糖尿病足的治疗进展与分析

中国烧伤创疡杂志２０１７年第２９卷第２期　ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｕｒｎｓＷｏｕｎｄｓ＆ＳｕｒｆａｃｅＵｌｃｅｒｓ２０１７Ｖｏｌ􀆰２９Ｎｏ􀆰２

体表溃疡研究与治疗ＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｆａｃｅＵｌｃｅｒｓＳｔａｔｕｓＱｕｏｏｆｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤｉａｂｅｔｉｃＦｏｏｔａｎｄｉｔｓＰｒｏｓｐｅｃｔ王　澍　唐乾利　黄许森ＷａｎｇＳｈｕ，ＴａｎｇＱｉａｎｌｉ，ＨｕａｎｇＸｕｓｅｎ基金项目：２０１４年广西科学研究与技术开发计划项目（项目编号：桂科攻１４１２４００４⁃１⁃２）作者单位：５３３０００　广西　百色，右江民族医学院／桂西高发病防治重点实验室通讯作者：唐乾利，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｈｔｍｇｘ＠１６３􀆰ｃｏｍＦｕｎｄＰｒｏｊｅｃｔ：ＰｒｏｊｅｃｔｏｆＧｕａｎｇｘｉＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｌａｎ（ＰｒｏｊｅｃｔＮｏ􀆰：ＧｕｉＫｅＧｏｎｇ１４１２４００４⁃１⁃２）ｅａｓｅｓ，ＢａｉｓｅＣｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ５３３０００，ＣｈｉｎａＡｆｆｉｌｉａｔｉｏｎ：ＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏｒＮａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ／ＷｅｓｔＧｕａｎｇｘｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｉｇｈ⁃ｉｎｃｉｄｅｎｃｅＤｉｓ⁃Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＴａｎｇＱｉａｎｌｉ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｈｔｍｇｘ＠１６３􀆰ｃｏｍ糖尿病足的治疗现状分析与展望【摘要】　糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一。相关研究数据显示，糖尿病患者发生糖尿病足的风险为２５％，诊断为糖尿病足后的５年内，大部分患者需要截肢，严重影响了患者的生活质量。为此，本文中笔者将糖尿病足的治疗现状及进展予以综述，旨在为糖尿病足的治疗提供思路与帮助，同时强调应加强多学科协作，遵循标准化策略，以减少糖尿病足及糖尿病足截肢的发病率。

【关键词】　糖尿病足；治疗；防治；展望；综述【标志符】　ｄｏｉ：１０􀆰３９６９／ｊ􀆰ｉｓｓｎ􀆰１００１⁃０７２６􀆰２０１７􀆰０２􀆰００６【文章类型】　综述

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｒｅｌｅｖａｎｔｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔ

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；Ｐｒｏｓｐｅｃｔ；Ｒｅｖｉｅｗ

　　糖尿病足是糖尿病患者的主要并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，其不仅会影响患者的生活质量和心理健康，而且高昂的医相关研究数据显示，糖尿病患者发生糖尿病足的风险为２５％，诊断为糖尿病足后的５年内，大部分患者需要截肢，糖尿病足截肢患者约占同期接诊糖尿病足患者总数的１􀆰０８％，截肢后５年，患者的死亡疗费用还会增加患者家庭及社会的经济负担［１－４］。

率高达３９％～６８％［５－１０］。因此，本文中笔者将糖尿病足的治疗现状及进展予以综述，以期为糖尿病足的防治提供思路与帮助，以减少糖尿病足发病率及糖尿病足截肢率。１　糖尿病足的治疗现状

早在十九世纪就有研究者提出，糖尿病足的治疗需遵从尖锐清创、卸载压力、足部护理三个重要原则。二十世纪胰岛素的广泛应用虽大大改善了糖

中国烧伤创疡杂志２０１７年第２９卷第２期　ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｕｒｎｓＷｏｕｎｄｓ＆ＳｕｒｆａｃｅＵｌｃｅｒｓ２０１７Ｖｏｌ􀆰２９Ｎｏ􀆰２

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尿病患者的生活质量，但糖尿病足以及糖尿病足导致的死亡率却明显上升。二十一世纪，美国传染病学会（ＩＤＳＡ）建立的糖尿病足诊治指南指出，应给予糖尿病足患者手术清创，缓解局部压力；使用敷料尽快封闭创面；维持创面湿润环境，及时清除创面渗出物；促进下肢血运重建；部分创面感染患者需给予广谱抗生素抗感染治疗。１􀆰１　清创

浓度氧，以高氧刺激生长因子的释放及干细胞的、增殖及分化，促进创面肉芽组织生长，加速创面愈合的疗法。研究显示，强高压氧可促使血管收缩，降低组织水肿，利于非缺血性糖尿病足创面的愈合。ＬöｎｄａｈｌＭ等的研究证实，高压氧治疗可有效促进难愈性糖尿病足创面的愈合，明显增加糖尿１􀆰６　血小板衍生生长因子

