护理部对科室临床护理工作专项督查表之欧阳德创编

医院护理部专项督查项目及细则

时间：2021.03.07 创作：欧阳德 督查部门/人： 被督查科室：督查人员：督查日期：

一、压疮管理（评估及评估率、措施落实情况） 二、输血安全管理 三、查对制度 四、责任制整体护理（护理计划、评估健康教育、排班表等）落实情况 五、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况（流程） 六、手术安全检查（医务科、护理部） 具体实施：每月专项检查2项 专项检查内容 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 欧阳德创编 2021.03.07

欧阳德创编 2021.03.07

追踪成 效评价 医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人： 被督查科室：督查人员：督查日期：

患者安全： 一、查对制度执行落实情况 二、关键流程的转科交接制度的执行情况 三、使用“腕带”的落实情况 四、对高危药品、易混淆、一品多规或多剂型管理的情况 五、跌倒、坠床的评估（率）、措施落实的情况；以及处置流程护士知晓率（医务科、护理部） 六、压疮标识、落实预防压疮的措施落实情况。有无非评估压疮事件的发生 七、仪器设备管理、使用情况 具体实施：平时督导，每季度检查一次 专项检查内容 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 欧阳德创编 2021.03.07

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督查部门/人： 被督查科室：督查人员：督查日期：

护理管理与质量持续改进 一、对《护士条例》执行及制度情况 二、护士岗位责任制与现任制整体护理落实情况（查排班表等） 三、科室管理（护理目标管理）记录 四、护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况 五、对修订后制度的知晓度及执行情况 六、护士培训后总结 七、分级护理落实情况 八、护士行为规范 九、优质护理服务目的、内涵知晓度、及落实情况 十、危重患者（风险评估、安全防范措施包括压疮、跌倒风险评估等） 十一、围手术期记录 十二、仪器、设备和抢救物品的技术操作督导 十三、健康教育（心理） 十四、护理不良事件上报追踪 十五、临床护理技术操作、常见并发症与处理规范的落实情况 十六、重点环节应急预案及护士配制化疗药等防护措施落实 具体实施：每周督导2-3项 专项检查内容 欧阳德创编 2021.03.07

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存在 问题 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人： 被督查科室：督查人员：督查日期：

欧阳德创编 2021.03.07

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专项检查内容 存在 问题 整改 意见 手术室： 一、布局、流程、标识 二、人员培训、资质 三、手术安全核查 具体实施：每月督查一次，每季度全面检查 科室整 改措施 追踪成 效评价 医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人： 被督查科室：督查人员：督查日期：

急诊科 专项检一、各种培训、考核成绩的落实及改进记录的情况 查内容 二、急救设备、物品（急救车）的管理情况 欧阳德创编 2021.03.07

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三、病人合法权益（告知、授权委托书、知情同意书、健康教育）落实情况 四、保护患者隐私保护措施落实情况 具体实施：每月督查一次，每季度全面检查 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人： 被督查科室：督查人员：督查日期：

消毒供应科： 一、布局、流程、设施、设备、功能区域是否符合 专项检二、实施集中管理 查内容 三、监测、质量控制过程是否符合 四、护士岗位培训记录 欧阳德创编 2021.03.07

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具体实施：每月督查一次，每季度全面检查 存在 问题 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人： 护理部 被督查科室： 妇产科 督查人员：督查日期：

专项检二、分级护理记录单书写情况 查内容 三、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况 一、护理文书书写质量 欧阳德创编 2021.03.07

欧阳德创编 2021.03.07

存在 问题 一、质控14份运行和已出院病历，其中有6份病历长期医嘱和临时医嘱单上护士未及时签名； 二、质控14份运行和已出院病历，其中8份护理记录单存在书写错误。 三、2份新生儿记录单上只有新生儿的脚印和母亲的手指印，余任何信息均没有，极容易与其他新生儿记录单混淆，存在极大的安全隐患。 整改 意见 科室整 改措施 追踪成 效评价 时间：2021.03.07 创作：欧阳德 欧阳德创编 2021.03.07