上棘下 C．坐骨结节 D．股骨大粗隆后方 E．骶髂关节 2．髋关节暂时性滑膜炎在临床上病名称谓很多，有（ ） A．一过性滑膜炎 B．单纯性滑膜炎 C．急性短暂性滑膜炎 D．髋掉环 E．小儿髋关节半脱位 3．髋关节的活动范围大，能作（ ）
A．屈伸 B．内收 C．外展 D．内旋、外旋 E．环转 4．下列哪项符合髋部扭挫伤的临床表现（ ）
A．多有外伤史 B．髋部疼痛、肿胀、功能障碍 C．休息后疼痛减轻 D．Thomas征阴性 E．腹股沟处无明显压痛 二、填空题(将答案填入空格内)
1．髋部扭挫伤是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的_____、_____、_____发生撕裂、水肿等现象，而出现的一系列症状。
2．髋部扭挫伤_____暴力扭伤多见，_____暴力扭伤少见。 3．髋部扭挫伤时，在患侧_____处有明显压痛。 4．髋部扭挫伤时，偶有患肢外观变_____。
5．髋关节暂时性滑膜炎多见于_____的儿童，是一种_____炎症所引起的短暂的以急性髋关节_____、_____、_____为主的病症。
6．髋关节暂时性滑膜炎临床病名称谓很多，有_____ 、_____、 _____、 _____ 、_____ 、_____。
7．髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节囊_____和_____均可有压痛。
8．髋关节暂时性滑膜炎时，髋关节处于_____、_____、_____位，被动_____、_____、_____活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的_____痉挛。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．髋关节暂时性滑膜炎 2．髋部扭挫伤 四、问答题(简要回答问题)
1．髋关节暂时性滑膜炎应与哪些疾病相鉴别？ 2．试述髋关节暂时性滑膜炎的诊查要点？ 3．髋部扭挫伤的临床表现是什么？
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某女，8岁，学生。患者诉：3天前跳绳时突然出现右侧髋关节疼痛、肿胀、跛行，伴同侧大腿内侧和膝关节痛。查：髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有轻度的股内收肌群痉挛。髋关节囊前方和后方均有压痛，身体摆正后，患肢比健肢长1cm。X线摄片无异常，抽血查血常规，血沉，抗“O”均无异常发现。
问题：①明确诊断，②拟定治疗方案？ 参 一、选择题 （一）A型题
1．B 2．A 3．E 4．B （二）B型题
1．（1）B（2）E 2．（1）D（2）A （三）D型题
1．BE 2．DE 3．AE （四）X型题
1．ABCDE 2．ABCDE 3．ABCDE 4．ABC 二、填空题
1．肌肉 韧带 关节囊 2．间接 直接 3．腹股沟 4．长
5．10岁以下 非特异性 疼痛 肿胀 跛行
6．一过性滑膜炎 单纯性滑膜炎 急性短暂性滑膜炎 髋掉环 小儿髋关节半脱位 小儿髋关节扭伤
7．前方 后方
8．屈曲 内收 内旋 内旋 外展 伸直 股内收肌群 三、名词解释
1．髋关节暂时性滑膜炎多见于的10岁以下儿童，是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。
2．髋部扭挫伤是指髋关节姿势不正受到扭挫损伤，致使髋部周围的肌肉、韧带、关节囊发生撕裂、水肿等现象，而出现的一系列症状。 四、问答题
1．髋关节暂时性滑膜炎应与髋关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、风湿热、股骨头缺血坏死等疾病相鉴别。
2．多数起病急聚，起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。髋关节疼痛、肿胀、跛行，可伴有同侧大腿内侧和膝关节痛。髋关节囊前方和后方均可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展、伸直活动受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。身体摆正后，可见骨盆倾斜，两下肢长短不齐，患肢比健肢长0.5～2cm。个别病例发热，持续数天，重者类似急性关节感染。
X线摄片检查：主要表现为髋关节囊阴影膨隆，关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽，无骨质破坏。关节穿刺检查：穿刺液透明，细菌培养阴性。关节囊滑膜
组织检查为非特异性炎症变化。化验检查，多数病例白细胞总数和血沉均正常，结核菌素试验阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内。
3（1）受伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍。
（2）患肢呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。
（3）患侧腹股沟部有明显压痛及轻度肿胀，在股骨大转子后方亦有压痛，髋关节各方向运动时均可出现疼痛加剧。
（4）偶有患肢外观变长，但X线照片检查却无异常发现。 五、病案分析题
①诊断：髋关节暂时性滑膜炎
②治疗方案：以手法治疗为主，配合药物，卧床休息等治疗。
理筋手法：患者仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部挟在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髋、内收、内旋患肢，同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则作屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可再施手法一次。一般患者经手法治疗后一次可愈。
药物治疗：不必服药，可在腹股沟部外用活血消肿止痛中药热敷。
第八节 膝部筋伤 目的要求
1．熟悉膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎病因病机、诊查要点及手法治疗。 2．掌握膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、髋骨软化症的病因病机、诊查要点及手法治疗。 教学内容
膝关节侧副韧带损伤
1．病因病机：多因下肢过度或持久外展引起-
2．诊查要点：明显外伤史．膝关节肿胀、疼痛，局部压痛，活动障碍，内外侧挤压试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、固定与练功：完全断裂者手术治疗。 膝关节半月板损伤
l．病因病机：多因膝关节半屈曲位时旋转引起。
2．诊查要点：明显外伤史，膝关节交锁现象、疼痛，局部压痛，活动障碍，麦氏征阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配台药物治疗、固定和练功活动，必要时手术治疗。 膝关节交叉韧带损伤
1．病因病机：多因膝关节外力打击引起。 。
2．诊查要点：明显外伤史．膝关节疼痛肿胀，压痛·抽屉试验阳性。 3．治疗：理筋手法，药物治疗，固定和练功活动，必要时手术治疗。 膝关节创伤性滑膜炎
1．病因病机：可因急性损伤或慢性劳损引起，急性以出l血为主症，慢性以滑膜炎症渗出为主。
2．诊查要点：膝部肿胀、疼痛，活动受限，浮髌试验阳性。 3．治疗：理筋手法，药物治疗，固定、练功活动及抽吸积液等。 髌骨软化症
1．病因病机：髌股之间长期猛烈磨擦而引起劳损。 2．诊查要点：膝部隐痛、乏力，上下楼梯困难。 3．治疗：手法、药物、固定和练功活动。
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．膝关节最稳定的位置为（ ）
A．功能位 B．伸直位 C．屈曲位 D．半屈位 E．过伸位 2．膝关节侧副韧带损伤可出现（ ）
A．抽屉试验阳性 B．侧向分离试验阳性 C．“4”字试验阳性 D．回旋挤压试验阳性 E．研磨试验阳性 3．胫骨向前移位的是（ ）
A．内侧副韧带 B．外侧副韧带 C．前交叉韧带 D．后交叉韧带 E．髌韧带 4．膝交叉韧带损伤的特有体征为（ ）
A．“4”字试验阳性 B．侧向分离试验阳性 C．回旋挤压试验阳性 ．抽屉试验阳性 E．研磨试验阳性 5．研磨性外力引起的半月板损伤多见（ ）
A．内侧半月板 B．外侧半月板 C．半月板 D．半月板边缘 E．全部半月板 6．膝关节外伤性滑膜炎关节穿刺液为（ ）
