中医“病因干预”对失眠症的治疗与临床观察

中医“病因干预”对失眠症的治疗与临床观察

作者：朱仲余 鲍小敏 申由甲 来源：《中国医学创新》2011年第16期

作者单位：200231 上海徐汇区长桥街道卫生服务中心 通讯作者：朱仲余

【摘要】 目的 探讨中医“病因干预”对失眠症的治疗与临床疗效。方法 收集符合失眠症诊断的患者共95例。随机分为两组，分别为病因干预组和对照组。两组均按中医辨症，分为肝郁化火、心脾两虚、痰热内扰、阴虚火旺等四型。病因干预组在中医辨症施治的基础上，进行病因干预。四周后，评估两组的疗效。结果 两组各辨证分型的疗效对比，肝郁化火型差异无统计学意义（P>0.05），其余均有统计学意义（P0.05），可能与其致病因素的特殊性有关。 【关键词】 失眠症； 病因干预； 动静结合

失眠症的发生与生理、心理、不良生活习惯及社会等因素有关，按常规治疗往往不能取得满意疗效。在中医辨证施治的基础上，进行“病因干预”与“动静结合”，以达到治疗的目的。失眠症不是躯体疾病或其他精神疾病的伴发症状

［1］

，其致病的病因很多，按常规治疗往往不能

取得满意疗效，故探索“病因干预”与“动静结合”的方法，以治疗失眠。 1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《内科诊断标准》标准，共收集失眠症患者95例，男10例，女85例。年龄40～60岁，男女性别之比2：17。所以患者均未服用或时而服用镇静剂类药物，病程均在三个月内。中医辨证施治参照《上海市中医病证诊疗常规》

［2］

。将患者随机分为两组，病

因干预实验组为愿意配合并接受病因干预的患者，共52例，其中男1例。其余为对照组，共43例，其中男9例。再经中医临床辨症分型，病因干预组：肝郁化火者3例，心脾两虚者20例，痰热内扰者18例，阴虚火旺者11例。对照组：肝郁化火者2例，心脾两虚者14例，痰热内扰者17例，阴虚火旺者10例。

1.2 方法 病因干预组与对照组均以《上海市中医病证诊疗常规》为治疗基础，两组患者的年龄、性别、具体治疗（用何中医药）具有可比性。造成失眠症的病因很多，通过大量临床调查，发现其致病的病因主要有以下几方面：（1）生活无规律 上夜班者，导致生物钟的紊乱。（2）精神受挫 市大幅振荡等。（3）人体生理因素

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［4］

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：如夜间生活无节制，或经常

：如亲人死亡、情场失意、企业倒闭、或股

：如妇女更年期，雌性激素下降，植物神经功能紊乱

等。（4）兴奋性饮料：如过饮咖啡、浓茶、酒等。（5）不良饮食习惯：如夜宵而造成胃肠过度充盈等。（6）运动缺乏：如久坐、久卧、久视，长期处于抑制或高度紧张状态。（7）心理障碍

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：因睡眠缺少，造成恐惧或忧虑的心理，形成失眠的恶性循环。（8）环境改变：如居

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住环境的改变或灯光太亮或噪音等。由于以上种种原因造成睡眠不足，而心理上的恐惧，为了弥补睡眠的不足，而延长睡眠或休息时间，造成长期精神处于抑制状态，反过来加剧失眠。病因干预组在中医辨症施治的基础上，进行“病因干预”及“动静结合”。四周后，评估两组的疗效。

1.3 疗效评估 参照《上海市中医病证诊疗常规》。治愈：睡眠正常，症状消失；好转：睡眠时间延长，症状改善；未愈：症状无改变。以上样本均能积极配合，不存在脱落现象。 2 结果

2.1 病因分析 两组造成失眠症的病因差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组与病因干预组失眠症的病因对比分析见表1。

2.2 辨症分型 两组中医辨症分型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组与病因干预组中医辨症分型对比分析见表2。