病足的治愈率［２０－２１］。

适当清创，去除创面异物及坏死组织，可保持创面清洁并刺激创面组织释放多种生长因子，从而促进肉芽组织生长，加速创面愈合［１１］１􀆰２　抗感染

。

细菌感染是糖尿病足加重、致残、致死的主要原因之一。由于糖尿病患者机体免疫力下降，白细胞游走性和吞噬能力低下，因此，糖尿病足患者一旦发生感染，高浓度的细菌即可延迟或阻止创面愈合且难以控制，多数患者最终会发展为截肢［１２－１３］研究显示，糖尿病足浅表性创面最常见的病原菌为。

金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌（Ａ、Ｂ）等需氧性革兰氏阳性菌；深部创面或慢性创面最常见的病原菌为大肠杆菌、变形杆菌和肺炎克雷伯菌等需氧性革兰氏阴性菌，以及拟杆菌属、梭菌属等厌氧微生物［１４］染程度及创面分泌物细菌培养和药敏试验结果选择。由此可见，应根据糖尿病足创面感性应用敏感抗生素，以针对性防治创面感染［１５］１􀆰３　敷料外敷

。糖尿病足的愈合过程受机械压力、神经病变、高血糖、机体免疫功能改变等多种内外因素的影响。敷料外敷能够将创面置于有利于愈合的环境中，同时联合应用能够促进创面分泌细胞因子的药物，可加速糖尿病足创面的愈合［１６］对于糖尿病足慢性创面来说，单一敷料并不能促进。但研究显示，

创面的愈合，需联合清创、抗感染、外涂药物等疗法治疗［１７］１􀆰４　负压封闭引流技术

。

负压封闭引流技术是一种将真空敷料覆盖于创面并与负压源相连，通过可控制的负压引流促进创面愈合的技术。该技术现已被广泛应用于糖尿病足清创后的创面治疗，但无确切证据证实其对感染性创面及慢性难愈性创面有效［１８－１９］１􀆰５　高压氧疗法

。高压氧疗法是一种在高压环境下呼吸纯氧或高

血小板活化后可释放大量血小板生长因子、血管内皮生长因子等血小板衍生生长因子，从而促进新生血管的形成，上皮细胞、内皮细胞等组织细胞的增殖和迁移以及各种酶的产生，进而加速创面的愈合。如ＶｅｅｒａｐｕｒＢＧ等的研究显示，重组人血小Ｆｅｒｎáｎｄｅｚ⁃Ｍｏｎｔｅｑｕíｎ板源生长因子可促进糖尿病足的再生修复［２２］；子可促进神经性和缺血性溃疡创面的愈合ＪＩ等的研究表明，表皮生长因［２３］而，也有研究证实，贝卡普勒明等重组人血小板源。然生长因子可增加恶性肿瘤的发病率［２４］血小板衍生生长因子在创面治疗中的应用还需进一。由此可见，步深入研究。１􀆰７　超声疗法

声波在均匀环境内可转化为热能，从而加快细胞新陈代谢、增强细胞通透性、促使血管扩张、诱导成纤维细胞增殖、增加胶原蛋白弹性，进而促进糖尿病足创面的再生愈合［２５］孕妇、急性感染者、机体内存在塑料或金属植入物。但伴有恶性肿瘤者、者、失代偿性心力衰竭及带有心脏起搏器者禁止使用该疗法治疗糖尿病足。１􀆰８　电刺激疗法

相关临床试验表明，电刺激可促进糖尿病足创面的愈合，因短脉冲电刺激可模拟人体的自然电系统，增加细胞膜的通透性及一氧化氮酶的产生，扩张血管，增加创面局部血流量，从而加速创面愈合。另外，电刺激还可通过促进角质形成细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的迁移而促进创面的再生修复［２６－２７］１􀆰９　体外冲击波疗法

。

体外冲击波是一种通过物理介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，通过治疗探头的定位和移动，可对创面产生良好的治疗效果。研究发现，体外冲击波可刺激创面局部血管内皮生长因子的释放，促进创面新生血管的形成，增加局部血流·１０６·

中国烧伤创疡杂志２０１７年第２９卷第２期　ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｕｒｎｓＷｏｕｎｄｓ＆ＳｕｒｆａｃｅＵｌｃｅｒｓ２０１７Ｖｏｌ􀆰２９Ｎｏ􀆰２

量，从而加速糖尿病足创面的再生愈合。另外，研究证实，该疗法对足底筋膜炎，肩部钙化性肌腱炎、网球肘、髌骨肌腱炎等运动系统疾病也具有较１􀆰１０　干细胞疗法

缺血性损伤可诱导骨髓内皮祖细胞和其他前体细胞的释放，从而促进创面局部的血运重建，加速创面愈合［２９］。Ｗａｒｒｅｎ等的研究发现，谱系阴性祖细胞可明显加快糖尿病足创面的愈合［３０－３１］。然而，为显著的疗效［２８］。