A．血性液体 B．铁锈红色液体 C．浅粉色液体 D．草绿色液体 E．脓性液体 7．有“筋之府”之称的关节是（ ）
A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．踝关节 8．膝关节相对不稳定的体位是（ ）
A．完全伸直位 B．半屈曲位 C．过伸位 D．完全屈曲位 E．中立位 9．膝侧副韧带较紧张的体位是（ ）
A．完全屈曲位 B．半屈曲位 C．过伸位 D．完全伸直位 E．中立位 10．正常情况下，胫骨平台前后滑动的幅度约为（ ） A．0.5cm B．1.0cm C．1.5cm D．2.0cm E．3.0cm 11．长期蹲位工作的煤矿工人出现半月板损伤，其致伤外力多为（ ） A．撕裂性外力 B．爆裂性外力 C．研磨性外力 D．牵张性外力 E．碰撞 12．运动中的篮球运动员出现半月板损伤，其致伤外力多为（ ）
A．撕裂性外力 B．爆裂性外力 C．研磨性外力 D．牵张性外力 E．碰撞 13．半月板损伤病程日久可出现肌肉萎缩，最明显的是（ ） A．股四头肌 B．股二头肌 C．缝匠肌 D．阔筋膜张肌 E．股薄肌 14．对半月板损伤诊断有意义的体格检查法是（ ）
A．研磨试验 B．抽屉试验 C．浮髌试验 D．侧向试验 E．直腿抬高试验 15．膝关节外伤性滑膜炎关节腔内积液的颜色一般呈（ ） A．淡黄色 B．草绿色 C．粉红色 D．牛奶白 E．蓝色
16．对膝关节外伤性滑膜炎有诊断、治疗双重作用的诊疗方法是（ ） A．理筋手法 B．水针疗法 C．关节穿刺术 D．药物外敷 E．石膏固定 17．对髌骨软化症诊断有临床意义的体格检查法是（ ）
A．研磨试验 B．抽屉试验 C．浮髌试验 D．下蹲试验 E．直腿抬高试验 18．膝关节行走时出现“交锁征”常见于( )
A．膝关节侧副韧带损伤 B．半月板损伤 C．膝交叉韧带损伤 D．膝关节滑膜炎 E．髌骨劳损
19．半月板损伤时，常见哪项阳性（ ）
A．回旋挤压试验 B．抽屉试验 C．侧向试验 D．挺髌试验 E．浮髌试验 20．膝关节外伤性滑膜炎常见阳性体征为（ ）
A．回旋挤压试验 B．抽屉试验 C．侧向试验 D．挺髌试验 E．浮髌试验 21．髌骨劳损，常见阳性体征为（ ）
A．回旋挤压试验 B．抽屉试验 C．侧向试验 D．挺髌试验 E．浮髌试验 22．膝交叉韧带损伤伴胫骨隆突骨折轻度移位者，可将患膝固定于屈膝几度位6周（ ） A．10～15º B．15～30º C．30～45º D．45～60º E．90º
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．回旋挤压试验阳性 B．抽屉试验阳性 C．浮髌试验阳性 D．挺髌试验阳性 E．侧向试验阳性 (1)半月板损伤临床常见体征为（ ） (2)膝关节滑膜炎临床常见体征为（ ）
2． A．1～2周 B．2～3周 C．3～4周 D．4～6周 E．2个月 (1)膝关节侧副韧带损伤后需要固定的时间为（ ） (2)膝交叉韧带损伤后膝关节功能位固定为（ ）
3．A．研磨试验 B．抽屉试验 C．浮髌试验 D．侧向试验 E．回旋挤压试验 (1)对膝侧副韧带损伤诊断有意义的体格检查方法是（ ） (2)对膝交叉韧带损伤诊断有意义的体格检查方法是（ ）
4．A．股骨髁间窝外后部 B．股骨髁间窝内前部 C．胫骨髁间隆突后部 D．胫骨髁间隆突内前部 E．胫骨髁间隆突中部 (1)前交叉韧带的起点是（ ） (2)后交叉韧带的起点是（ ）
5．A．股骨髁间窝外后部 B．股骨髁间窝内前部 C．胫骨髁间隆突后 部 D．胫骨髁间隆突内前部E．胫骨髁间隆突中部 (1)前交叉韧带的止点是（ ） (2)后交叉韧带的止点是（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．用于膝关节半月板损伤的常用方法是（ ）
A．挺髌试验 B．研磨试验 C．抽屉试验 D．回旋挤压试验 E．浮髌试验 2．半月板损伤可出现的阳性体征有（ ）
A．抽屉试验阳性 B．回旋挤压试验阳性 C．研磨试验阳性 D．侧向分离试验阳性 E．下蹲试验阳性 3．引起半月板损伤的主要外力有（ ）
A．撕裂性外力 B．爆裂性外力 C．研磨性外力 D．牵张性外力 E．杠杆性外力 （四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．髌骨软化症的阳性体征有（ ）
A．抽屉试验阳性 B．侧向分离试验阳性 C．下蹲试验阳性 D．髌骨研磨试验阳性 E．挺髌试验阳性 2．半月板损伤的主要临床表现有（ ）
A．膝关节疼痛 B．膝部弹响 C．膝部交锁征 D．股四头肌萎缩 E．挺髌试验阳性 3．膝关节外伤性滑膜炎的临床表现特点是（ ）
A．膝关节肿胀 B．关节穿刺液为淡红色 C．关节穿刺液有脂肪滴 D．浮髌试验阳性 E．膝关节有异常活动 4．髌骨软化症膝部疼痛的特点有（ ） A．髌后疼痛 B．劳累后加重 C．上下楼梯加重 D．平地行走时加重 E．下蹲位加重 5．髌骨软化症临床表现特点有（ ）
A．初起为膝关节隐痛 B．下蹲试验阴性 C．后期X线照片示髌骨关节面粗糙不平 D．平地行走时加重 E．中后期为髌后疼痛 6．膝关节半月板损伤常用的检查方法有（ ）
A．侧向试验 B．回旋挤压试验 C．研磨试验 D．挺髌试验 E．抽屉试验 二、填空题(将答案填入空格内)
1．膝关节于_____位时侧副韧带较松弛，膝关节相对不稳定。
2．膝关节侧副韧带有_____和_____的功能。前交叉韧带有_____的作用，后交叉韧带有_____的作用。半月板有_____、_____膝关节的功能。
3．引起半月板损伤的外力有_____和_____两种。 4．浮髌试验阳性提示关节积液在_____以上。
5．膝关节的侧副韧带在_____位较松弛，在_____较紧张。
6．诊断膝关节侧副韧带损伤常做_____试验，在_____位下摄X片有重要的临床价值。 7．膝前交叉韧带起于股骨髁间窝的_____部，能胫骨_____移位。 8．膝后交叉韧带起于股骨髁间窝的_____部，能胫骨_____移位。 9．行抽屉试验时，胫骨向前移位大于_____cm，提示_____松弛或断裂。
10．抽屉试验检查的体位是屈髋_____，屈膝_____。助手压住骨盆及患足背部固定。 11．_____是诊断交叉韧带损伤的重要方法。
12．半月板损伤病程日久可出现，患侧的_____肌出现萎缩，以其_____侧较为明显。 13．临床诊断半月板损伤有意义的体格检查是_____试验和_____试验。 14．膝关节外伤性滑膜炎关节穿刺液的颜色多为_____。
15．行浮髌试验检查时，术者一手放在_____并轻压，另一手的示中指按压_____，如感髌骨碰及股骨，即为阳性。
16．髌骨软化症患者的_____试验、_____试验和髌骨研磨试验多为阳性。
17．内侧副韧带起于_____，上窄下宽呈扇状，与_____相连，下止于_____防止_____。 18．外侧副韧带起于_____，呈条索状，下止于_____，防止_____。 19．侧副韧带有部分断裂者，应固定膝关节_____的功能位_____周。 20．外侧副韧带完全断裂，多用_____；若内侧副韧带完全断裂，多用_____。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．侧向分离试验 2．抽屉试验 3．回旋挤压试验 4．研磨试验 5．膝交锁征 6．膝关节外伤性滑膜炎 7．浮髌试验 8．髌骨软化症 9．前交叉韧带 10．后交叉韧带 11．挺髌试验 12．先天性盘状半月板 四、问答题(简要回答问题)
1．试述侧向分离试验的检查方法及临床意义？ 2．试述抽屉试验的检查及结果判定方法？ 3．试述膝交叉韧带的起止点及其作用？ 4．膝关节交锁征临床特点是什么？ 5．试述研磨试验检查方法及结果判定法？ 6．试述浮髌试验的检查方法及临床意义？ 7．试述髌骨研磨试验检查方法及临床意义？ 8．试述挺髌试验检查方法及临床意义？
9、试述膝关节侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎的临床特点及各病的治疗原则？
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．李某，女，57岁，主因双膝关节疼痛1月来院就诊。患者1个月前无明显诱因出现膝部隐痛，乏力，并逐渐加重，上下楼梯及下蹲时疼痛加重，劳累后疼痛剧烈。曾自行外敷天和骨通膏治疗，疼痛暂减，但劳累后复加重。查：双膝部无明显肿胀，内侧关节间隙处压痛，髌骨研磨试验阳性，下蹲试验阳性，挺髌试验阳性。舌质暗苔白，脉沉细。X线检查：
双髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，髁间嵴增生，内侧关节间隙变窄。