2.3 治疗结果 肝郁化火型两组总疗效比较，差异无统计学意义（（P>0.05），其余各型，两组比较均有统计学意义（P 3 讨论

失眠症属中医“不寐”范畴，早在《内经》中就有记载，《金匮要略》中有“虚劳虚烦不得眠”的论述。造成失眠的原因很多，不外乎虚实两种，正如《景岳全书：不寐》中所说“不寐证虽有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐。神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。其中无论有邪无邪或虚实，均与人体阴阳活动失衡有关，而睡眠的功能是否正常与“心”、“肝”、“脾”三脏关系最为密切。而“心”、“肝”、“脾”又以“血”为物质基础，故“血”的充盈与否，又直接影响到睡眠。

心“主神明”，主导人体白天一切的精神、意识、思维等活动。当心“主神明”的功能异常，可出现精神意识思维异常，如失眠、多梦、神志不宁等。

肝为“罢极之本，魂之居出也”，“随神往来者，谓之魂”。《类经》云“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻之境，皆是也”。故“神”为阳，主昼日的一切精神活动。而“魂”为阴，主夜间 的一切睡眠状态。“神”与“魂”是人体阴阳互为转化的精神状态，主要表现为白天的精神状态及夜间的睡眠状况。同时“肝喜条达”，故人的情绪波动亦可直接影响睡眠

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。

脾“在志为思”。思是人的精神意识思维活动的一种状态，即思考、思虑，亦可昼思夜虑，贯穿于阴阳之间，其主宰阴阳平衡。“思”虽为“脾”之志，但与“心”主神明关系密切，故《内经》有“思出于心，而脾应之”之说。故当人们过度思虑后，超出脾的生理功能所能承受极限后，反过来可伤脾及心，影响人的睡眠功能，故有“多思伤脾”之说。

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“神”、“魂”、“思”均以“血”为物质基础，“血”盛衰与否，直接影响了人们的正常精神、思维、意识能力及睡眠状况。在“失眠症”中女性发病率相对较高，因中医认为“女子以血为用事”，女子一生的生理功能均与血有关，如月经、生育、哺乳等，易损气耗血，造成“血虚”，故“血虚”是造成女性“失眠症”的高发病率因素之一。

又《类证治裁：不寐》云“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”提示了白天没有相对的兴奋，夜间就没有相对的安宁。没有白天良好的精神状态，就没有夜间良好的睡眠质量。故在中医辨症施治的同时，针对失眠病因的干预，提出“动静结合”，是提高“失眠症”患者白天的兴奋阈值，以达到改善夜间睡眠。

在以上辨证分型中发现，肝郁化火型多与心理障碍、人体生理因素、精神受挫有关。心脾两虚型多与生活无规律、人体生理因素、环境改变、缺乏运动有关。痰热内扰型多与不良饮食习惯、兴奋性饮料、人体生理因素、生活无规律有关。阴虚火旺型多与人体生理因素、精神受挫有关。

总之，（1）“失眠症”的病因很多，不是简单的药物所能治疗的，故“病因干预”是关键，“动静结合”是主导。（2）“失眠症”中女性发病率较高，与其生理特点有关。（3）传统中医药治疗有一定的疗效，但不理想。（4）肝郁化火型（P>0.05），可能与其病因的特殊性有关。 参 考 文 献

［1］ 贝政平.内科诊断标准.同济大学出版社,1991:413.

［2］ 上海市卫生局编.上海市中医病证诊疗常规.第2版.上海中医药大学出版社,2002:37-38.

［3］ 张立侠.亚健康状态与情志失调.长春中医大学学报.2007,23（1）:.

［4］ 张庆祥,申艳红,沈涛.肝郁失眠致病因素流行学调查研究.山东中医药大学学报,2010. ［5］ 余海鹰,王宏,崔庶,等. 失眠症患者主客观睡眠状况分析.临床精神医学杂志，2003. ［6］ 周刚柱,陈茹. 失眠症患者个性特征及相关障碍研究. 临床心身疾病杂志，2004，10（2）：104.

［7］ 王睿,金荣疆. 论中医肝与失眠的关系. 辽宁中医药大学学报,2007. （收稿日期：2011-02-28） （本文编辑：车艳）

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