促进糖尿病足创面的愈合。ＨａｗｋｉｎｓＢ的研究表明，将脱水羊膜／绒毛膜研磨成粉并均匀撒于慢性难愈性糖尿病足创面，创面均完全愈合，无不良反应发１􀆰１４　生物清创（蛆虫疗法）

生，且该疗法操作简单，患者耐受性较强［４８］。

研究表明，蛆虫疗法治疗糖尿病足，可有效清除创面坏死组织和细菌，防治创面感染，促进创面１􀆰１５　血管介入技术

再生愈合［４９］。

虽然越来越多的研究表明多种类型的干细胞在创面愈合中发挥着至关重要的作用，但其确切机制仍需进一步深入研究。１􀆰１１　截肢术

且多伴有败血症Ｗａｇｎｅｒ４～５、级糖尿病足患者的创面深达骨面骨髓炎等合并症，采用外科换，药、抗感染、植皮等治疗方法多难以修复，为防止创面进一步扩大，临床多予以截肢术治疗［３２］肢术的目的是在挽救患者生命、促进创面愈合的前。截提下最大程度地保留患肢功能，因此截肢时应合理选择截肢平面，若截肢平面选择过高，会造成患者足部过短，影响患者的生活质量；若截肢平面选择过低，则会导致创面继续向近心端蔓延，影响创面愈合［３３－３４］感染、多学科协作治疗及规范化护理。另外，应给予糖尿病足患者积极控制，以避免病情进一步恶化，减少糖尿病足截肢的发生［３５］１􀆰１２　原位再生医疗技术

。

ｍｏｉｓｔ原位再生医疗技术ｅｘｐｏｓｅｄｂｕｒｎｏｉｎｔｍｅｎｔ，（ｍｏｉｓｔｅｘｐｏｓｅｄｂｕｒｎｔｈｅｒａｐｙ／

中医药治疗糖尿病足的重要方法之一ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ）。大量实验研是目前究表明，应用原位再生医疗技术治疗糖尿病足，可无损伤地液化排除创面坏死组织，将创面置于生理性湿润环境中，促进创面的原位再生修复［３６－３７］可提高创面肉芽组织内ＶＥＧＦ、ｂＦＧＦ及ＥＧＦ的表；达，进而促进肉芽组织的生长及毛细血管的再生，加快创面的愈合速度；可调节创面局部的免疫功能，抑制细菌的生长繁殖，从而防治感染［３８－４３］可调节成纤维细胞与上皮细胞的比例，减少瘢痕的；

形成。与其他疗法相比，原位再生医疗技术能够显著降低糖尿病足患者的截肢率，有效改善糖尿病足患者的愈后情况，且费用低廉，操作简便［４４－４７］

１􀆰１３　脱水羊膜／绒毛膜

。

相关研究证实，脱水羊膜／绒毛膜移植可有效

血管介入技术因创伤小、安全有效等特点被广

泛应用于临床［５０］入技术治疗糖尿病足。余宏建等的研究显示，在增加机体近期氧化应激反，血管介应的同时，可降低机体远期氧化应激标志物水平，从而降低血管再狭窄的发生率，提高糖尿病足患者的生活质量［５１］伤糖尿病足患者的血管内皮细胞。但也有研究显示，，刺激机体产生大介入治疗可损量氧化应激产物，引起内皮细胞功能紊乱，导致血管平滑肌细胞增殖，致使患者血管再度狭窄，影响患者的远期预后［５２］疗糖尿病足的临床疗效还需进一步深入研究探讨。由此可见，血管介入技术治。２　讨论与展望

相关研究数据显示，糖尿病足患者痊愈后，若护理不当，约７０％的患者可复发；糖尿病患者发生糖尿病足后的５年内，约１２％的患者需要截肢，２７％已经截肢的患者，５年内再次截肢的风险约达

此，，应加强相关领域的多学科协作５年后再次截肢的风险约达，６１％［５３－５７］遵循标准化策。因略，根据患者的具体病情，实施个性化的治疗及护理方案，以提高治疗效果，降低截肢率。值得关注的是，原位再生医疗技术治疗糖尿病足，可减轻或消除创面疼痛，防治感染，降低瘢痕增生的发生率，促进创面的生理性再生修复，显著降低患者的截肢率，提高患者的生活质量［５８］术的进一步深入研究，以期更好地治疗糖尿病足，应加强对该技，

提高糖尿病足的治愈率，降低糖尿病的截肢率。

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中国烧伤创疡杂志２０１７年第２９卷第２期　ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｕｒｎｓＷｏｕｎｄｓ＆ＳｕｒｆａｃｅＵｌｃｅｒｓ２０１７Ｖｏｌ􀆰２９Ｎｏ􀆰２

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（收稿日期：２０１６⁃１１⁃２０）

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