请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。 参 一、选择题 （一）A型题
1.B 2.B 3.C 4.D 5.B 6.C 7.D 8.B 9.D 10.A 11.C 12.A 13.A 14.A 15.C 16.C 17 .D 18.B 19.A 20.E 21.D 22.A （二）B型题
1. (1)A(2)C 2．(1)C(2)E 3. (1)D(2)B 4．(1)A(2)B 5．(1)D(2)C （三）D型题
1．BD 2．BC 3．AC （四）X型题
1．CDE 2．ABCD 3．ABD 4．ABCE 5．ACE 6．BC 二、填空题
1．半屈
2．稳定膝关节 协调膝关节活动 胫骨向前移位 胫骨向后移位 稳定 保护
3．撕裂性外力 研磨性外力 4．50m1 5．半屈曲 伸直 6．侧向试验 侧向应力 7．外后 向前 8．内前 向后 9．0.5 前交叉韧带 10．45° 90° 11．抽屉试验 12．股四头肌 内
13．回旋挤压试验 研磨试验 14．淡粉红色
15．髌骨近侧 髌骨 16．下蹲 挺髌
17．股骨内髁结节 内侧半月板 胫骨内髁的侧面 膝外翻 18．股骨外髁结节 腓骨小头 膝内翻 19．屈曲20～30° 3～4 20．非手术疗法 尽早作修补术 三、名词解释
1．为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或内侧，如膝关节出现内翻或外翻活动，即为侧向分离试验阳性。
2．为膝交叉韧带损伤的体格检查方法。患者仰卧，髋、膝分别屈曲45º、90º，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或后的推移动作，如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为抽屉试验阳性。
3．为膝半月板损伤的体格检查方法。患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，另一手置于膝部，先使小腿内收内旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如膝部有疼痛或弹响指，即为阳性。
4．为膝半月板损伤的体格检查方法。患者俯卧位，患膝屈曲90º，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨动作，如膝部出现疼痛，即为研磨试验阳性。
5．系半月板损伤患者，在行走时膝关节突发剧痛，不能屈伸，状如交锁，将膝稍作晃动或按摩2～3分钟，即可缓解并恢复行走。
6．是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。 7．为膝关节积液的体格检查方法。检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨，如感到髌骨碰击股骨，即为浮髌试验阳性。
8．系指髌骨软骨退行件性改变，软骨面被磨损而导致以下蹲时膝关节疼痛为主要症状的疾患。
9．前交叉韧带起于股骨髁间窝的外后部，向前内止于胫骨髁间隆突的前部，能胫骨向前移位。
10．后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能胫骨向后移位。
11．患膝伸直，用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起髌骨部疼痛者为阳性。此项伸膝位抗阻试验称“挺髌试验”。
12．外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。 四、问答题
1．(1)检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手顶推住膝外侧或内侧，另一手握住患肢踝部向内侧或外侧牵拉，使膝关节作外翻或内翻动作；
(2)结果判断：如膝关节出现内翻或外翻活动，即为阳性，提示膝侧副韧带有损伤。 2．(1)检查方法：患者仰卧，髋、膝分别屈曲45º、90º，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或向后的推移动作；
(2)结果判断：如胫骨平台前后移动超过0.5cm，即为阳性，提示膝交叉韧带损伤。胫骨上段向前移动度明显增大，提示前交叉韧带松弛或断裂；胫骨上段向后移动度明显增大，提示后交叉韧带松弛或断裂。
3.(1)前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，止于胫骨髁间隆突的前部，胫骨向前移位；(2)后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，止于胫骨髁间隆突的后部，胫骨向后移位。
4. 膝关节半月板损伤患者在行走时，突发剧痛，不能屈伸，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3min，即可缓解并恢复行走。
5. (1)检查方法：患者俯卧位，患膝屈曲90º，检查者在足踝部用力下压，并作旋转研磨动作；(2)结果判断：如膝关节出现疼痛，即为研磨试验阳性，提示半月板损伤。
6.(1)检查方法：检查者一手放在髌骨近端，并轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压髌骨；
(2)结果判断：如感到髌骨碰击股骨，即为阳性，提示膝关节有积液。
7. (1)检查方法：患者仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、示两指将髌骨推向股骨髁，并作研磨动作；
(2)结果判断：如有粗糙摩擦，即为阳性，提示髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软化症。 8. (1)检查方法：患者取仰卧位，患膝伸直，检查者用拇、示两指将髌骨推向远侧端、下方推压，嘱患者用力收缩股四头肌；
(2)结果判断：如引起髌骨部剧烈疼痛，即为阳性，提示髌骨软骨面有损害，多见于髌骨软化症。
9．(1)膝关节侧副韧带损伤临床特点：膝关节肿胀、疼痛、功能障碍，呈半屈位。伤处压痛明显，侧向分离试验阳性。治疗原则：局部轻柔按摩以理顺筋膜和恢复轻微之错位，
然后将膝关节功能位固定3～4周，并配合活血化瘀，理气止痛，和营通络中药内服、外用。完全断裂者，尽早作修补术。
(2)膝交叉韧带损伤临床特点：膝关节严重肿胀疼痛，被动活动时疼痛加剧。关节松驰不稳定，抽屉试验阳性。治疗原则：早期抽尽血肿，加压包扎后夹板或石膏功能位固定8—10周，并配合中药内服、外用。
(3)半月板损伤临床特点：膝关节剧烈肿胀疼痛，屈伸功能障碍。关节间隙处压痛，回旋挤压试验、研磨试验阳性。治疗原则：膝关节功能位固定3～4周，并禁止负重，配合理筋手法及中药内服、外用。
(4)膝关节外伤性滑膜炎临床特点：膝关节肿胀、疼痛，伸屈受限，膝周压痛，浮髌试验阳性。治疗原则：积液较多者，穿刺抽出积液后加压包扎，并配合活血祛瘀，除湿通络中药内服、外用。 五、病案分析题
1．诊断：髌骨软骨软化症。
病因病机简析：年老体衰、肝肾衰惫、筋骨失养，在长期膝关节活动中，髌股之间反复摩擦、撞击，使软骨面受磨损而出现疼痛、活动受限。
治法：补益肝肾，通络止痛。 方药：独活寄生汤加减。
独活 寄生 秦艽 牛膝 川芎 杜仲 防风 熟地 茯苓 全虫 白芍 甘草
第九节 踝部筋伤 目的要求
1．熟悉跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。
2．掌握踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学内容
踝关节扭挫伤
1．病因病机：多因踝关节突然过度内翻或外翻外起。
2．诊查要点：明显外伤史，踝关节骤然疼痛．内、外翻活动及行走时疼痛明显加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，严重者外固定，配合药物、练功等。 跟腱损伤
1．病因病机：多因直接暴力或间接暴力引起。
2．诊查要点：明显外伤史，局部压痛，捏小腿三头肌试验阳性。 3．治疗：以手法为主，配合药物治疗，严重者外固定或手术治疗。 跟痛症
1．病因病机：多因慢性劳损致局部无菌性炎症刺激引起。 2．诊查要点：足跟部疼痛，行走加重。
3．治疗：以手法治疗为主，配台药物、固定和练功等。
复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．踝关节韧带断裂的固定时间为（ ）
A．1～2周 B．2～3周 C．3～4周 D．4～6周 E．6～8周 2．跟腱断裂后病人表现为（ ）
A．踝关节内翻受限 B．踝关节外翻受限 C．踝关节跖屈受限 D．踝关节背伸受限 E．踝关节内旋受限 3．跟腱损伤后石膏固定的位置应采用（ ）
A．踝关节内翻位 B．踝关节外翻位 C．踝关节跖屈位 D．踝关节背伸位 E．踝关节功能位 4．胫骨、腓骨下端之间的连接韧带是（ ）
A．三角韧带 B．下胫腓韧带 C．腓距前韧带 D．腓跟韧带 E．腓距后韧带 5．踝穴在踝关节背伸位较跖屈位能增宽（ ）
A．0.5～1.0 mm B．1.0～1.5 mm C．1.5～2．0 mm D．2.0～2.5mm E．2.5～3.0mm 6．踝关节扭挫伤多见的类型是（ ）
A．内翻扭伤 B．外翻扭伤 C. 背伸扭伤 D．纵向挤压伤 E．跖屈扭伤 7．踝关节扭挫伤患者的X线检查显示内外踝间隙增宽，提示损伤的组织是（ ） A．三角韧带 B．下胫腓韧带 C．腓距前韧带 D．腓跟韧带 E．腓距后韧带 8．人体最强大的肌腱是（ ）
A．股四头肌肌腱 B．肱三头肌肌腱 C．肱二头肌肌腱 D．跟腱 E．腓距前韧带 9. 间接暴力引起的跟腱断裂的断面多在跟腱附着点以上（ ） A．1～2cm B．2～3cm C．3～4cm D．4～5cm E．5～6cm 10．跟腱断裂手术治疗后，应用石膏固定踝关节于（ ） A．内翻位 B．外翻位 C．背伸位 D．跖屈位 E．中立位 11．跟腱断裂后，明显减弱或消失的是（ ）
A．足内翻肌力 B．足外翻肌力 C．足背伸肌力 D．足跖屈肌力 E．足内收肌力 （二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．距腓前韧带 B．距腓后韧带 C．腓跟韧带 D．三角韧带 E．下胫腓韧带 （1）踝关节单纯内翻损伤最易损伤的韧带是（ ） （2）跖屈内翻损伤最易损伤的韧带是（ ）
2．A．腓距前韧带 B．腓距后韧带 C．腓跟韧带 D．下胫腓韧带 E．三角韧带 (1) 踝关节跖屈内翻损伤容易伤及的韧带（ ） (2) 有保持踝穴间距，稳定踝关节作用的是（ ）
3. A．内翻位 B．外翻位 C．背伸位 D．跖屈位 E．中立位 (1)内翻型踝关节扭挫伤早期可用绷带固定踝关节于（ ） (2)外翻型踝关节扭挫伤早期可用绷带固定踝关节于（ ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内) 1．组成跟腱的肌腱包括（ ）
A．胫前肌腱 B．胫后肌腱 C．腓肠肌腱 D．腓骨长肌腱 E．比目鱼肌腱 2．踝关节处于什么位置时最易损伤（ ）
A．内翻位 B．外翻位 C．跖屈位 D．背伸位 E．旋前位
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．组成踝关节的骨骼有（ ）
A．胫骨下端 B．跟骨 C．距骨 D．腓骨下端 E．足舟骨 2．连接骨骼组成踝关节的韧带有（ ）
A．三角韧带 B．腓距前韧带 C．腓距后韧带 D．腓跟韧带 E．下胫腓韧带 3．踝关节构件的解剖特点有（ ）
A．三角韧带相对坚强 B．外踝相对内踝长1cm C．距骨鞍状关节面前窄后宽 D．踝穴的大小是一定的 E．距骨容纳在踝穴里 4．跟腱损伤的临床表现持点有（ ）
A．踝关节背伸活动受限 B．受伤时常听到断裂声 C．损伤局部压痛明显 D．捏挤小腿三头肌不能引发足跖屈 E．跟腱局部疼痛
二、填空题(将答案填入空格内)
1．踝关节由_____、_____和_____组成，周围主要的韧带有_____、_____ 和_____有保持踝穴间距，稳定踝关节作用。
2．间接暴力引起的跟腱断裂，断面多在跟腱附着点上方_____cm处；直接暴力造成的跟腱断裂多为_____形。
3．踝关节扭伤分为_____、_____两类。
4．跟痛症为_____的慢性损伤所引起的疼痛，此损伤多发生在_____。 5．踝关节周围主要的韧带有_____、外侧副韧带和_____。 6．踝关节由_____骨下端和_____骨组成： 7．小腿的_____肌和_____肌腱组成跟腱。 8．人体最强的肌腱是_____，止于_____部：
9．锐器割裂造成的跟腱断裂多为_____形，手术修复后常将踝关节固定于_____位。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1.跟痛症
四、问答题(简要回答问题)
1．简述踝关节容易跖屈位内翻损伤的原因？ 2．踝关节扭伤后固定的原则是什么? 3．试述踝关节扭挫伤的外固定方法？ 4．论述踝关节扭伤的病因病理？ 5．踝关节扭挫伤的临床表现如何？ 6．临床如何诊断跟腱损伤？
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某男，50岁，农民，3个月来，左足跟部疼痛，行走加重，足部无红肿，跟骨的跖面和侧面有压痛，局部无肿胀，X线摄片见左足跟骨有骨质增生。
问：对病例进行诊断、分析及作出相应的处理？ 参 一、选择题 （一）A型题
1．D 2．C 3．C 4．B 5．C 6．A 7．B 8．D 9．C 10．D 11．D
（二）B型题
1. (1)C(2)A 2．(1)A(2)D 3．(1)B(2)A （三）D型题
1．CE 2．AC （四）X型题
1．ACD 2．ABCDE 3．ABE 4．BCDE 二、填空题
1．胫骨下端 腓骨下端 距骨 内侧副韧带 外侧副韧带 下胫腓韧带 2．3～4 横断 3．内翻扭伤 外翻扭伤
4．跟骨底面跖腱膜 跖腱膜的跟骨结节附着处 5．三角韧带 胫腓联合韧带 6．胫腓 距骨 7．腓肠肌 比目鱼肌 8．跟腱 跟骨结节 9．横断形 跖屈 三、名词解释
1．主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。 四、问答题
1．踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。外踝比较窄而长，下极低于内踝1cm左右；内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。胫腓骨下端之间被坚强而有弹性的胫腓韧带连接在一起。距骨体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时增宽，以容纳距骨体，此时下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定，不易扭伤。而踝关节处于跖屈位时，下胫腓韧带松驰，关节不稳定，容易发生扭伤。因此踝关节容易跖屈位内翻损伤。
2．踝关节扭伤后固定原则为：内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定。 3．(1)早期敷药后用绷带包扎或石膏托外固定；
(2)内翻损伤将踝关节固定于外翻位，外翻损伤固定于内翻位； (3)固定时间一般为3周左右。
4．行走不平道路，上、下楼时不慎，或骑车跌倒时，如果踝关节处于跖屈时，因距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，可引起损伤。临床上分内翻扭伤和外翻扭伤两类，以前者为多见。跖屈内翻时，容易损伤外侧的腓距前韧带；单纯内翻损伤时，容易损伤外侧的腓跟韧带；外翻姿势时，由于三角韧带比较坚强，较少发生损伤，但可引起下胫腓韧带断裂。直接的外力打击，除韧带损伤外，多合并骨折和脱位。
5．（1）踝部肿胀、疼痛，可出现跛行，伤后2～3日局部可见皮下瘀血。
（2）内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝
前下方发生剧痛。
（3）外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。
（4）严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。
6．（1）常见于活动量较大的青壮年，有明显的外伤史。 （2）受伤时患者可感到跟部有响声。
（3）开放性损伤者，在跟腱部位有横行的切割伤口，伤口内见有跟腱，清创时可找
到断裂的跟腱。
（4）闭合性损伤，局部有明显肿痛、瘀斑、压痛、跖屈无力、不能点足站立、跛行、
跟腱外观失去原有形状而凹陷，检查时，可发现腓肠肌腹挛缩上移，跟腱处可触及一横沟。
（5）X线检查：侧位片显示跟腱阴影不连贯或紊乱，跟腱紧张度消失，跟腱前脂肪
垫后移。 五、病案分析题
诊断：跟痛症
分析：跟痛症多发生于40-60岁的中老年人，多为老年肝肾不足或久病体虚，气血衰少，筋脉懈惰，加之体态肥胖，体重增加，久行久站造成足底皮肤、皮下脂肪、跖腱膜负担过重。跖腱膜长期、持续受到牵拉，可在其跟骨结节附着处发生慢性劳损，或骨质增生，致使局部无菌性炎症刺激引起疼痛。
处理：①理筋手法：在跖腱膜的跟骨结节附着处作按压、推揉手法，以温运气血，使气血疏通，减轻疼痛。
②药物治疗：（1）内服药：治宜养血舒筋，温经止痛，内服当归鸡血藤汤。
（2）外用药：外用八仙逍遥汤熏洗患足，或用熨风散作热熨。
第十节 腰部筋伤 目的要求
1、掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨
状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。 教学内容
腰部扭挫伤
1．病因病机：多因突然遭受间接外力致腰肌筋膜、腰部韧带损伤和小关节错缝。 2．诊查要点：腰背部酸、胀痛，劳累加重，休息减轻，与天气变化有关，局部压痛， 腰背活动正常，x线片无异常发现。
3．治疗：以手法治疗为主，配台药物、固定和练功等。 第三腰椎横突综合征
1．病因病机：多因急性腰部损伤未及时处理或长期慢性劳损所致。
2．诊查要点：劳损病史，腰背部酸、胀痛，劳累加重，休息减轻，第三腰椎横突部位有明显压痛，X线片见一侧或双侧第二腰椎横突过长。 3．治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物等。 腰椎间盘突出症
1．病因病机：多因外力致已发生退行性变的椎间盘纤维环破裂，髓核突入椎管压迫神经根或脊髓。
2．诊查要点：腰痛并下肢放射痛、麻木，腰前屈活动受限，脊柱侧弯、椎旁压痛及向下肢放射痛，直腿抬高试验，加强试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等，必要时行手术治疗。 腰椎椎管狭窄症
1．病因病机：多因椎管内组织的退行性变致椎管容积变小。
2．诊查要点：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。 3．治疗：以手法治疗为主，配合鲥物、练功等，必要时行手术治疗。 梨状肌综合征
1．病因病机：髋关节过度内、外旋或外展，慢性劳损及感受风寒等所致。
2．诊查要点：臀部疼痛，可向大腿后侧及小腿外侧放射，髋内旋内收活动时疼痛加重局部压痛明显，直腿抬高试验阳性。
3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、针灸等。 复习参考题
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．下述不属于腰椎间盘突出症临床表现的是（ ）
A．腰痛 B．一侧或双侧坐骨神经或股神经疼痛 C．直腿抬高试验阳性 D．间歇性跛行 E．马鞍区感觉减退或消失 2．腰椎间盘突出症的主要原因是（ ）
A．腰椎不稳 B．腰椎骨质疏松 C．腰背肌无力 D．椎间盘退变 E．纤维环破裂 3．造成马鞍区感觉消失或减退的椎间盘突出的类型为（ ） A．前侧型 B．外侧型 C．后外侧型 D．型 E．极外侧型 4．梨状肌综合征受到卡压的神经为（ ）
A．坐骨神经 B．股神经 C．腓总神经 D．臀上皮神经 E．胫前神经 5．腰椎椎管狭窄症的发病年龄为（ ）
A．20～30岁 B．30～40岁 C．40岁以上 D．50岁以上 E．60岁以上 6．腰椎间盘突出引起的自身免疫反应的物质是（ ） A．髓核组织 B．软骨板 C．组胺 D．纤维环 E．黄韧带 7．咳嗽时腰椎间盘突出症的腰腿痛会（ ）
A．加重 B．减轻 C．无变化 D．消失 E．明显减轻 8．喷嚏时腰椎间盘突出症的腰腿痛会（ ）
A．加重 B．减轻 C．无变化 D．消失 E．明显减轻 9．大便时腰椎间盘突出症的腰腿痛会（ ） A．加重 B．减轻 C．无变化 D．消失E．
10.腰椎间盘突出症患者的 背伸肌力减弱或消失，提示受压的神经根最可能是（ ） A．骶1 B．腰5 C．腰4 D．腰3 E．腰2
11．腰椎间盘突出症患者的趾跖屈肌力减弱或消失，提示受压的神经根最可能是（ ） A．骶1 B．腰5 C．腰4 D．腰3 E．腰2
12．小腿前侧、足内侧皮肤感觉减退或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（ ） A．腰5、骶1 B．腰4、腰5 C．腰3、腰4 D．腰2、腰3 E．腰1、腰2 13．外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（ ） A．腰5、骶1 B．腰4、腰5 C．腰3、腰4 D．腰2、腰3 E．腰1、腰2 14．马鞍区感觉减退或消失提示腰椎间盘突出的方向最可能是（ ） A．向前方突出 B．向后方侧旁突出 C．向后方突出 D．向侧方突出 E．向上方突出
15．膀胱、肛门括约肌功能障碍提示腰椎间盘突出的方向最可能是（ ） A．向前方突出 B．向后方侧旁突出 C．向后方突出 D．向侧方突出 E．向上方突出
16．腰椎管狭窄症典型的临床症状是（ ）
A．腰痛 B．腿痛 C．间歇性跛行 D．感觉减退 E．腰部活动功能障碍 17．梨状肌综合征受压并引起临床症状的组织是（ ）
A．腓总神经 B．坐骨神经 C．胫前神经 D．胫后神经 E．腓肠神经
18．某，女，40岁。腰腿痛3个月。查：下腰椎旁压痛，左下肢直腿指高试验50°，加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，跟腱反射消失，考虑为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是（ ）
A．腰5、骶l D．腰4、腰5 C．腰3、腰4 D．腰2、腰3 E．腰1、腰2 19．以下哪一个不是腰骶部骨骼先天性结构异常( )
A．腰椎骶化 B．骶椎腰化 C．骶椎隐裂 D．游离棘突 E．骨质疏松 20．梨状肌是( )
A．股骨外旋肌 B．股骨外展肌 C．股骨内收肌 D．屈髋肌 E．伸髋肌 21．腰椎管狭窄症，哪一个不是其症状和体征( )
A．长期反复的腰腿痛 B．间歇性跛行 C．骑自行车无妨碍 D．直腿抬高试验阴性 E．尿急或排尿困难 22．腰椎管狭窄症，药物治疗宜（ ）
A．温通经络、强壮筋骨 B．化瘀生新、活络止痛 C．活血舒筋 D．舒筋活络止痛 E．活血化瘀、行气止痛
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入
每一问题后面的括号内)
1．A．腰椎间盘突出症 B．腰部扭挫伤 C．腰椎结核 D．增生性脊柱炎 E．脊柱转移性肿瘤
(1)腰部疼痛剧烈，有时夜间痛醒，常见于以下什么病证( ) (2)腰部钝痛，劳累或阴天时加重，晨间起床时僵硬见于什么病证（ ） 2．A．向前方突出 B．向后方突出 C．向上方突出 D．向侧方突出 E．向侧前方突出
(1)引起临床症状的腰椎间盘突出方向是（ ）
(2)腰椎影像学检查发现许茂结节，提示腰椎间盘突出方向是（ ） 3．A．骶l B．腰5 C．腰4 D．腰3 E．腰2
(1)腰椎间盘突出症患者的跟腱反射减弱或消失，提示受压的神经根最可能是（ ） (2)腰椎间盘突出症患者的膝反射减弱或消失，提示受压的神经根最可能是（ ）
4．A．腰5、骶1 B．腰4、腰5 C．腰3、腰4 D．腰2、腰3 E．腰1、腰2 (1)跟腱反射减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（ ） (2)膝反射减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（ ）
5．A．腰5、骶1 B．腰4、腰5 C．腰3、腰4 D．腰2、腰3 E．腰1、腰2 (1)拇背伸肌力减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（ ） (2)拇趾跖屈肌力减弱或消失，提示腰椎间盘突出的间隙最可能是（ ） 6．A．骶l B．腰5 C．腰4 D．腰3 E．腰2
(1)腰椎间盘突出症患者小腿前侧、足内侧皮肤感觉消失，受压的神经根最可能是（ ） (2)腰椎间盘突出症患者的外踝部、足外侧皮肤感觉消失，受压的神经根最可能是（ ） （三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面
的序号填入题干后面的括号内)
1．最容易引起腰椎间盘突出症的部位是（ ） A．L1-2 B．L2-3 C．L3-4 D．L4-5 E．L5一S1
2．腰部疼痛剧烈，常在夜间加剧，甚至痛醒，常见于什么疾病（ ） A．腰部扭挫伤 B．腰椎结核 C．类风湿性关节炎 D．增生性关节炎 E．脊柱转移性肿瘤
3．腰椎狭窄症部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以什么和什么最为明显（ ） A．胫前肌 B．胫后肌 C．伸 肌 D．屈 肌 E．腓骨长短肌 4．可造成对神经根的压迫而产生临床症状的椎间盘突出类型有（ ） A．椎体前缘的突出 B．椎体侧方的突出 C．椎体后外侧的突出 D．椎体后侧的突出 E．突入椎体内的突出 5．骶1神经根受压的临床表现有（ ）
A．跟腱反射减弱或消失 B．膝腱反射减弱或消失 C．外踝及足外侧皮肤感觉迟钝 D．小腿前侧和足内侧皮肤感觉迟钝 E．马鞍区感觉减退或消失
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序
号填入题干后面的大括号内) 1．腰部扭伤的多发部位有（ ）
A．椎间盘 B．椎间关节 C．腰骶关节 D．骶髂关节 E．骶棘肌 2．腰椎椎管狭窄症包括的狭窄部位有（ ）
A．腰椎椎管 B．腰椎横突孔 C．腰椎神经根管 D．腰椎蛛网膜腔 E．腰椎椎间孔
3．造成腰椎椎管狭窄的原因有（ ）
A．黄韧带肥厚 B．椎板增生 C．椎板内聚 D．小关节突增生 E．椎间盘退变 4．腰椎椎管狭窄症的临床表现有（ ）
A．长期反复的腰腿疼痛麻木 B．间歇性跛行 C．直腿抬高试验阳性 D．脊柱侧弯 E．腰过伸试验阳性 5．腰椎间盘突出症的临床体征有（ ）
A．反复发作的腰痛及一侧或双侧的坐骨神经或股神经疼痛 B．脊柱侧弯 C．直腿抬高试验阳性 D．腰过伸试验阳性 E．直腿抬高加强试验阳性 6．梨状肌综合征的主要临床表现有（ ）
A．臀痛 B．腰痛 C．下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛 D．腰部活动受限 E．梨状肌紧张试验阳性 7．腰椎间盘突出症的辨证分型包括（ ）
A．风寒阻络型 B．气血瘀滞型 C．肝肾亏虚型 D．邪毒注骨型 E．外邪侵袭型 8．腰椎间盘突出症的基本病理变化为（ ）
A．纤维环破裂 B．髓核突出 C．髓核退行性变 D．脊神经根受压 E．椎体压缩 9．腰椎间盘突出的局部出现的炎症种类有（ ） A．化学性炎症 B．感染性炎症 C． 自身免疫性炎症 D．创伤性炎症 E．神经性炎症
10．能加重腰椎间盘突出症腰腿痛的因素有（ ） A．咳嗽 B．大便 C．喷嚏 D．弯腰 E．卧床 11．腰椎管狭窄症主要临床诊断表现是（ ）
A．腰痛 B．腿痛 C．下肢麻木 D．间歇性跛行 E．腰过伸试验阳性 12．腰椎管狭窄症主要临床表现特点是（ ）
A．主诉多 B．咳嗽时症状加重 C．腰椎后伸症状加重 D．体征少 E．腰腿痛反复发作 13．梨状肌综合征的主要临床表现是（ ）
A．腰痛 B．坐骨神经痛 C．环跳穴处可触及条索状物 D． E．臀痛 14．确定梨状肌体表投影的骨性标志是（ ）
A．尾骨尖 B．髂前上棘 C．髂后上棘 D．大粗隆顶点 E．小粗隆顶点 15．属于神经卡压综合征的有（ ）
A．腕管综合征 B．颈椎病 C．踝管综合征 D．屈指肌腱炎 E．梨状肌综合征
16．属于骨纤维管(隧道)病理变化的疾病是（ ）
A．腕管综合征 B．颈椎病 C．踝管综合征 D．屈指肌腱炎 E 梨状肌综合征 17．病理变化在关节软骨的疾病有（ ）
A．半月板损伤 B．腕三角软骨损伤 C．梨状肌综合征 D．屈指肌腱炎 E．髌骨劳损
18．多发于老年的筋伤疾病有（ ）
A．肩周炎 B．颈椎病 C．踝管综合征 D．腰椎管狭窄症 E．梨状肌综合征 19．椎间盘由以下几部分组成（ ）
A．前纵韧带 B．后纵韧带 C．纤维环 D．髓核 E．软骨板 20．腰椎间盘突出症的常见症状（ ）
A．腰痛和放射性疼痛 B．大便、咳嗽时加剧 C．间歇性跛行 D．休息时减轻 E．骑自行车无妨 21．梨状肌综合征的诊断要点（ ）
A．臀腿痛 B．劳累后加剧 C．严重者跛行 D．梨状肌部位可触及条索状隆起 E．直腿抬高试验多为阴性
二、填空题(将答案填入空格内)
1．椎间盘由_____、_____、_____三个部分组成，有_____、_____的作用。 2．腰椎间盘突出症的主要原因是肝肾亏虚，筋骨懈惰引起_____。 3．腰椎间盘突出症的辨证分型包括_____、_____、_____三型。
4．初次发作的腰椎间盘突出症患者_____和_____是非手术治疗中最有效的方法之一。 5．腰椎椎管狭窄症的主要症状为_____和_____。
6．腰椎间盘突出症是_____破裂，_____突出压迫脊神经根而引起的一系列症状和体征。 7．腰椎间盘突出症好发部位是_____和_____间隙，以青壮年多见o 8．造成腰椎间盘突出症的内因是_____，_____是重要的诱因。 9．腰椎间盘突出症的髓核可突破_____进入椎体，形成_____。
10．腰椎间盘突出后，局部可出现_____炎症、_____炎症和创伤性炎症。
11．跟腱反射减弱或消失常提示腰椎间盘突出的间隙是_____，_____神经根受压。 12．膝反射减弱或消失多提示腰椎间盘突出的间隙是_____，_____神经根受压；
13．小腿前侧和足的内侧感觉减弱或消失多提示腰椎间盘突出的间隙是_____，_____神经根受压。
14．足的背伸肌力减弱提示_____神经根受压，足拇、趾的跖屈肌力减弱提示_____神经根受压。
15．型腰椎间盘突出症的突出物压迫马尾神经可出现_____区感觉减弱或消失，以及膀胱、肛门_____功能障碍的体征。
16．腰椎间盘突出症主要症状是反复发作的_____和一侧或双侧_____，或股神经痛。 17．腰椎管狭窄症主要症状是反复发作的_____和_____。
18．腰椎椎管狭窄症是_____、_____及椎间孔变形或狭窄引起相应的临床症状者。 19．梨状肌在体表的投影：由_____至_____的连线的中点向股骨大粗隆顶点作连线，此直线刚好为梨状肌的下缘。
20．由于梨状肌刺激或压迫_____引起_____称梨状肌综合征。 21．梨状肌综合征主要症状是_____和_____。
22．梨状肌综合征在臀部可触及_____，_____试验阳性。
23．_____是脊柱的枢纽，_____是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位。
24．当脊柱完全屈曲时，主要靠_____来维持躯干的位置，这时如负重过大，易造成_____损伤。
25．腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢_____，_____阳性，但_____阴性，可与神经受压的下肢痛相鉴别。
26．腰部扭挫伤治宜_____，_____，兼便秘腹胀者，如体质壮实，可_____，后期宜_____、_____。
27．若长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，可引起腰背_____，或者_____，或有_____，或有_____，以至腰痛难愈。
28．腰骶部骨髂先天性结构异常常见的有_____、_____、_____，_____等。 29．随着年龄的增长以及不断遭受_____、_____、_____等外力作用，使椎间盘逐渐发生退化。
30．在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增高，容易发生_____和_____。
31．椎间盘突出症之所以易于发生在腰部，是由于腰椎的_____及_____较胸椎大，尤
以_____和_____之间，是全身应力的中点。
32．皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有意义，胫骨前皮肤感觉过敏，迟钝或痛觉丧失表明_____突出压迫_____神经根，胫骨后的皮肤感觉障碍则是_____突出压迫_____神经根。
33．跟腱反射减弱或消失者多是_____突出，不仅压迫_____神经根，也影响跟腱反射。 34．跖屈和立位单腿翘足跟力减弱为_____突出，足背伸肌和伸 肌肌力减弱是_____突出。
35．腰椎间盘突出症的治疗方法较多，症状轻者可作_____、_____、_____等治疗，症状重者可作_____、_____等治疗。
36腰椎间盘突出症的理筋手法有_____，_____和_____。
37梨状肌起始于骶椎2、3、4的前面_____和_____，抵止于_____。 38梨状肌是_____肌，受_____支配。
39梨状肌把坐骨大孔分成_____，称为_____，_____。坐骨神经大多从_____穿过。 40．损伤后，充血、水肿、痉挛、肥厚的梨状肌_____或_____坐骨神经而引起_____。 41．梨状肌综合征主要症状是_____和下肢沿坐骨神经分布区_____，严重者有_____或_____疼痛。
42．由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退行性变，如_____、_____、_____、_____、______等使椎管容积进一步狭小。
43．腰椎管狭窄症部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以_____及_____最明显，_____或_____反射迟钝，_____试验阳性。
44．腰椎管狭窄症X线诊断时，常在L4-5、L5一Sl之间可见_____，_____，_____，_____，_____等改变。
45．腰椎管狭窄症主要症状疼痛性质为______，_____，_____。有的可放射到_____或_____等处，多为--侧。
三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．腰椎椎管狭窄症 2．腰椎间盘突出症 3．Schmorl结节 4.梨状肌综合征 5.椎间盘 四、问答题(简要回答问题)
1．简述腰椎椎管狭窄症的临床特点？ 2．简述梨状肌综合征的临床表现？
3．试述腰椎间盘突出症腰腿痛的特点？
4．试述腰5、骶1椎间盘突出症的定位诊断方法？ 5．以述腰4、腰5椎间盘突出症的定位诊断方法？
6．试述腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的临床鉴别诊断要点？ 7．论述腰椎管狭窄症的病因病理？
8．试述腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床鉴别诊断要点？ 9．试述腰椎间盘突出症的辨证分型及药物治疗？
10．试述腰椎椎管狭窄症的辨证论治及与腰椎间盘突出症的主要临床鉴别点？ 11．简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗方法？ 12．腰部扭挫伤的临床特点有哪些？
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．王某，男，29岁，主因腰痛10天，加重伴右下肢疼痛3天来院就诊。患者10天前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前日弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛、咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查：脊柱右侧突，腰椎生理曲度消失，腰部活动范围：前屈45°，后伸15°，左侧弯15°，右侧弯5°。L4一5、L5一S1棘突间及右旁压痛阳性，且向右小腿后侧及踝部放射，直腿抬高试验：左80°，右30°，加强试验阳性。右小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝，右足伸拇肌力3级，右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。
请写出诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。
2．某，男，45岁，工人。患者诉：半月前扛物时“扭伤”腰部，腰部疼痛剧烈，活动受限，在家自贴膏药，腰痛明显减轻，而右下肢出现疼痛、麻木，咳嗽时疼痛加重。查：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线片示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。
问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案。
3．某，男，35岁，教师。患者诉：3天前在街上行走，误蹋西瓜皮，“扭伤”胯部，右臀疼痛剧烈，呈持续刀割样，右下肢也有放射疼痛；胯部活动受限，不能行走。查：腰部无明显畸形，右环跳穴处压痛，并向下肢放射，直腿抬高至60º时，疼痛明显，60º以后疼痛反而减轻。
问题：①明确诊断，②简述发病机制，③拟定外治法治疗方案？
参 一、选择题 （一）A型题
1．D 2．D 3．D 4．A 5．C 6．A 7．A 8．A 9．A 10．B 11．A 12．B 13．A 14．C 15．C 16．C 17．B 18．A 19．E 20．A 21．D 22．A （二）B型题
1.(1)C(2)D 2.(1)B(2)C 3.(1)A(2)C 4.(1)A(2)C 5.(1)B(2)A 6.(1)B(2)A （三）D型题
1.DE 2．BE 3．AC 4．CD 5．AC （四）X型题
1．BCDE 2．ACE 3．ABCDE 4．ABE 5．BCE 6．ACE 7．BCE 8．ABCD 9．ACD 10．ABCD 11．ABCDE 12．ACDE 13．BCDE 14．ACD 15．ACE 16．ACD 17．ABE 18．ABD 19．CDE 20．ABD 21．ABCD 二、填空题
1．纤维环 髓核 软骨板 稳定脊柱 缓冲震荡 2．椎间盘退变
3．肝肾亏虚 气血瘀滞 外邪侵袭 4．绝对卧床24小时 连续骨盆牵引3－4周 5．长期反复的腰腿疼痛麻木 间歇性跛行 6．纤维环 髓核 7．腰4、腰5 腰5、骶1 8．腰椎间盘退变 外伤 9．软骨板 许茂(Schmorl) 结节 10．化学性 自身免疫性 11．腰5、骶1 骶1 12．腰3、腰4 腰4 13．腰4、腰5 腰5 14．腰5 骶1 15．马鞍 括约肌 16．腰痛 坐骨神经痛
17．腰腿痛 间歇性跛行 18．腰椎椎管 神经根管 19．尾骨尖 髂后上棘 20．坐骨神经 臀腿痛 21．臀痛 坐骨神经痛 22．索状物 梨状肌紧张 23．腰骶关节 骶髂关节 24．韧带 韧带
25．反射性疼痛 直腿抬高试验 加强试验
26．活血化瘀 行气止痛 通里攻下 舒筋活络 补益肝肾 27．筋膜肌肉劳损 筋膜松弛 瘀血凝滞 细微损裂 28．腰椎骶化 骶椎腰化 骶椎隐裂 游离棘突 29．挤压 牵引 扭转
30．纤维环破裂 髓核向后外侧突出 31．负重量 活动度 L4-5 L5一S1 32．L4-5 L5 L5—S1 S1 33．腰骶椎间盘 第五腰 34．腰骶椎间盘 L4-5
35．理筋 药物 针灸 麻醉推拿 骨盆牵引 36．俯卧推拿法 斜扳伸腿法 麻醉推拿 37．骶前孔外侧 骶结节韧带 股骨大转子 38．股骨外旋肌 骶丛神经
39．上下两部分 梨状肌上孔 梨状肌下孔 梨状肌下孔 40．刺激 压迫 臀腿痛
41．臀痛 放射性疼痛 刀割样 烧灼样
42．骨质增生 黄韧带肥厚 椎板肥厚 小关节突肥大 椎间盘退变 43．胫前肌 伸 肌 膝反射 跟腱反射 直腿抬高
44．椎间隙狭窄 骨质增生 椎体滑脱 腰骶角增大 小关节突肥大 45．酸痛 刺痛 灼痛 大腿外侧 大腿前方 双 三、名词解释
1．是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄综合征。
2．是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织的突出压迫了一侧或两侧神经根而引起的一系列症状和体征。
3．腰椎间盘的软骨板破裂，髓核突破软骨板，进入椎体，称为Schmorl结节(许茂结节)。
4．由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。
5．相邻的两个椎体之间有椎间盘连续，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽，每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。 四、问答题
1．①长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。②腰椎后伸活动时症状加重。③多见于老年人。④主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。
2．臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈持续性刀割样，或烧灼样剧痛。检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60º以内疼痛明显，超过60º后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
3．(1)腰痛反复发作，常伴有骶、臀部感应痛；
(2)腿痛为一侧或双侧坐骨神经痛或股神经痛：①咳嗽、大便、喷嚏时，均可使神经根更加紧张而加重症状；③步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使腿痛加重；③屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻。
4．(1)压痛点：在腰5、骶1棘突间隙旁开1.5cm处； (2)感觉障碍区：外踝部及足的外侧； (3)肌力改变：足 、趾跖屈乏力或消失； (4)腱反射改变：跟腱反射减弱或消失。
5． (1)压痛点：在腰4、腰5棘突间隙旁开1.5cm处； (2) 感觉障碍区：小腿前外侧和足的内侧； (3)肌力改变：足 的背伸乏力或不能。 6． 鉴别诊断项目
腰椎间盘突出症
梨状肌综合征
症状 体征 特殊检查方法
腰、腿痛
椎旁压痛，感觉、运动改变
臀、腿痛
环跳穴处压痛，触及条索状硬结
直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高在60°以内受限明显，梨状
肌紧张试验阳性
7．腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形狭窄并引起相应的临床症状。由于先天发育性椎管较为狭小，中年以后腰椎退行性变，如骨质增生、黄韧带及椎板肥厚，小关节突肥大，椎间盘退变等使椎管容积进一步狭小。陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折、脱位复位不良、脊拄融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎管狭窄。由于椎管容积狭小，因而压迫马尾与神经根而发病。如有外伤炎症、静脉瘀血等因素，可使症状加重。
8． 鉴别诊断项目 发症年龄 症状
腰椎间盘突出症 中、壮年
腰痛前屈时加重，腿痛在腹压增高时加重
体征
椎旁压痛，下肢感觉、运动改变
特殊检查方法
直腿抬高试验及加强试验阳性
9．腰椎间盘突出症辨证分三型：①肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡．脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦遗精，妇女带下色黄味臭，舌红，少苔，脉弦细数。治宜补益肝肾，三痹汤加减。偏阳虚者治宜温补肝肾，充养精髓，可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减。②气血瘀滞型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限。痛处拒按，舌紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜活血祛瘀，理气止痛，用舒筋活血汤加减。③外邪侵袭型：腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡，苔白或腻或黄腻，脉沉紧或濡缓。治宜疏风散寒，除湿通络。用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。
10．腰椎椎管狭窄症有慢性腰痛史，部分病人有外伤史，多发于40岁以上体力劳动者。表现为长期反复的腰腿疼痛麻木和间歇性跛行。腰痛在前屈时减轻，后伸时加重。严重者可
腰过伸试验阳性
腰椎管狭窄症 老年
后伸时腰痛加重，腿痛麻木为双侧性，间歇性
体征少
引起尿频和排尿困难。检查：腰过伸试验阳性。可有下肢肌肉萎缩，腱反射减弱。X线片示：腰椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、小关节突肥大等改变，治疗可采用腰臀部理筋手法以舒筋通络，并采用补益肝肾、强壮筋骨、温通经络的中药治疗。经保守治疗效果不显著者，可考虑手术治疗。
腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的主要临床鉴别点有：①发病年龄：腰椎间盘突出症多见于青壮年；腰椎椎管狭窄症多发于40岁以上的中老年人。②临床表现：腰椎间盘突出症间歇性跛行不明显，腰前屈活动时症状加重，一般症状、体征多相合；腰椎椎管狭窄症间歇性跛行明显，腰后伸活动时症状加重。一般主诉较重而临床体征少。③辅助检查：CT、核磁共振及椎管造影对鉴别有重要意义。
11．腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20-50岁的青壮年，男多于女，最易发生的部位是L4-5、L5～S1之间。
症状：①多有不同程度的腰部外伤史。②主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近。②咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。③屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。
体征：①有不同程度的脊柱侧弯，多数突向患侧。②腰生理前突减少或消失。③直腿抬高试验阳性。④在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。⑤下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。⑥双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。⑦测量小腿周径能了解大腿废用的程度。⑧X线、CT、MRI能帮助明确诊断和了解病情的轻重。
治疗：症状轻者可作理筋、药物、针灸等治疗；症状重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗，经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。
12．（1）症状：①伤后腰部立即出现剧烈疼痛，疼痛为持续性，休息后减轻但不消除，咳嗽、喷嚏、用力大便时可使疼痛加剧。②腰不能挺直，行走不利，患者用两手撑腰，借以防止因活动而发生更剧的疼痛。③严重卧床难起。④有时可出现下肢反射性疼痛。
（2）检查：①可发现腰部僵硬，俯仰和转侧活动受限。②腰肌损伤时，腰部各方向活动均受，并引起疼痛加剧，在棘突旁骶肌处、腰椎横突和髂嵴后部有压痛。③韧带损伤时，在脊柱弯曲受牵拉时才疼痛加剧，如棘上、棘间韧带损伤，在脊柱屈曲时剧痛，且压痛多在棘突或棘突间。④椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的刺突可偏歪，棘突两侧较深处有压痛。⑤若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。⑥直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。 五、病案分析题
1．诊断：腰椎间盘突出症
病因病机简析：腰部感受风寒，筋挛膜凝，加之扭伤，脉络破损，血溢壅阻，筋膜错位，气血瘀滞，经气不通故见腰腿疼痛。舌暗红、苔白，脉弦均为气血瘀滞之象。
鉴别诊断：①腰椎椎管狭窄症：该病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。②梨状肌综合征：该病人为青壮年，臀部疼痛不明显，腰部压痛，放射痛明显，且有脊柱侧突畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛明显，梨状肌部压痛明显，故可排除。
非手术治疗方案：①做腰腿痛处按压、拿捏、提腿扳动等理筋手法。②骨盆牵引：重量1／5体重，每日1次，每次30分钟。③卧床休息。④中药治以活血化瘀、理气止痛之法。
方用： 羌活 防风 独活 桃仁 红药 牛膝 五加皮 杜仲 枳壳 当归 川芎 甘草
2．(1)患者的诊断：腰椎间盘突出症(腰4、腰5)。
(2)能采用的外治法有：①理筋手法：俯卧位在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提扳等手法。②针灸疗法：取阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位，用泻法。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％利多卡因10ml，每周1次。⑤骨盆牵引：连续骨盆牵引，或短时间牵引，每日1次。
3．(1)患者的诊断是：梨状肌综合征。
(2)患者发病机制是：髋部扭闪，外力使梨状肌猛烈收缩，造成损伤，损伤的梨状肌压迫或刺激坐骨神经而引发本病。
(3)能采用的外治法有：①理筋手法：俯卧位在臀腿痛处依次作按压，弹拨梨状肌，给予以舒筋和络手法。②针灸疗法：取阿是穴、环跳、阳陵泉、承山等穴位，用泻法。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％利多卡因10ml作环跳穴封闭，每周1次。⑤休息制动：绝对卧床休息。
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